7/17/2019 Formularios Para Inscripcion
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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
Firma Fecha
Por favor escribir con letra de imprenta
IMPORTANTE: Si usted dispone del programa Adobe Acroba t Professional , podrá llenar este documento y guardarlo. Si disponeúnicamente de Ac roba t Reader , deberá llenarlo, imprimirlo y escanearlo para enviarlo por mail a la sede que corresponda.
PROGRAMA EN EL QUE DESEA INSCRIBIRSE
Nombre del Programa:
¿Cómo nos conoció?
INFORMACIÓN PERSONAL
Pasaporte/Cédula de Identidad: Nacionalidad:
Ciudad / Provincia: País: Código Postal:
Profesión:
Correo Electrónico:
Domicilio:
Teléfono Domici lio: Fax :Móvil/Celular:
Matrícula Nº
INFORMACIÓN LABORAL
Nombre de la Institución/Empresa o datos de negocio propio (especifique):
Actividad de la Empresa:
Cargo: Área: Ti empo en el cargo:
¿Con qué propósito desea tomar un programa de estudios en FUNIBER? (Puede marcar más de uno)
Costos de Programas Calidad Académica del Programa Doble Titulación Por crecimiento profesional
Otro 1 (especificar)
INFORMACIÓN ACADÉMICA
Deseo recibir la correspondencia en mi: Domicilio Trabajo Otro
Universidad/Institución Titulación
Postgrado SI NO
Universitario SI NO Técnico SI NO
Secundaria SI NO
Año de In ic io Año de Término
Inglés: Básico Intermedio Avanzado
Dirección:
Teléfono: Fax :
Ciudad / Provincia: País: Código Postal:
Sitio Web:
Correo Electrónico:
Nombres y Apellidos:
Fecha de Nacimiento: Ciudad/País: Nacionalidad:
PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO
Cdla. Kennedy Nor te. Jerónimo Avilés y Miguel H. Alcívar. Mz.405, Solar 13. 1er. Piso. Guayaquil-Ecuador
PBX. (593 4) 268 2721 / Fax. (593 4) 268 2721. [email protected]
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PROCESO DE ADMISIÓN
SOLICITUD DE BECA
Para la postulación a una beca de estudios se deberá enviar a las oficinas de FUNIBER-Ecuador en la ciudad de Guayaquil la siguientedocumentación:
- Formulario de Solicitud de Beca FUNIBER-Ecuador- 1 Fotocopia a color de la Cédula de identidad o pasaporte (en caso de ser extranjero) del postulante y cónyuge- 1 Fotocopia del último certificado de votación del postulante y cónyuge- 1 Fotocopia de su último rol de pago (opcional)
- 1 Fotocopia notariada del Título Universitario- 1 Curriculum Vitae no documentado- 1 Foto tamaño carnet
NORMATIVA DE INSCRIPCIÓN
Deberá considerar las fechas de cierre de convocatoria informadas por su asesor de formación con la finalidad de coordinar la entregaoportuna de la documentación requerida para el proceso de admisión.
Si el alumno decide retirarse del programa de estudios debe notificarlo por escrito al Departamento de Secretaría y Gestión Académicade FUNIBER con un mes de antelación. Los pagos de matrícula no son reembolsables.
FORMAS DE PAGO
Para dar inicio a sus estudios es indispensable cubrir el valor correspondiente a la MATRÍCULA , esta cancelación se deberá realizara través de:
1. Transferencia Bancaria Internacional - Banco del Pichincha- España, Cta. No. 0029665726 - Exclusivo Clientes Banco Pichincha - Banco La Caixa- España, Cta. No. 21000747260200283219
2. Débito Automático Tarjeta de Crédito Internacional: - Visa - Master Card - American Express
3. Transferencia Bancaria Nacional - Banco Pichincha - Ecuador, Cta Corriente No. 2100050540
Para la cancelación del PROGRAMA , detallamos las distintas opciones de pago:
1. Contado Vía Transferencia Bancaria Inter nacional - Banco del Pichincha- España, Cta. No. 0029665726 - Exclusivo Clientes Banco Pichincha - Banco La Caixa- España, Cta. No. 21000747260200283219
2. Crédito Directo con FUNIBER: Exclusivamente a través de Débito mediante Tarjeta de Crédito Internacional: - Visa - Master Card - American Express
PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO
Cdla. Kennedy Nor te. Jerónimo Avilés y Miguel H. Alcívar. Mz.405, Solar 13. 1er. Piso. Guayaquil-Ecuador
PBX. (593 4) 268 2721 / Fax. (593 4) 268 2721. [email protected]
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SOLICITUD DE BECA
Por favor escribir con letra de imprenta
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN / MASTER / DOCTORADO (para el cual solicita la Beca de estudio)
Nombre del Programa:
¿Cómo nos conoció?
