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FRACTURASMANDIBULARES
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clínica
clínicamente estas fracturas suelencaracterizarse por presentar:
· una impotencia funcional
articular (imposibilidad de abrir o
cerrar completamente la boca),
deformidad del arco mandibular
(oclusión inapropiada),
· crepitación, desplazamiento y
anormal movilidad,
· inflamación dolorosa a la
palpación,
· asimetría facial (por fractura o
luxación ósea),
· desgarro de la mucosa,parestesias,
· disestesias o anestesia de los
labios por lesión del nervio alveolar
inferior.
Es til preguntar al paciente por los
posibles cambios en la oclusión así como
por las p!rdidas dentarias. "n paciente en
el #ue no existan cambios en la oclusión y
pueda abrir completamente la boca sindolor, presentar$ excepcionalmente una
fractura mandibular. %a fractura o luxación
de un diente deber$ ser remitida al
odontólogo sin demora, ya #ue incluso en
los casos de avulsión completa, y si &a
transcurrido poco tiempo (' &oras), es
posible el reimplante con !xito, sobre todo
en los ni*os. %a pieza dentaria debe ser
conservada en suero. %as facturas
mandibulares son dolorosas si son
móviles y deben ser tratadas de urgencia.
+onviene, dentro de lo posible, realizar
una exploración física antes de #ueaparezca la tumefacción tisular, edema,
e#uímosis o &ematoma #ue dificultar$ la
correcta evaluación. nte la existencia de
una &erida sobre el foco de fractura o
desplazamiento importante,
procederemos a explorar los nervios
maxilares inferiores (si bien su reparaciónes difícil y poco satisfactoria
).
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EXPLORACIONRADIOGRAFICA
-racturas de cóndilo donde
utilizaremos una radiografía
panor$mica, la proyección
posteroanterior de +lementsc&itsc&
y/o las proyecciones de 0c&uller y
1ofrat&.
· En las fracturas sinfisarias o
parasinfisarias es til la radiografía
panor$mica y la oclusal inferior, sin
embargo es posible #ue una
superposición de los cuerpos
vertebrales artefacte y dificulte eldiagnóstico en la región sinfisaria.
· 2ara las fracturas de la rama
ascendente suele ser suficiente con
la proyección anteroposterior y la
lateral·
· En la región del $ngulo de la
mandíbula utilizaremos 3unto a la
radiografía panor$mica la proyecciónanteroposterior y la lateral.
· En la articulación t!mporomandibular
emplearemos la tomografía axial
computerizada (4+) para visualizar las
estructuras óseas y sus relaciones y laresonancia magn!tica nuclear (567)
para la visualización del menisco
articular
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TRATAMIENTO
0olamente a#uellas fracturas nodesplazadas, estables (favorables) o
incompletas en las #ue no se ob3etivan
cambios en la oclusión, ser$n
subsidiarias de ser tratadas nicamente
con una dieta blanda, reposo absoluto
articular y actitud expectante.
1abitualmente se prefieren los
tratamientos conservadores y
funcionales. El ob3etivo del tratamiento
conservador es permitir una buena
función sin reducción anatómica
completa debido a la pronta movilización.
El tratamiento #uirrgico busca restituirtambi!n la posición anatómica lo m$s
perfectamente posible
Tratamiento de urgencia
%as fracturas de mandíbula a menudo se
ven inmersas como una patología m$s enpacientes politraumatizados en los #ue
puede coexistir un compromiso vital. %a
presencia de traumatismos craneo
encef$licos, fracturas vertebrales o lesiones
medulares, &emorragias, obstrucción de la
vía a!rea, infecciones, traumatismos
tor$cicos y abdominales o fracturas de&uesos largos son lesiones asociadas #ue
amenazan la vida y #ue necesitan en
ocasiones de maniobras de resucitación
(8+). %a vía a!rea tiene #ue ser revisada y
limpiada de cuerpos extra*os como dientes
rotos o avulsionados, fragmentos óseos,
vómitos, sangre o incluso la lengua retruida,
para permitir una correcta ventilación.
9ebemos poder distinguir si el paciente est$
en respiración espont$nea, si presenta una
parada respiratoria o si ser$ necesaria una
ventilación artificial (orotra#ueal,
nasotra#ueal o tra#ueotomía de urgencia
).
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Tratamientosconservadores
· Cerclajes: Loscerclajes constt!"en !n #!entrata$ento %ara las &ract!ras$an'#!lares as( co$o !nao%c)n coa'"!*antea%ro%a'a %ara otras
t+cncas,- Cerclaje 'e Sc.!c.ar't/ala$#re 0e1#le alre'e'or 'elc!al se st2an%er%en'c!lar$ente oc.o*arllas se$crc!lares,
- Cerclaje %l3stco 'e P&e&er" $n%last 'e Dr!$/ see$%lean %ara el trata$ento'e l!1acones 'entales "&ract!ras 'e las a%)4ssal*eolares,- Cerclaje 'e M!nster/ con
+ercla3es de cobertura acrílicos o
met$licos: &acen innecesario el
blo#ueo intermaxilar (8;6) debido a
su estabilidad.
