L a entrevista es parte de la actividad
PRIMERA ENTREVISTA
FECHA: _________________________
2. DATOS GENERALES
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________
EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________
OCUPACIN: _______________________ ESCOLARIDAD: _______________________ DOMICILIO: ______________________________________ REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________
MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ . TELEFONO: __________________________
3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA
NOMBRE
PARENTESCOEDADOCUPACINESCOLARIDADCARCTERSENTIMIENTORELACIN
4. MOTIVO DE CONSULTA
Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad)
Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
5. CUADRO CLINICO
Desde cuando empez el problema? (presente virtual)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
5.1 FACTORES DESENCADENANTES:
Qu otros aspectos se vinculan con el problema? (ncleo)
FACTOR ASOCIADODESCRIPCION
FAMILIA
PAREJA
AMISTADES
ESCUELA
TRABAJO
SALUD FISICA
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)
Autovaloracin: _______________________________________________________________________________________________________
Sueos y fantasas ms frecuentes: _____________________________________________________________________________________________________
Satisfaccin conyugal o de pareja: ____________________________________________________________________________________________________
Satisfaccin laboral o de estudios: _____________________________________________________________________________________________________
Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo: ________________________________________________________________
Actividades gratificantes que realiza: __________________________________________________________________________________________________
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana
LUNES__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.MARTES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,MIERCOLES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.JUEVES_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. VIERNES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.SABADO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. DOMINGO________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
7. CONTEXTO DE VIDA
ETAPA
ASPECTOSINFANCIA
0-6NIEZ
6-12ADOLESCENCIA 13 a 18
JUVENTUD 18-35ADULTEZ
35
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de personalidad
8. CONCLUSIONES
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que esta claro)
DESCRIPCION
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se genero?
Causas, antecedentes histricos.
Por qu se mantiene?
Factores involucradosRelacin entre los diferentes problemasRecomendaciones
Tcnicas, sugerencias, etc.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS:(Lo que hay que comprobar)
DESCRIPCIN
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se genero?
Causas, antecedentes histricos.
Por qu se mantiene?
Factores involucradosRelacin entre los diferentes problemasRecomendaciones
Tcnicas, sugerencias, etc.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)
FACTORES RELEVANTESTENDENCIAS
ESCENARIO 1
(LO MAS PROBABLE)P L A Z O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGOESCENARIO 2
(EN EL MEJOR DE LOS CASOS)PLAZO
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9. 2 PRONOSTICO B (CON PSICOTERAPIA)
FACTORES RELEVANTESRECURSOS POSITIVOSESCENARIO 3
(Lo ideal a lograr con psicoterapia) P L A Z O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGOESCENARIO 4
(lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)P L A Z O
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
10. ANALISIS SEMIOTICO
Marca con una cruz.
ASPECTO CORPORAL:
Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas limpias, etc.
ARREGLO PERSONAL:
Arreglo, desalio, olor, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, calzado, etc.
COMPORTAMIENTO:
Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo, conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de manos, forma de sentarse DESCRIPCION GENERAL:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NIVEL DE EMPATIA:
E____ MB____ B____ R____ M____
ANALISIS SEMIOTICO.
COMPORTAMIENTO
Confiadodesconfiado
Extrovertidointrovertido
tranquiloinquieto
cooperadorrenuente
interesadoaptico
amabledescorts
relajadotenso
ASPECTO CORPORAL
COMPLEXINTalla bajaTalla alta
Exceso de pesodelgadez
EDAD APARENTEmenormayor
ESTILO DE VESTIR
BIENREGULARMAL
DEPORTIVO
FORMAL
CASUAL
ALIO
EMOCIONES
Miedo
Alegra
Tristeza
Enojo
Amor
NIVEL DE EMPATIA
EXCELENTE
MUY BUENO
BUENO
REGULAR
MALO
ARREGLO PERSONAL
CUIDADODESCUIDADO
CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLORAGRADABLEDESAGRADALE
POSTURA
Cmoda Piernas cruzadas
abatido Piernas extendidas
decadoMovimiento excesivo de manos
Espalda encorvadarigidez
Espalda rectaDistancia que guarda al sentarse
Brazos apoyados
Brazos cruzados
LENGUAJE
Precipita en sus respuestasContacto visual
SilenciosExpresin facial concuerda con mensaje verbal
Palabras rebuscadasAumento de voz
CaloVoz baja
GesticulacinConversador
Bostezo
INTERPRETACION GENERAL: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ENTREVISTO:
_______________________________
AMAPSI
MANUAL
ENTREVISTA INICIAL
MAYO DEL 2006
ANEXO
MANUAL
LA ENTREVISTA INICIAL
INTRODUCCIN
La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que ms utilizan los Psiclogos
La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener informacin con base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha encontrado la necesidad de contar con una estructura de entrevista en la cual el Psiclogo se apoye para obtener informacin del paciente.
