8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
1/24
UIA TECNICA PARA LAUIA TECNICA PARA LAREVENCIN DE INFECCIONESREVENCIN DE INFECCIONESELACIONADAS A LINEASELACIONADAS A LINEASVASCULARESASCULARES
EG. Fabin Parrazal Jess
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
2/24
AntecedentesSon indispensables en la practica medica
modernaSu uso en los pacientes lo someten a riesgo de
complicaciones infecciosasImplican morbilidad elevadaTasas de mortalidad entre 20 a 35%
Hospitalizacin prolongada (media de 7 das) ySobrecostos de internacin.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
3/24
Factores de Riesgo Edad mayor de 60 aos Presencia de un foco infeccioso en otro sitio
del organismo. Gravedad de la enfermedad subyacente Uso de agentes inmunosupresoras:
quimioterapicos,, corticoides, etc.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
4/24
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
5/24
Etiologa
Sthaphylococcus coagulasa neg ySthaphylococcus aureos
seguidos de Enterococcus spp, Enterobacteriasy Candida spp.
La distribucin de estos y otros patgenos varansegn el tamao del hospital, unidad deservicio y tipo de catter.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
6/24
Catter perifrico:
Estafilococos coagulasa-negativo
Staphylococcus aureus
Catter venoso central: Estafilococos coagulasa
negativo
Staphylococcus aureus Cndida spp
Enterococcus spp
atteres de Larga permanencia-Estafilococos coagulasa negativa
Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa
Enterobacterias
Acinetobacyter spp Candida spp Bacillus spp Corynebacterium spp
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
7/24
Infusiones Endovenosas Contaminadas
Grupo Klebsielleae (90%)Enterobacter cloacaeKlebsiella spp
Serratia marcensens
Burkholderia cepaciaStenotrophomonas maltophilia
Pseudomonas spp
Cndida Tropicalis
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
8/24
Patogenia
Multifactorial:1.Contaminacin durante la insercin
2.Contaminacin de lquidos o medicamentosendovenosos3.Contaminacin del equipo o soluciones desde
la fabricacin
4.Contaminacin a travs de los sitios de unindel equipo de infusin endovenosa5.Contaminacin a travs de su manipulacin
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
9/24
PatogeniaOtros
1.El material del dispositivo (los catteres de
cloruro de polivinilo o polietileno son menosresistentes a la adherencia demicroorganismos que los de tefln,elastmero de silicn o poliuretano)
2.3.La virulencia del germen.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
10/24
,Respecto a la zona de insercin loscatteres insertados en la yugular o
femoral se colonizan con mayor rapidez.que los colocados en la subclavia As
tambin diversos estudios sealan un
incremento de hasta 5 veces las tasas de( , %)infeccin entre el acceso yugular 3 6( , %).y el subclavio 0 7
sta tasa de infeccin se mantienencluso con uso de antispticos o.l tipo de catter
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
11/24
DiagnsticoSe basa en hallazgos clnicos (los sntomas pueden
ser inespecficos y dependen del tipo deinfeccin)
y de laboratorio (tincin de Gram, Hemocultivos,cultivo de punta de catter)
Catter colonizado:Crecimiento de 15 unidades formadoras decolonias (cultivo semicuantitativo) o > 103 UFC(cultivo cuantitativo) a partir de un segmentovascular proximal o distal, en ausencia de
sntomas clnicos acompaantes.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
12/24
Flebitis (vena perifrica):
Induracin o eritema con calor, dolor o
hipersensiblilidad en el punto de entrada y/oen el trayecto del catter de insercinperifrica.
Infeccin del punto de insercin:
Clnicamente documentada: signos locales deinfeccin en el punto de entrada del catter;enrojecimiento, induracin, calor y salida dematerial purulento.
Microbiolgicamente documentada: signoslocales de infeccin en el punto de entradadel catter ms un cultivo del punto deentrada del catter, pero sin bacteriemia
concomitante.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
13/24
Infeccin del tnel:
Eritema, sensibilidad e induracin en los
tejidos que se extienden sobre el catter y a> 2 cm. del sitio de salida, con o sinbacteriemia concomitante.
Infeccin del bolsillo o tambor:
Eritema y necrosis de la piel que cubre elreservorio de un dispositivo totalmenteimplantable o exudado purulento en elbolsillo subcutneo que contiene elreceptculo.
Infeccin relacionada a la infusin:
Aislamiento del mismo organismo (es decir
especie idntica y antibiograma idntico) dela infusin del paciente y de un hemocultivo
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
14/24
Infeccin del torrente vascular relacionadacon catter:
Aislamiento del mismo germen a partir de uncultivo semicuantitativo o cuantitativo de unsegmento de catter y de la sangre extrada(preferiblemente de sangre perifrica) de un
paciente con sntomas clnicos acompaantesde infeccin del torrente sanguneo y sin otrofoco aparente. En ausencia de la confirmacindel laboratorio, la defervescencia de la fiebredespus del retiro es una forma indirecta de
evidencia.De 3-5 cm punta del cateter se utilizan para la
identificacin del agente responsable (cultivo
cuantitativo)
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
15/24
PrevencinLavado de manosTcnica asptica para la instalacin y manejo
de lneas vasculares (Precauciones de barrera
mxima)La integracin de un equipo de enfermeras
especifico para el cuidado y manejo de lneasvasculares y NPT
Reemplazo de venoclisis o metriset serecomienda a las 72 hrs., si no existeevidencia de contaminacin
Los productos sanguneos facilitan el desarrollomicrobiano por lo que requiere un reemplazomas frecuente, que debe ser al termino de
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
16/24
El uso de llave de 3 vas 4550%
.
