GéneroGénero Staphylococcus Staphylococcus Cocos Gram positivos en racimosCocos Gram positivos en racimos 35 especies, 10 habitan en el hombre35 especies, 10 habitan en el hombre Tamaño 1 Tamaño 1 de diámetro de diámetro Habitantes de piel o mucosasHabitantes de piel o mucosas Inmóviles, halofilicos Inmóviles, halofilicos No esporuladosNo esporulados Anaeróbios facultativosAnaeróbios facultativos Fermentan azúcaresFermentan azúcares Sensibles a lisostafinaSensibles a lisostafina Las más importantes son:Las más importantes son:

S. aureusS. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Causa infección de piel y Causa infección de piel y mucosasmucosas

Infecciones de catéter y otros Infecciones de catéter y otros dispositivosdispositivos

40% de infecciones nosocomiales40% de infecciones nosocomiales Portación nasal 10-40%Portación nasal 10-40% Sepsis y shock sépticoSepsis y shock séptico Más de 30.000 muertes USAMás de 30.000 muertes USA

MRSA - VRSAMRSA - VRSA

Mecanismos de Mecanismos de PatogenicidadPatogenicidad

CápsulaCápsula Es antifagocitaria “in vivo”Es antifagocitaria “in vivo”

Ácido TeicoicoÁcido Teicoico Polímeros de ribitol fosfato, Polímeros de ribitol fosfato,

participan en la adherencia, actividad participan en la adherencia, actividad inflamatoria.inflamatoria.

Proteína AProteína A Se une a Fc de IgGSe une a Fc de IgG

Toxinas:Toxinas: EnterotoxinasEnterotoxinas: Termorresistentes, 6 : Termorresistentes, 6

tipos A-F. Toxiinfección alimentaria.tipos A-F. Toxiinfección alimentaria.HemolisinasHemolisinas: Destruyen eritrocitos, : Destruyen eritrocitos,

dermonecróticas y letales.dermonecróticas y letales.LeucocidinasLeucocidinas. Destruyen Leucocitos. Destruyen LeucocitosToxina ExfoliativaToxina Exfoliativa: A : A

(termoestable) y la B (termolábil). (termoestable) y la B (termolábil). Síndrome piel escaldadaSíndrome piel escaldada

ToxinaToxina TSST-1: superantígeno, TSST-1: superantígeno, shock, pirogénica, eritrodermashock, pirogénica, eritroderma

Superantígeno:Superantígeno: Toxina Panton-ValentineToxina Panton-Valentine Estimulación de células TEstimulación de células T Inflamación, FiebreInflamación, Fiebre Hipotensión y ShockHipotensión y Shock

Enzimas:Enzimas: Coagulasa Coagulasa EstafiloquinasaEstafiloquinasa HialuronidasaHialuronidasa LipasaLipasa B-lactamasaB-lactamasa DNAsa, Slime, etc.DNAsa, Slime, etc.

Fuentes de InfecciónFuentes de Infección EXÓGENAS.EXÓGENAS. ENDOGENAS.ENDOGENAS. Portadores NasalesPortadores Nasales

Personal hospitalariosPersonal hospitalarios Manipuladores de alimentosManipuladores de alimentos

Aire o fomitesAire o fomites Infecciones causadas por la propia flora normalInfecciones causadas por la propia flora normal Transmisión horizontalTransmisión horizontal

Secreciones, ambiente, directo Secreciones, ambiente, directo Transmisión nosocomialTransmisión nosocomial

Infecciones y lozalizaciones

Foliculitis Foliculitis Infección del folículo pilosoInfección del folículo piloso Causa: daño del folículoCausa: daño del folículo Síntomas:Síntomas:

Erupción cutánea Erupción cutánea Granos o pústulas en un Granos o pústulas en un

folículo piloso folículo piloso Pueden encostrarse en elPueden encostrarse en el

cuello, la axila o área de cuello, la axila o área de la ingle la ingle

Prurito Prurito Remite en 2-3 díasRemite en 2-3 días

Forúnculo Forúnculo Infección del folículo piloso y Infección del folículo piloso y

tejido subcutáneo adyacentetejido subcutáneo adyacente Síntomas: Síntomas:

Nódulos cutáneos, pequeños, Nódulos cutáneos, pequeños, rojos, firmes y sensibles (al rojos, firmes y sensibles (al comienzo de la enfermedad)comienzo de la enfermedad)

Sensible, con dolor que fluctúa Sensible, con dolor que fluctúa entre leve y moderado entre leve y moderado

Enrojecimiento o inflamación Enrojecimiento o inflamación cutánea cutánea

DrenajeDrenaje

Carbunco Carbunco

Conjunto de forúnculos Conjunto de forúnculos que forman una masa que que forman una masa que drena pus en varios drena pus en varios puntos.puntos.