+ercla3e de <unning: cercla3e
prot!sico para mandíbulas
ed!ntulas.
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Ligaduras dentarias:
%igadura sobre un arco.
%igadura de 9ucloz-arouz. %igadura de 9ingman.
%igadura de 5isdon.
. %igadura de ;vy.
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Férulas: P!e'en ser
$ono$a1lares5 4ja'as%or en6ranaje a los'entes o %or cerclaje%er$an'#!lartrans$a1lar
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Bloqueo intermaxilar: T+cnca 7!e %er$te re'!cr las&ract!ras ocl!s*as $e'ante la !n)n'e 'os arcos 7!e se 4jan al $a1lar "
a la $an'(#!la5 'e &or$a 7!e !naarca'a ejerce %res)n so#re la otra,El %ero'o 'e n$o*l8ac)nre7!er'o %ara co$%letar eltrata$ento 'e%en'er3 'e la e'a''el %acente 9c!atro se$anas en
n:os5 ses se$anas %ara a'!ltos "oc.o se$anas en los ancanos;,Des%!+s 'e !n BIM5 ncl!so %oco%rolon6a'o5 'e#e ncarse !n%ero'o 'e re.a#ltac)n, El BIMa'e$3s 'e co$%ro$eter laal$entac)n " %ro*ocar !na&rec!ente %+r''a 'e %eso5 'e#er3ser so%esa'o s! !so en el caso 'e%acentes con co$%ro$so 'e la&!nc)n %!l$onar 9%,e, ne!$on(a54#ross 7!(stca5 cr!6(a 'ere'!cc)n5 #ron7!ts cr)nca o
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E1sten '&erentes t%os 'earcos/ Arco %lano5 0e1#le5 'e
6anc.o 'e Gnestet<Ser*as, Arco %lano5 0e1#le 'e6anc.o 'e Erc. rco media ca*a, flexible o rígido, de
ganc&o soldado de =ac#uet.
rco de clavi3as.
4ornillo de fi3acion intermaxilar (ver
foto superior).
Esta $a6en $!estra !nara'o6ra&(a 'e !na$an'(#!la con #arras en
arco Erc. 90ec.a ne6ro;s6!e en s! l!6ar, La0ec.a #lanca a !na %laca'e ttano/
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Tratamiento Quirurgico:
·-ijadores externos: %os
fi3adores externos tienen
indicaciones limitadas en las
fracturas mandibulares. 0on
utilizados en p!rdidas de
sustancia ósea, fracturasconminutas, &eridas altamente
infectadas en las #ue no se debe
interponer material extra*o y en
traumatismos con p!rdida de
partes blandas #ue impida la
cobertura del material de
osteosíntesis (actualmente esta
practicamente en desuso
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Osteosíntesis deestabilizaciónfuncional: T+cnca 7!e %er$te !naconsol'ac)n %r$ara sn&or$ac)n 'e callo )seo$e'ante el alnea$ento 'elos &ra6$entos5 re%ar3n'osela &ract!ra antes 7!e en el%roceso sec!n'aro, El$ateral !tl8a'o es acero
resstente a la corros)n5ttano o *talo, Estos$aterales tenen !na 6ran
co$%at#l'a' ts!lar 7!e %er$te s!nte6rac)n " el 7!e no sea necesaros! retra'a s no %resentantoleranca el %acente, =nca$entese retrar3 en el n:o en crec$ento%ara e*tar nter&erencas con elcrec$ento " en a7!ellos %rocesosreconstr!ct*os en los 7!e e1sta !n
njerto )seo 7!e 'e#er3 serre$o'ela'o al restt!r las &!er8as 'eestr+s, No es aconseja#le re'!cr !na&ract!ra con 'stntos $aterales "a7!e se %!e'e acelerar el %rocesocorros*o " %resentar !na te$%rana
'e#l'a' 'e la %laca, El acerono1'a#le %osee !na 6ran r6'e8 "es !tl8a'o rara$ente .o" en '(a,Del $s$o $o'o se .a 'oa#an'onan'o %a!latna$ente el !so'e *tall!$ " 'e las aleacones 'e
ttano en &a*or 'e las %lacas 'ettano %!ro 'e $a"or %lastc'a'5
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- istema !O de "lacas: E1sten'os t%os 'e %lacas con tornllosco$o son la %laca 'e co$%res)n'n3$ca 9DCP/ D"na$c
Co$%resson Plate; " la %laca conor4cos 'e 'esl8a$ento %or tens)n9EDCP/ E1centrc D"na$cCo$%resson Plate; con e&ecto 'eco$%res)n .or8ontal " *ertcal, Las%lacas se 4jan cerca 'el re#or'e#aslar con tornllos #cortcalese*tan'o las ra(ces 'entaras " elcanal $an'#!lar, As( $s$ocon*ene 'o#lar la %laca en contactocon la l(nea 'e &ract!ra 'e &or$a 7!ela conca*'a' %er$ta 7!e lostornllos a%ro1$en ta$#+n la %arte
ln6!al, Estas %lacas se s!elencolocar %or *(a e1traoral a e1ce%c)n'e la re6)n $entonana, Las DCPreal8an !na &!er8a 'e co$%res)nso#re las l(neas 'e &ract!ra " !na&!er8a 'e tracc)n so#re la %laca, En&ract!ras en la arca'a 'entara ser3
necesaro !tl8ar !n cerclaje %ara latracc)n, S +sta se enc!entra &!era
absorben las fuerzas de tracción con
una sutura con alambre o con otra
placa pe#ue*a sin efecto compresivo.%as E9+2 presenta unos orificios
para e3ercer la presión sobre la placa
y otros oblicuos y m$s ale3ado de la
línea de fractura #ue realiza la
compresión sobre la apófisis alveolar
y así evitar disyunciones a nivel delreborde alveolar. Este sistema est$
indicado en pacientes ed!ntulos.
