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HEPATITIS BHEPATITIS BMANEJOMANEJORal Montalvo Otivo.Ral Montalvo Otivo.
INFECTOLOGAINFECTOLOGA
Rio Santiago_Pe
Ho!"ital #. Fe$eal tiang%lo Mineio&Ba!il
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Hepatitis B en el MundoHepatitis B en el Mundo
' ( )illone! "e!ona! e!t*n in+e,ta$o!( )illone! "e!ona! e!t*n in+e,ta$o!- $e ,a$a / "e!ona!0.- $e ,a$a / "e!ona!0.
' 122 3illone! tienen in+e,,i4n ,4ni,a.122 3illone! tienen in+e,,i4n ,4ni,a.' 2&/2 3illone! !e in+e,tan ,a$a a5o.2&/2 3illone! !e in+e,tan ,a$a a5o.' 3illon $e "e!ona! 3%een ,a$a 3illon $e "e!ona! 3%een ,a$a
a5o "o 6e"atiti! B 7 !%!a5o "o 6e"atiti! B 7 !%!
,o3"li,a,ione!.,o3"li,a,ione!.' A"o8i3a$a3ente ( "e!ona!A"o8i3a$a3ente ( "e!ona!3%een ,a$a 3in%to "o 6e"atiti! B.3%een ,a$a 3in%to "o 6e"atiti! B.
#"$ate on HB9: H;9: an$ HE9 9ol%3e 21 Issue 5 /January
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Pevalen,ia $e He"atiti! BPevalen,ia $e He"atiti! B
#"$ate on HB9: H;9: an$ HE9 9ol%3e 21 Issue 5 /January
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HBV Estructura yAntigenos
DaneDane
particle
particle
HBsAg= Proteina de superfcie(4 phenotypes ad!" adr"ay! and ayr#
HBcAg= Protena de la cpside viral (a single serotype#=
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GENOMAGENOMA
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NEngl J Me$ /(< ne?3.og $e,e3)e (
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7/26NEngl J Me$ /(< ne?3.og $e,e3)e (
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Possible Outcomes of HBV InfectionPossible Outcomes of HBV Infection
Acute hepatitis B in$ection
%hronicHBV in$ection
3-5% of adult-acquiredinfections
95% of infant-acquiredinfections
%irrhosis
%hronic hepatitis
12-25% in 5
years
&i'er $ailureHepatocellularcarcino(a
&i'er transplant
6-15% in 5 years 20-23% in 5years
)eath)eath
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Symptoms
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 ! " !0 !4 !8 #! #" $! 00
Acute Hepatitis B Vi%us Infection &it' (eco)e%y
Typical Se%ologic *ou%se
*ee+s a$ter
Titre
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Immuneescape
< >HBeAg+ve HBeAgve
ALT
HBV-DNA
Inactive (carrier)state*
HBeAg ve activechronic hepatitis
HBeAg +vechronic hepatitis
Immunetoerance
Immunecearance
Immunecontro
Fases de la hepatitis B
*Previously considered to be healthy carriers
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!ontro HBV!ontro HBV
Inla!!atoryInla!!atory" nor!ali#e seru! $%&' biopsy" nor!ali#e seru! $%&' biopsy (irolo)ic(irolo)ic" decrease B( +,$" decrease B( +,$ I!!uneI!!une" seroconversion" seroconversiono
Be$) to Be$bBe$) to Be$bo Bs$) to Bs$bBs$) to Bs$b
B( never -cured. but controlledB( never -cured. but controlled
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"vervie# o$ Agorithm %se& to Determine"vervie# o$ Agorithm %se& to Determine
Nee& $or Treatment o$ HBVNee& $or Treatment o$ HBV
/eee 0B' et al1 Clin Gastroenterol Hepatol.2338%o4 $S et al epatolo)y' 2339
HBeAg 'ositive
