UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGA
EFECTO IN VITRO DEL DURAPHAT COMPARADO CON EL
FLUOR PROTECTOR EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL
ESMALTE DENTAL
TESIS
PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
Presentada por la Bachiller:
CARBAJULCA RODRGUEZ, GERALDINE REBECA
LIMA-PER
2009
EFECTO IN VITRO DEL DURAPHAT COMPARADO CON
EL FLUOR PROTECTOR EN LA MICRODUREZA
SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTAL
MIEMBROS DEL JURADO
Mg. CD. Juvenal Quiones Moreno Presidente
CD. Carmen Rosa Huaman Parra Secretaria
CD. Enrique Gabrielli Alfaro Vocal
CD. Jos Salazar Cabrejos Miembro del Jurado
Mg. CD. Romn Mendoza Lupuche Suplente
NDICE
TTULO
RESUMEN
ABSTRACT
Pg.
I. INTRODUCCIN 1
II. HIPTESIS 25
III. OBJETIVOS 26
IV. MATERIALES Y MTODOS 27
V. RESULTADOS 32
VI. DISCUSIN 46
VII. CONCLUSIONES 47
VIII. RECOMENDACIONES 48
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 49
X. ANEXOS 52
RESUMEN
En el presente trabajo de investigacin, podemos observar el efecto
remineralizante del esmalte dental producido por dos tipos de barniz fluorado:
Duraphat y Fluor Protector, con concentraciones de 22,600 p.p.m. y 7000p.p.m.
respectivamente, evaluando la variacin de la microdureza de 45 especimenes
de esmalte (3mmx2mmmx2mm).Estos especimenes se dividieron en tres
grupos: Grupo celeste con Duraphat, grupo rosado con Fluor Protector y grupo
blanco control. Se realiz una medicin inicial de la microdureza superficial a
cada grupo, luego se aplicaron los barnices y se tomaron las medidas a las 48
y 96 horas. El promedio inicial en megapascales del grupo control fue 3392.95,
del grupo rosado 3419.11 y del grupo celeste 3409.30. Luego de aplicar los
barnices Duraphat Y Fluor Protector a los grupos celeste y rosado
respectivamente, se tomaron las medidas y el promedio a las 48 horas fue
3483.9 del grupo rosado (Fluor Protector) ,3392.95 del grupo control y 3797.8
del grupo celeste (Duraphat). El promedio a las 96 horas fue 3392.95 del grupo
control, 3545.99 del grupo rosado (Fluor Protector) y 4148.32 del grupo celeste
(Duraphat). El barniz que produjo mayor remineralizacin del esmalte dental
fue el Duraphat. Estos resultados demuestran el gran efecto preventivo del
barniz fluorado Duraphat.
Palabras clave: Esmalte dental, Microdureza superficial, Erosin, barniz
Duraphat, barniz Fluor Protector.
SUMMARY
In the present research work, we can observe the influence of fluorine on
remineralisation of the dental enamel produced by two types of fluoride varnish:
Duraphat and Fluor Protector, with concentrations of 22,600 p.p.m. and
7000p.p.m. respectively, evaluating the change of the microhardness of 45
specimens of enamel (3mmx2mmmx2mm). These specimens split into three
groups: Celestial group with Duraphat, pink group with Fluor Protector and
white group control. There was realized an initial measurement of the superficial
microhardness to every group, then they applied the varnish to themselves and
the measures were taken at 48 and 96 hours. The initial average in
megapascals of the group control was 3392.95, of the pink group 3419.11 and
of the celestial group 3409.30. After applied the varnish Duraphat and Fluor
Protector to the celestial and pink groups respectively, the measures were
taken and the average at 48 hours was 3483.9 of the pink group (Fluor
Protector), 3392.95 of the group control and 3797.8 of the celestial group
(Duraphat). The average at 96 hours was 3392.95 of the group control, 3545.99
of the pink group (Fluor Protector) and 4148.32 of the celestial group
(Duraphat). The varnish that produced major remineralization of the dental
enamel was the Duraphat. These results demonstrate the preventive effect of
the varnish fluoride Duraphat.
Key words: Dental enamel, superficial Microhardness, Erosion, varnish
Duraphat, varnish Fluor Protector.
I.- INTRODUCCIN
La caries dental es una de las enfermedades infectocontagiosas de mayor
complejidad y prevalencia en el hombre,que provoca una prdida local de
minerales.
La formacin de la lesin inicial es el resultado de periodos intermitentes de
desmineralizacin y remineralizacin en la cual prevalece la desmineralizacin.
La presencia de flor en la saliva y soluciones sintticas remineralizantes
favorece la remineralizacin del esmalte,por lo que es imprescindible para el
control de la caries.
El flor es un elemento ampliamente distribuido en la naturaleza y desde que
su efectividad fue postulada en la dcada de los aos 40 se mantienen
vigentes sus propiedades, participando del proceso de caries y actuando
directamente en los fenmenos de desmineralizacin y de remineralizacin.El
flor se considera como un micronutriente esencial necesario para la formacin
ptima de todos los tejidos mineralizados del organismo, destacando en primer
lugar los dientes.
Durante los ltimos aos se ha investigado tanto in vitro como in vivo, en
animales y humanos la captacin del fluoruro, la resistencia cida y el efecto
teraputico del barniz fluorado. En los ltimos aos se esta aplicando mas
frecuentemente el barniz.
Los barnices fluorados presentan alguna superioridad en comparacin con
otros vehculos de flor. El uso del barniz fluorado es eficaz en la prevencin de
la caries, ya que los barnices se adhieren a la superficie dentaria por periodos
mayores y previenen la prdida inmediata del flor despus de su aplicacin,
actuando de esta manera como un reservorio de liberacin lenta del fluoruro.
El Fluor Protector, es una laca que contiene 0.7% de Ion flor, viene en
ampollas, no es almacenable y alcanza para uno o dos pacientes.
El Duraphat, contiene 2.26% de Ion flor, es almacenable, alcanza para varios
pacientes y es fcil aplicar. Las medidas de microdureza constituyen un mtodo
para determinar el grado de desmineralizacin y remineralizacin del esmalte
dental. La tcnica de microdureza de Vickers es la ms comnmente usada
para este propsito.
Por lo que se formula la siguiente pregunta:
Cul ser el efecto del Duraphat comparado al Fluor Protector sobre la
microdureza superficial del esmalte dental?
La caries dental es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa
que provoca una perdida localizada de miligramos de minerales en los dientes
afectados, causado por cidos orgnicos provenientes de fermentacin
microbiana de los carbohidratos de la dieta. (5)
La caries es considerada una enfermedad infecciosa de curso crnico. La
teora epidemiolgica moderna considera a la mayora de las enfermedades
crnicas como el resultado de la interaccin entre agente, husped y factores
ambientales. La caries no es excepcin.
Se ha demostrado que es producida con la concurrencia de microorganismos
especficos, un husped con dientes cuya resistencia sea un poco menos que
optima y un ambiente adecuado, especialmente el intraoral. La conjuncin de
estos tres factores resulta en acidificacin local del medio, seguida de
destruccin progresiva de material mineralizado y proteico y, a menos que el
proceso sea detenido con tratamientos. (12)
El tratamiento permite un amplio abanico de posibilidades teraputicas ms all
del dilema de eliminar o no el tejido supuestamente lesionado. (2)
La caries es una enfermedad infecciosa que se manifiesta por la
desmineralizacin de los tejidos dentarios .Es por tanto, el resultado de un
proceso dinmico de intercambio desmineralizacin- remineralizacin entre la
superficie del diente y la placa bacteriana.Es importante destacar que este
proceso no tiene carcter lineal, no es un continuo en una sola direccin, por lo
que es posible en cada caso reinstaurar un equilibrio favoreciendo la
remineralizacin de las lesiones incipientes. En este proceso el papel del flor
es determinante no tanto como elemento preventivo, como tradicionalmente se
ha asumido, sino como elemento curativo y favorecedor de la reparacin de las
lesiones precavitarias. (13)
La prevencin y el control de la enfermedad de caries precisan desarrollar y
estandarizar nuevos protocolos de diagnstico de caries, evaluar el riesgo
individual de caries, determinar y detener la actividad de caries y conseguir la
remineralizacin de las lesiones sin cavitacin. (4)
La saliva es una mezcla compleja de fluidos, secretada por las glndulas
salivales, lo cual es regulado por los sistemas simpticos y parasimpticos. (12)
El componente principal de la saliva es el agua 99.5%, en ella se encuentran
diluidas diferentes sustancias: Componentes orgnicos e inorgnicos. Entre los
componentes orgnicos encontramos protenas como mucinas, esteaterinas,
protenas ricas en prolina (acidas, bsicas y glucosiladas), histaninas,
cistatinas. Enzimas como la amilasa, que es una metaloenzima
calciodependiente, responsable de la hidrlisis enzimtica de los enlaces
glucosidicos alfa, iniciando la degradacin del almidn; tambin encontramos
enzimas como peroxidasa que tiene actividad antimicrobiana, inmunoglobulinas
que son protenas cuya accin fundamental es la proteccin especifica; la
saliva contiene Ig A secretora, Ig M e Ig G, de todas ellas es la Ig A secretora la
que tiene mayor actividad inmunolgica en la boca.
Otros componentes orgnicos que encontramos en la saliva son la rea (13-30
mg/100ml), la glucosa, tambin es posible encontrar leucocitos que migran a la
cavidad oral a travs del surco gingival.