Complicaciones Complicaciones Bacteriemia, osteomielitis, Bacteriemia, osteomielitis, endocarditis, endocarditis, estafilococcia maligna de estafilococcia maligna de cara (en forúnculos de cara (en forúnculos de localización mediofacial), localización mediofacial), sepsis.sepsis.

Impétigo Impétigo VesículasVesículas

Lesiones costrosas Lesiones costrosas Color mielColor miel PruritoPrurito Diseminación Diseminación

rápidarápida Afecta Afecta

principalmente a principalmente a niñosniños

Impétigo bulosoImpétigo buloso

Sindrome de Piel EscaldadaSindrome de Piel Escaldada Afecta > menores 5 Afecta > menores 5

añosaños Debido a toxina Debido a toxina

exfoliativaexfoliativa Fiebre, eritema,Fiebre, eritema, Rash, vesículasRash, vesículas Descamación de la Descamación de la

pielpiel

Otras Infecciones Otras Infecciones

ParoniquiaParoniquiaOrzuelo Orzuelo

Infecciones diseminadasInfecciones diseminadas

BacteremiaBacteremia Septicemia y Septicemia y

linfangitislinfangitis OsteomielitisOsteomielitis NeumoníaNeumonía MeningitisMeningitis Endocarditis Endocarditis

Enfermedades tóxicasEnfermedades tóxicas

Toxiinfecciones alimentaria (Enterotoxina)Toxiinfecciones alimentaria (Enterotoxina) Consumo de: mayonesa, cremas, Consumo de: mayonesa, cremas,

pasteles, etc.pasteles, etc. Incubación 1-4 hrs.Incubación 1-4 hrs. Vómitos violentos, diarreaVómitos violentos, diarrea Ingestión de entertoxina preformada.Ingestión de entertoxina preformada.

Síndrome Shock Tóxico:Síndrome Shock Tóxico: Frecuente en uso de tamponesFrecuente en uso de tampones Fiebre, vómito, diarrea,Fiebre, vómito, diarrea, Shock por toxina (TSST-1)Shock por toxina (TSST-1)

TratamientoTratamiento

Para infecciones típicas, 10-14 Para infecciones típicas, 10-14 días de antibióticos tópicos u días de antibióticos tópicos u orales.orales.

Para infecciones en la sangre o Para infecciones en la sangre o huesos, la terapia es por períodos huesos, la terapia es por períodos más largos.más largos.

Algunas cepas no responden a la Algunas cepas no responden a la terápia antibiótica terápia antibiótica (multirresistentes).(multirresistentes).

Antibióticos: Antibióticos: Penicilina, Cloranfenicol, Penicilina, Cloranfenicol, Oxacilina, Ciprofloxacino, Gentamicina,Oxacilina, Ciprofloxacino, Gentamicina,

Eritromicina, Tetraciclina, Lincomicina, Eritromicina, Tetraciclina, Lincomicina, VancomicinaVancomicina

Terminar la terapia antibiótica.Terminar la terapia antibiótica. No tomar ATB sin prescripción médica.No tomar ATB sin prescripción médica.

PrecauciPrecauciónón

Cocáceas G+, cadenasCocáceas G+, cadenas 0,6-1 0,6-1 Catalasa negativoCatalasa negativo Anaerobio facultativoAnaerobio facultativo hemolíticohemolítico Sensible a BacitracinaSensible a Bacitracina Exigente Exigente Inmóvil Inmóvil

StreptococcusStreptococcus Grupo A Grupo A

Formas de evadir la RIFormas de evadir la RI

Superantígeno Superantígeno

Cuadros ClínicosCuadros Clínicos

* 15-20% Portadores

Faringitis Faringitis Afecta niños 3 a 15 añosAfecta niños 3 a 15 años Incubación 2-4 díasIncubación 2-4 días Síntomas:Síntomas:

OdinofagiaOdinofagia FiebreFiebre Enrojecimiento faríngeoEnrojecimiento faríngeo Exudado blancoExudado blanco

Complicaciones:Complicaciones: Escarlatina, fiebre Escarlatina, fiebre

reumática, reumática, glomerulonefritis.glomerulonefritis.

