HERIDAS EN EL NIÑO

Dra. Pedro Montes

Prof. de Cirugía general

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

• CONTUSAS• CORTANTES• PUNZANTES• POR ARMAS DE FUEGO

CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS

• ABRASIÓN

• AVULSIÓN parcial( creando un colgajo)

total• CONTUSIÓN• PUNZANTES simples

penetrantes a cavidades

Instrumental para suturas simples

• Pinzas blandas• Pinzas Adson con y sin dientes• Portaagujas fino• Tijeras Mayo (hilo)• Tijeras disección (Metzenbaum)• Mango de bisturí hoja N°15 • Pinzas Halsted (mosquitos)

Atención del paciente portador de heridas

• Anamnesis

• Explicación en forma breve a los familiares del procedimiento que se efectuará

• Conversarle a los pacientes aunque sean pequeños y llorones

Preparación previa a la sutura

• Analgesia• Inmovilización adecuada• Aseo periférico a la herida suave y prolijo• Anestesia local• En pacientes poco cooperadores o grandes heridas

anestesia general• Aseo de la herida con abundante suero Ringer o

fisiólogico y exploración por eventual cuerpo extraño

Anestesia local

• Guantes estériles

• Jeringa de 10 cc

• Ampolla de lidocaína al 2%

• Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína

con 5 cc de suero fisiológico)

• Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg

• 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg

Material de suturas

• Agujas ¾ de círculo con punta tirangular para piel y de medio círculo para planos dérmicos o más profundos.

• Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)

• Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).

• Steri-strip

TIPOS DE PUNTOS USADOS

Correcta con mejor resultado futuro

Punto de Donati

Sutura intradérmica

Indicaciones posterior a la sutura

• Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas

• Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico, nisulide…)

• En heridas por mordeduras de animales dar antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7 días • En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 días• Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas

móviles a los 10 a 15 días

En mordeduras de perro recordar las vacunas antirrábicas según

MINSAL

Sugerencias generales

• Suturar todos los planos afectados sin tensión • Hemostasis cuidadosa• Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm

de los bordes• No apretar los puntos• No suturar colgajos • Recordar puntos de referencia para un buen

resultado cosmético ( línea blanca del labio)

Línea blanca

Línea blancaVestíbulo nasal

Puntos de referencia importantes

Herida cortante supraciliar

Anestesia localAseo con sueroSutura en dos planosPuntos cada 3 a 4 mm de separacióny a 2 mm del borde, separados oIntradérmicaRetiro de puntos a los 4 días

Heridas a colgajo de pierna

NO suturar reponiendo piel se necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre

Reparado con injerto piel total en unSegundo tiempo

Mordedura de perro facial

Anestesia generalRecordar que colmillo forma bolsillosque hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiológico antes de suturarSteri-strip complementando suturaintradérmica

Mordedura perro con compromiso

del rojo labial

Anestesia general

Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel)

afrontamiento y punto exacto en linea blanca del labio

Herida contusa auricular

Anestesia general

Aseo prolijo para evitar condritis

Seda o nylon 5/0

Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0

Mordedura de perro facial

Herida por arma de fuego

Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)

Heridas por vidrio (accidente automovilístico)

Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta

Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones

Heridas transfixiantes de labio inferior

EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE CONDRITIS

COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO EN UNA SUTURA

• AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO

• LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA COMPLEMENTADA CON STERISTRIP

• RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS

• NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6 MESES POST SUTURA