Los iones encontrados en todos los lquidos fisiolgicos estn tambin
presentes en la saliva, aunque sus concentraciones son diferentes, los que
destacan son el sodio (15mg/100ml), cloro (50mg/100ml), calcio, un alto
porcentaje de calcio se encuentra en forma inica (45-75%), parte esta unido a
protenas (10-15%) y parte en forma de sales y otros compuestos. La
concentracin de estos iones es menor que en el plasma. Otros iones que se
encuentran en la saliva son el potasio (80mg/100ml) ,la concentracin en la
saliva total es superior a la del plasma ; la saliva contiene mas fosfato que el
plasma , aunque su concentracin disminuye al aumentar el flujo salival. Se
encuentra en concentraciones altas en forma inica (60%), un 10% en forma de
pirofosfato, un 20% en forma de sales calcicas y un 10% como ATP,
fosfolpidos, etc.
Otro Ion que se encuentra en la saliva es el flor, los niveles salivales de flor
incluso utilizando pastas dentfricas fluoradas y en zonas con agua fluorada son
realmente bajos (1 mol/l) y similares o algo inferiores a los del plasma. La poca
concentracin de fluoruro en la saliva promueve la formacin de fluorapatita en
la superficie del esmalte, siendo esta insoluble en todos los tipos de saliva. (20)
La saliva proporciona una capa protectora que cubre los tejidos orales
preservando estas estructuras de la desecacin, de las agresiones exgenas y
de la penetracin de irritantes potenciales.
La presencia de calcio, fosfato y otros iones inorgnicos como el flor es clave
para facilitar la maduracin post eruptiva del esmalte y para favorecer la
remineralizacin de las lesiones incipientes. El esmalte contiene principalmente
hidroxiapatita aunque tambin se pueden detectar mas sales de fosfato calcico,
como son el dihidrato fosfato diclcico, el fosfato octacalcico y el fosfato
tricalcico.La saliva estimulada esta sobresaturada fundamentalmente en
relacin con la hidroxiapatita, pero tambin con otras sales de fosfato calcico a
excepcin del fosfato diclcico, lo que podra provocar una precipitacin al
azar. Esto no ocurre debido a la presencia en la saliva de protenas que inhiben
la precipitacin de los fosfatos de calcio. (4). La saliva contiene protenas como:
Esteaterinas, protenas ricas en prolina (PRP) acidas,histaninas, cistatinas ; las
cuales tienen afinidad por la hidroxiapatita. Actan previniendo la
sobresaturacin salival de fosfato calcico, ayudando a mantener el equilibrio.
(20)
El fluoruro esta presente en la saliva en concentraciones que oscilan entre 0,01
y 0,05 ppm. (21)
Muchos factores estn involucrados en el mantenimiento de la integridad de las
estructuras dentarias. La contribucin de la saliva se estima derivada de la
presencia de calcio, fosfato y en menor proporcin de magnesio y flor. El
esmalte esta formado por fosfato de calcio hidratado, apatita en la forma de
cristales, los cuales estn en un fluctuante equilibrio fsico- qumico con los
lquidos que lo baan, existiendo un intercambio entre saliva y superficie del
esmalte, un proceso constante de disolucin y reprecipitacin, denominado
efecto tidal o de marea. La presencia de estos minerales en saliva mantiene la
integridad del esmalte en pH adecuados contribuyendo adems a la
maduracin de estos tejidos. En el caso particular de los fosfatos se ha
observado una reduccin de solubilidad, adems de cierto poder tampn.
Al flor se atribuye un efecto protector al reducir notablemente la solubilidad del
esmalte y favorecer la remineralizacin.
El esmalte es depositado por los ameloblastos. Los ameloblastos se dirigen
centrfugamente a partir del limite amelodentinario, en la medida que su
protoplasma segrega protenas, las cuales abandonan la membrana del polo
formativo y son mineralizadas casi inmediatamente. Toda la empalizada celular
se desplaza en forma simultnea, aunque observndose diversos grados de
diferenciacin, de mayor madurez en las zonas incisales y cspides. (12)
El esmalte dental, es un tejido duro, acelular, que cubre la superficie de la
corona del diente. Esta compuesto por un 96% de materia inorgnica (cristales
de hidroxiapatita) y un 4% de materia orgnica y agua. Este tejido se puede
remineralizar mediante la aplicacin de flor intercambindose los cristales de
hidroxiapatita por los de fluorapatita. (6)
El esmalte dental es el tejido ms duro del organismo: Contiene entre 94 y 98%
de sustancias inorgnicas, entre las cuales el componente ms abundante es
la hidroxiapatita -90%- que se encuentra en forma de cristales. Tanto la
cantidad de agua que contiene de 2 a 6% como la sustancia orgnica,
desempean un importante papel en su histofisiologia.
La estructura del esmalte esta compuesta por millones de prismas
mineralizados que atraviesan sin interrupcin todo su espesor, desde el limite
amelodentinario hasta la superficie libre.
Las sustancias ms abundantes en el esmalte son los cristales de
hidroxiapatita. Sin embargo, aunque algunos elementos existen en cantidades
insignificantes, resultan importantes desde el aspecto cualitativo. Entre ellos
figuran el flor, el cinc, el molibdeno, el hierro, el yodo, el cobre, el manganeso,
etc. (1)
La unidad arquitectnica del esmalte es el prisma, una estructura delgada y
larga que le recorre en todo su espesor, desde el limite amelodentinario a la
superficie, puede ser an ms largo que el espesor del esmalte cuando sigue
un trayecto ondulatorio.(12). La caracterstica fundamental del prisma es su alto
grado de mineralizacin, lo que hace que el esmalte sea el tejido ms
mineralizado del organismo. Los prismas estn compuestos por cristales
semejantes a la apatita, alojados en una matriz orgnica de naturaleza
proteica. Se presentan como columnas que atraviesan todo el espesor del
esmalte desde el limite amelodentinario a la superficie libre. En su recorrido
describen una serie de ondulaciones. El nmero de los prismas est en
relacin directa con el tamao de la corona y varia de 5 a 12 millones. Los
prismas son ms largos en los sitios donde el espesor del esmalte es mayor.
En estas zonas como por ejemplo, las cspides y los bordes incisales, tambin
sufren mayores desviaciones en su recorrido. Los prismas ms cortos
corresponden a las zonas donde el espesor del esmalte es menor, como a nivel
de la zona cervical, donde pueden tener escasos micrones de longitud. En
trminos generales, la longitud de los prismas es mayor que el espesor del
esmalte, debido a que su recorrido no es rectilneo. El dimetro vara entre 4 y
10 um. Es mayor a nivel de la superficie libre que en la zona del limite
amelodentinario. Es posible que esta diferencia se relacione con la
circunstancia de que la superficie externa del esmalte es mayor que la interna.
El aspecto es cristalino y claro lo que permite que sean atravesados por la luz.
(1)
La forma del prisma es determinada por la forma del extremo secretorio del
ameloblasto; se requiere de un ameloblasto .La forma de ojo de cerradura en la
que se presentan los prismas permite considerar 2 zonas: La cabeza y la cola;
se requiere de un ameloblasto para formar la cabeza del prisma, pudiendo
participar dos o tres ms para formar la cola. La cabeza corresponde a la
regin ms ancha y se halla limitada por una superficie convexa. Se denomina
cola del prisma al extremo opuesto, mucho ms delgado, limitado por
superficies cncavas, cuya porcin terminal puede presentar prolongaciones
que se insinan entre los prismas vecinos. (12).
Los prismas se disponen de tal manera que la regin de la cabeza esta dirigida
hacia el extremo inicisal u oclusal del diente, y la cola, hacia la zona gingival.
Esta disposicin se realiza de modo que la cola de un prisma se ubica entre las
cabezas de los prismas del estrato subyacente. Este tipo de relacin constituye
en conjunto un slido engranaje o machambrado interprismtico. El dimetro es
variable, pero en trminos generales, desde la parte media del borde convexo
hasta la cola hay una distancia de 9 um, mientras que la zona ms ancha de la
cabeza mide 5 um.
