INSTITUTO DE ARTE CONTEMPORÁNEO
Formulario de afiliación
INSTITUTO DE ARTE CONTEMPORÁNEO (IAC)Antonio Cavero, 94, portal 2, 2ºB, 28043 MADRIDC.I.F. G-84367382
Para solicitar su pertenencia al IAC deberá cumplimentar el presente formulario y pedir el aval de dos socios cuyos nombres y firma se harán constar en el presente documento (puede consultar el listado de socios en nuestra web: www.iac.org.es). Si no conoce a socios que puedan avalarle, puede enviar el formulario junto a una descripción de su trayectoria profesional, que podrá ser avalada por la Junta Directiva. La Junta Directiva aceptará o rechazará las solicitudes de acuerdo con el sistema de votación directa.
Con esta solicitud declaro conocer y aceptar los estatutos del IAC y me comprometo a defender los principios y los objetivos establecidos en los mismos, en los documentos aprobados por la asociación hasta hoy, que conozco igualmente y comparto, y en el programa de la actual junta directiva, que puedo solicitar a la dirección de correo electrónico [email protected]. Asumiré en el momento en que sea aprobado por la Asamblea General el código deontológico que se está preparando, participaré en la vida asociativa y mantendré una actitud de solidaridad y lealtad hacia la asociación.
Señale (con una X) la casilla que corresponda a su actividad:
artista comisario crítico / docente galerista
personal de museo /centro editor Gestor cultural coleccionista (socio benefactor)
Señale (con una X) la casilla con la cuota a la que desee acogerse:
tipo de socio cuota anual cuota trimestral
Coleccionista (socio benefactor) 250,00 € 62,50 € x 4
Resto de actividades profesionales 80,00 € 20,00 € x 4
Datos personales del solicitante
nombre y apellidos
NIF
dirección
código postal y ciudad
teléfonos
web
Breve descripción de la actividad
Describa en dos líneas su ocupación principal y los datos más relevantes de su curriculum:
Si en su faceta profesional utiliza un nombre distinto, hágalo constar:
Domiciliación bancaria
banco o caja
dirección de la sucursal
código postal y ciudad
nº de cuenta (20 dígitos)
Ruego atiendan hasta nuevo aviso y con cargo a la C/C o libreta de ahorro a mi nombre los recibos que le sean presentados por el Instituto de Arte Contemporáneo (IAC).
En cumplimiento de la LOPD 15/1999 de la LSSI-CE 34/2002, se informa al interesado que los datos de carácter personal que voluntariamente facilita, incluido su correo electrónico, se incorporarán a un fichero automatizado propiedad y responsabilidad del IAC. Al remitir el interesado sus datos expresamente autoriza la utilización de los mismos para realizar comunicaciones periódicas del IAC. Autorizo al IAC a entregar mis datos a instituciones culturales para que los incluyan en sus mailings de inauguraciones y actividades (borre lo que no corresponda) SÍ - NO
Socios del IAC que me presentan
(Si le resulta complicado conseguir la firma de los socios del IAC, facilite simplemente sus nombres para que podamos verificar el aval)
Nombre: Nombre:
Firma Firma
Fecha:Firma:
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