La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los recursos con los que cuenta para as identificar los factores
que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear alternativas de solucin y as generar estrategias de intervencin.
El Objetivo de la primera entrevista es llegar a Conclusiones y Pronstico.
Basndose en la Teora de la Praxis se desarrolla un modelo de entrevista clnica inicial.
Total de duracin mnima. 54 min.
Total de duracin mxima: 110 min.
Duracin promedio: 1 hora 22 min.
NDICE
No.
1. RECEPCIN Y SALUDO
2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT..
3. PSICOGRAMA...............................
4. MOTIVO DE CONSULTA.......
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................
5.1 FACTORES DESENCADENANTES..
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL
6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.
7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA
8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES..
9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)..
9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA).
10. GENERACIN DE PROPSITOS.
11. ANLISIS SEMITICO.
12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS
1. RECEPCIN Y SALUDO
El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos.
El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente familiarizado con el Terapeuta.
2. DATOS BSICOS Y
ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT
El tiempo aproximado ser de 2 a 3 minutos.
Los datos que debern recogerse son los siguientes:
1. DATOS GENERALES
Nombre: _____________________________ Edad: ______ Sexo: F M
Ocupacin: __________________________ Escolaridad: ______________
Domicilio: ____________________________ Telfono: ________________
Remitido por: _________________________ Telfono_________________
Motivo: ______________________________________________________
Los datos debern obtenerse de forma clida y de manera concreta.
1. Nombre: deber ser el nombre completo y si as lo prefiere el terapeuta pudiera agregarse el seudnimo (la manera en que le nombran de manera familiar).
2. Ocupacin: Tendr que ser muy especfico no dejarla en trminos generales. Qu hace actualmente?
3. Escolaridad: Grado mximo de estudios.
4. Domicilio: Donde vive actualmente.
5. Telfono: Donde se le pueda localizar
3. PSICOGRAMA
El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos
Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar posteriormente
Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:
NOMBRE
PARENTESCOEDADOCUPACINESCOLARIDADCARCTERSENTIMIENTORELACIN
Para obtener el Carcter se debe pedir al paciente que mencione en 2 0 3 palabras la forma de ser de su pariente.
Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos sobre las respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que puedan ayudarnos a identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor relacin y Por qu?, Con quin esta ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la situacin familiar de nuestro paciente.
SENTIMIENTORELACIN
4. MOTIVO DE CONSULTA
El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos
Se identifica el NUCLEO del problema y las dimensiones de alcance y de ah se investiga la frecuencia, duracin e intensidad.
Se debe investigar el PRESENTE VIRTUAL Por que esta pasando. A) NCLEO Qu fue lo ltimo que sucedi para que decidiera asistir a Psicoterapia?
FRECUENCIA Qu tanto tiempo pasa para que este sentimiento, evento o
Problema se repita?
DURACIN Qu tanto tiempo ha permanecido?
INTENSIDAD Qu tan significativo resulta el acontecimiento?
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO
El tiempo aproximado ser de 3 a 10 minutos.
Explorar los alcances que tiene la problemtica (ncleo) del paciente:
1. Describa cmo fue la
ltima ocasin en que
ocurri Ese problema. Cmo se gener?
2.Desde cuando empez
este tipo de problemtica? Desde cundo se presenta?
3.Qu ocurra en su vida Identificar factores desencadenantes
inmediatamente antes de que
surgiera esta problemtica? Cmo se relaciona el ncleo en otros
mbitos como?
