FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

INTEGRANTES DEL EQUIPO:Diana Martinez

Edreí MarinAndrea MartínezSalvador Lozano

GENERALIDADES

• Constituyen cerca de 45% a 55% de todas las fracturas en la INFANCIA.

• 60% a 65% de TODAS las fracturas de la EXTREMIDAD SUPERIOR.

• Aproximadamente 75% ocurren en el TERCIO DISTAL.

• 15 al 18% en el tercio medio.

• 7% en el tercio proximal.

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN A LOS ELEMENTOS LESIONADOS

• Fractura de ambos huesos. • Fractura aislada de cúbito. • Fractura-luxación de Monteggia: fractura

diafisaria PROXIMAL de CUBITO con luxación de la CABEZA DE RADIO.

• Fractura aislada de radio. • Fractura-luxación de Galeazzi: fractura

diafisaria DISTAL de RADIO con luxación RADIO-CUBITAL DISTAL

Fractura de Barton

Diana Martínez Moreno

Fractura de Rhea Barton (1838)

• Fracturas del extremo distal del radio con afectacion de la superficie articular radiocarpiana asociada a luxacion del carpo (semejantes a fracturas de Colles)

• Suelen ser fragmentos triangulares y de localizacion dorsal.

• Definió dos tipos : • marginales dorsales (barton )• marginales palmares (barton invertida).• Las fracturas del extremo distal del radio son frecuentes en urgencias !!!• 50 personas X cada 10.000 hab.• Incidencia entre 49’69 años de edad.• Frecuente en mujeres- accidentes de baja energia con alteracion de la mineralizacion

osea.• Pacientes Jóvenes en accidentes de alta energía (Motociclismo) Afectacion de ligamento

escafolunar, así como fracturas de escafoides.

En margen dorsal del extremo distal del radio en dirección oblicua hasta la articulación radiocarpiana (fractura intraarticular).

Por movimiento de dorsiflexión y pronación del antebrazo con la muñeca fija.

• La cortical volar del radio permanece intacta. • El fragmento radial se desplaza proximal y dorsalmente • se acompaña de desplazamiento dorsal del carpo.• La subluxación del carpo distingue ambos tipos de fracturas de

Barton de las de Colles o de las de Smith

Fractura de Barton

• Paradójicamente la reducción y la inmovilización de estas lesiones debe realizarse llevando la muñeca hacia el mismo lado de la fractura, lo que ayuda a mantener la reducción con esta maniobra son los ligamentos y la cápsula del borde sano de la articulación.

• El manejo de estas lesiones por ser intraarticulares y requerir una reducción anatómica es generalmente quirúrgico. El tipo de abordaje y material de osteosíntesis dependerá de cada caso y de la dirección del desplazamiento.

Criterios de Inestabilidad

Fractura que presentan una desviacion palmar p dorsal superior a 20º

Fracturas que presentan acortamiento superior a 2mm

Fracturas producido por mec. De alta energia

Presencia de comunicación

fractura de afectacion articular

Asociacion a arrancamiento de la epifisis distal del cubito

no se reducen ortopedicamente

Tras reduccion muestran defecto oseo entre sus fragmentos

1. Inclinacion radial 2. Altura radial

3. Desplazamiento radial

El tratamiento

• Dependerá fundamentalmente del tipo y grado de inestabilidad de la fractura

• Fracturas estables pueden recibir tto. Ortopédico con reducción de la lesión e inmovilización posterior mediante Yeso.

• los criterios de inestabilidad deberán ser reducidas y post. Estabilizadas mediante agujas, fijadores externos o mediante la implantacion quirurgica de materia de osteosintesis.

FRACTURA DE ESTILOIDES - Fractura de Chauffeur

• Esta es una fractura de la apófisis estiloides del radio. Es una fractura

intraarticular marginal se produce por la caida apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo. El escafoides golpea por lo cual requiere una reducción anatómica.

