• Segundas más frecuentes en el miembro superior
• Varones: 3 : 1
• Pico de incidencia: 20-30 años
• 11% de fracturas de mano
• 60% de carpo
• 70-80% cintura y porción media
• 10-20% polo proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.711
ANATOMÍA
• Recubierto de cartílago
• 5 Superficies articulares
– Radio
– Semilunar
– Hueso grande
– Trapecio
– Trapezoide
• Superficie distal palmar respecto a la proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
• Inserciones ligamentosas
– L. interóseo escafolunar
– L. radioescafogrande
– L. trapecioescafoideo
– L. escafogrande
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
Vascularización del Escafoides
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.713
• A través de inserciones ligamentosas
• Precaria vascularización del polo proximal en comparación con los 2/3 distales
• Fracturas del polo proximal tiene período de consolidación entre 6-11 semanas mas largo
– Mayor riesgo de Seudoartrosis y Necrosis vascular
1
2
3
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714
MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la palma con la muñeca en extensión (> 90°)
> grado extensión
> distal trazo
• Fuerza de compresión: contacto escafo-grande
• Desviación cubital o radial
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
DIAGNÓSTICO1. Edad 2. Mecanismo de lesión
3. Signos y síntomas
– Dolor a la compresión axial sobre tubérculo y en tabaquera anatómica ---- S: 100%
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714
4. Estudios Radiográficos
• 4 proyecciones: AP, L, 2 Oblicuas
• Rx AP: Empuñadura de la mano con dedos flexionados
– Plano mas paralelo a la placa
– Acentúa separación con semilunar
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714
• Rx AP con desviación cubital: Perfil completo de cintura
• Rx L: alineación y estabilidad del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.715
Traumatismo en muñeca
Sindromología escafoidea
Rx para escafoides
NegativaPositiva
Clasificación
TTO
Inmovilización 2-3 semanas
Rx seriadas o
GGO o TAC o RMN
RMN
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
CLASIFICACIÓN HERBERT
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
CLASIFICACIÓN RUSSE
• Fx HO y T: Estables, consolidación con inmovilización entre 6-12 sem
• Fx VO: Inestables, mayor tiempo requerido de inmovilización
Criterios de Inestabilidad
• Desplazamiento > 1mm en Rx AP u Oblicua
• Angulo Hueso grande-semilunar > 15º (Rx L)
• Angulo escafosemilunar > 45º (Rx L)
• Conminución
• Inestabilidad del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO• Inmovilización antebraquial incluyendo el pulgar con
muñeca en ligera extensión
• Indicaciones: fx no desplazada de cintura y polo distal escafoides
• Tiempo medio de retorno a actividades es 4.5 meses
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• Indicación: fracturas con desplazamiento,
angulación o mala alineación del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722
Agujas de Kirschner
- Percutáneas- No requiere estiloidectomía o abordaje ampliado- Menos estable
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725
Grapas- Buenos resultados
85-90%- Técnica exigente - Reducción depende
de la correcta posición de la grapa
Compresión con tornillos
Tornillo de Herbert
• Reducen período de inmovilización
• Fijación interna sólida
• Efecto arrastre entre los dos fragmentos
• Compresión en foco de fractura
• No requiere nueva cirugía
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725
• Tornillo doble rosca en titanio
• Diámetro 2.3 (12 a 28mm)
• Diámetro 3.0 (10 a 28mm)
1. Reducción de la fractura e inserción de la aguja guía
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