Hipertensión craneal

Neurología

Araceli Rivera Vázquez

Ventrículos

El LCR se forma en los plexos coroideos de los ventrículos.

Ventrículos LateralesUno en cada

hemisferio.

Constan:

• Asta anterior

• Cuerpo

• Asta posterior

• Asta inferior

• ATRIO: cuerpo+

asta posterior+

asta inferior. Ahí

se encuentra:

Glomus

(agrupación de

plexos coroideos)

Cavidades del telencéfalo.

Glomus

Tomografía que muestra Glomus calcificado

En las personas mayores, sucede esto y el desplazamiento del

glomus puede indicar patología compresiva.

Tercer ventrículo

• Cavidad del

diencéfalo.

• Suelo: quiasma

óptico, infundíbulo.

• Rostralmente:

ventrículos laterales.

• Caudalmente:

acueducto cerebral.

Acueducto Cerebal

• Se extiende desde

3er ventrículo a

través del

mesencéfalo hasta el

4to ventrículo.

• Rodeado por un

maguito de sustancia

gris, Sustancia

PeriacueductalPuede obstruirse Dilatación del 3er

ventrículo y ventrículos laterales =

Hidrocefalia Triventricular.

Cuarto Ventrículo

• Cavidad de forma

piramidal en el

Metencéfalo y

Mielencéfalo.

• Receso lateral

(contiene tela

coroidea) hacia

Agujero de Luschka,

en ángulo

pontocerebeloso. Tela coroidea irrigada por la Arteria

Cerebelosa Posteroinferior.

Epéndimo

• Epitelio cúbico simple

que recubre los

ventrículos cerebrales

y el conducto

medular.

• Tanicitos: agrupación

ependimocitos

especializados (3er

ventrículo)

Prolongaciones hacia vasos sanguíneos

y pueden transportar sustancias.

EpendimomaNeoplasia de células

gliales

60-75% en fosa posterior

La posición determina los

síntomas:

• Supratentorial:

Hidrocefalia, crisis

convulsivas.

• Infratentorial:

Naúsea, vómito, cefalea,

signos de compresión

de nervios creaneales.

Plexos Coroideos

• Epitelio cúbico simple

que deriva de las

células ependimarias.

• Serie de pliegues

(vellosidades).

• Irrigación: arterias

coroideas y

cerebelosas

posteriores.

Transporte selectivo

de sustancias desde

espacio extracell de

tejido conjuntivo.

NaCl por transporte

activo hacia

ventrículos, seguido

pasivamente por

el agua.

Moléculas grandes

mediante vesículas

pinocíticas.

Líquido Cefalorraquídeo

• Células coroideas

segregan el LCR.

• Producción: 450-

500ml/día.

• Renovación: 4-

5veces/día.

LCR

[Cl] [Prot]

[Mg] [Ca[

[Na] [Glu[

En

comparación

con la sangre.

Circulación del LCR

Formación plexos coroides (laterales)

Desciende a 3er ventrículo

Acueducto

Cuarto ventrículo

Agujero de Magendie (sentido int.)

Agujero de Luschka (sentido ext.)

Espacio subaracnoideo, perimedular

Tallo encefálico, cisternas basales

Cara lateral y sup. de los hemisferios

Absorción del LCR

Vellosidades aracnoideas

(Cuerpos de Pacchioni)

Pentran en la Duramadre

Seno Sagital Superior

Cuerpos de Pacchioni:

Adultos mayores, crecen,

protruyen (hernias)

Tensión del LCRInhalación

[retención CO2] ↑[CO2]P ↓ Ph LCR ↓ Resistencia vascular

Vasodilatación Cerebral

↑Flujo sanguíneo

↑ [LCR]PresiónHipertensión

Craneal

• Hiperventilación ↓[CO2]

• ↑Presión venosa ↑[LCR]Presión

Tensión intracreaneal

Punción lumbar:

8mmHg/110mmH20

1mmHg=1.36mmH20

1mmH20=0.735mmHg

Doctrina de Monro-Kellie

• Equilibrio intracraneal entre los 3

componentes intracraneanos:

• Volumen sanguíneo

• LCR

• Parénquima cerebral

• Si uno aumenta los otros dos disminuyen

Hipertensión Intracraneal

• Aumento de la presión intracraneal por

encima de los límites normales, como

resultado de un cambio en el volumen

intracraneal, al fracaso de la compliance

cerebral.

Valores normales de Presión Intracraneana PIC

ADULTOS: 7-15mmHg/70-200mmH2O

NIÑOS: 3-7 mmHg

Presión de Perfusión cerebral

• El ↑PIC causa reducción del flujo

sanguíneo cerebral.

