Fisiología PulmonarImplicaciones Anestesia Tórax
Carlos Arturo Sánchez Montoya
Introducción
• Distres respiratorio en Cx intratoracica paciente no ventilado– Desviación
mediastino– Pulmón pendular
• video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)
Introducción
• Ventilación de pulmón único– 1931– Mejor tolerada– Hipoxia– Cambios Fisiológicos • Q/V• Cambios de posición• Intervenciones anestesicas
Perfusión
• Circulación– Naturaleza cerrada– GC – Baja resistencia
(reclutable)• Presión de perfusión– Pulmonar baja– Disminuye 1cmH2O por
cada cm arriba del corazón
Zonas de West
• Perfusión no uniforme– Zona 1 (PA > Ppa > Ppv)– Zona 2 (Ppa > PA > Ppv)– Zona 3 (Ppa > Ppv > PA)– Zona 4 (Ppa > Pis > Ppv > PA)
• Comportamiento dinámico– Zona 2 diástole + presión + = zona 1
o zona 3 en sístole + espiración• Mediastino, decúbito lateral, hilio
Vasoconstricción Hipoxica Pulmonar
• Fetal– Reduce la alteración V/Q
• Activa PAO2 40–100 mmHg– Cantidad de pulmón hipoxico
• Max 30-70%
• Estimulo– PAO2– PvO2
• Inhibido a niveles altos o bajos
• Respuesta bifásica
VHP
• Reduce el Shunt en el pulmón operado en un 40-50%– Clínicamente significativo? Hipoxia
Modificaciones durante Anestesia
• Halotano, eter, oxido nitroso– Inhiben VPH = hipoxia
• Isoflurano, desflurano e isoflurano– Neutral?
• Propofol– Inhibe la VPH– Clínicamente irrelevante excepto en ptes limítrofes
• Anestesia epidural torácica??• Almitrina y NO
Otros Modificadores
• Retracción quirúrgica– Mejora la VPH– Liberación de vasoactivos (opuesto)
• Ligación de la arteria pulmonar• Sitio quirúrgico– Pulmón derecho 10% GC > izquierdo– Pulmón no dependiente menor shunt– Decúbito supino > hipoxia – Trendelemburg
GC y O2 Arterial
• > GC revierte la VPH?
Ventilación
Relación Ventilación Perfusión
• Intercambio gaseoso se mantiene por una adecuada relación V/Q– Áreas no dependientes:
pobremente perfundidas• V/Q >> 1• Remueven el exceso de
CO2 pero no compensa O2
– Áreas dependientes: sobreperfundidas • V/Q <<1• Hipoxia e hipercapnia
Gradiente A-a de O2 > que el de Co2
Paciente Anestesiado
Paciente ventilado
• Desplazamiento diafragmático– < CFR y menor
complacencia del pulmón dependiente
• Presión +– Favorece ventilación del
no dependiente– > zonas 1 y 2– Alteración del V/Q vs
paciente no anestesiado
Pulmón abierto
• Mediastino– Empeora la complacencia
del dependiente• Pulmón no dependiente– Mueve libremente– Colapso vs herniación
• V/Q empeora mientras no se desinfle y se intervenga en la VPH
Conclusiones
• Los cambio fisiológicos presentes en ventilación de pulmón único pueden variar en relación con los cambios de posición, apertura del tórax, paciente anestesiado y bajo ventilación con presión positiva
• El entendimiento de estos cambios son necesarios para realizar ajustes intraoperatorios en la cirugía de tórax
Top Related