Tratamiento Tratamiento PenicilinaPenicilina

Escarlatina Escarlatina Producida por Producida por exotoxina exotoxina

pirogénica o pirogénica o eritrogénicaeritrogénica

Escalofríos, vómitos, dolor Escalofríos, vómitos, dolor abdominal y malestar abdominal y malestar general general

Erupción, aparece uno o Erupción, aparece uno o dos días después de dos días después de iniciarse la enfermedad. iniciarse la enfermedad. Cuello, pecho, diseminaciónCuello, pecho, diseminación Líneas de Pastía, una Líneas de Pastía, una

coloración roja brillante de coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y los pliegues bajo los brazos y en la ingle. en la ingle.

Erisipela Erisipela Produce un salpullido Produce un salpullido

rojo, levemente rojo, levemente edematizado, con bordes edematizado, con bordes muy definidos, caliente y muy definidos, caliente y doloroso al tacto.doloroso al tacto.

De igual manera, pueden De igual manera, pueden

presentarse síntomas presentarse síntomas como fiebre y escalofríoscomo fiebre y escalofríos

Debido a Debido a toxina toxina eritrogénicaeritrogénica

Tipo de celulitisTipo de celulitis

Fiebre ReumáticaFiebre Reumática 2-4 semanas 2-4 semanas Lesiones inflamatorias no Lesiones inflamatorias no

supurativas: supurativas: Corazón, articulaciones, tejido Corazón, articulaciones, tejido

Subcutáneo y SNCSubcutáneo y SNC

Desorden agudo, febril y Desorden agudo, febril y autolimitadoautolimitado Daño crónicoDaño crónico Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Glomerulonefritis Glomerulonefritis Secuela tardía:Secuela tardía:

10 días de faringitis y 3 semanas 10 días de faringitis y 3 semanas de lesión cutáneade lesión cutánea

Desorden inflamatorio agudo Desorden inflamatorio agudo del glomérulo renaldel glomérulo renal EdemaEdema HTAHTA Hematuria Hematuria ProteinuriaProteinuria

Depósitos de complejos Ag-AcDepósitos de complejos Ag-Ac

Fascitis necrotizanteFascitis necrotizante Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido

celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente, la celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, y que produce necrosis tisular y toxicidad sistémica.profunda, y que produce necrosis tisular y toxicidad sistémica.

Signos: dolor, necrosis, bulas hemorrágicas, Signos: dolor, necrosis, bulas hemorrágicas, Tratamiento:Tratamiento:

Fascitis (desbridamiento quirúrgico)Fascitis (desbridamiento quirúrgico) Cefalosporina 3 + Antianaeróbico (metronidazol o clindamicina) * Cefalosporina 3 + Antianaeróbico (metronidazol o clindamicina) *

14 días14 días IgG ivIgG iv

necrosis severa y extensa de necrosis severa y extensa de la superficie fascial y del la superficie fascial y del tejido celular subcutáneo, tejido celular subcutáneo, con destrucción y con destrucción y licuefacción de la grasa licuefacción de la grasa

Estadio 1. La enfermedad es prácticamente indiferenciada de las celulitis de partes blandas. Se caracteriza por eritema, dolor a la palpación con inflamación.

Estadio 2. Formación de ampollas y bullas. Fluctuación e induración de la piel.

Estadio 3. Formación de ampollas hemorrágicas. Anestesia cutánea. Crepitación y gangrena.

Cámara Hiperbárica: presión Cámara Hiperbárica: presión entre 1,7 y 2,8 atm absolutas y entre 1,7 y 2,8 atm absolutas y respira oxígeno puro por 60 a 90 respira oxígeno puro por 60 a 90 minutos. minutos.

Otras infeccionesOtras infecciones

Síndrome del Shock Tóxico Síndrome del Shock Tóxico EstreptocócicoEstreptocócico

(SSTE)(SSTE)

ImpétigoImpétigo

Otros Otros Microorganismos Microorganismos que afectan Pielque afectan Piel

Bacillus anthracisBacillus anthracis

Mionecrosis

por Clostridium perfringens

Lepra

por Mycobacterium leprae

Virus Herpes Virus Herpes Simplex ISimplex I

Gingivoestomatitis