Dr. Nicolás Dr. Nicolás AvilesAviles
Ficha de identificaciónFicha de identificaciónNombre: José Hermenegildo Pérez
Juárez
Sexo: Masculino
Edad: 67 años
Estado civil: Viudo
Religión: Católica
Oficio: carpintero
Originario: Sinaloa
Lugar de residencia: Rosario, Sinaloa
Fecha: 3 de mayo de 2007
Motivo de consultaMotivo de consulta
• Acude al hospital por Acude al hospital por sensación de sensación de palpitaciones palpitaciones acompañadas de acompañadas de disnea, adinamia, disnea, adinamia, mareos.mareos.
Antecedentes heredo familiaresAntecedentes heredo familiares• Abuelo materno: Finado con Insf. cardiaca.• Madre: Falleció por complicaciones cardiacas.• Padre: Falleció de un cáncer de próstata.• Refiere hermana finada por HTA.• Hija: Con HTA
APNPAPNP• Px refiere que vive en una casa de
material, cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Hábitos higiénicos adecuados.
• Refiere buenos hábitos alimenticios en calidad y malos en cantidad.
• Zoonosis (-)
• Alcohólico crónico con evolución de 45 años
• Tabaquismo (+) de 3 cigarros diarios desde hace 40 años.
• Niega Toxicomanías
APPAPP HTA hace 20 años de evolución, se le administra
enanapril con 10 mg cada 24 horas.
insuficiencia cardiaca global desde hace 2 años tratada con digoxina de 0.25 mg diariamente 6 días de cada semana;
EPOC desde hace aprox 7 años, con tratamiento de teofilina de 200 mg c/8 hrs.
Alergias (-)
Transfusiones (-)
Cirugías (-)
Padecimiento actualPadecimiento actual
Paciente masculino de 67 años de edad que llegó al Paciente masculino de 67 años de edad que llegó al servicio de urgencias por disnea de 5 meses de servicio de urgencias por disnea de 5 meses de evolución y el motivo de su ingreso es por presentar evolución y el motivo de su ingreso es por presentar ansiedad, somnolencia, angustia, debilidad, desde hace ansiedad, somnolencia, angustia, debilidad, desde hace 5 hrs.5 hrs.
Signos VitalesSignos Vitales
Tensión arterial
160/90
Frecuencia cardiaca
140
Frecuencia respiratori
a
28
Temperatura
36º c
Pulso 30 X min.Peso 98 Kg.Talla 169 cms
Exploración físicaExploración física
Paciente normocéfalo, con alopecia, buena implantación de pabellones auriculares. Coloración normal de tegumentos. Cuello cilíndrico sin adenomegalias. Traquea central móvil, campos pulmonares presentan taquipnea.
A la auscultación se encontraron episodios de taquibradicardia. Se encontró variación de la intensidad de S1, además de galope ventricular y ausencia de ruidos auriculares.
arritmias
Se encontró en la exploración de pulso radial irregular
Con palpación se detecta cardiomegalia de 2 cm.
Abdomen blando depresible .
En extremidades inferiores, pulsos distales disminuidos, reflejos normales.
LaboratorioLaboratorio
•EGOEGO•BHBH
•Química Química SanguíneaSanguínea(ampliada)(ampliada)
Densidad 1030
pH 6
Aspecto Turbio
Color Amarillo
Leucocitos 0-2 x campo
Células epiteliales 1-2 x campo
Uratos amorfos +
EGOEGO
EritrocitosEritrocitos 6.5 x 106.5 x 106 6 mmmm33
HemoglobinaHemoglobina 12.5 g%12.5 g%
HematocritoHematocrito 27%27%
LeucocitosLeucocitos 11 800 x mm11 800 x mm33
SegmentadosSegmentados 4 3074 307
PlaquetasPlaquetas 270 000 x mm270 000 x mm33
BIOMETRÍA HEMÁTICABIOMETRÍA HEMÁTICA
Química sanguíneaQuímica sanguínea
Ensayo Resultado Valor de referencia
Colesterol 240 mg/dl 200 mg/dl
Glucosa 110 mg/dl 70-110 mg/dl
TGDs 170 mg/Dl 150 mg/dl
Urea 47 15-45 mg/dl
arritmias
CpK MB: 2 UI/Litro.
LDH: 184 UI/Litro.
TGO y TGP: 28 UI/Litro.
Resultados normales
Indicio de no infarto
TeletóraxTeletórax
Se encuentra cardiomegalia
Se observan ondulaciones rápidas e irregulares de la línea basal Se observan ondulaciones rápidas e irregulares de la línea basal durante el periodo de actividad y conducción auricular.durante el periodo de actividad y conducción auricular.
Se evidencia ausencia de ondas P y el complejo QRS Se evidencia ausencia de ondas P y el complejo QRS (ventricular) presenta intervalos irregulares(ventricular) presenta intervalos irregulares
EKG
MARCO TEÓRICO
Definición:
Es una Taquiarritmia auricular que se caracteriza por la pérdida de la activación cíclica y ordenada de las Aurículas
La fibrilación auricular es más común en las personas mayores de 60 años de edad.