Como la sustancia orgnica de los prismas se condensa en su periferia,
aparecen rodeados por una zona muy delgada de unos 50 a 100um que
prcticamente carece de cristales. Su extremada delgadez demuestra que lo
que fuera denominado vaina de los prismas en los estudios realizados con el
microscopio ptico, corresponde no solo a la vaina sino que incluye reas de
los prismas adyacentes. Las zonas de las vainas se presentan formadas por un
fino retculo tridimensional. Esta malla fibrilar se contina con la trama
interprismtica que corresponde a la sustancia orgnica de los prismas
adyacentes. Qumicamente la malla est constituida por una sustancia
semejante a la queratina impregnada por otra sustancia rica en
mucopolisacaridos. (1)
Los cristales que atraviesan las vainas pueden estar aislados o agrupados en
masas cristalinas que actan como verdaderos puentes interprismticos y
establecen intimas relaciones entre dos prismas vecinos. Este tipo de relacin
se denomina puente interprismtico y se presenta en las zonas profunda y
superficial del esmalte, tanto en los dientes temporarios como en los
permanentes. (12)
El prisma es un cuerpo tridimensional y la orientacin de los cristales de
hidroxiapatita se presenta segn el plano considerado. (1)
El calcio y el fosfato son los dos elementos ms importantes del esmalte, en la
forma de una trama cristalina o apatita. La naturaleza de las apatitas es
variable, ya que puede unir o incorporar una gran variedad de iones en su
estructura, incluso modificndola mediante desplazamientos de iones
existentes, cambiando las propiedades y estructura del cristal, como ocurre
precisamente con el flor o los carbonatos. (12)
El flor fue descubierto por Marggraf (1768) Y Scheele (1771) en forma de
cido hidrofluorhdrico, fue aislado en 1886 por Moisen, Berzelius en 1823
detecto los niveles de fluoruro en el agua. (6)
El flor es el ms electronegativo de los elementos y es tan reactivo que no se
le encuentra prcticamente en estado puro, sino en compuestos. El inters por
el estudio de sus propiedades se incentiv en el decenio 1930-40 por su
influencia en la dentadura. (12)
El flor es un gas amarillo plido, de olor caracterstico que recuerda una
mezcla de ozono y cloro, se puede licuar y formar un lquido amarillo que hierve
a 187C y se congela a -223C. Lo podemos encontrar ampliamente distribuido
como fluorita, criolita y fluorapatita. (6)
La relacin entre los fluoruros y la caries dental se dio entre 1928- 1932,
cuando se demostraron datos obtenidos a lo largo de 4 aos, acerca de casos
de caries dental en 8,257 nios de raza india de los Estados Unidos. Se
encontr que la gravedad de la caries era mayor en los estados de noroeste y
el suroeste era reconocido como una regin con fluorosis dental. (17)
Se continuaron los estudios de fluoruros en el agua potable. Dean estableci
para 1,938 el efecto preventivo de los fluoruros en el desarrollo de la caries
dental. Se encontr un 50% de nios libres de caries en aquellas comunidades
con 1,7 a 2,5 ppm de fluoruro en el agua de consumo en comparacin con los
que vivan en zonas con 0,6 a 0,7 ppm de fluoruro en las aguas.(7)
El flor puede acceder a nuestro organismo por la va digestiva, es decir
mediante los alimentos y principalmente el agua. El 90% del fluoruro de la
ingesta es absorbido por la mucosa del tubo digestivo, principalmente a nivel
del estmago y algo en el intestino delgado. (6)
El mecanismo y sitio de absorcin vara cuando los fluoruros se administran en
forma de Monofluorfosfato (MFP) o como NaF.
De hecho, el MFP se absorbe ms efectivamente que el NaF en el intestino
delgado. El fluoruro del NaF se absorbe en el estomago como cido
hidrofluorhidrico (HF). (24)
La absorcin gastrointestinal del fluoruro se produce en forma rpida,
aproximadamente en un 40% durante los primeros 30 y un 90%, dentro de las
4 horas despus de la ingestin. Al incorporarse el flor en el esmalte dental
reacciona con la hidroxiapatita producindose fluorhidroxiapatita ms
oxhidrilos.
Los iones de fluoruro cuando sustituyen en los cristales de hidroxiapatita, se
adaptan ms perfectamente que los iones oxhidrilo. Esto, junto con el mayor
potencial de unin, los hace ms compactos y estables .Tales cristales son
ms resistentes a la disolucin cida que se produce durante la iniciacin de la
degradacin de sacarosa o azcares industriales y se denominan cristales de
fluorhidroxiapatita.
El fluoruro presente en los lquidos orgnicos circulantes se deposita en los
tejidos duros, es decir, los huesos y los dientes, o es excretado por la orina (15)
Una vez que el flor se absorbe, pasa a la sangre, se distribuye por el cuerpo y
es parcialmente excretado. En el plasma, el flor existe en dos formas
diferentes: Una forma inica libre (denominada correctamente fluoruro) y otra
no inica unida a molculas orgnicas. La forma inica del flor es la que se
considera biolgicamente activa.
La mayora del flor inico se retiene en el cuerpo e ingresa a los tejidos
calcificados (huesos y dientes) ya sea sustituyendo al Ion hidroxilo (OH-) o al
Ion bicarbonato. Aproximadamente el 99% del flor corporal se almacena en
estos tejidos. Los tejidos que derivan del ectodermo (epidermis, pelo, uas),
tambin son ricos en fluoruros; por otra parte los tejidos de los rganos
internos, msculos y fluidos biolgicos, contienen menos flor. (24)
El fluoruro es distribuido desde el plasma hacia los tejidos y rganos. Esta
distribucin esta determinada por el flujo sanguneo a los tejidos en cuestin.
Aproximadamente 99% del fluoruro presente en el organismo, se encuentra en
los tejidos calcificados.
La remocin renal del flor es un proceso de difusin que depende tanto del PH
como de la concentracin. Dado que el PH de los tbulos renales es
normalmente neutro, la mayora del flor del fluido tubular se encuentra en su
forma ionizada (F-, o fluoruro), y es eliminado por la orina. El HF restante del
filtrado puede difundirse a travs de la membrana tubular y volver a ingresar al
sistema circulatorio. (25)
La excrecin renal es la ruta principal para la remocin del fluoruro debido a
que el fluoruro inico no esta unido a protenas, su concentracin en el
glomrulo renal es la misma que en el plasma. Despus de entrar al tbulo
renal, una cantidad variable del Ion flor ser reabsorbida y retornada a la
circulacin sistmica y el resto ser excretada por la orina. (18)
Acciones del flor: cinco se reconocen como factibles.
Reduccin de la solubilidad. Experiencias in Vitro e in vivo han
demostrado que el esmalte tratado con flor es ms resistente al ataque
de cidos; el mecanismo es mediante sustitucin de iones en la periferia
del cristal de hidroxiapatita fluorada.
Accin antienzimtica. Los S. mutans son capaces de elaborar
polisacridos intra y extracelular, para lo cual requieren de varias
enzimas, tales como la glicosiltransferasa; pasos bioqumicos
intermedios para la formacin de esta enzima son bloqueados por el
flor.
Disminucin de la permeabilidad del esmalte. El esmalte recin formado
es extraordinariamente permeable, lo cual explica una relativa facilidad
para captar pigmentos, an en periodos intraseos. El flor acta aqu
aumentando el tamao de los cristales y reduciendo as la
permeabilidad.
Mejoramiento de la anatoma oclusal. Se ha observado que las molares
de los nios cuyas madres haban recibido suplemento de flor durante
el embarazo, presentaban superficies oclusales ms regulares que los
nios de un grupo control, aunque aspectos subjetivos y dificultades en
el aislamiento de las variables hacen poco plausible la conclusin de que
las molares tienen una anatoma de surcos y fisuras diferentes segn se
formen o no en ambiente fluorurado.
Modificaciones del efecto tidal. Este fenmeno de intercambio inico
entre saliva y esmalte, resulta en una mayor captacin en presencia de
flor que sin este elemento. Este mismo fenmeno explica la posible
participacin del flor en la remineralizacin de caries subclnica, antes
de la cavitacin de la superficie externa del esmalte.(12)
El fluoruro reduce la desmineralizacin por varias vas:
1. Reduccin de la produccin cida bacteriana y del tiempo de contacto
con el diente.
2. Disminucin del equilibrio de solubilidad de la apatita.
3. Inhibicin de la prdida mineral y aumento de la recristalizacin.(18)
La toxicidad se divide en aguda y crnica. La toxicidad aguda esta relacionada
a la ingestin de una vez y la crnica a la ingestin de una pequea cantidad
por tiempo prolongado.
En relacin a la toxicidad aguda los parmetros eran seguramente de dosis
letal (DSL) correspondiente a 32-64 mgf/Kg y la dosis tolerada (DST) seria de
8-16 mgf/Kg. Estos valores surgieron a partir del relato de toxicidad de adultos.
Sin embargo basndose en accidentes fatales con nios que ingirieron
comprimidos de una dosis mayor, llamada dosis probablemente txica (DPT)
estimada en 0,5mgf/Kg. Por encima de esta dosis los cuidados deben ser
mayores. (3)
Las formas de presentacin ms comunes existentes para la aplicacin tpica
del flor son:
Administracin tpica de los fluoruros
A. Uso de pastas dentales fluoradas (Autoaplicacin)
B. Geles y soluciones de fluoruro
C. Colutorios fluorados
D. Diamino fluoruro de plata
E. Fluoruros de liberacin lenta
F. Otros recursos de aplicacin profesional
G. Barnices fluorados
G.1 Fluoruro de sodio
G.2 Fluoruro de estao
G.3 Aminofluoruros (Fluor silano)
A. USO DE LAS PASTAS DENTALES FLUORADAS (AUTOAPLICACION).
Desde 1945 se han llevado a cabo investigaciones sobre la eficacia de agregar
Fluoruro a la pasta dental o crema dentfrica.
Distintos compuestos de fluoruro y combinaciones de stos se han sometido a
prueba para determinar sus propiedades inhibitorias de caries cuando se los
incorpora en un dentfrico, figuran el fluoruro sdico, monofluorfosfato sdico,
fluoruro de estao, fluoruro fosfatado acidulado y fluoruro amnico con una
concentracin de 0.1%(1000p.p.m. de F) y a una concentracin de 250 a 550
ppm. (16)(26)
Se ha demostrado que, en pases en los que el hbito de cepillarse los dientes
estn muy difundidos, la crema dentfrica es un medio importante para aplicar
fluoruro en los dientes. Adems la disminucin de la prevalencia de caries
dental registrada en casi todos los pases industrializados en los ltimos 20
aos puede atribuirse sobre todo al uso difundido de cremas dentfricas que
contienen fluoruro. Esta contraindicada en nios menores de 3 aos. (19)(26)
Se recomienda la aplicacin de 1 gr. de dentfrico por cepillado, que equivale a
1 mgr. de F. (6)
Luego de varios estudios de investigacin, se hall la forma de mejorar esta
pasta dental fluorada adicionado otros componentes quimioteraputicos, surgi
entonces como una buena alternativa, un compuesto de accin antiinflamatoria
y bacteriosttica de amplio espectro, que se puede adicionar a colutorios y
dentfricos, como el triclosn, adems de ser un quimioteraputico antiplaca.
