Exame neurológico
FÁCIES
FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face
• DOENÇA DE PARKINSON:
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara parkinsoniana),
Fácies congelada, marmórea, “frozen face”
Aspecto gorduroso da tez.
Degeneração hepatolenticular (Doença de Wilson)
• Doença hereditária ocasionada pelo acúmulo de cobre toxico nos tecidos
• Fácies wilsoniana:
Boca entreaberta,
Hipersalivação,
Riso estereotipado (sardonico).
Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da face.
Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Desvio da comissura labial para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial
Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Ex: Doença de Moebius (decorrente do uso inadvertido do misoprostol durante a gestação)
Paralisia facial
Central Periférica
Miastenia grave
• Doença neuromuscular que causa fraqueza e fadiga
• Ptose palpebral bilateral,
• Estrabismos (lesão do VI par)
Distrofia miotônica (Doença de Steinert)
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.
Doença de Crouzon • Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto
Cushing=> fácies de lua cheia
Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)
Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea
Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose
(compressão do simpático cervical)
ACROMEGALIA (aumento de GH)
FÁCIES LEONINA
(HANSENÍASE)
• Pele espessa • Grande número de lepromas de tamanhos variados e confluentes, a maior parte na fronte • Supercílios caem • Nariz espessado • Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de nódulos • Lábios mais grossos • Aspecto de “cara de leão”
FÁCIES MIXEDEMATOSA (Hipotiroidismo)
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
Fácies Basedowiana (Hipertiroidismo)
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
ATITUDE
ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na posição deitada, sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.
Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)
Consiste na fusão de pelo menos duas das sete vértebras cervicais e, caracteriza-se pela presença de uma tríade clássica composta por pescoço curto, implantação baixa da linha do cabelo e
limitação dos movimentos da cabeça e pescoço
Klippel-Feil
Escoliose
Doença de Charcot-Marie
Dedos em martelo, pé cavo
Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)
Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de Gowers.
Miopatia: escalonamento, sinal de Gowers
Doenças musculares
Sinal de Gowers
Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann
HIPOTONIA
Lesões dos cordões posteriores
• Nas ataxias sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.
Lesões do tronco encefálico
• Descerebração
• Decorticação
Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono
Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.
Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticas
postura de Wernicke-Mann
Neuropatias periféricas
• Lesões da ponta anterior da medula (Esclerose lateral amiotrófica)
• 9
LESÃO DO NERVO RADIAL
Mão pendula
LESÃO DO NERVO ULNAR (MÃO EM GARRA – atrofia do 1° espaço interósseo dorsal )
Mão simiesca
MARCHA
Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos automáticos associados de membros superiores + rigidez=> bloco (Doença de Parkinson)
• Marcha Helicoidal
• O doente arrasta a perna comprometida e traça por seu intermédio um semi-círculo, sendo que o pé igualmente se arrasta e se apoia no chão pelo seu bordo externo e ponta.
• Marcha dos hemiplégicos
• Déficit Motor Distal
• O paciente levanta a perna além do habitual para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes arrasta no chão.
• Marcha do Polineurítico
• Aumento da Base de Sustentação
• Olhar dirigido pra o solo
• Elevação súbita e violenta dos MMII
• Recolocação no solo inicialmente dos • Calcanhares
• Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis
• Postura inclinada para frente • Lentidão para iniciar a marcha • Passos curtos e arrastados • Doença de Parkinson • Aterosclerose avançada
MOTRICIDADE
Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
• Automática=> extrapiramidal
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e vestibulocerebelar, neurônio motor periférico => responsável pela execução das ordens motoras: reflexas, automáticas e voluntárias
Unidade motora
• Movimentação somática=>contração muscular=> inervação do neurônio motor,
• corpo celular do neurônio motor
• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares
Fasciculação
• Contrações involuntárias de uma unidade motora, visíveis e perceptíveis pelo paciente como pequenas contrações arrítmicas de parte de um músculo, sem deslocamento do segmento afetado, porque a tensão exercida é insuficiente.
Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior
• Síndrome do neurônio motor superior ou piramidal
Motilidade voluntária
• Movimentos ativos:
Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores
Força muscular
• Execução de um determinado movimento contra resistência oposta pelo examinado
Grau 0 a V
Motricidade
– Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total
Manobras deficitárias
Manobra dos braços estendidos
Manobra de Raimiste
Mingazzini Barré
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré
Prova da queda do membro inferior em abdução