Treat
onitor ALTmos $or ,
HBeAg Negative
HBV DNA ./0/// I%1mL HBV DNA .0/// I%1mL
Norma ALT
!onsi&er LiverBiops, I$ 2/,rs
3igni$icant $i4rosis orin$ammation
5evate& ALT
ALT Leve
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Tratamientos apro4a&osTratamientos apro4a&os
Intereron ala52b 6 7997Intereron ala52b 6 7997
%a!ivudine 6 7998%a!ivudine 6 7998 $deovir 6 2332$deovir 6 2332 0ntecavir 6 2330ntecavir 6 233 Pe)intereron ala52a 6 233Pe)intereron ala52a 6 233
&elbivudine 6 233&elbivudine 6 233 &enoovir 5 2338&enoovir 5 2338 For I("For I("o 0!tricitabine0!tricitabineo &enoovir : e!tricitabine ;sin)le pill co5or!ulation&enoovir : e!tricitabine ;sin)le pill co5or!ulation
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=ao F=' et al1 Hepatology1 2337?@"@771
. consecutive %!36 patients compare& #ith. historica contros
!umuative pro4a4iit, o$ surviva #ithout iver transpantation
Lamivu&ine inLamivu&ine in
Decompensate& !irrhosisDecompensate& !irrhosis
3 72 78 2@ ?3 ? @2 @8
P 7 8//
Lamivu&ine treate&
!ontros
Time (mo)
3urviva (9)
733833@3
233
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!irrhosis!irrhosis
a Sobrevida 8@A para co!pensados1a Sobrevida 8@A para co!pensados1 a sobrevida 7@5?A para desco!pensadosa sobrevida 7@5?A para desco!pensados
Intereon son se)uros y eicaces en pacienets conIntereon son se)uros y eicaces en pacienets con
cirrosis co!pensadacirrosis co!pensada $nalo)os a ,ucleosidos son se)uros y dis!inuyen la$nalo)os a ,ucleosidos son se)uros y dis!inuyen la
tasa de desco!pensacin cirroticos desco!pensados1tasa de desco!pensacin cirroticos desco!pensados1 &odo paciente cirrtico con B( +,$>2333 ICD!%&odo paciente cirrtico con B( +,$>2333 ICD!%
debe ser tratadodebe ser tratado;III;III Euchos epertos reco!iendan tratar a los pacientesEuchos epertos reco!iendan tratar a los pacientes
cirrticos desco!pensados con al)una car)a viralcirrticos desco!pensados con al)una car)a viral
detectable1 ;IIIdetectable1 ;III
7
Buster' 233G2
%iaH' 233@?
/eee' 2338@
%iaH 2338 ;$P$S%
%o4 233G
/i! 233@
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:estaci;on:estaci;on ,ios nacidos de !adres con Bs$) positivo deben recibir,ios nacidos de !adres con Bs$) positivo deben recibir
BIJ dentro de las pri!era 72 h de nacido y pri!era dosisBIJ dentro de las pri!era 72 h de nacido y pri!era dosisde vacuna anti(B se)uidas al !es' ? y !eses de edad1de vacuna anti(B se)uidas al !es' ? y !eses de edad1
+e los vacunados+e los vacunados >>9A de los nios son inu!ne al B(9A de los nios son inu!ne al B( (acuna es insuiciente en !adres con car)a viral elevada"(acuna es insuiciente en !adres con car)a viral elevada"
B( +,$ >8 %o)B( +,$ >8 %o)7373ICD!%1ICD!%1
Jestantes con hepatitis crnica deben ser tratadas teniendoJestantes con hepatitis crnica deben ser tratadas teniendoen cuenta"en cuenta"
o Kate)oria B" &elbivudina' &enoovir ;&+FKate)oria B" &elbivudina' &enoovir ;&+Fo Kate)oria K" %a!' $+(' 0&(Kate)oria K" %a!' $+(' 0&(
7%o4' 233G 2van Lonneveld' 233?
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