El Triclosn es un derivado fenlico, que est constituido por ter 2, 4, 4
tricloro 2- Hidroxidifenlico. Siendo las pastas dentfricas que se encuentran en
el mercado nacional estn:
Colgate Total 12, que contiene Triclosn 0,3%, FNa 0,32% (1450 ppmF),
copolmero PVM/MA, entre otros compuestos y Sensodyne Proteccin Total,
que contiene FNa (1400 ppmF), Triclosn, Nitrato de Potasio 5%, entre otros.
(16) (21)
B. GELES Y SOLUCIONES DE FLUORURO DE APLICACIN
PROFESIONAL.
Las soluciones tpicas de fluoruro han sido remplazadas por los geles, que
tienen la ventaja de poderse colocar en cubetas con la forma de las arcadas
dentarias, de tal suerte que se tratan todos los dientes con una sola aplicacin.
(19)
El fluoruro de sodio en solucin, fue la primera disolucin tpica probada
eficazmente, en una concentracin del 2% aplicada sobre los dientes
previamente limpiado y secado con un contenido de 9000ppm de F y PH
neutro.
Mezclas De fluoruro de sodio, cido fluorhdrico y cido fosfrico (0.98%)
tambin contiene saborizantes, edulcorantes y espesadores. El PH es de 3 a
3,5.La aplicacin es de 1 a 4 minutos. La solucin acuosa es neutra cuando
recin esta preparada, pero gradualmente se vuelve alcalina cuando se guarda
en vidrio, lo cual no sucede en recipientes de plstico, tales como los frascos
de polietileno. (12)(20)
Mediante la utilizacin de fluoruros tpicos, se observ presencia de iones flor
en los fluidos bucales en concentraciones bajas, fueron necesarias para la
proteccin contra la caries, adems sealaron que una continua elevacin y
disminucin en la concentracin de fluoruro, pueden ser una ventaja en su
capacidad anticariognica (Fejerskov O y col. en 1981) (3)
C. COLUTORIOS FLUORADOS
En los ltimos decenios los colutorios con fluoruro se han convertido en uno de
los mtodos de salud pblica ms difundidos para la prevencin de la caries.
Se han adoptado dos regmenes para que sirvan de norma para la atencin de
pacientes: El primero consiste en un colutorio con fluoruro sdico al 0.05 %
(230 ppm de F) usado diariamente y el segundo es un colutorio con fluoruro
sdico al 0.2 % (900 ppm de F) usado una vez por semana o cada dos
semanas. Existen buenas razones para que los odontlogos continen
recomendndoles el uso de colutorios con fluoruro en el hogar, segn la
actividad de caries de cada individuo y prescindiendo de la concentracin de
fluoruro en el agua potable. En cuanto a los pacientes de mayor riesgo de
contraer caries, por ejemplo, los sometidos a tratamientos ortodnticos y los
que reciben radio terapia, el enjuague con colutorios fluorados resulta
especialmente beneficioso. (19)
D. DIAMINO FLUORURO DE PLATA O FLUORURO DE PLATA
El diaminofluoruro de plata ha sido incorporado por la escuela japonesa como
solucin para el tratamiento de caries de avances rpido en dientes primarios,
sobre la base de las investigaciones realizadas con nitrato de plata amoniacal
(Hyde, 1973; Mercer y Mulher, 1965; Nishino, 1969, Nishino y Massler, 1972).
Recientemente, se han desarrollado investigaciones in Vitro en las que se
evala el efecto del diaminofluoruro de plata sobre el avance de caries iniciales,
y han revelado un efecto cariosttico en dientes sometidos a un medio
cariognico. Se encontr que una sola aplicacin determin un retardo del
avance del 38% despus de 24 das (Burton et al., 1998). (21)
E. FLUORURO DE LIBERACIN LENTA
Se han empleado dos formas de liberacin lenta del fluoruro en la boca: La
incorporacin del fluoruro en los empastes dentales y el empleo de dispositivos
dentro de la boca. La incorporacin de fluoruro en materiales tales como
selladores para obturar depresiones y surcos no parece reportar beneficios
clnicos apreciables contra la caries, porque la liberacin de fluoruro a partir de
estos materiales es de breve duracin; como su efecto es intenso pero efmero,
es preciso volver aplicarlos con mucha frecuencia.
Se tienen pruebas de que los cementos a base de ionmeros de vidrio tiene
una liberacin sostenida de fluoruro, demostrndose que el esmalte y la
dentina captan cantidades apreciables de fluoruro.
El dispositivo de vidrio con fluoruro libera elementos vestigiales por un periodo
de al menos un ao. Aunque estas tcnicas pueden desempear en el futuro
un papel importante en la prevencin o el tratamiento de la caries dental, an
no se tiene datos de ensayos clnicos. (21)(26).
F. OTROS RECURSOS DE APLICACIN PROFESIONAL
El profesional puede emplear algunos recursos de aplicacin con presencia del
agente fluorado, para pacientes con distinto riesgo estomatolgico. Estos son:
Hilo dental fluorado, goma de mascar fluorada, dispositivos intraorales de
liberacin lenta, selladores de fosas y fisuras (resinas de intercambio inico),
materiales dentales ya que existen distintos materiales dentales con capacidad
para liberar fluoruro como ionmeros vtreos (21)
G. BARNICES FLUORADOS
Los barnices fluorados fueron introducidos en los aos 60, en los pases
escandinavos. Su aplicacin es ms sencilla que los geles, debido a su
adhesividad a la estructura dentaria, rpido endurecimiento y la no utilizacin
de cubetas. Las dos formas comerciales disponibles que se presentaban, eran
concentraciones de 2,26% de Ion flor ( fluoruro de sodio) 0,7% de ion
fluoruro en la forma de difluorurosilano.(26)
Los barnices previenen la perdida inmediata del flor despus de su
aplicacin, actuando de esta manera como un reservorio de liberacin lenta de
fluoruro. (8)
Estos fueron diseados para prolongar el tiempo de contacto entre flor y
esmalte. Al adherir a la superficie dentaria se transforma en un dispositivo de
entrega lenta. Los ms conocidos son dos marcas comerciales, Duraphat y
Fluor Protector; el primero contiene 5% de fluoruro de sodio en una solucin
alcohlica de resinas naturales, el otro es una laca a base de poliuretano que
consiste de 5% de difluorurosilano. El Fluor Protector es acido, el Duraphat es
neutral. La ingestin de estos productos ocurre lentamente en un periodo de
horas, por eso a pesar que la concentracin de Duraphat es de 22.600 ppm y
Fluor Protector de 7000 ppm, no hay precauciones extraordinarias indicadas
cuando estos productos son administrados profesionalmente utilizando el
mnimo de material (0.5 cc), lo cual limita la cantidad de flor administrada
(11mg Duraphat, 3.5 Fluor Protector). (12)
. FLUORURO DE SODIO
En la bsqueda de vehculos que permitan un menor tiempo de exposicin al
esmalte aumentando la incorporacin del in. Su objetivo es evitar la accin de
arrastre debido a la saliva luego de una aplicacin tpica.
El primer producto de barniz fluorurado comercial fue introducido por Schmidt
(1964) bajo el nombre comercial de Duraphat (Woelm pharma Ca., Eschwege,
FRG). Duraphat contiene 5% fluoruro de sodio en un vehculo de resina
colofonia neutra, esta laca resinosa contiene 2,26%(peso) de Ion flor y 5%
FNa, en una base de colofonio neutra (DURAPHAT 22,600 ppm de flor), que
endurece sobre el diente aun en presencia de humedad y forman una pelcula
marrn amarillenta, que dura aprox. 12 horas, durante las cuales el fluoruro es
liberado continuamente
. Actualmente se tienen las siguientes presentaciones: Duraphat (Colgate),
Durafluor (Pharmascience) y Cavity Shield (Omni). (21) (8)
La presentacin es en tubos de 10 ml o 50 mg Naf/ml.
Ventajas:
-Sabor agradable
-Una aplicacin puede incrementar el flor total del esmalte hasta un 77%
-Liberacin gradual del flor
-Menor ingestin de flor que en tratamientos convencionales
-La coloracin del producto permite un control visual durante la aplicacin.
-Menor tiempo en el consultorio. (8)
AMINOFLUORUROS (FLUOR SILANO)
En 1975, el segundo sistema de barniz fluorado desarrollado, fue el flor
Protector (Vivadent, Schaan, Liechtenstein), estos fluoruros orgnicos
desarrollados por la escuela suiza, fue introducido por Arends y Schuthof
(1975), el primero en desarrollarse fue el FNa 5% (Duraphat ). En sus inicios, la
forma de presentacin profesional era en ampollas de vidrio, convirtindolo en
un elemento muy voltil y de breve duracin por su evaporacin, por lo que se
recomienda su inmediata aplicacin luego de abrirlo. Esta laca de poliuretano
desde sus inicios contena 0.7% de Ion flor y como 5% (peso) de
difluorsilano. (12)(21)
Actualmente, Fluor Protector, es un barniz poliuretnico que contiene in
fluoruro al 0.1% y en la forma de Fluorsilano o difluorosilano al 1%.(26)
presenta como caractersticas un pH menor, menos contenido de fluoruro y
color transparente, comparado con el Duraphat, la pelcula que se forma sobre
la superficie dentaria es de una capa castaa amarilla, mientras el Fluor
Protector es agrio, de olor penetrante y fuerte, se endurece con presencia de
aire en una pelcula delgada (espesor liviano) y transparente ( Ivoclar
Vivadent, Amherst, N.Y.J).
