UNIVERSIDAD PEDAGGICA NACIONAL UNIDAD 151 TOLUCA

MAESTRA EN EDUCACIN BSICA SOLICITUD DE REINSCRIPCIN

UNIVERSIDAD PEDAGGICA

NACIONAL

UNIDAD 151 TOLUCA

1. DATOS GENERALES: FECHA DE REINSCRIPCIN: ______________________ _____________________ ____________________ ______________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) FECHA DE NACIMIENTO: _________________________ SEXO: _________________ LUGAR DE NACIMIENTO: ________________ ________________ _________________ PAS ESTADO MUNICIPIO ESTADO CIVIL: ____________________ CURP: ___________________________________ RFC: ________________________ EDAD: ___________ NO. DE HIJOS: _____________ MDULO: ________________ GRUPO: NICO MATRCULA: ________________ CUENTA CON ALGUNA BECA PARA REALIZAR LA MAESTRA: _________________________ CON QU TIPO DE BECA CUENTA: ________________________________________________ 2. DIRECCIN: CALLE: _________________________________________________ NO. EXT._____________ NO. INT.___________ ENTRE CALLES: ____________________________________________ ______________________________________________________________________________ COL./LOC.: ____________________________________________________________________ C.P. _________________________ MUNICIPIO: _____________________________ TEL. PARTICULAR: _________________________ TEL CEL.: __________________________ CORREO ELECTRNICO: ________________________________________________________

3. DATOS LABORALES: NIVEL EDUCATIVO DONDE TRABAJA: _____________________________________________ SUBSISTEMA: ______________ PUESTO QUE DESEMPEA: _________________________ C.C.T.:__________________________ MUNICIPIO DEL C.T.: ____________________________ DOMICILIO DEL C.T.: ____________________________________________________________ TEL (S). DEL C.T.: _______________________________________________________________ 4. OTROS DATOS: MXIMO GRADO DE ESTUDIOS: FORMA DE TITULACION DEL LTIMO DEL LTIMO GRADO DE ESTUDIOS NOMBRE Y DIRECCIN DE LA INSTITUCIN DONDE REALIZ EL LTIMO GRADO DE ESTUDIOS:

FIRMA DEL ALUMNO

LICENCIATURA

MAESTRIA

DOCTORADO

CON TTULO

SIN TTULO

EXAMEN RECEPCIONAL

EXAMEN DE CONOCIMIENTOS

OTRO: ______________________

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

FOTO

FECHA DE REINSCRIPCIN: APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: NOMBRE S: FECHA DE NACIMIENTO: SEXO: LUGAR DE NACIMIENTO: ESTADO: MUNICIPIO: ESTADO CIVIL: CURP: RFC: EDAD: NO DE HIJOS: MDULO: CUENTA CON ALGUNA BECA PARA REALIZAR LA MAESTRA: CON QU TIPO DE BECA CUENTA: CALLE: NO EXT: NO INT 1: NO INT 2: ENTRE CALLES: COLLOC: CP: MUNICIPIO_2: TEL PARTICULAR: TEL CEL: CORREO ELECTRNICO: NIVEL EDUCATIVO DONDE TRABAJA: SUBSISTEMA: PUESTO QUE DESEMPEA: CCT: MUNICIPIO DEL CT: DOMICILIO DEL CT: TEL S DEL CT: OTRO: ESTUDIOS 1: ESTUDIOS 2: ESTUDIOS 3: FIRMA DEL ALUMNO: MATRICULA: