UNIDAD DOCENTE HOSPITALARIA 2007
PATOLOGIA QUIRURGICA HEPATICA
Lbulo derecho Lbulo izquierdo Ligamento falciforme
Cisura umbilical
Couinaud.C 1957Le Foie. Etudes anatomiques et chirurgicales. Mason. Paris
ANATOMIA HEPATOBILIAR
ANATOMIA HEPATOBILIAR IHPBA 2000 Divisin Portal: sectores
ANATOMIA HEPATOBILIAR IHPBA 2000 Divisin Arterial o biliar: seccin
CLASIFICACION1. PRIMARIOS Benignos: Quistes-Adenoma-HNF-Hemangioma Malignos: HCC-Angiosarcoma-Colangiocarcinoma 2. SECUNDARIOS Metastsis- infiltracin por contigidad.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO ECOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADARESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA
BIOPSIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS BIOPSIA INDICACIONES LESIONES BENIGNAS ?? LESIONES MALIGNAS ?? NO NO
ESTIRPE TUMORAL PARA TRATAMIENTO ONCOLOGICO LINFOMAS-SARCOMAS
Cuadro comparativoECOHemangioma Adenoma HNF HCC MTSHiperecognica homognea hiperecognico
TAC s/c TAC c/cHipodenso Opacificacin tarda desde la periferia
RMNHiperseal intensa
Hipodenso
Hipervascularizacin hiposeal homogeneo inmediato
Isoecognico homogneo Hiperecognico heterogneo hiperecognica
isodenso
Hipervascularizacin precoz-imagen estrellada central Hipervascularizado heterogneo
Hiposeal con cicatriz central NO LIPIODOL
Hipodenso
Hipodensa
Opacificacin desde el hiperseal centro
NECESIDADES BASICAS PARA LA CIRUGIA HEPATICA
1.CAMPO OPERATORIO ADECUADO 2.HEMOSTASIA PERFECTA 3.ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA 4.CONOCIMIENTO ANATOMICO Y LA TECNICA QUIRURGICA
ABORDAJES
ABORDAJES
ABORDAJES
TIPOS DE CLAMPEOS
INTERMITENTE
15 Por 10 1 HORA
CONTINUO
ECO INTRAOPERATORIA
ECO INTRAOPERATORIA
TECNICAS DE RESECCION DIGITOCLASIA KELLYCLASIA CAVITRON BIPOLAR MONOPOLAR
TECNICAS DE RESECCION
Lortat-Jacob
Ton That Tung
Bismuth
TECNICAS DE RESECCIONBIPOLAR CAVITRON
RESUMENCORRECTA UTILIZACION E INTERPRETACION DE METODOS DE DIAGNOSTICOS ADECUADO CAMPO OPERATORIO CONOCIMIENTO EXACTO DE LA ANATOMIA
HEMOSTASIA PERFECTA ECOGRAFIA
ENTRENAMIENTO EN LA TECNICA QUIRURGICA
TUMORES HEPATICOS
TUMORES HEPATICOSBENIGNOS HEMANGIOMAS HNF ADENOMAS QUISTES PARASITARIOS SIMPLES
TUMORES HEPATICOSMALIGNOS HEPATOCARCINOMA METASTASIS
HEMANGIOMATUMOR VASCULAR. Muy frecuente :7% de la poblacin Lesin correspondiente a la proliferacin de celulas endoteliales las cuales se organizan limitando sectores vascularizados. Tumor esponjoso Tanto en higado derecho como izquierdo tamao variable. Cuanto mas grande , mas heterogneo es en las imgenes.
HEMANGIOMALos hemangiomas estan frecuentemente adheridos a una vena supraheptica. SIGNOS Clnicos:No Descubierta accidentalmente Dependen de su tamao Dolor en HD-Hepatomegalia-Ictericia Laboratorio:No
Imgenes Ecografa: Lesin hiperecognica-redondeada-bien delimitadahomogenea-relacionada con vena supraheptica. TAC: S/C Hipodensa C/C Opacificacin tarda desde la periferia RMN: En T2 Hiperseal intensa. Arteriografa:imagen hipervascularizada en ovillo.