• Gral. se encuentran desplazadas por la inserción del músculo

estiloradial. Su manejo por lo tanto es generalmente quirúrgico con:

reducción cerrada y pineamiento percutaneo reducción abierta y pines reducción abierta y tornillo de compresión interfragmentaria

Fractura de Monteggia

Fractura del cúbito +

Luxación de la cabeza del radio

Causas

• Caída con el antebrazo en hiper pronación• Golpe directo en situaciones de defensa, en

donde la persona se cubre con el antebrazo para no ser golpeada directamente.

Diagnóstico

• El diagnostico como en todas las fracturas, se basa en la clínica y la imagenología (radiografía como primera opción).La luxación a nivel del codo se puede observar por la gran deformidad e impotencia funcional.

Diagnóstico radiológico de la luxación del radio

- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo

- Realizar radiografías comparativas

reducción

luxación

Tratamiento

El tratamiento generalmente es quirúrgico, debido al alto grado de inestabilidad que tiene esta lesión. Sólo en algunas situaciones se puede optar por tratamiento ortopédico (por ejemplo, en los niños)

Tratamiento de la fractura de Monteggia

- Reducción

- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito

- Reducción estable del radio

Fractura de Monteggia conminuta y expuesta

Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo?

• Exposición cutánea

• Complicaciones vasculo nerviosas• irreductibilidad• Síndrome de Volkmann• Pseudartrosis • Callo vicioso • Sinostosis entre les dos huesos

Que precaución debemos tener en caso de sospechar una fractura de Monteggia para afirmar con la radiografía (en un

niño)?

• Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral

• El cubito esta fracturado y desplazado• Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cóndilo

externo• La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente

FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI (Fractura-luxación inversa de Monteggia)

• ANDREA MARTÍNEZ RODRÍGUEZ

• 1080629

CONCEPTO

• FRACTURA de la DIÁFISIS RADIAL en el tercio medio o inferior con LUXACIÓN DISTAL del CÚBITO a nivel de la ARTICULACIÓN RADIO-CUBITAL INFERIOR

FRACTURA DEL RADIO + LUXACIÓN DISTAL DEL CÚBITO

EPIDEMIOLOGÍA

• Su INCIDENCIA es tres veces mayor que la fractura-luxación de Monteggia.

• Posee una PREVALENCIA de 3 a 1 sobre el Sexo Masculino.

• La fractura del tercio medio representa entre el 15% a 18% de las fracturas de antebrazo.

• La fractura del tercio distal es la más frecuente (75%).

MECANISMO DE LESIÓN

• TRAUMA DIRECTO, generalmente por objeto en movimiento: golpe dorso-lateral próximo a la muñeca.

• MECANISMO INDIRECTO: Es el mecanismo traumático habitual; caída apoyando la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronación.

CLASIFICACIÓN de WALSH Y COLS.

Se clasifica según la dirección de desplazamiento del radio en:

• TIPO I: Con desplazamiento dorsal del radio distal. (mecanismo de supinación).

• TIPO II: Con desplazamiento palmar del radio distal. (Mecanismo de pronación)

El trazo de fractura es transverso u oblicuo, condesplazamiento en angulación de CONVEXIDAD DORSAL y la estiloides cubital hace PROMINENCIA PALMAR.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA:• Dolor INTENSO• Impotencia funcional• Deformación (prominencia palmar de la

estiloides cubital) • EDEMA: aumento de volumen• Equimosis • Crepitación ósea.

Radiografía de antebrazo AP Lateral. (Debe incluir muñeca y codo)

Hallazgos Radiológicos Que hacen sospecharla: • FRACTURA de la base de

la estiloides Cubital. • Aumento del espacio

Radio-cubital Distal, • Luxación del CÚBITO en Rx

lateral verdadero. • ACORTAMIENTO del

RADIO mayor de 5mm con respecto al Cúbito distal.