El Fluor Protector tiene la ventaja esttica con respecto al Duraphat, que es
importante en la atencin dental moderna. (21)(26)
La presentacin actual del barniz fluorado: Fluor Protector Intro Pack, en dosis
nica es un frasco de vidrio color mbar, con tapa, aumentando su
permanencia de almacenamiento en el recipiente, disminuyendo su volatilidad,
pero tambin existe la presentacin en ampollas. Cada frasco de Fluor
Protector Intro Pack contiene 0,4 ml, por lo que, el fabricante recomienda
utilizarlo para una aplicacin.
Ningn efecto colateral frecuente se ha informado con respecto al tratamiento,
con los productos: Duraphat y Fluor Protector. Sin embargo, se debe tener
cuidado con los tejidos gingivales sangrantes, debido al riesgo de alergia de
contacto a la base de resina colofonia y al poliuretano, presentes en ambos
barnices respectivamente. (21)
Todo barniz fluorado, no se inactiva en presencia de placa dental (Sepp,
Caries Res 1983; 17: 71-75) y puede aplicarse sin necesidad de una limpieza
profilctica inicial; de Bruyn y Arends (J Biol Buccale 1987; 15: 71-82)
recomend el cepillado normal y el secado de las superficies a tratar para su
posterior aplicacin. Una superficie seca refuerza la captacin de fluoruro en el
esmalte (el Koch et al., Mella de Swed J 1988; 12: 221-225). El tiempo
promedio de aplicacin es de 3 a 5 minutos por paciente. La aceptacin,
incluso en los nios pequeos, es muy positiva. (16)
Ventajas:-Es de rpida aplicacin
-Indicado en tratamientos de nios por su menor concentracin de fluoruro
-Menor ingestin de fluoruro. (8)
FLUORURO DE ESTAO
El FSn al 8 10% fue incorporado en la dcada de 1950 a partir de los
estudios de Muller en la Universidad de Indiana. Los estudios clnicos
mostraron una proteccin de 30 a 40% en comunidades sin agua fluorada. Sin
embargo, estas soluciones no son muy utilizadas en la actualidad debido a la
inestabilidad de los preparados, sabor metlico, produccin de pigmentaciones
dentarias y a las irritaciones gingivales La reaccin de las soluciones de
Fluoruro de estao con el esmalte es rpida, por lo que se recomienda 2
minutos de tratamiento. (21)
Es importante considerar que el efecto de inhibicin de caries del flor en
diferentes vehculos enjuagatorios, geles, barnices, o en pastas dentfricas, son
mas notorios en poblaciones con alto ndice de caries y mucho menos notoria
en regiones con poca actividad cariosa en la poblacin.
En general todos los vehculos, administrados segn sus indicaciones, resultan
en beneficio claro para una poblacin con alta prevalencia de caries. (12)
El esmalte presenta una dureza que corresponde a 5 en la escala de Mohs(es
una escala de 1 a 10 que determina la dureza de ciertas sustancias) y equivale
a la apatita. Una dureza de knopp de 360 a 390 Kg /mm2 y una dureza Vickers
de 324.1 +- 87.35 Kg /mm2 (11)
La erosin es la perdida de esmalte dental progresiva e irreversible del tejido
duro debido a la accin de cidos de origen no cariogenicos que no involucra la
accin de microorganismos. Se ha encontrado una estrecha relacin entre la
ingesta de alimentos cidos y 3l desarrollo de lesiones de erosin dental. Sus
causas son los factores intrnsecos y extrnsecos. (14)
La dureza es la resistencia de un material al corte o indentacin. Por
consiguiente, cuanto mayor sea la muesca, menor ser la dureza. Se considera
que un material es duro si resiste fuertemente al corte de un material duro
como el diamante.
Se denomina resistencia a la energa necesaria para fracturar un material. (11)
La dureza superficial es la resistencia superficial de una sustancia al ser rayada
o a sufrir deformaciones permanentes de cualquier ndole, motivadas por
presiones. Uno de los mtodos utilizados es el de la escala de Mohs, quien
estableci valores de acuerdo con la dureza de distintas sustancias. Segn
este mtodo, la dureza del esmalte se ubica entre los valores 5 (apatita) y 6
(feldespato) (1)
La dureza tambin se define como la capacidad que tiene la superficie de la
sustancia a resistir la penetracin con una determinada carga. (10)
La dureza adamantina decrece desde la superficie libre a la conexin
amelodentinaria o sea que esta en relacin directa con la mineralizacin. La
dureza del esmalte se debe a que posee un porcentaje muy elevado (96%) de
matriz inorgnica y un 4% de matriz orgnica y agua.
Se trata de penetrar o rayar una muestra del material en estudio por medio de
un penetrador o identador definido aplicando sobre este una carga establecida.
Relacionada la carga aplicada con la magnitud de la penetracin o raya o
puede establecerse con el valor de la dureza.
Cuanto mayor sea el valor de este nmero mayor ser la resistencia de ese
material de penetracin.
Existen diversos mtodos para medir la dureza. Todos se basan en el mismo
principio ya descrito. Los mtodos usados con frecuencia son Brinell,
Rockwell, Knoop y Vickers. La eleccin de la prueba determina el material que
se va a medir. (15)
Las pruebas se emplean de acuerdo al tipo de material. La prueba de Rockwell
se utiliza para los plsticos combinados, para los metales la ms antigua y ms
usada es la prueba de Brinell. Las pruebas Knoop y Vickers son utilizadas en
diversos tipos de materiales dentales y en estructura dentaria.
Los durometros son maquinas especializadas para determinar la medida de la
dureza de un material y se elige de acuerdo a la prueba empleada.
Sistema Vickers
Emplea un diamante de forma piramidal con ngulo de 136, que al aplicarle
una carga variable deja una huella de forma cuadrangular donde se miden las
diagonales y se promedian. Con estos valores el nmero de dureza superficial
se obtiene de un cuadro. (9)
La huella dejada es muy pequea y permite realizar mediciones aun en reas
muy reducidas y se presta para determinar la dureza de materiales bastante
frgiles, por eso se utiliza para medir la dureza superficial de la estructura
dentaria. (11)(22)
Formula para la obtencin de la dureza Vickers:
HV = (2 F sen /2)/d2 = 1.854 F/d2
Donde:
HV: Dureza Vickers
F: Carga (kgf)
D: Media de las diagonales de la identacin (mm)
136/2: Angulo entre las cargas opuestas en el vrtice de la pirmide del
identador del diamante.
ANTECEDENTES
FALCON. y SARAVIA (2000) realizaron un estudio comparativo "in vitro" de la
dureza y la morfologa superficial de los cermeros frente a la accin de una
variedad de soluciones cidas, como cido ctrico, bebida carbonatada, caf
instantneo, cido fluorhdrico y FFA al 1.23% en espuma, por un tiempo de 5
minutos en los tres primeros y 4 minutos en los dos ltimos, concluyendo que
las soluciones que alteraban la microdureza y morfologa superficial del
material eran las soluciones que contenan flor (ac. fluorhdrico y FFA), este
reaccionaba con el vidrio del cermero alterando las propiedades estudiadas,
mas no as el resto (13) .
Rodriguez. (2005) Realizo medidas de microdureza Knoop en el esmalte sano,
desmineralizado y en el esmalte expuesto al tratamiento in Vitro con los
diferentes dentfricos, los resultados demostraron que la exposicin a
dentfricos que contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del
esmalte desmineralizado, lo cual mostr variabilidad en las medidas de
microdureza as como en la tendencia estadstica. Los grupos experimentales
tratados con NaF, as como los tratados con la combinacin NaF/MFP a las
concentraciones 1.100 y 1.450 ppm F respectivamente produjeron un aumento
significativo en la remineralizacin del esmalte humano al compararlos con el
grupo control, el cual no contena fluoruro, demostrando as el gran potencial
anticariogenico de estas formulaciones. (26)
Rosentiel (1996) Presento un estudio acerca del efecto del Flor fosfato
acidulado (FFA) sobre el ionmero de vidrio y se concluyo que afecta de forma
adversa la superficie de este. Otro estudio concluyo que los ionmeros vitreos
modificados no mejoran su resistencia frente a las soluciones de FFA. (27)
Ten Cate y Duijesters (1982) Utilizando un modelo in Vitro de PH cclico
demostraron la habilidad del fluoruro para favorecer la remineralizacin del
esmalte, para lo cual determinaron los cambios en la dureza superficial de las
lesiones iniciales de caries a travs de la tcnica de microrradiografa. (30)
II.- HIPTESIS
Siendo el Duraphat el barniz que contiene mayor concentracin de flor que el
Fluor Protector, entonces es probable que se obtenga mayor microdureza
superficial del esmalte dental.