5.1 FACTORES DESENCADENANTES
Qu otros aspectos se vinculan con el problema?
FACTOR ASOCIADO
Salud fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)
1. En esta parte es importante escudriar ciertos grados de satisfaccin, como actividades gratificantes pero sobre todo la autovaloracin.
1. Autovaloracin :
2. Sueos y fantasas ms frecuentes:
3. Satisfaccin conyugal o de pareja:
4. Satisfaccin laboral o de estudios:
5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:
6. Actividades gratificantes que realiza:2. Describa las actividades que realiza cotidianamente de Lunes a viernes y fines de semana:
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
6. HISTORIA DIRECTA
DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos.
Cmo se lleg a esta situacin?
Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.
a) Antecedentes relacionados al ncleo y al cuadro clnico.
b) Antecedentes de otros aspectos.
c) Concadenacin de a y b.
Salud fsica
Familia Trabajo
NCLEO
Pareja
Escuela
Amistades
7. HISTORIA GENERAL O
CONTEXTO DE VIDA
El tiempo aproximado ser de 25 a 40 minutos
Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el cuadro clnico:
a) Exploracin de las 6 etapas de la vida:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
1. Primera infancia ( 0- 6 aos)
2. Segunda Infancia (6-12 aos)
3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-)
4. Adultez joven (hasta los 40 aos)
5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos)
6. Senectud (ms de 70 aos)
ETAPA - ASPECTOSINFANCIANIEZADOLESCENCIA Y JUVENTUDADULTEZ
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de personalidad
b) Exploracin del significado dinmico-causal de etapas especiales:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
Primer
Cambios Hijo Segundo
de casa hijo
Matrimonio Prdidas
Emocionales Y las que
Ganancias el terapeuta
emocionales Cambios de crea
importantes trabajo importantes
c) Exploracin muy general de la historia de los padres (a sus equivalentes) El tiempo aproximado ser de 5 minutos
8. EXPLICACIN DE
CONCLUSIONES AL PACIENTE
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos
Existen dos tipos de conclusiones:
1. evidentes: causas evidentes de la problemtica
2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica
En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas.
Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente que compensan los factores negativos.
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para la salud mental del paciente.
Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES
Lo que esta claro
8.2 CONCLUSIONES HIPOTTICAS
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES
El tiempo aproximado ser de 5 a 10 minutos
La explicacin de pronsticos probables a partir de la dinmica de vida actual.
FACTORES RELEVANTES
(Lo que contribuye a que se de el conflicto.)
Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3)
Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo:
A amistad P pareja
E escuela T trabajo
F familia S.F salud fsica
TENDENCIAS
(Hacia donde se dirige)
1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor
2. ESTANCADO: Sin movimiento
3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable
Por reas se investigar:
AMISTAD Tiene amistades cercanas?
Qu lo identifica con ellos?
-SEMEJANZA (Valores y actitudes) ( )
- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias) ( )-COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos) ( )-ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela)
( )
-MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo) ( )
ESCUELA Le gusta acudir a la escuela?
-Los maestros satisfacen sus expectativas ( )
-Comparte objetivos con los compaeros ( )
FAMILIA -Comen juntos en familia regularmente
( )-Comparten juegos y diversiones
( )
- Platican frecuentemente
( )PAREJA Qu siente por su pareja?
-RESPETO (Reconocer los derechos de la pareja sin ofenderla) ( )
-ALTUISMO (Cuidado desinteresado hacia la pareja)
( )-ATRACCIN FSICA (Tener presente las cualidades fsicas de la pareja) ( )
-VINCULACIN (Unin satisfactoria con la pareja) ( )-COMPATIBILIDAD (Capacidad para compartir eventos con la pareja) ( )-CONFIANZA (Seguridad que se le tiene a la pareja) ( )TRABAJO-Le gusta el trabajo que desempea ( )
-Considera importante lo que realiza en su trabajo
( )
-Esta satisfecho en su trabajo
( )
SALUD FSICA
-Padece alguna enfermedad ( )
-Duerme bien
( )
-Disminuye riesgos de enfermedad
( )
-Considera buena su calidad de vida
( )9.1 PRONOSTICOS A ( SIN SICOTERAPIA)
ESCENARIO 1
(Lo ms probable sin psicoterapia)
El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica
ESCENARIO 2 (En el mejor de los casos sin Psicoterapia)
Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y en un futuro se dar la crisis.PLAZO
Realizar la anotacin a travs de este cdigo.
-Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses
-Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses
- Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses
9.2 PRONOSTICOS B ( CON PSICOTERAPIA)FACTORES RELEVANTES Los mismos que en pronsticos sin PsicoterapiaRECURSOS POSITIVOS-PERSONALES: Afectivo Satisfecho
Alegre Amable
Carioso-FSICOS: Integro
Conformado
Alineado
Limpio
-EMOCIONALES: Confiado Cooperador Orientado
Interesado Conciente Ecunime
-INTELECTUALES: Capacidad de anlisis y sntesis, concentrado
coherente congruente
-SOCIALES: Relaciones interpersonales
Familia Amigos
-MATERIALES: Recursos econmicos
Contar con lo necesario
ESCENARIO 3
(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)
Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean factibles.
ESCENARIO 4 (Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)
El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la dinmica 10. GENERACIN DE PROPSITOS
El tiempo aproximado ser de 2 a 5 minutos
Generar cambios dinmicos que impacten sobre s mismo y sobre sus relaciones.
Generar de 2 a 6 propsitos por escrito.
Los propsitos debern plantearse de acuerdo a las posibilidades del paciente y redactarse en forma concreta, es decir, evitar las generalidades.
11. ANLISIS SEMITICO
Se realiza una descripcin detallada del paciente, basndose en los siguientes aspectos:
12. DESPEDIDA Y
COBRO DE HONORARIOS
La despedida deber ser amable y motivante.Los honorarios dependern del terapeuta.Es importante sealar que estos dos aspectos que son Sentimiento y Relacin no deben preguntarse de forma directa hacia el paciente, tendr que hacerse una interpretacin con tacto y buen juicio por parte del terapeuta.
DESCRIPCION
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.
DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero?
Causas, antecedentes histricos.
Por qu se mantiene?
Factores involucradosRelacin entre los diferentes problemasRecomendaciones
Tcnicas, sugerencias, etc.PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
Lo que hay que comprobar
DESCRIPCIN
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.
DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero?
Causas, antecedentes histricos.
Por qu se mantiene?
Factores involucradosRelacin entre los diferentes problemasRecomendaciones
Tcnicas, sugerencias, etc.PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
COMPORTAMIENTO Confiadodesconfiado Extrovertidointrovertidotranquiloinquieto cooperadorrenuente interesadoaptico amabledescorts relajadotenso
Esta tabla se calificara de acuerdo a la siguiente escala:
-1 0 +1
Esta tabla describe
El Aspecto corporal del
Paciente en el solo se
Marcara la respuesta
Que ms se adecue al
Paciente.
Aspecto corporalCOMPLEXINTalla bajaTalla medianaTalla altaExceso de pesoPeso
adecuadodelgadezEDAD APARENTEmenorAcordemayor
Esta tabla describe
El arreglo personal del
Paciente se
Marcara la respuesta
Que ms se adecue al
Paciente
ARREGLO PERSONALCUIDADODESCUIDADOCABELLOUASMAQUILLAJEHIGIENEOLORAGRADABLEDESAGRADALE
EMOCIONESMiedoAlegraTristezaEnojoAmor
NIVEL DE EMPATIA EXCELENTEMUY BUENOBUENOREGULARMALO
POSTURACmoda Piernas cruzadasabatido Piernas extendidasdecadoMovimiento excesivo de manosEspalda encorvadarigidezEspalda rectaDistancia que guarda al sentarseBrazos apoyadosBrazos cruzados
Estas tablas debern tener una
Escala que permita al terapeuta interpretar de forma ms rpida la postura y el lenguaje:
-1 0 +1
LENGUAJEprecipita en sus respuestasContacto visualSilenciosExpresin facial concuerda con mensaje verbalPalabras rebuscadasAumento de vozcaloVoz bajagesticulacinconversadorbostezo
PAGE 32 Cabrera E.A., Rojas G.G., Vargas M.J., Daz G. C. MAYO DEL 2006
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