• Puede causar infarto cerebral, isquemia.

(Presión arterial media) – (PIC)ADULTO >50 mmHg

RN >40 mmHg

Causas de ↑PIC

□ Clínico

• Somnolencia

• Parestesias

• Parálisis

• Progresión:

disminución del nivel

de conciencia

Triada de ↑PIC

Cefalea matutina ortostática

Vómito en proyectil

Papiledema bilateral (después de

48hrs)

Signos de masa intracraneal grande:

• dilatación pupilar

• parálisis oculomotor

• somnolencia

• respuesta de Cushing

Diagnóstico

• □ Clínico

• Radiológico

• Monitorización PIC

HIDROCEFALIA

Tratamiento

• Objetivos:

• Presión de Perfusión

Cerebral: 40-

60mmHg

• PIC <20mmHg

• Saturación venosa

yugular entre 55-

75%.

• Saturación venosa

Yugular:

• En isquemia

↑extracción de

oxígeno, por las

células y disminuye

<55%.

• En Hiperemia,

aumenta >75%

Hidrocefalia

Patogenia

• Agrandamiento

ventricular por

obstrucción de la

corriente del LCR.

• LCR se acumula en

los ventrículos.

• Obstrucción LCR:

• Sistema ventricular

• Meninges basales

• Sobreproducción

LCR: Papiloma del

Plexo coroideo

Hidrocefalia

Comunicante

No comunicante

Los ventrículos están

en comunicación con

el espacio subaracnoideo

espinal

Obstrucción drenaje

externo del LCR

Hidrocefalia crónica

Cuadro Clínico

• Congénita/Infantil

• ↑tamaño del cráneo

• Cara pequeña,

comprimida

• Piel delgada y tensa

• Venas prominentes

• Rigidez de cuello

Etiología

• Hemorragia matriz

intraventricular en niños

prematuros

• Infecciones

• Malformación de Chiari

tipo II

• Atresia conducto de Silvio

• Sx de Dandy-Walker

Hidrocefalia aguda

Etiología

• Hemorragia

subaracnoidea

• Obstrucción LCR

• Tumor

Cuadro Clínico

• Signo de Babinski

bilateral

• Parálisis VI par craneal

• Limitación de la mirada

hacia arriba

Malformaciones congénitas

Más frecuentes

• Estenosis Acueducto de

Silvio

• Sx de Dandy-Walker

(quiste en 4to ventrículo)

• Malformación de Chiari

Menos frecuentes

• Quiste intracraneal

• Malformación vascular

• Gliosis: Cicatrización,

edema por algún

proceso.

Malformación de Chiari

1) Descenso cerebelobulbar sin

meningomielocele.

2) Descenso cerebelobulbar con

meningomielocele.

3) Meningomielocele cervical alto u

occipitocervical con hernia cerebelosa.

4) Hipoplasia cerebelosa.

Descenso cerebelobulbar sin

meningomielocele.

• Enlogación y desplazamiento de amigdals

y hemisferios cerebelosos por abajo del

agujero magno, se asocia siringomielia

(canal del epéndimo con quistes),

hidrocefalia.

Descenso cerebelobulbar con

meningomielocele.

• Desplazamiento caudal de vermis,

protuberancia y 4to ventrículo asociado a

hidrocefalia y mielomeningocele.

Meningomielocele cervical alto u

occipitocervical con hernia

cerebelosa.

• Cerebelo y tronco herniados dentro de un

meningocele oocipitocervical y

deshicencia de arcos posteriores y

agujero occipital.

• Incompatible con la vida

Hipoplasia cerebelosa.

• Cerebelo hipoplásico.

Sx de Dandy-Walker

• Malformación de vermis cerebeloso y del

techo del 4to ventrículo.

• Falta de comunicación.

□ Clínico

• Cefalea

• Vómito

• Papiledema

• Lesión N. VI

• Convusión

• Coma

• ↑Perímetro cefálico

• Ojos de Sol naciente

Compresión del

tubérculo cuadrigémino

superior.

• Patognomónico de px

con Hidrocefalia

Tratamiento

DERIVACÓN VENTRIULOPERITONEAL

• Interior del cuerno

anterior del ventrículo

lateral para el

mantenimiento de la

función.

Abordaje

• Punto de Kocher:

abordaje frontal, 1cm

delante de la sutura

frontoparietal.

• Punto de Dandy:

abordaje parietal, 7cm

sobre el inion.