III.-OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Comparar el grado de variacin de la microdureza superficial del esmalte al
emplear el Duraphat y el Fluor Protector en el tiempo descrito por el fabricante.
3.2 Objetivos especficos
- Identificar la microdureza inicial de las muestras en megapascales.
Conocer el grado de variacin de la microdureza superficial del esmalte
al ser expuesto al Duraphat que contiene 2.26% de Ion flor.
Determinar el grado de variacin de la microdureza superficial del
esmalte al ser expuesto al Fluor Protector que contiene 0.7% de Ion
flor.
IV.- MATERIALES Y MTODOS
4.1 TIPO DE ESTUDIO:
- Comparativo
- Longitudinal
- Prospectivo
- Experimental
4.2 POBLACIN: Bloques de esmalte dentario humano.
Muestra:
La seleccin de la muestra fue en base a muestreo no probabilstica, por
conveniencia. Fueron elegidas 25 piezas premolares superiores de menores
entre 12 y 18 aos del Hospital del Nio, extradas por motivos ortodnticos,
completamente sanas, libres de caries, restauraciones y malformaciones
dentarias.
Se obtuvieron 75 muestras de esmalte superficial. Se eligieron 45 que no
presentaron grietas al ser observadas por el microscopio y que se encontraban
dentro del rango indicado 306-369kg/mm2.Las tres muestras que se obtuvieron
de un diente fueron separadas, una muestra fue control y en los otras dos
muestras se aplicaron Duraphat y Fluor Protector respectivamente para luego
ser comparadas.
CRITERIO DE INCLUSIN
-Piezas premolares extradas por motivo ortodntico libres de caries,
restauraciones y malformaciones dentales.
-Esmalte superficial que presento valores de microdureza entre 306-369kg/mm2
-Bloques de esmalte que no presentaron grietas al ser observadas por el
microscopio.
CRITERIO DE EXCLUSIN
-Piezas dentales con caries.
-Piezas con restauraciones.
-Piezas con malformaciones en el esmalte (hipoplasia).
4.3 VARIABLES DEL ESTUDIO
Variable independiente
-Duraphat, contiene 2.26% de Ion flor
-Flor protector, contiene 0.7% de Ion flor.
Variable dependiente
Microdureza superficial del esmalte, para determinar el grado de
remineralizacin del esmalte dental.
4.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
VARIABLE DIMENSIN INDICADORES ESCALA VALOR
Microdureza
superficial del esmalte
Duraphat Microdurometro Razn MPa
Flor Protector Microdurometro Razn MPa
4.5 PROCEDIMIENTO
En el siguiente estudio se emplearon dientes premolares superiores sanos
recientemente extrados por motivos ortodnticos de menores entre 12 y 18
aos, de ambos sexos, los cuales fueron obtenidos del Hospital del Nio.
Los 25 dientes recientemente extrados fueron lavados con cepillo y agua
destilada, luego fueron conservadas en suero fisiolgico. (Anexo:Fotog.N1)
Se realizaron tres mediciones en cada diente de 2mm de espesor por 3mm de
longitud con regla vernier para obtener 3 muestras cuadradas por diente.
(Anexo:Fotog. N2). Se realizaron cortes a expensas de las caras vestibulares
tratando de aprovechar las superficies mas planas con pieza de baja velocidad
y un disco de diamante biactivo. Una vez obtenidos 75 muestras fueron
colocados en una base plana de acrlico, para lo cual se emplearon tres colores
para poder identificarlos de acuerdo al material que se les aplic: Celeste-
Duraphat, Rosado- Fluor Protector, blanco- control. (Anexo : Fotog.N3).
Las medidas de la microdureza se realizaron en el laboratorio de Sputerinng de
la facultad de ciencias de la Universidad Nacional de Ingeniera. Se utilizo el
mtodo de microdureza Vickers mediante un microdurometro BUEHLER el cual
cuenta con microscopio incorporado. (Anexo:Fotog,N4)
Se realizo una medicin inicial,en la que se aplico 5 identaciones por bloque
(Anexo: Fotog.N5). Se tomaron 45 muestras que corresponderan a 15 dientes
cuya resistencia se encontr dentro del rango indicado de 306 a 369 Kg /mm2 y
que no presentaron fisuras vistas por el microscopio (Anexo:Fotog.N6). Los
valores de las diagonales se promediaron y los resultados fueron trasladados a
una tabla (Buehler tables for Knoop and Vickers hardness numbers), donde se
obtuvieron las medidas de microdureza en Kg/mm2 (Anexo:Tabla N1). En la
medicin inicial se pudo observar que varia la microdureza del esmalte dental
en cada muestra de un diente, debido a que las huellas en forma de rombo
producidas por la identacin no presentaron el mismo tamao
(Anexo:Fotog.N7), esto se debe a que el grosor del esmalte no es uniforme.
La carga aplicada sobre cada muestra fue de 100 gr durante 15 seg.
Los 45 bloques se enumeraron para no mezclarse, a las tres muestras
obtenidas de un diente les corresponda un nmero, por lo que fueron
numerados del 1 al 15.
Las tres muestras obtenidas de un diente (grupo #1) se lavaron con agua
destilada, se secaron, la muestra blanca fue control, a la muestra celeste se le
aplico Duraphat y a la rosada Fluor protector con una esponjita (microbrush),
que absorbe exactamente la misma cantidad, igualmente se procedi con las
dems muestras (grupo#2grupo#15).
Las siguientes mediciones se realizaron a las 48 y 96 horas, la saliva artificial
se cambio diariamente y las muestras se lavaron una vez al da con cepillo y
agua destilada.
4.6 RECURSOS
Recursos humanos
Bachiller
Fsico
Asesores
Recursos materiales
Saliva artificial
Suero fisiolgico
Agua destilada
Cepillo
Duraphat
Fluor Protector
Guantes de diagnstico
Pinza de algodn
Placas petri
Disco de diamante grano medio
Regla Vernier
Vaso dappen
Acrlico autocurable
Monmero de curado rpido
Platina de vidrio
Vaselina
Pieza de baja velocidad
Lentes
Mascarilla
Cmara fotogrfica.
Calculadora
tiles de escritorio
4.7 PROCESAMIENTO DE DATOS Y PRESENTACIN DE RESULTADOS
Los datos obtenidos fueron almacenados en el programa Excel, donde se
confecciono una base de datos, los resultados se presentan en tablas y figuras.
4.8 PLAN DE ANLISIS
Los datos obtenidos fueron analizados utilizando el paquete estadstico spss
versin 14 donde se utilizo el promedio, desviacin estndar e incremento;
luego se procedi a realizar la prueba parametrica t- student.
V.- RESULTADOS
En la tabla N 1 y figura N1 Se observan la microdureza inicial de las muestras
expresada en megapascales (MPa), donde la microdureza de cada bloque de
los tres obtenidos por diente no siempre es igual.
En la tabla N2 y Figura N2 Se observa que la desviacin estndar del grupo
control es 212.0 y la desviacin estndar inicial del grupo Fluor Protector
fue186.5 y a las 48 horas fue 195.4. El promedio del grupo control es 3393.0y
el promedio inicial del grupo Fluor Protector fue 3419.1 y a las 48 horas fue
3483.9.Lo cual indica un incremento en la microdureza superficial del esmalte
dental.
En la tabla N 3 y figura N3 Se observa que la desviacin estndar del grupo
Duraphat antes de aplicarle el barniz fue de 187.1 y a las 48 horas de aplicarles
el barniz fue 242.6. El promedio inicial fue3409.3 y a las 48 horas fue 3797.8.Lo
cual indica que hubo un incremento significativo de la microdureza superficial
del esmalte dental de las muestras.
En la tabla N 4 y figura N4 Se observa que la desviacin estndar del grupo
Fluor Protector a las 96 horas en megapascales (MPa) fue 201.5 y el promedio
3545.9.
En la tabla N5 y figura N5 Se observa que la desviacin estndar del grupo
Duraphat a las 96 horas en megapascales fue 286.5 y el promedio 4148.3
En la tabla N6 y figura N6 .Se observa la comparacin de valores promedio,
el promedio de la microdureza inicial del grupo Fluor Protector fue 3419.1 y a
las 96 horas fue 3545.9, la desviacin estndar inicial fue186.5 y al final 201.5.
El promedio de la microdureza inicial del grupo Duraphat fue 3409.3 y a las 96
horas fue 4148.3, la desviacin estndar inicial fue 187.1 y al final 286.5,
encontrndose diferencias estadsticamente significativas a favor del Duraphat
(p
TABLA N 1 MICRODUREZA INICIAL DE LAS MUESTRAS EN MEGAPASCALES
(MPa)
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Flor
Protector Antes del Duraphat
1 3531.6 3590.4 3590.4 2 3109.7 3080.3 3109.7 3 3561 3619.8 3561 4 3433.5 3325.5 3266.7 5 3502.1 3590.4 3531.6 6 3374.6 3502.1 3296.1 7 3158.8 3207.8 3619.8 8 3374.6 3531.6 3619.8 9 3001.8 3619.8 3237.3
10 3619.8 3531.6 3619.8 11 3050.9 3109.7 3207.8 12 3531.6 3433.5 3561 13 3433.5 3207.8 3158.8 14 3590.4 3433.5 3325.5 15 3619.8 3502.1 3433.5
Estos valores iniciales son obtenidos de una tabla ( Buehler tables for Knoop
and Vickers hardness numbers) , donde de acuerdo a la medida de la diagonal
(um) de la huella dejada en forma de rombo luego de la identacion, le
corresponde un valor en kg/mm2 (Anexo: Tabla1-2), siendo convertido en
megapascales(MPa), que es unidad universal, donde 1 kgf/mm2 equivale a 9.8
MPa. Los valores iniciales obtenidos de las diagonales (um) se pueden
observar en anexos.