.
2%, 10%
70%.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
17/24
Es adecuado usar gasas si existe sangrado enla herida.
Catteres de hemodilisisSe asocian con una mayor tasa de bacteriemia
que otros catter insertados en el mismo sitiopara otro fin debido a:
La manipulacin por personalinadecuadamente entrenado
La duracin de la cateterizacinNumero de hemodilisis
El sitio de insercin del catter
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
18/24
RECOMENDACIONES PARA LAINSTALACIN DE CATETERESINTRAVASCULARESSe establece para cada una el grado de
evidencia
1.Educacin continua al personal para el cuidadoy manejo de lneas vasculares (Categora IA)
2.Vigilancia epidemiolgica de las infeccionesrelacionadas al catter (Categora IB Y II)a)Revisin diaria del sitio de entrada del catter
en busque da de hipersensibilidad, drenajepurulento, eritema y presencia de fiebre,sin otro foco evidente
b)Limitacin para la manipulacin solo porpersonal capacitado. No utilizar cultivos
rutinarios.
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
19/24
3.Lavado de manos (IA)a)Observar la tcnica utilizada para el lavado de
manos antes y despus de cualquierprocedimiento relacionado con lamanipulacin de la lnea vascular.
4.Tcnica asptica durante la insercin y cuidadodel catter (IA)
a)Utilizar guantes para la instalacin y curacindel catter y para cualquier procedimientoque implique riesgo de contacto con sangre(IA)
5.No utilizar de rutina venodisecciones para lainsercin de catteres (IA)6.Cuidado del sitio de insercin del catter (IA)
a)Desinfeccin adecuada:
2%, 10%
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
20/24
b)No aplicar solventes orgnicos como acetona, ter obenju antes de la insercin o para su cobertura(IA).
7.Revestimiento de catteresa)Usar apsito estril semipermeable (IA)b)Reemplazar la curacin del catter si se despega o
contamina (IB)c)Cambiar la curacin cada semana dependiendo de las
circunstancias especificas en cada paciente (II)d)No usar antibiticos tpicos (IA)
8.Seleccin y reinstalacin de catteres extravascularesa.Seleccionar en cada procedimiento el tipo de catter y
el sitio mas apropiado (IA)b.Retirar lo mas pronto posible el catter cuando ya noes necesario (IA)
c.Reinstalar cada 72-96 hrs los catteres cortostransitorios (cambio) de acuerdo a la experiencia
local para prevenir flevitis (IB)
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
21/24
d)No reinstale rutinariamente un catter enpacientes con bacteriemia o fungiemia
reciente (II)e)Retire cualquier catter corto transitoriocuando exista evidencia de infeccin omaterial purulento en el sitio de insercin(IB)
9.Reinstalacin de equipos para laadministracin de soluciones omedicamentos endovenososa)Cambio de equipo cada 72 hrs (IA)b)Cambio de equipo para NPT o derivados
sanguneos cada 24 hrs (IB)
10.Control de la calidad para la preparacin desoluciones endovenosas o medicamentosa.Preferentemente en cam ana de flu o laminar
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
22/24
b.No usar productos con turbidez visible o
caducados (II)c.Usar viales de dosis nicad.Si se utilizan viales multidosis, seguir las
recomendaciones del fabricante. Limpiar la
goma del envase con alcohol al 70% y dejarloactuar antes de puncionarlo (IA).
11.Equipo de terapia intravenosa (IA)a)Designar al personal entrenado para el cuidado
y manejo de lneas vasculares y mantener unprograma de educacin continua (IA)
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
23/24
Tratamientomicroorganismo 1ra eleccinalternativa comentariosS. Aureus Dicloxacili
naCefalotina oCefuroxima oClindamicina
Vancomicina,teicoplanina o linezoiddeben utilizarseracionalmente,
NUNCA de 1raeleccin, solo pormultiresistenciademostrada.
SCN Dicloxaxili
na+amikacina
TMP/SMX+rifanpicin
a oClinamicina+amikacina
Vancomicina,
teicoplanina o linezoiddeben utilizarseracionalmente,
NUNCA de 1raeleccin, solo por
multiresistenciademostrada.
. Faecalis
. Faecium
Ampicilina
sola oAmpicilinao
penicilina+amikacina
Vancomicina En caso de resistencia
demostraa aVancomicina o a faltade respuesta usarLinezolid
Coli Cefotaxima o Imipenem+amikaci Fluoroquinolona o
8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS
24/24
. Coliledsiella
spp.
Cefotaxima oCefotaxima+amikacina
Imipenem+amikacina
Fluoroquinolona ocefepime enrelacin directa a laresistencia
antimicrobianalocalcinetobacter spp. Ampicilina/sulbactam Carbapenmico De acuerdo alasusceptibilidadagregar TMP/SMX
S.maltophilia
TMP/SMX Ticarcilina/clavulanato
seudomonas spp
Ceftacidima+amikacina
Carbapenmico+Aminoglucsido
Ticarcilina/clavulanato
. cepacia TMP/SMX Carbapenmico
Candidadspp
Anfotericina B ofluconazol (IV)
Anfotericina Blipdica+ fluconazol
Top Related