HEMANGIOMA
HEMANGIOMAEstrategia diagnstica 1.hallazgo ecogrfico 2.asintomtico (clnico y laboratorio) 3.caractersticas tpicas ecogrficas. Tratamiento 1.lesion chica-asintomtica: vigilancia 2.lesin grande-sintomtica.: Ciruga 3.lesin complicada: Ciruga-embolizacin
HIPERPLASIA NODULAR FOCALTumor raro : 1% de la poblacin Tumor caracterizado por un centro fibroso y arterial. Formados por hepatocitos en su periferia y vascularizado desde el centro a la periferia. No capsulado, no suele comlicarse con hemorragia o necrosis..
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL SIGNOS:Clncos:No Laboratorio:No Imgenes Ecografa:tumor isoecognico.bien limitadohomogeneo. TAC: S/C: isodenso C/C:hipervascularizacin precoz cicatriz central estrellada sin toma del contratse RMN:hiposeal con cicatriz central
HIPERPLASIA NODULAR FOCALEstrategia diagnstica 1.hallazgo ecogrfico o tomogrfico 2asintomtico 3.joven 4.RMN.imagen estrellada en su centro Tratamiento 1.en lesiones sintomticas-duda diagnstica.
Tumor raro: 0.01% Proliferacin benigna de hepatocitos. Sin la arquitectura heptica. Tumor hipervascularizado de la periferia al centro. Puede dar hemorragias-necrosis malignizacin Encapsulado
ADENOMA
Signos: Clnicos: 50% asintomtico Sindrome doloroso abdominal.hemoperitoneo. Laboratorio:GGT aumentada. Imgenes: Ecografa:Hiperecognico TAC: S/C:Hipodensa C/C: Hipervascularizacin homogenea inmediata. RMN: Discreta hiposeal.similar a la HNF
ADENOMA
ADENOMAEstrategia diagnstica Mujer joven- anticonceptivos orales. TAC TRATAMIENTO Lesiones grandes-duda diagnstica
CARCINOMA HEPATOCELULARTumor cada vez mas frecuente Ligado a la evolucin de la cirrosis heptica.VHC-VHB-OH-HEMOCR
Riesgo de desarrollo de un HCC en cirrosis diagnosticada hace 10 aos. 90% de los HCC se presentan en cirrosis Definicin:Proliferacin maligna de hepatocitos. Caracteristicas macroscpicas. -secrecion biliar-nodular-hemorragia-necrosisheterogneos-mal limitados-embolos vasculares. Afinidad vascular
Signos Clnicos:cirrosis-descompensacin inexplicable. Ascitis hemorrgica Sindrome tumoral Sindrome paraneoplsico Poliglobulia-hipercalcemia.
Laboratorio: Alfa feto proteina. > 250ng/ml-colestasis Imgenes: Ecografa:hiperecogenico-heterogneo-TP+ TAC: S/C:hipodenso C/C:heterogneo-hipervascularizacin difusa Arterio con lipiodol: El lipiodol se fija en las celulas tumorales. La realizacin de una TAC 5 a 6 das despues permite poner en evidencia otras imgenes.
TRATAMIENTO DEL HCC
CIRUGIA TRASPLANTE QUIMIOEMBOLIZACION ALCOHOLIZACIN RF CRIOTEREAPIA
TRATAMIENTOCIRUGIA Tumores < de 5 cm en pacientes cirrticos Child A/B
TRATAMIENTOTRASPLANTE Pacientes cirrticos cualquier Child Tumores < a 5 cm Hasta 3 tumores < de 3 cm
TRATAMIENTOQUIMIOEMBOLIZACION Reduccin tumoral Prequirrgico opcional Raro como nico tratamiento
TRATAMIENTORadiofrecuencia= cada vez mas utilizada, como complemento de la reseccin en tumores de hasta 3.5cm por va percutnea laparoscpica o laparotmica Alcoholizacin-crioterapia Igual utilizacin que la anterior
HEPATOCARCINOMA RADIOFRECUENCIA Y RESECCION DEL SEGMENTO V
HEPATOCARCINOMA RADIOFRACUENCIA Y RESECCION DEL SEGMENTO VI
HEPATOCARCINOMA HEPATECTOMIA IZQUIERDA
HEPATOCARCINOMA HEPATECTOMIA DERECHA
CANCER DE VESICULA
METASTASIS
Metstasis HepticasSon las ms frecuentes de todas las metstasis con una incidencia global del 36 % Origen Tumores primarios de pncreas (73%) Tubo digestivo (50-41%), Mama (49%) y pulmn (36%). Etiologa desconocida. 5 % Entre 15-25% son resecables.
El factor predictivo de la supervivencia ms relevante es el volumen heptico ocupado por tumor: