CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA
PERSONAL DIRECTIVO DE HOSPITALES
EL GERENTE HOSPITALARIO Y LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS
BENEFICIO-COSTO & COSTO-EFECTIVIDAD
MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUAPROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA
BANCO MUNDIALPresentación: Alberto Gónima – Consultor en Gerencia de Servicios de Salud –
Banco MundialManagua, 6 de Junio, 2014
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
ALCANCE DEL DIPLOMADO EN GESTION HOSPITALARIA AL PERSONAL DIRECTIVO DE
HOSPITALES
Los hospitales como prestadores de servicios de relevancia social deben estar atentos al desarrollo de tecnologías no solo para adaptaciones temporales para circunstancias favorables,
sino para acciones y decisiones gerenciales, ya que el aprovechamiento al máximo de los conocimientos y la
asignación eficiente de los recursos mejorará la eficiencia y eficacia al prestar los servicios.
AMBIENTE EXTERNO
FUTURO
AMBIENTE EXTERNO
PRESENTE
Misión Objetivos y
Metas de la Redde Servicios de
Salud
Misión/ Visión Objetivos y
Metas Futurasde la Red
de Servicios de Salud
APROBACIÓN DE PRESUPUESTO POR RESULTADOS Y ASIGNACIÓN DE FONDOS ESTRATEGICOS
(PROYECTOS) Y OPERACIONALES
AÑO I AÑOII AÑO III AÑO n
GERENCIA DEL DESEMPEÑO
CONTROL
PLANIFICACION Y GERENCIA ESTRATEGICA EN LA ASIGNACION DE RECURSOS
ANALISIS DE MERCADOANALISIS DE SENSIBLIDAD
PLANES CONTINGENTESESCENARIOS FUTUROS
ANALISIS SITUACIONAL DEL AMBIENTE EXTERNO
BASEDE
DATOS
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
PLANIFICACION Y
GERENCIA
ESTRATEGICA
PROGRAMACION Y
CONTROL
GERENCIAL
PROGRAMACION Y
CONTROL
OPERACIONAL
INTERVENCIONES
PROTOCOLOS YY
TRANSACCIONES
OPERACIONALES
** PLAN ESTRATEGICO HOSPITALARIO Y LA ASIGNACION DE RECURSOS **
NIVELESGERENCIALES
Misión Objetivos y
Metas de la Red de Servicios
de Salud
Análisis Situacional Matriz FODA
Cartera de ServiciosUESS
Atractivos Oferta y DemandaEstrategias y Planes
VARIABLES INSTITUCIONALES
FORMULACION DE ESTRATEGIAS GERENCIA ESTRATEGICA PRESUPUESTO
ESTRAT. & OPER.
Definición de Objetivos y Metas por
UESS
Definición de Objetivos y Metas por
Departamento yGrupo de Trabajo
Formulación de Planes y Programas
por UESS
Análisis deFactibilidad y Aprobación
del Plan Estratégico
Evaluación Eco./Fin. y Social y definición
de Prioridades porUESS y
Servicios
Evaluación de Programas y Proyectos por
Departamento yGrupo de Trabajo
PRO
CESO
S PAR
TICIPATIVO
S DE D
ECISIO
N
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de SaludCosto-efectividad (CE) =es una forma de análisis
económico que compara los costos relativos y los resultados (efectos) de dos o más cursos de acción.
CE: calidad ajustada por año de vida = se expresa como una relación donde el denominador es una ganancia en salud medida por ejemplo en años de vida o nacimientos prematuros evitados, y el numerador es el costo asociado con el aumento de la salud
*La regla de oro de la OMS indica que una intervención es costo efectiva cuando su costo es menor a tres veces el ingreso por persona por año (PIB percapita) de vida ajustado por calidad. – Capital Humano
Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de SaludCosto-efectividad (CE) =es una forma de análisis
económico que compara los costos relativos y los resultados (efectos) de dos o más cursos de acción.
ejem. CE (AVAC) : Años de Vida Ajustados por Calidad = se expresa como una relación donde el denominador es una ganancia en salud medida por ejemplo en años de vida en comparación con el tratamiento estándar; otro ejemplo es nacimientos prematuros evitados; y el numerador es el costo asociado con el aumento de la salud
(*)http://www.cochrane.org/cochrane-reviews/about-cochrane-library
Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de Salud – Cont…
Costo-efectividad (CE) Existen variaciones en la practica médica en sus preferencias de
prescripción (no necesariamente costo-efectivas): medicinas; pruebas de laboratorio; diagnóstico de imagen o cirugías con marcadas diferencias aún en hospitales vecinos;
A menudo se presentan relaciones negativas entre gastos y resultados: hospitales que gastan más por intervención, coinciden con efectos negativos en el paciente y re-admisiones.
Existen estudios sustentados por evidencia médica que ofrecen intervenciones costo-efectivas en salud; Ejem. Cochrane Library(*)
La evaluación de CE requiere en muchos casos formular y ejecutar investigaciones operativas de casos y controles (2 -3 años)
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Indicadores Económicos para Evaluación de Proyectos de SaludValor presente neto = suma (costos y beneficios en valor presente)
Tasa interna de retorno = (VP = 0) (valor presente de costos = valor presente de beneficios)
Rel. beneficio / costo = VP beneficios /VP costos
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Algoritmo de Selección de Proyectos Estratégicos – Factibilidad Financiera
FACTIBILIDADFINANCIERA
?
SELECCION DEALTERNATIVAS
FACTIBLES
NO
SI
ANALISIS DEFACTIBILIDAD Y
APROBACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO
SITUACION DE SALUDANALISIS DE DEMANDA/OFERTAPRODUCTIVIDADCOSTOS
ESTADOS FINANCIEROS
CRITERIOS DE
DISEÑO
COSTOS DE INVERSIÓN
Y RECURRENTES
REDUCIRCOSTOS
?
ESTADO DE ORIGEN Y
APLICACIONFONDOS
PROYECCION DE
INGRESOS
ACTIVOS FIJOS Y DEPRECIACIONSERVICO DE DEUDACAPITAL DE TRABAJO
ESTADO DEINGRESOS Y
GASTOS ESTADO DEL
BALANCE
AUMENTARINGRESOS
?
PERFIL DELPROYECTO
ANALISISDE
SENSIBILIDAD
OBJETIVOSFACTIBLES
?
ANALISISDE
RESULTADOS
SI
SI
NOSI
NO
NO
CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA PERSONAL DIRECTIVO DE HOSPITALES
MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUAPROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR
Y COMUNITARIA
BANCO MUNDIAL
Gerencia de Recursos Financieros Criterios de Eficiencia Estructural en la Gestión
Hospitalaria
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Estados Financieros
Balance General
Ingresos y Gastos
Fuente y Aplicación de Fondos
ESTADOS FINANCIEROS
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Estados FinancierosBalance General de
CierreTransacciones
Financieras
Enero
1
Diciembre
31Periodo Contable
Balance General de Apertura
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Estados FinancierosBalance General de
CierreTransacciones
Financieras
Enero
1
Diciembre
31Periodo Contable
Balance General de Apertura
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Operaciones
Servicio de deuda
Inversiones
Activos
Pasivos
Capital
Estados FinancierosBalance General
Fuente y Aplicación
de Fondos
Ingresos
Gastos
Ingreso neto
Ingresos y Gastos
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Necesidades de Información para la Gerencia de las Unidades Estratégicas de Servicios de Salud (UESS) del
Hospital Moderno
Presupuesto por Resultados
(PROLOC)
Producción de Servicios
UESSEstadísticas
SILAIS
Determinación de Costos
(WINSIG)
Proyección De Costos
Por Cartera de Servicios
(UESS)
Registros del GastoSIGFA
/RR.HH./SUM)
Indicadores de Eficiencia calidad y productividad
Control de Resultados por Producto
(Egreso/Consulta)(Costo Unitario)
• Alta Dirección• Médicos y
enfermeras• Gerentes UESS
Control de Resultados por UESS
(Total Gasto)• Gerentes UESS• Jefes de Servicio• Control del Gasto
Informes de Costo Unitario
por egreso (CIE-10) por
médico y por UESS
(WINSIG)
Centros de Responsabilidad – Control de Resultados y Costos
Centros de Costo: Solo se miden y reportan los insumos (Gastos)
Centros de Producción (UESS): Se miden y se reportan tanto los recursos financieros/presupuestales como los gastos
Centros de Inversión (UESS – Proyectos Estratégicos): Se miden y se reportan los ingresos para operación, los gastos y los recursos de capital
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Criterios de Asignación de Costos Contabilidad de Costos
Asignación de Costos (*)
Distribución o asignación de costos de centros de costo no prestadores de servicios de salud entre sí y a otras UESS en base a datos estadísticos que miden la cantidad de servicios entregados por cada centro a las UESS
Método de Escalonamiento de CostosCriterios de Asignación
1. Se abre con la UESS que presta mas servicios a los otros Departamentos (AREA FINACIERA Y ADMINISTRATIVA)
2. Se cierra con la UESS que recibe servicios del mayor número de otras UESS y a su vez produce el menor número de servicios a otras UESS (GINECO-OBSTETRICIA)
CURSO DE GERENCIA HOSPITALARIA PERSONAL DIRECTIVO DE
HOSPITALES
MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUAPROYECTO DE MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD FAMILIAR
Y COMUNITARIA
BANCO MUNDIAL