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

• Es el tratamiento de elección en los NIÑOS, mediante reducción cerrada y yeso braquio-palmar.

• La reducción se realiza habitualmente con anestesia general, CODO EN FLEXIÓN DE 90º, tracción longitudinal, corrigiendo así el cabalgamiento y la angulación, y luego yeso llevando la MANO EN SUPINACIÓN*.

• La inmovilización se mantiene por 4 A 6 SEMANAS según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea.

INDICACIONES DE TX QUIRÚRGICO EN NIÑOS:

• Fractura inestable después de intentar sin éxito la reducción cerrada.

• Fractura expuesta.• Traumatismos múltiples/codo flotante.• Re-fractura con desplazamiento.• Síndrome compartimental.• Fracturas segmentarias o conminutas.• Niña> 14 años.• Varón> 16 años.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL ADULTO. MOTIVOS:SON MÁS FRECUENTES EN LOS TRATAMIENTOS ORTOPÉDICOS EN EL ADULTO: PÉRDIDA de la reducción

anatómica, aún dentro del yeso. La inmovilización prolongada

puede llevar a RIGIDEZ IRREVERSIBLE DEL CODO.

RETARDO DE CONSOLIDACIÓN PSEUDOARTROSIS

TECNICA QUIRÚRGICA.

• ABORDAJE VOLAR (palmar) DE HENRY.

• REDUCCIÓN DE LA FRACTURA Y OSTEOSÍNTESIS CON PLACAS ATORNILLADAS

• CIERRE POR PLANOS DEL MUSCULO PRONADOR CUADRADO.

COMPLICACIONES

• AGUDAS: • Exposición de la fractura.• Síndrome Compartimental.• Infección• TARDÍAS:• Limitación de la Prono-Supinación.• Retardo de Consolidación.• Artritis Post-traumática.• Pseudoartrosis.• Sinostosis.• Síndrome del Túnel Carpiano.• Atrapamiento de Músculos y Tendones.

PRONOSTICO:

• Es bueno, consiguiéndose en la mayoría de los casos una recuperación funcional completa. La consolidación se obtiene en 8-10 semanas y son muy raros los casos de Pseudoartrosis.

FRACTURA DE

COLLES & SMITH

Salvador de Jesús Lozano SantosMatrícula: 1060554

ANATOMÍA

Las articulaciones de la muñeca son:

• Articulación radio carpiana.

• Articulación cubito carpiana.

• Articulaciones de la hilera carpiana.

• Articulación medio carpiana.

• Articulación radio cubital distal y

proximal.

La muñeca transfiere la fuerza y el movimiento de la mano al antebrazo y el

brazo, tiene tres tipos de movimientos:

ANATOMÍA

– Primer mecanismo: caída sobre una

mano hiperextendida.

– El segundo mecanismo: lesión durante

una actividad deportiva

– El tercero mecanismo: representada por

accidentes automovilístico

PATOGENIA

EPIDEMIOLOGÍA

Fractura de muñeca

49-69 años

Por caídamujeres

• Fractura de Colles: se localiza a una distancia de 2 a 5 cm proximal a la

articulación de la muñeca y se asocia con angulación dorsal, desplazamiento

radial y acortamiento distal con deformación en tenedor de mesa.

FRACTURA DE POUTEAU COLLES

• Fractura de Smith: también llamada fractura de Colles invertida, se

produce como consecuencia de una caída hacia atrás con el brazo

extendido y sobre la palma de la mano, se localiza en la misma región

de la fractura de Colles, pero se asocia con desplazamiento palmar y

deformación en pala de jardinero.

FRACTURA DE GOYRAND-SMITH

• Enfermo generalmente de > 40 años.

• La evaluación debe comenzar con un interrogatorio.

– Dolor espontaneo y/o a la palpación, tumefacción, crepitación,

deformación de la muñeca (en forma de tenedor), y disminución del

espectro de movimiento.