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Sistema de placas de Lur : Estas
placas tienen orificios exc!ntricos para
la compresión y circulares en los
extremos para la estabilización, deforma #ue primero se fi3an los tornillos
m$s cerca de la línea de fractura y
despu!s los de estabilización. 0on
placas #ue se colocan por vía extraoral.
Miniplacas: En un primer momento
6ic&elet y con posterioridad +&y
comenzaron a utilizar miniplacas sobre
las líneas de fuerza mandibulares
(líneas ideales de ostesíntesis). %as
miniplacas se fi3an por tornillos
monocorticales de > mm de di$metro y
longitud variable. Existen unos tornillos
de recuperación de >?@ mm. %asminiplacas tienen un grosor de A mm y
las microplacas de B?C mm con tornillos
de A mm de di$metro.
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D Los tornllos 'e 4jac)n#cortcal 9Co$%resson La6Scre> F1aton; se e$%leanen &ract!ras o#lc!asreal8an'o !na 6ran &!er8a 'eco$%res)n so#re to'o al
colocar los tornllos%er%en'c!lares a la l(nea 'e&ract!ra, Son 'e ttano "a!toroscantes " s! lon6t!'se el6e 'e%en'en'o 'el6rosor 'e la cortcal " la
resstenca 'el .!eso,Nor$al$ente es necesaroe$%lear al $enos 'ostornllos %ara la 4jac)n "a7!e la !tl8ac)n 'e !no s)lono %er$te so%ortar 6ran'es
&!er8as 'e rotac)n
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#$! %& !CC&O
'()*+*,)CO· &ndobucal: Esta *(a 'ea#or'aje %er$te !n ca$%o7!r2r6co $3s l$ta'o %erocon !na $ejor toleranca
ccatrcal " est+tca, Per$teacce'er a &ract!ras%arasn4saras " 'el c!er%o$an'#!lar5 s #en la%rolon6ac)n 'e la ncs)n%!e'e e1%oner c!al7!er
re6)n anat)$ca, E1sten'stntos t%os/D ?(a *est#!lar s!%eror,D ?(a *est#!lar n&erorlateral,D- ?(a 'el c!ello,D ?(a 'e acceso en#a oneta so#re el tr( ono
· &xterna: Se !tl8a en&ract!ras 'e 3n6!lo5 ra$a oc)n'lo, A %esar 'e 'ejar !na
ccatr8 res'!al tene la *entaja'e e*tar conta$nacones onoc!lacones #acteranas %ro%as'e la 0ora oral/
D ?(a %rea!rc!lar/ %er$teacce'er a la ca#e8a 'el
c)n'lo,D ?(a tra6al,D ?(a s!#an6!lar/ %er$tea#or'ar el 3n6!lo " la %arten&eror 'e la ra$a, Lancs)n 'e#e st!arse al$enos @ c$ #ajo elre#or'e $an'#!lar,- ?(a retro$an'#!lar/%er$te acce'er al c!ello 'elc)n'lo 9&ract!ras
n&racon'leas;,
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CASOCLINICO
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F6, , A#or'ajes!#$an'#!lar9E1traoral;,
F6, , I'ent4cac)n "re'!cc)n 'e ras6o 'e&ract!ra
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F6, , Re'!cc)n "4jac)n anat)$cacon %lacas " tornllos 'eosteos(ntess
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F6, , Control tercer '(a%ost<o%eratoro,Presenca 'e e7!($ossntraoral " e1traoral F6, , Ccatr8
acceso
e1traoral,
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Gracas
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