Gerencia del Desempeño Hospitalario
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Valor de dominio de la Ficha de Gestión (scorecard)Categorías representativas para la definición de indicadores clave de
desempeño (KPI)
Beneficios de salud de la población: Programas de prevención, recuperación y rehabilitación de la saludAcceso a servicios de salud de acuerdo al Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)Calidad y costo-efectividad de la atención de la salud
Satisfacción del paciente/atención centrada en el paciente
Resultados clínicos de calidad
Eficiencia estructural (relación entre costos y volumen de servicios)
Gerencia del Desempeño y Marco de Indicadores Clave para la
Medición de Resultados
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Valor de dominio de la Ficha de Gestión METRICA- indicadores clave de desempeño (KPI)
Beneficios de salud de la población: Programas de recuperación y rehabilitación de la saludPrevención de la salud de la niñez Cumplimiento de acciones esenciales de nutrición en lactante y niñez
Prevención y promoción de la salud reproductiva
% de Partos Institucionales Número de casos mortalidad materna
Atención médica a las enfermedades no transmisibles
% Disminución de la morbilidad por anemia % Disminución de la morbilidad por diabetes mellitus
Prevención de ITS VIH-SIDA % de reducción de la incidencia de VIH-SIDA (Prevalencia de VIH-SIDA= Casos positivos detectados / Población Total x 100)
Acceso a servicios de salud de acuerdo al Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)Accesibilidad a los servicios de salud
Cobertura de los principales servicios de atención de la salud: (%) de población con acceso al Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)
Tiempo promedio de espera de pacientes referidos al hospital por el primer nivel de atención en salud (excluye los servicios de emergencias)
Calidad y costo-efectividad de la atención de la salud (Normas de Atención) Intervenciones de prevención % de mujeres embarazadas que recibieron atención prenatal con énfasis en criterios
seleccionados de la norma de atención % de niños con esquema primario de vacunación (DPT) % de recién nacidos/as que recibieron cuidados rutinarios según criterios seleccionados de la
norma de atención MINSA
Presentación: Alberto Gónima Consultor Banco Mundial
Valor de dominio de la Ficha de Gestión METRICA- indicadores clave de desempeño (KPI)
Satisfacción del paciente/atención centrada en el pacienteSatisfacción del paciente y usuario de los servicios
Percepción de calidad del paciente-usuario de los servicios de salud definidos según los métodos establecidos por las encuestas y estudios demográfico-sociales entre los residentes de las comunidades atendidas.
Percepción de calidad del paciente Hospital/Centro de Salud -según las encuestas de satisfacción Resultados clínicosMejoramiento de la atención basada en resultados (Cumplimiento del tratamiento integral de acuerdo a las normas de calidad – MINSA)
% de complicaciones por hemorragia obstétrica de acuerdo a la norma de atención; (otros: sepsis y pre-eclampsia)
% de mujeres embarazadas que recibieron atención prenatal con énfasis en criterios seleccionados de la norma de atención;
% de menores de 28 días en consulta ambulatoria que se evalúan, clasifican y tratan integradamente de acuerdo a normas;
% de mujeres en post parto inmediato, en las que se cumplieron los criterios seleccionados según la norma;
Eficiencia estructural (relación entre costos y volumen de servicios)Reducción de costos unitarios de la atención en salud (Cordobas)
% de reducción del promedio de días de Estancia (PDE) por especialidades (cartera de servicios) % de reducción en el número de llamadas de emergencia debido a un mayor uso de servicios de atención del
primer nivel de salud % de aumento de admisiones en Hospital del Día (Policlínicos) como porcentaje del total de admisiones % de ocupación (tendencias) Costo real promedio por tipo de egreso (ejemplo CIE-10; o por día cama) por medico, UESS, establecimiento de
salud (SILAIS: Hospital, Centro de Salud, Puesto de Salud) y promedios agregados de la red de servicios SILAIS, Regional; Nacional.
o Consulta externao Egreso (ejemplo CIE-10; Grupo Relacionado de Diagnóstico) o Cama/día (hospitalización/por especialidad)o Cama/día (atención de hospital del día - Policlínico)o Atenciones de emergencia
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