Hipertensión arterial de 2 años de evolución, con buen control en monoterapia con Eprosartán. Ingreso por enfermedad pulmonar.Resto de antecedentes sin interés. Tratamiento habitual: Tevetens plus (Eprosartán/Hidroclorotiazida 600/12,5) 1-0-0, Emconcor (Bisoprolol) 0-1-0 y Doxazosina.
Varón de 56 años, en tratamiento AINEs por contractura de trapecio, cefalea frontal, cifras tensionales hasta 200/130 mmHg.Eprosartán/Hidroclorotiazida, Bisoprolol, Doxazosina, persisten en 180/100. Niega otra sintomatología asociada.Síncope a la bipedestación a los 5 días de la asociación, con TA 90/60 mmHg, con fractura costal. A los cinco días nuevo episodio sincopal .
Consciente y orientado. Buen estado general. Normocoloreado. Eupneico. Bien hidratado y perfundido.Cara y cuello: carótidas rítmicas y simétricas, sin soplos. No ingurgitación yugular, no adenopatías laterocervicales. No aumento del tiroides.AC: regular a 70 lpm, sin soplos.AP: murmullo vesicular conservado.Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando y depresible, no masas ni visceromegalias, no doloroso a la palpación, Murphy negativo.EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes.Resto de la exploración física sin hallazgos.
Análisis:• Hemograma: normal.• Coagulación: normal.• Bioquímica: Urea 44 mg/dl, Creatinina 1,3
mg/dl, Glucosa 131 mg/dl, Bilirrubina total 0,8 mg/dl, GOT 25 UI/l, GPT 21 UI/l, Na 132 , K 4, Cl 96, LDH 261 UI/l, CPK 50 UI/l.
TAC cerebral : normal.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA POR TOMA DE AINES.
RENALES:• Parenquimatosas idiopáticas: Glomerulonefritis,
Nefropatías intersticiales.• Sistémicas: Diabetes, Lupus, Panarteritis,
Síndrome de Wegener, Esclerodermia, Síndrome urémico hemolítico.
• Parenquimatoso unilateral: Nefropatía por reflujo, Pielonefritis unilateral, Hidronefrosis.
VASCULORRENAL: Fibrodisplasia, Arteriosclerosis, Arteritis de grandes vasos, Aneurisma de arterias renales.
ENDOCRINA: Feocromocitoma, Aldosteronismo, Cushing, Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo.
NEUROGÉNICAS: Hipertensión intracraneal, Síndrome de apnea del sueño, Síndrome de Guillain-Barre.
TUMOR PRODUCTOR DE RENINA.
EMBARAZO.
COARTACIÓN DE AORTA.
FÁRMACOS: Anovulatorios, Corticoides, Simpaticomiméticos, Antiinflamatorios no esteroideos, Antidepresivos.
Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl. • Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina
en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa..
Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina
en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.
Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina
en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.
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en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.
Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl.• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina
en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.
Análisis: • Hemograma y función renal normal.• Proteínas totales 5,3, albúmina 2,4 g/dl .• Colesterol total 250 mg/dl.• C3: 87 (normal), C4 < a 8 mg/dl (bajo).• ANAs a título < 1/160, ANCAs a título 1/1280.• Hormonas tiroideas: normales.• Ácido vanilmandélico, adrenalina, dopamina y noradrenalina
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en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.
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en orina de 24 horas: normales.• Marcadores tumorales: normales.• Serología viral: negativa.
Sistemático de orina: 10 hematíes P/C y proteinuria en 24 horas de 3,5 grs.
Fondo de ojo: normal.
EKG: hipertrofia de ventrículo izquierdo leve.
Ecodoppler renal: normal, con riñones de tamaño y diferenciación normal.
HTA descontrolada.
Hipoproteinemia e hipoalbuminemia.
Proteinuria en rango nefrótico.
Hipercolesterolemia.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA A SÍNDROME NEFRÓTICO.
BIOPSIA RENAL: GLOMERULOPATÍA MEMBRANOSA ESTADÍO 2-3/4.
Cilindro corticomedular , engrosamiento de las membranas basales con spikes y formación de neomembrana en raíl de tren , hiperplasia de podocitos. IFD: depósitos parietales granulares subepiteliales con antiIgG, C3, Kappa y Lambdda y menor IgA.
Idiopática (75%)Secundarias:
• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.
• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.
• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,
penicilamina, AINEs, captopril.
Idiopática (75%)Secundarias:
• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.
• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.
• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,
penicilamina, AINEs, captopril.
Idiopática (75%)Secundarias:
• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.
• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.
• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,
penicilamina, AINEs, captopril.
Idiopática (75%)Secundarias:
• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.
• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.
• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,
penicilamina, AINEs, captopril.
Idiopática (75%)Secundarias:
• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.
• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.
• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,
penicilamina, AINEs, captopril.
Idiopática (75%).Secundarias:
• Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren.
• Infecciosas. VHB, VHC, sífilis, malaria, esquistosomiasis.
• Tumorales: pulmón, colón, estómago, mama.• Fármacos: sales de oro, mercurio,
penicilamina, AINEs, captopril.
Tratamiento conservador.
Tratamiento médico:Dieta sin sal.Reposo relativo.IECAs.ARA-II.Estatinas. No diuréticos.
Ante toda emergencia hipertensiva, descartar etiología secundaria.
Fondo de ojo: hipertensión arterial acelerada.
Sistemático de orina y proteinas en sangre: síndrome nefrótico.
Un infradiagnóstico de estas entidades puede conllevar una elevada morbimortalidad.
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