Download - FRACTURAS DE ANTEBRAZO

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE ANTEBRAZO

DR. JULIO TRILLO (R2 COT)

1. Generalidades.2. Epidemiologia.3. Objetivos Terapéuticos.4. Clasificaciones.5. Fracturas Complejas

1. Fractura Essex Lopresti2. LuxoFractura de Monteggia3. Fractura de Galeazzi

6. Tratamiento.7. Protocolo de Actuación.8. Fracturas en la Infancia.9. Conclusiones.

CONTENIDO

En los movimientos del antebrazo están involucradas además de la articulación radio cubital distal y proximal; las articulaciones cubito humeral, radio capitellar, radio carpal, y la membrana interósea. Por eso que las fracturas de la diáfisis del radio y cubito…

CONSIDERACION

SE TIENE QUE CONSIDERAR COMO UNA ARTICULACIÓN.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

10-14% DE TODAS LAS FRACTURAS.

Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

EPIDEMIOLOGIA

62% DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES!!!


EPIDEMIOLOGIA

45% DE TODAS LAS FRACTURAS

DE LA INFANCIA!!!


OBJETIVOSTERAPEUTICOS

1. Reducción anatómica2. Restaurar la longitud del cúbito y radio3. Reducir y estabilizar las articulaciones4. Restaurar la alineación rotacional5. Reparar las lesiones de los tejidos blandos6. Recuperar una función normal

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

OBJETIVOS

◦ RESTAURAR LONGITUD◦ CURVATURAS◦ R+ E ARTICULAR◦ RESTABLECER EJE

ANATOMICO◦ MOVILIDAD PRECOZ

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

CLASIFICACION

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesión de nervios / vasos

CLASIFICACION - CARACTERISTICAS

CLASIFICACIONES PLANIFICACION QX

◦ LOCALIZACION◦ TRAZO◦ COMPROMISO

ARTICULAR◦ ESTABILIDAD CUBITO

DISTAL◦ CORRELACION CON

MECANISMO

CLASIFICACION

CLASIFICACION

A1 A2 A3

B1 B2 B3

C1 C2 C3

FRACTURASCOMPLEJAS

Lesión de la Membrana Interósea + fractura de la cabeza radial + Lx Cubital Distal

FRACTURA ESSEX LOPRESTI


LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

Fractura del cúbito + Luxación de la cabeza del radio

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA


BADO

CLASIFICACION


LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del radio + luxación distal del cúbito

FRACTURA DE GALEAZZI

TRATAMIENTO

ADULTOS

No Desplazadas:◦ Conservador

Desplazadas: ◦ Quirúrgico: Placas,

tornillos, clavos endomedulares flexibles, fijadores externos.

TRATAMIENTO

PRIORIDAD: RESTAURAR LA PRONO-SUPINACION

Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura

con respecto a las inserciones musculares

Supinación :Supinador largo y corto (radial)Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)

Pronación :Pronador Redondo (mediano)Pronador Cuadrado (mediano)

TRATAMIENTO

1/3 DISTAL – PRONACION 1/3 MEDIO – NEUTRO 1/3 PROXIMAL - SUPINACION

POSICION DE INMOVILIZACION

Tracción suave y progresiva utilizando los “Dedales japoneses” o “AtrapaNovias”

Control radioscópico de la reducciónConfección de un yeso conservando la posición

TRATAMIENTO - DESPLAZADAS

INDICACIONES QUIRURGICAS

1. Fracturas asociadas de cúbito y radio.2. Fractura aislada desplazada3. Monteggia y Galeazzi4. Fracturas abiertas5. Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas6. Síndrome compartimental7. Luxaciones irreductibles

CIRUGIA ESTANDAR

◦ PLACA AUTOCOMPRESIVA CON TORNILLOS 3.5 MM◦ 6 CORTICALES POR CADA LADO DEL TRAZO FX◦ TORNILLO COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

TRATAMIENTO

95% EXITO CONSOLIDACION

ConservadorFijador Externo

Placa (Compresión – Neutralización) +

Tornillo de Compresión

Interfragmentaria

Conservador Fijador Externo

Placa (Compresión – Neutralización) +


Interfragmentaria

Placa de Compresión

-MIPPO-

Fijador ExternoPlaca (Compresión – Neutralización) +


Interfragmentaria

A1

A2

A3

TRATAMIENTOCONSERVADOR

FIJADOREXTERNO

Indicaciones

Fijación en puente

Fracturas abiertas tipos IIIB y C

Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos

NO como fijación definitiva

Fijador Externo

MATERIAL DE SINTESIS

PLACACOMPRESION

- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)

- LCP 3.5 (locking compression plate)


COMPRESIONINTERFRAGMENTARIA

PLACANEUTRALIZACION

Fijador ExternoPlaca

(Compresión – Neutralización) +


Interfragmentaria




Interfragmentaria




Interfragmentaria

B1 B2 B3

Fijador Externo

Placa (Compresión –

Neutralización) uno o ambos

huesos

Clavos Flexibles

Fijador Externo



huesos

Clavos Flexibles

Fijador Externo



huesos

Clavos Flexibles

C1 C2 C3

1.Evitar una inmovilización prolongada2.Si se fija internamente, no fijar externamente3. Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para

proteger los tejidos blandos4.Las luxaciones requieren inmovilización5.Movilización articular precoz

TRATAMIENTO - POSTOPERATORIO

PROTOCOLO DIAGNOSTICO YTERAPEUTICO

PARA FRACTURASDE ANTEBRAZO

FRACTURASDE LA

INFANCIA

Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

FRACTURAS DE LA INFANCIA

Fracturas no desplazadas: Conservador

Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica

Fracturas con gran desplazamiento◦ Reducción ortopédica posible◦ Desplazamientos secundarios ++◦ Osteosíntesis

TRATAMIENTO

REDUCCIÓN. Evaluación Radiológica Previa.• Tracción Manual bajo Anestesia local. • Reproducción Inversa del Mecanismo de Fractura. •Confección de Inmovilización.•Evaluación radiológica Posterior.