Su vivienda es: Vive con algún familiarPropia Alquilada Otra Condición
Depende economicamente de sus padres o alguna otra persona: SI NO Especifique:En caso de haber contestado afirmativamente
SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILAR
Posee Cuenta Bancaria: SI NO
INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres y Apellidos:
Fecha de Nacimiento: Prov. y Ciudad de Nacimiento:
C.I. / Pasaporte:
Nacionalidad: Estado Civil:
Nombres y Apellidos del Cónyuge: C.I. / Pasaporte:
Profesión/ Ocupación: Profesión/ Ocupación del Cónyuge:
Correo Electrónico:
Domicilio:
Teléfono Domici lio: Fax :Móvil/Celular:
Ciudad / Provincia: País: Código Postal:
PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO
Cdla. Kennedy Nor te. Jerónimo Avilés y Miguel H. Alcívar. Mz.405, Solar 13. 1er. Piso. Guayaquil-Ecuador
PBX. (593 4) 268 2721 / Fax. (593 4) 268 2721. [email protected]
Soltero Casado Viudo Divorciado Unión Libre
Posee Vehiculo: SI NO
OTROS ESTUDIOS E IDIOMAS
INFORMACIÓN ACADÉMICA Universidad/Institución Titulación
Postgrado SI NO
Universitario SI NO
Técnico SI NO
Secundaria SI NO
Ingreso Mensual Propio: Especifique Origen de Ingresos:
Ingreso Mensual Cónyuge: Especifique Origen de Ingresos:
Otros Ingresos Mensuales: Especifique Origen de Ingresos:
Total Ingresos Mensua les : Total Egresos Mensuale s:
Año de Ini cio Año de Término
Número de Hijos por edad: 0-4 5-12 12-18 18+
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Por favor escribir con letra de imprenta
INFORMACIÓN LABORAL
Nombre de la Institución/Empresa o datos de negocio propio (Especifique):
Actividad de la Empresa:
Cargo: Área: Tiempo en el cargo:
¿Actualmente está trabajando? SI NO
Firma del postulante Fecha
Nombre y Apellido Teléfono/Celular Cargo y Empresa Correo Electrónico
REFERENCIAS LABORALES Y PERSONALES (no familiares)
Banco
Tarje ta de Crédito: Número :
Tipo de Cuenta Número
REFERENCIAS BANCARIAS
Institución/Empresa Cargo Teléfono Duración (años)
EMPLEOS ANTERIORES
Tarje ta de Crédito: Número :
Deseo recibir la correspondencia en mi: Domicilio Trabajo Otro
Dirección:
Teléfono: Fax :
Ciudad / Provincia: País: Código Postal:
Sitio Web:
Correo Electrónico:
PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO
Cdla. Kennedy Nor te. Jerónimo Avilés y Miguel H. Alcívar. Mz.405, Solar 13. 1er. Piso. Guayaquil-Ecuador
PBX. (593 4) 268 2721 / Fax. (593 4) 268 2721. [email protected]
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ORDEN DE PAGO
Tarjeta de Crédito
FORMAS DE PAGO (Marcar la opción con una cruz)
TARJETA DE CRÉDITO
Banco emisor de tarjetas de crédito:
VISA MASTERCA RD
Fecha
Firma
1. La anterior forma de pago debe respetarse hasta el final del programa; de existir modificaciones deben informarse por escrito.
2. FUNIBER no se hace responsable por cobros adicionales generados por la entidad bancaria del titular de la tarjeta de crédito (intereses, comisiones,
sobretasas, impuestos).3. FUNIBER no hará reembolsos de dinero por ningún concepto, excepto que se compruebe algún error en la transacción de nuestra parte.
4. La acumulación de dos mensualidades en mora representará un bloqueo en el acceso al Campus Virtual y curso regular del programa.
Nombres y Apellidos (Titular):
Autor izaci ón del Ti tul ar :
ID (Titular):
Firma FUNIBER Firma del Alumno
Fecha Firma FUNIBER Firma del Alumno
Fecha de caducidad:
Cinco (5) de cada mes
Veinte (20) de cada mes
AMERICAN EXP RESS
Los gastos por concepto de (matricula/programa/ prorroga) cuyo monto asciende a
se abonará en cuotas de USD.
Número de Tarjeta:
PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO
Cdla. Kennedy Nor te. Jerónimo Avilés y Miguel H. Alcívar. Mz.405, Solar 13. 1er. Piso. Guayaquil-Ecuador
PBX. (593 4) 268 2721 / Fax. (593 4) 268 2721. [email protected]
Solicito y autorizo a la Fundación Universitaria Iberoamericana - FUNIBER, para que en mi nombre realice y gestione cualquier trámite
administrativo, pagos académicos y de titulación de la Universidad en donde he formalizado la inscripción.