FIGURA N 1 COMPARACIN DE LA MICRODUREZA INICIAL DE LAS MUESTRAS
EN MEGAPASCALES (MPa)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Nmero de la Muestra
Mic
rodu
reza
(MPa
)
Grupo ControlAntes Fluor ProtectorAntes Duraphat
En la figura se observa que la microdureza en un diente es variable, porque los
cortes son tomados en diferentes niveles y la calcificacin no es la misma.
TABLA N 2 PROMEDIO Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA MICRODUREZA DE
LAS MUESTRAS CON FLUOR PROTECTOR A LAS 48 HORAS EN
MEGAPASCALES (MPa)
Grupo Control
Antes del Fluor Protector
Fluor Protector
Promedio 3393 3419.1 3483.9 Desviacin Estndar 212.06 186.57 195.42 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento 64.7 Promedio Incremento % 1.9
P
TABLA N 3 PROMEDIO Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA MICRODUREZA DE
LAS MUESTRAS CON DURAPHAT A LAS 48 HORAS EN MEGAPASCALES
Grupo Control
Antes del Duraphat Duraphat
Promedio 3393 3409.3 3797.8 Desviacin Estndar 212.06 187.12 242.6 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento MPa 388.48 Promedio Incremento % 11.37
P
TABLA N 4 PROMEDIO Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA MICRODUREZA DE
LAS MUESTRAS CON FLUOR PROTECTOR A LAS 96 HORAS EN
MEGAPASCALES
Grupo Control
Antes del Fluor Protector
Fluor Protector
Promedio 3392.95 3419.11 3545.99 Desviacin Estndar 212.06 186.57 201.55 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento MPa 126.9 Promedio Incremento % 3.7
p
TABLA N 5 PROMEDIO Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA MICRODUREZA DE
LAS MUESTRAS CON DURAPHAT A LAS 96 HORAS EN MEGAPASCALES
Grupo Control
Antes del Duraphat Duraphat
Promedio 3392.95 3409.3 4148.32 Desviacin Estndar 212.06 187.12 286.56 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento MPa 739.02 Promedio Incremento % 21.65
P
TABLA N6 COMPARACIN DE VALORES PROMEDIO
Cantidad
Promedio Microdureza inicial (MPa) Std. D
Promedio Microdureza Final (MPa) Std. D
Grupo Control 15 3392.95 212.06 3392.95 212.06 Fluor Protector 15 3419.11 186.57 3545.99 201.55 Durapaht 15 3409.3 187.12 4148.32 286.56
P
TABLA N 7 PROMEDIO Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA MICRODUREZA
INICIAL
DE LAS MUESTRAS EN MEGAPASCALES
Grupo Control
Antes del Flor Protector
Antes del Duraphat
Promedio 3392.9 3419.1 3409.3 Desviacin Estndar 212 186.5 187.1 Cantidad 15 15 15
En la tabla 7 puede verse que antes de haber aplicado los barnices a las
muestras, el grupo rosado (Fluor Protector) presento mayor promedio de la
microdureza que el grupo celeste (Duraphat).
TABLA N 8 VARIACIN DE LA MICRODUREZA DE LAS MUESTRAS CON FLUOR
PROTECTOR A LAS 48 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Fluor Protector
Fluor Protector (48 Horas)
Incremento (MPa)
Incremento %
1 3531.6 3590.4 3659.13 68.67 1.91 2 3109.7 3080.3 3129.39 49.05 1.59 3 3561 3619.8 3688.56 68.67 1.9 4 3433.5 3325.5 3374.64 49.05 1.47 5 3502.1 3590.46 3688.56 98.1 2.73 6 3374.6 3502.17 3561.03 58.86 1.68 7 3158.8 3207.87 3266.73 58.86 1.83 8 3374.6 3531.6 3619.89 88.29 2.5 9 3001.8 3619.89 3688.56 68.67 1.9
10 3619.8 3531.6 3590.46 58.86 1.67 11 3050.9 3109.77 3158.82 49.05 1.58 12 3531.6 3433.5 3502.17 68.67 2 13 3433.5 3207.87 3266.73 58.86 1.83 14 3590.4 3433.5 3531.6 98.1 2.86 15 3619.8 3502.17 3531.6 29.43 0.84
Se puede observar que luego de 48 horas de la aplicacin del barniz flor
protector, se incremento la microdureza superficial del esmalte dental
(Anexo:Tabla 3-4). Visto al microscopio se observo que la huella en forma de
rombo producida por la identacin fue ms pequea a la observada al inicio.
TABLA N 9 VARIACIN DE LA MICRODUREZA DE LAS MUESTRAS CON
DURAPHAT A LAS 48 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Duraphat
Duraphat (48 Horas)
Incremento (MPa)
Incremento %
1 3531.6 3590.46 3933.81 343.35 9.56 2 3109.77 3109.77 3433.5 323.73 10.41 3 3561.03 3561.03 3825.9 264.87 7.44 4 3433.5 3266.73 3561.03 294.3 9.01 5 3502.17 3531.6 4051.53 519.93 14.72 6 3374.64 3296.16 3619.89 323.73 9.82 7 3158.82 3619.89 4208.49 588.6 16.26 8 3374.64 3619.89 3973.05 353.16 9.76 9 3001.86 3237.3 3619.89 382.59 11.82
10 3619.89 3619.89 4051.53 431.64 11.92 11 3050.91 3207.87 3619.89 412.02 12.84 12 3531.6 3561.03 4051.53 490.5 13.77 13 3433.5 3158.82 3502.17 343.35 10.87 14 3590.46 3325.59 3619.89 294.3 8.85 15 3619.89 3433.5 3894.57 461.07 13.43
En la tabla se observa que la microdureza se incremento significativamente a
las 48 horas de la aplicacin del Duraphat (Anexo:Tabla 3-4). Visto al
microscopio se observo que disminuyo la diagonal del rombo producido luego
de la identacin, por lo que segn la tabla a menor diagonal (um), mayor
microdureza (kgm/mm2). Los valores obtenidos fueron convertidos a
megapascales (1kgf/mm2= 9.8MPa).
TABLA N 10 VARIACIN DE LA MICRODUREZA DE LAS MUESTRAS CON
FLUOR PROTECTOR A LAS 96 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Fluor Protector
Fluor Protector (96 Horas)
Incremento (MPa)
Incremento %
1 3531.6 3590.46 3757.23 166.77 4.64 2 3109.77 3080.34 3158.82 78.48 2.55 3 3561.03 3619.89 3757.23 137.34 3.79 4 3433.5 3325.59 3433.5 107.91 3.24 5 3502.17 3590.46 3757.23 166.77 4.64 6 3374.64 3502.17 3619.89 117.72 3.36 7 3158.82 3207.87 3325.59 117.72 3.67 8 3374.64 3531.6 3659.13 127.53 3.61 9 3001.86 3619.89 3757.23 137.34 3.79
10 3619.89 3531.6 3659.13 127.53 3.61 11 3050.91 3109.77 3237.3 127.53 4.1 12 3531.6 3433.5 3561.03 127.53 3.71 13 3433.5 3207.87 3325.59 117.72 3.67 14 3590.46 3433.5 3590.46 156.96 4.57 15 3619.89 3502.17 3590.46 88.29 2.52
En la tabla se observa que a las 96 horas de la aplicacin del Fluor Protector se
incremento la microdureza superficial del esmalte dental (Anexo:Tabla5-6).
Visto al microscopio se observo que la diagonal del rombo producido por la
identacin se hace ms pequea, por lo que a menor diagonal mayor
resistencia del diente a ser rayado.
TABLA N 11 VARIACIN DE LA MICRODUREZA DE LAS MUESTRAS CON
DURAPHAT A LAS 96 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Duraphat
Duraphat (96 Horas)
Incremento (MPa)
Incremento %
1 3531.6 3590.46 4247.73 657.27 18.31 2 3109.77 3109.77 3688.56 578.79 18.61 3 3561.03 3561.03 4120.2 559.17 15.7 4 3433.5 3266.73 3865.14 598.41 18.32 5 3502.17 3531.6 4551.84 1020.24 28.89 6 3374.64 3296.16 3894.57 598.41 18.15 7 3158.82 3619.89 4640.13 1020.24 28.18 8 3374.64 3619.89 4286.97 667.08 18.43 9 3001.86 3237.3 4051.53 814.23 25.15
10 3619.89 3619.89 4453.74 833.85 23.04 11 3050.91 3207.87 3973.05 765.18 23.85 12 3531.6 3561.03 4453.74 892.71 25.07 13 3433.5 3158.82 3894.57 735.75 23.29 14 3590.46 3325.59 3894.57 568.98 17.11 15 3619.89 3433.5 4208.49 774.99 22.57
En la tabla se puede observar que hubo un incremento significativo de la
microdureza luego de 96 horas de la aplicacin del Duraphat (Anexo: Tabla 5-
6). Visto al microscopio se observo que las diagonales de los rombos
producidos por la identacin se hacen ms pequeos demostrando mayor
resistencia de las muestras a ser rayadas, demostrando ser el Duraphat un
barniz fluorado efectivo en la proteccin dental.
