1Fracturas de Extremidad Proximal y de la Difisis
del Fmur
Fracturas de la Extremidad Proximal del Fmur frecuentes en el anciano (>70 aos) traumatismos de baja energa (90-95%) Mujer/varn: 3/1 factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafena,
frmacos psicotropos, inactividad, demencia senil) elevada mortalidad (14% a 36% en 1 ao)
- descompensacin patologa asociada- complicaciones (tromboembolismo, etc)
requieren tratamiento de urgencia
Fracturas de la Extremidad Proximal del FmurClasificacin segn localizacin anatmica
Fracturas Intra-articulares Fmur Fracturas capitales (parcelares)
Fracturas de cuello de femur
Extraarticulares
Fracturas intertrocantreas
Fracturas subtrocantreas
Fractura aislada del trocnter mayor
Fractura- arrancamiento del trocnter menor
Fracturas del Cuello de FmurClasificacin de Garden (1976)Pronostico vascular Fracturas no desplazadas Tipos I-II Fracturas desplazadas Tipos III-IV
3Fracturas del Cuello de FmurExploraciones complementarias
Gammagrafa Tc99- Predice osteonecrosis postraumtica (91-96%)- Descubre fracturas ocultas realizada a 2 3 diasResonancia Magntica- Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h.Ecografa
Fracturas del Cuello de FmurPronostico de Recuperacin Funcional40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 ao
Factores asociados:- Edad temprana- Sexo masculino- Ausencia de demencia senil previa- Equipo multidisciplinar (geriatra)- Apoyo familiar
Fracturas del Cuello de FmurTratamiento
Siempre QUIRURGICO
Preferiblemente de URGENCIA
Si existe contraindicacin quirrgica seria:
- Traccin percutanea (mas. 3 kg.) en posicin antilgica (6 semanas)
- Deambulacin en descarga (16-20 semanas)
Fracturas del Cuello de FmurTratamiento Quirurgico
Reduccin + Fijacin interna Endoprtesis:
Parcial- monobloques unipolar (Moore, Thompson)- modular unipolar- bipolarTotal
Factores a tener en cuenta- Fracturas no desplazadas < 10 osteonecrosis
< 5% Pseudoartrosis
- Fracturas desplazadas 15-33% Osteonecrosis
10-30% pseudoartrosis
- 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia
- 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia
La mejor prtesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)
Factores en la eleccion de TratamientoFijacin interna versus Prtesis- Edad: < de 70 aos o expectativa de vida > 10 aos - Vascularizacin : Fracturas no desplazadas
- Estabilidad mecnica: Tipo I o II de Pauwels
2 factores + : Fijacin interna
4Fracturas del Cuello de FmurReduccin + Fijacin interna- Pacientes 70 aos- Fracturas mecnicamente inestables (tipo III Pawels)- Vascularizacin comprometida (tipo III-IV Garden)
Prtesis parciales- Monobloques unipolares (Moore, Thompson)
>80 aos, muy deteriorados expectativa de vida < 2 aos
Fracturas del Cuello de Fmur
- Modulares unipolares- Bipolares
70-80 aos, activos, expectativa de vida > 2 aos
Prtesis totalMal resultado (49% revisiones quirrgicas)indicacin: lesin previa de cadera (artrosis, necrosis, ER)
Fracturas del Cuello de Fmur Fracturas del Cuello de FmurComplicaciones
Asociadas a la enfermedad - Trombosis venosa profunda - Embolismo pulmonar
En relacin al tipo de fracturas - Necrosis avascular- Pseudoartrosis (3-5%)
De tcnica quirrgica - Fractura diafsis- Infeccin
5Fracturas del Cuello de FmurFactores de riesgo de mortalidad
- Se tiende a intervencin durante primeras 24 horas (movilizacin precoz)- No demostrado que demoras para estabilizar problemas mdicos aumenten mortalidad- Si demostrado que ciruga en pacientes inestables, aumenta mortalidad- Nivel srico bajo de albmina, aumenta mortalidad- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de tcnica quirrgica, no influyen en mortalidad
Extraarticulares
Fracturas intertrocantreas Fractura aislada del trocnter mayor
Fractura- arrancamiento del trocnter menor
Fracturas de Cadera
Tornillo deslizante DHS-DMS Clavo Gamma
Extraarticulares
Fracturas subtrocantreas
Fracturas de Cadera
6Fracturas Diafisarias de Fmur
Fracturas de FmurYeso funcional
Fracturas de FmurEnclavado intramedular
Fracturas de FmurEnclavado intramedular
Fracturas de FmurOsteosntesis
7Fracturas de Fmur en NiosOpciones de Tratamiento
Fracturas de Fmur en NiosFijacin externa
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