TRATAMIENTO - DESPLAZADAS

Periodo de Inmovilización.

CONTROLES RX SEMANALES.

TRATAMIENTO

4-6 SEMANAS!!!

LA TECNICA MAS ADECUADA DEBE SER LA REDUCCION

ABIERTA +

RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO ANULAR DEL

RADIO.

CASO CLINICO

CASO CLINICO

ALAMBRES INTRAMEDULARES FLEXIBLES

STEINMANN PREDOBLADOS

PRIMERA ELECCION

TRATAMIENTO

CONVERSION DE FUERZAS DE TRACCION EN COMPRESIVAS.

PRINCIPIO BASICO

1.5 mm

2.0 mm

2.5 mm

STEINMANN


Indicaciones– Normalmente no indicado– Problemas de inestabilidad

rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión

– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos

– Niños – Fracturas patológicas o

fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura

Enclavado intramedular


1. Pequeñas incisiones2. Disección limitada de los

tejidos blandos3. Excelente recuperación del

arco de movimiento4. Retiro de los clavos con

anestesia local 5. Aspecto estético

VENTAJAS DE LOS CLAVOS FLEXIBLES


LAS PLACAS SON LA ULTIMA

OPCION DE TRATAMIENTO!!!

CONCLUSIONES

- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado.

- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal.

- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito.

- Es de relevancia la evaluación radiológica de las articulaciones distal y proximal del antebrazo (codo – muñeca)

CONCLUSIONES

-- Tomar en cuenta el tratamiento quirúrgico de elección de

acuerdo al tiempo de evolución.

- El gold estándar para el tratamiento de fracturas diafisiarias de radio y cubito es placa compresión.

- Las Fracturas en la infancia tienen mas indicaciones de manejo conservador.

CONCLUSIONES

Rodríguez-Merchán EC. Pediatric Fractures of the Forearm. Clin Orthop Relat Res 2005; (432): 65-72. 2. Canale, Beaty. Forearm Fractures. In: Cambpells WC. Operative Orthopaedics. 11th ed. Mosby Elsevier 2008 3. Noonan KJ, Price CT. Forearm and distal radius fractures in children. J Am Acad Orthop Surg 1998; 6(3): 146-56. 4. .Jouve JL. Fracturas del antebrazo en el niño. Aparato Locomotor. EMC. 1997: 14-045-A-10. 5. Reinhardt KR, Feldman DS, Green DW, Sala DA, Widmann RF, Scher DM. Comparison of

intramedullary nailing to plating for both-bone forearm fractures in older children. J Pediatr Orthop 2008; 28(4): 403-409. 6. Garg NK, Ballal MS, Malek IA, Webster RA, Bruce CE. Use of elastic stable intramedullary nailing for treating unstable forearm fractures in children. J Trauma 2008; 65(1): 109-115. 7. Kose O, Deniz G, Yanik S, Gungor M, Islam NC. Open intramedullary Kirschner wire versus screw and plate fixation for unstable forearm fractures in children. J Orthop Surg (Hong Kong) 2008; 16 (2): 165-9. 8. Choi KY, Chan WS, Lam TP. Cheng JC. Percutaneous Kirschner-wire pinning for severely displaced distal radial fractures in children. J Bone Joint Surg Br 1995; 77(5): 797-801. 9. Many GV, Hui PW, Cheng JC. Translation of the radius as a predictor of outcome in distal radial fractures of children. J Bone Join Surg Br 1993; 75(5): 808-11. 10. Abraham A, Handoll HH, Khan T. Interventions for Treating Wrist Fractures in Children. Cochrane Database Syst Rev 2008; 16(2): CD004576. 11. Muratli HH, Yagmurlu MF, Yüksel HY, Aktekin CN, et al. Treatment of Childhood unstable radius distal methaphysis fractures with closed reduction and percutaneous Kirschner wires. Acta Orthop Traumatol Turc 2002; 36(1): 52-7.

REFERENCIAS

MUCHAS GRACIAS

CASOSCLINICOS

CASO CLINICO

REDUCCION CRUENTA + OSTEOSINTESIS CON PLACA DE COMPRESION DINAMICA 4.5 mm DE 5 AGUJEROS.

A LA EXPLORACION:

CASO CLINICO

!!! INESTABILIDAD DORSAL !!!

Luxofractura de Galeazzi

FIJACION + ESTABILIZACION CON ALAMBRE DE KIRSCHNER 1.8 mm DE ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL.

CASO CLINICO


POST-OPERATORIO:◦ INMEDIATO: YESO ANTEBRAQUIOPALMAR

EN SUPINACION.◦ 4TA SEM: RETIRO DE YESO + INICIO DE

MFR.◦ 8VA SEM: RANGOS AMPLIOS DE

MOVILIDAD.

CASO CLINICO