Enfermedad del corazón por causa del colesterol alto Hipertrofia de las auriculas Daño a una válvula cardiaca Una glándula tiroidea hiperactiva Enfermedad pulmonar Consume cantidades elevadas de alcohol Usa ciertos medicamentos
ETIOLOGÍA:
CARDÍACAS (90%) CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL:
-Hipertensiva -Isquémica -Valvular mitral-Miocardiopatías: Dilatada, Restrictiva, Hipertrófica) -Cardiopatías congénitas: CIA.
SIN CARDIOPATIA ESTRUCTURAL:-FA mediada por taquicardia-FA Neurogénica -FA Focal -Disfunción del nodo sinusal
EXTRACARDÍACAS :sin cardiopatía estructural y de causa no cardiaca. -Hipertiroidismo -Alcohol (síndrome corazón festivo) -Embolia pulmonar (TEP) -Post cirugía
FIBRILACIÓN AURICULAR AISLADA: Es aquella en la cual no se demuestra patología cardiaca ni extracardíaca
Fisiopatología.
Taquicardia.
Se pude producir por:
El aumento de la temperatura corporal.
La acción estimulante sobre el corazón de los nervios simpáticos.
Los procesos cardíacos de origen tóxico.
La frecuencia cardiaca aumenta unos 18 latidos x min. por cada ºC que se eleva la temperatura corporal, hasta llegar a los 45 ºC.
La fiebre causa taquicardia porque la elevación de la temperatura aumenta el metabolismo del nódulo sinusal, lo que a su vez aumenta su excitabilidad y, por tanto, el ritmo del corazón.
Cuando un paciente pierde sangre y entra en estado de shock o semishock, la estimulación simpática refleja del corazón puede aumentar la frecuencia cardiaca hasta alcanzar 150 a 180 latidos x minuto.
La debilidad del miocardio suele aumentar la frecuencia cardiaca, porque un corazón débil no bombea la sangre con la intensidad y cuantía suficientes, y esto despierta reflejos simpáticos a fin de elevar la frecuencia cardiaca.
Bradicardia.
Bradicardia del deportista:
La excesiva cantidad de sangre que es impulsada hacia el árbol arterial en cada latido pone en marcha ciertos reflejos circulatorios de retroacción u otros efectos que originan bradicardia cuando un deportista permanece en reposo.
Los estímulos vágales como causa de bradicardia:
Cualquier reflejo circulatorio que estimule el nervio vago puede hacer que la frecuencia cardiaca disminuya debido a la acción inhibidora que la estimulación parasimpática de la liberación de acetilcolina tiene sobre el corazón.
Arritmia sinusal.
Pueden deberse a los numerosos reflejos que alteran la intensidad de las señales que los nervios simpáticos y parasimpáticos envían al nódulo sinusal.
En la forma o variedad respiratoria de la arritmia sinusal: se debe al <<desbordamiento>> de señales que, desde el centro respiratorio situado en el bulbo raquídeo, llegan al centro vasomotor durante las fases inspiratoria y espiratoria de la respiración.
Las señales que rebosan producen
aumentos y disminuciones alternativas del número de impulsos que se transmiten al corazón a través de los nervios vagos y simpáticos.
Fibrilación auricular.
Una de las causas mas frecuente es el aumento del tamaño de las aurículas que
O de una insuficiencia ventricular acompañada de un exceso de remanso de sangre en las aurículas.
Las paredes auriculares dilatadas crean condiciones ideales para que las vías de conducción se alargue, y para que esa conducción se vuelva mas lenta, ambas cosas que predisponen a la fibrilación auricular.
Signos y Síntomas.
Generalmente no se presentan signos ni síntomas a excepción de:
Sensaciones de palpitaciones. Disnea. Adinamia. Mareos.
Tratamiento
Objetivos terapéuticos:
1-Controlar la frecuencia ventricular.
2-Revertir y mantener el ritmo sinusal.
3-Prevenir los trombo embolismos.
Métodos farmacológicos: digoxina
- Verapamil.- Diltiazem.- Betabloqueantes.
Métodos no farmacológicos: Ablación por radiofrecuencia. Modificación de la unión auriculoventricular. Marcapasos.
1- Control de la frecuencia ventricular:
2- Revertir y mantener el ritmo sinusal:
Cardioversión farmacológica: fármacos antiarrítmicos.
- Propafenona - Flecainida
- Amiodarona - Sotalol
- Quidinina
Cardioversión no farmacológica: cardioversión eléctrica se inicia con 200 joules.
3- Prevención de trombo embolismos:
Anticoagulantes:
- Heparina
- Cumadina
- Acenocumarol /Warfarina
Pronóstico:
Por lo general, el trastorno se puede controlar con tratamiento. Sin embargo, la tendencia natural de la fibrilación auricular es convertirse en una condición crónica.