ABORDAJE CLÍNIO

• Evaluación visual

– Delimitación de los movimientos flexión, extensión, desviación

cubital y radial, supinación y pronación. Debe compararse con la

amplitud del movimiento activo y pasivo con la del miembro

contralateral.

– cambios de color de la piel, asimetrías.

• La palpación puede contribuir a establecer un posible diagnostico.

• Evaluación neuromuscular

EXAMEN FISICO

• La evaluación radiográfica incluye proyecciones antero-posterior (AP),

lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensión y dirección del

desplazamiento inicial.

• Tras la reducción cerrada deberán repetirse las radiografías para

identificar la deformidad residual y el grado de conminución.

GABINETE

• Un buen sistema de clasificación debe tener tres características:

1. describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas)

2. Establecer un pronostico y orientar hacia el tratamiento

3. Facilitar la comunicación entre diferentes personas que la usen

como comparación.

Las clasificaciones publicadas son numerosa, pero ninguna es universal

ni permite resolver todos los problemas.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU TRATAMIENTO

CLASIFICACION DE FRACTURA TRATAMIENTO

No articular, no desplazada Inmovilización en yeso/férula

No articular, desplazada

a) reductible, estable Inmovilización en yeso+/-férula

b) reductible, inestable Agujas percutánea+/ -fijación externa

c) Irreductible Reduccón abierta y fijacion interna+ /- fijacion externa.

Articular, no desplazada Inmovilización escayolada+/-agujas percutaneas

Articular desplazada

d) Reductible, estable Reducción cerrada/agujas percutáneas

e) reductible, inestable Reducción cerrada, fijación externa +/- agujas percutáneas

f) Irreductible Reducción cerrada +/- agujas percutáneas +/- FI +/- FE

g) compleja Fijación con placa + injerto óseo +/- agujas percutáneas

Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital

Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura del extensor largo del

pulgar.

Artrosis postraumática

Enfermedad de Dupuytren

Tenosinovitis estenosante

Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

COMPLICACIONES

Enfermedad de Dupuytren: de forma inicial y en pacientes mayores

Tenosinovitis estenosante: en pacientes mayores de 55 años.

Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

COMPLICACIONES

• No han conseguido demostrar una evidencia clara sobre la

superioridad funcional del tratamiento quirúrgico frente al

tratamiento conservador en fracturas con desplazamiento dorsal y

radial.

• Aunque la mayoría de los trabajos mostraron ciertas tendencias, más

o menos respaldadas estadísticamente, a favor de ciertos

tratamientos.

MEDICINA BASA EN EVIDENCIA

• Por lo tanto en la actualidad deberíamos utilizar método conservador

que aplique una técnica con la que estemos familiarizados.

CONCLUSIÓN

1. Mª.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ. Fracturas distales de radio.

Clasificación. Tratamiento conservador. Revista Española de Cirugía

Osteoarticular. N.º 236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008

2. Fitzgerald. Kaufer. Malkani. ORTOPEDIA. Tomo I. Editorial Medica

Panamericana. Sección III. Capitulo 9. Pág.. 340-352.

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA:

1. Antonioli, Rubén. Gatti, Natalia.Sabbatini, Juan. Simone, Ruth. Stechina, Martin.UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANALuxo – Fractura deGaleazzi, Terapéutica en Traumatología y Ortopedia. 07/09/2010. Disponible en línea: http://www.slideshare.net/oytkinesio/fractura-de-galeazzi. Citado 04 de marzo de 2012.

2. Miscione Horacio F., Miscione Fernando. Verdades y falsedades en las fracturas habituales del miembro superior en la infancia. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. [revista en la Internet]. 2009 Sep [citado 2012 Mar 04] ; 74(3): 297-309. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300015&lng=es.

BIBLIOGRAFIA

• http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF764.pdf

• http://alvaro-angel.tripod.com/tms.htm