VI.- DISCUSIN
El presente estudio me ha permitido encontrar que existe diferencia significativa
al evaluar la microdureza inicial y despus de la aplicacin al esmalte los
barnices. Estos se adhieren a la superficie dental y previenen la prdida
inmediata del flor despus de su aplicacin, actuando de esta manera como
un reservorio de liberacin lenta de fluoruro.
El incremento de la microdureza se debe a la concentracin del Ion flor, el
Duraphat contiene 2.26% y el Fluor Protector 0.7%. Se puede determinar que
con una aplicacin de Duraphat se puede incrementar el Flor total del esmalte
hasta un 77%.
Petersson (1999) Seala que los barnices proveen fluoruros con mayor
eficiencia que otros agentes tpicos. Se utiliza con xito para favorecer la
maduracin post eruptiva y para el tratamiento no invasivo de lesiones cariosas
activas.
Rodrguez (2005) Realiz medidas de microdureza Knoop en el esmalte sano,
desmineralizado y en esmalte expuesto al tratamiento in Vitro con diferentes
dentfricos, los resultados demostraron que la exposicin a dentfricos que
contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del esmalte
desmineralizado. Los grupos experimentales tratados con NaF, as como los
tratados con la combinacin NaF/MFP, produjeron un aumento significativo en
la remineralizacin del esmalte dental. A diferencia del estudio realizado por
Rodrguez, en nuestro estudio se realizo medidas de microdureza Vicker en el
esmalte expuesto al tratamiento in Vitro con barnices fluorados, que en su
composicin el Duraphat (NaF) contiene 2.26% de Ion flor y el Fluor Protector
(Flor Silano) contiene 0.7% de Ion flor, pero nuestros resultados son
similares porque demuestran el gran potencial anticariogenico de los
compuestos fluorados.
Zimmer (1999) Seala que el barniz fluorado permite una gran eficacia en la
prevencin de caries, principalmente en nios de bajos recursos con actividad
cariogenica al realizarse aplicaciones peridicas durante el ao.
En los resultados de nuestro estudio se ha demostrado que existe diferencia
altamente significativa entre la microdureza del esmalte que se aplico Duraphat
y Fluor Protector, predominando el Duraphat, por lo que se acepta la hiptesis
alternativa con un nivel de confianza del 95%, siendo p
VII.- CONCLUSIONES
La microdureza superficial del esmalte dentario con Duraphat y Fluor
Protector difieren significativamente.
El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con Fluor
Protector a las 48 horas fue 3483.9 Mpa.
El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con
Duraphat a las 48 horas fue 3797.8 Mpa.
El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con Fluor
Protector a las 96 horas fue 3545.99 Mpa.
El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con
Duraphat a las 96 horas fue 4148.32 Mpa.
El incremento de la microdureza del esmalte dental es proporcional a la
concentracin del Ion flor.
VIII.- RECOMENDACIONES
- Realizar estudios que evalen la microdureza superficial del esmalte
dental por ms tiempo.
- Realizar estudios de microdureza dental utilizando otros mtodos.
- Evaluar la microdureza dental de acuerdo al sexo en personas de la
misma edad.
- Realizar estudios que tambin demuestren el incremento de la
microdureza con otros fluoruros de administracin tpica.
- Debemos resaltar el efecto preventivo de los fluoruros en el desarrollo de
la caries dental.
IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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X.- ANEXOS
TABLA N 1 VALORES DE MICRODUREZA
CARGA: 100gf (0.1Kgf)
Diagonal 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 (um)
15 824 813 802 792 782 772 762 752 743 733 16 724 715 706 698 689 681 673 665 657 649 17 642 634 627 619 612 605 599 592 585 579 18 572 566 560 554 548 542 536 530 525 519 19 514 508 503 498 493 488 483 478 473 468 20 464 459 454 450 446 441 437 433 429 424 21 420 416 413 409 405 401 397 394 390 387 22 383 380 376 373 369 366 363 360 357 354 23 350 347 344 342 339 336 333 330 327 325 24 322 319 317 314 311 309 306 304 301 299 25 297 294 292 290 287 285 283 281 279 276 26 274 272 270 268 266 264 262 260 258 256 27 254 252 251 249 247 245 243 242 240 238 28 236 235 233 231 230 228 227 225 224 222 29 220 219 217 216 214 213 212 210 209 207 30 206 205 203 202 201 199 198 197 195 194 31 193 192 190 189 188 187 186 184 183 182 32 181 180 179 178 177 176 174 173 172 171 33 170 169 168 167 166 165 164 163 162 161 34 160 159 159 158 157 156 155 154 153 152 35 151 150 150 149 148 147 146 145 145 144 36 143 142 141 141 140 139 138 138 137 136
TABLA N 2 DIAGONAL INICIAL DEL ROMBO EN MICROMETROS (m)
PRODUCIDO POR LA IDENTACIN
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Fluor Protector
Antes del Duraphat
1 22.7 22.5 22.52 24.2 24.3 24.23 22.6 22.4 22.64 23 23.4 23.65 22.8 22.5 22.76 23.2 22.8 23.57 24 23.8 22.48 23.2 22.7 22.49 24.6 22.4 23.7
10 22.4 22.7 22.411 24.4 24.2 23.812 22.7 23 22.613 23 23.8 2414 22.5 23 23.415 22.4 22.8 23
TABLA N 3 DIAGONAL DEL ROMBO EN MICROMETROS (m) PRODUCIDO POR
LA IDENTACIN A LAS 48 HORAS
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Flor Protector
Flor Protector
(48 Horas)Antes del Duraphat
Duraphat (48 Horas)
1 22.7 22.5 22.3 22.5 21.5 2 24.2 24.3 24.1 24.2 23 3 22.6 22.4 22.2 22.6 21.8 4 23 23.4 23.2 23.6 22.6 5 22.8 22.5 22.2 22.7 21.2 6 23.2 22.8 22.6 23.5 22.4 7 24 23.8 23.6 22.4 20.8 8 23.2 22.7 22.4 22.4 21.4 9 24.6 22.4 22.2 23.7 22.4
10 22.4 22.7 22.5 22.4 21.2 11 24.4 24.2 24 23.8 22.4 12 22.7 23 22.8 22.6 21.2 13 23 23.8 23.6 24 22.8 14 22.5 23 22.7 23.4 22.4 15 22.4 22.8 22.7 23 21.6
TABLA N 4 MICRODUREZA EN Kg/mm2 A LAS 48 HORAS
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Flor Protector
Flor Protector (48 Horas)
Antes del Duraphat
Duraphat (48 Horas)
1 360 366 373 366 401 2 317 314 319 317 350 3 363 369 376 363 390 4 350 339 344 333 363 5 357 366 376 360 413 6 344 357 363 336 369 7 322 327 333 369 429 8 344 360 369 369 405 9 306 369 376 330 369 10 369 360 366 369 413 11 311 317 322 327 369 12 360 350 357 363 413 13 350 327 333 322 357 14 366 350 360 339 369 15 369 357 360 350 397
TABLA N 5 DIAGONAL DEL ROMBO EN MICROMETROS (m) PRODUCIDO POR
LA IDENTACION A LAS 96 HORAS
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Fluor
Protector
Fluor Protector
(96 Horas)Antes del Duraphat
Duraphat (96 Horas)
1 22.7 22.5 22 22.5 20.7 2 24.2 24.3 24 24.2 22.2 3 22.6 22.4 22 22.6 21 4 23 23.4 23 23.6 21.7 5 22.8 22.5 22 22.7 20 6 23.2 22.8 22.4 23.5 21.6 7 24 23.8 23.4 22.4 19.8 8 23.2 22.7 22.3 22.4 20.6 9 24.6 22.4 22 23.7 21.2
10 22.4 22.7 22.3 22.4 20.2 11 24.4 24.2 23.7 23.8 21.4 12 22.7 23 22.6 22.6 20.2 13 23 23.8 23.4 24 21.6 14 22.5 23 22.5 23.4 21.6 15 22.4 22.8 22.5 23 20.8
TABLA N 6 MICRODUREZA EN Kg/mm2 A LAS 96 HORAS
N de Pieza Dental
Grupo Control
Antes del Fluor
Protector
Fluor Protector
(96 Horas)Antes del Duraphat
Duraphat (96 Horas)
1 360 366 383 366 433 2 317 314 322 317 376 3 363 369 383 363 420 4 350 339 350 333 394 5 357 366 383 360 464 6 344 357 369 336 397 7 322 327 339 369 473 8 344 360 373 369 437 9 306 369 383 330 413
10 369 360 373 369 454 11 311 317 330 327 405 12 360 360 363 363 454 13 350 327 339 322 397 14 366 350 366 339 397 15 369 357 366 350 429
FOTOGRAFA N1.- DIENTES PREMOLARES SANOS Y LIMPIOS
CONSERVADOS EN SUERO FISIOLGICO
FOTOGRAFI N2.-MUESTRAS CONSERVADAS EN SALIVA ARTIFICIAL
FOTOGRAFA N3.-GRUPO DE MUESTRAS CONTROL CON DURAPHAT Y
FLOR PROTECTOR
FOTOGRAFA N4 MICRODUROMETRO BUEHLER
FOTOGRAFA N5.- IDENTACION DE LA MUESTRA
FOTOGRAFA N6.-OBSERVACIN DE LA IDENTACIN DE LA
MUESTRA
FOTOGRAFA N7.-IDENTACIN SOBRE LA MUESTRA