COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU CONSEJO REGIONAL
XIX – ANCASH COSTA
¿Qué estamos viviendo ahora?
Entonces … podemos asegurar que … • El futuro de la humanidad se
fragua en la familia… Juan Pablo II
• La familia es el espejo de la sociedad. Víctor Hugo
• La raíz de la humanidad es la familia…Adolfo Kolping
• Traten de estar más tiempo en casa. Los abuelos están en hogares para ancianos, los padres trabajando y los jóvenes... desorientados… Beata Madre Teresa de Calcuta
En el Perú se conceptualizó a la Familia como una “sociedad natural y una institución fundamental de la Nación”. Posteriormente como
reconoce a la Familia como un instituto “natural y fundamental de la sociedad”. (CPP, 1979;1993)
Una familia es un grupo primario, un grupo de convivencia intergeneracional, con relaciones de parentesco y con una
experiencia de intimidad que se extiende en el tiempo (Maxler y Mishler, 1978)
Complejidad organizada en un holón (del griego holos, todo y on, parte) de subsistemas en mutua interacción. Es más que la suma de sus partes y por tanto está vitalmente afectada por cada unidad del sistema, de manera que lo que le ocurre a un miembro, repercute en los demás y viceversa. (Beyebach, 1998)
CONCEPTO DE FAMILIA
• FAMILIA NUCLEAR: FORMADA POR DOS GENERACIONES. ES DINÁMICA POR VAIVENES DEL CICLO VITAL Y CAMBIOS SOCIALES.
• FAMILIA EXTENSA O CONJUNTA: VARIAS GENERACIONES QUE COMPARTEN HABITACIÓN Y FUNCIÓN.
• FAMILIA AMPLIADA: MIEMBROS NO CONSANGUÍNEOS (VECINOS, COLEGAS, AMIGOS). COMPARTEN VIVIENDA Y EVENTUALMENTE OTRAS FUNCIONES EN FORMA TEMPORAL O DEFINITIVA.
• FAMILIA RECONSTITUIDA: IMPLICAN LA EXISTENCIA AL MENOS DE UN HIJO DE UNA RELACIÓN ANTERIOR.
• FAMILIAS
MONOPARENTALES: AUSENCIA DE UNA PARTE, PAREJA DE FORMA TEMPORAL O PERMANENTE (MUERTES, DIVORCIOS, MIGRACIONES, CÁRCEL, SOLTEROS/AS…)
• DÍADAS CONYUGALES O DE PAREJA: PROCREACIÓN DIFERIDA O SIN HIJOS.
• FAMILIAS HOMOSEXUALES
FUNCIONES EXTRA E INTRAFAMILIARES
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CRECIMIENTO Y
MADURACIÓN
MIEMBROS
AFECTO,
PROTECCIÓN...
BIO-PSICO-SOCIAL
FINES
INTRÍNSECOS:
ASOCIA-
CIONES
TRABAJO
VECINOS
INST. CONTROL SOCIAL
ESCUELA SALUD
SERVICIOS
SOCIALES
FINES
EXTRÍNSECOS
PAPEL EN LA
SOCIEDAD
INFLUENCIA DEL
MEDIO EN:
VALORES, NORMAS...
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
CAMBIOS FAMILIARES
• CRISIS PATRIARCADO
• LIBERACIÓN SEXUAL
• PÉRDIDA FUNCIONES FAMILIARES
• DESCENSO DE LA FECUNDIDAD Y RETRASO EN LA NUPCIALIDAD
• MAYOR ESPERANZA DE VIDA
• IRRUPCIÓN MUJER EN EL MERCADO DE TRABAJO
• DIVERSIFICACIÓN Y FLEXIBILIZACIÓN ESTRUCTURAS FAMILIARES
• POLARIZACIÓN DE LAS FUNCIONES TRADICIONALES DE LA FAMILIA EN LA FAMILIA NUCLEAR
• PROCESO DE SEPARACIÓN ENTRE LAS ESFERAS FAMILIAR Y EXTRAFAMILIAR
FAM
ILIA
S D
ISFU
NC
ION
ALE
S
LAS FAMILIAS DESORGANIZADAS
“MADRES SIN CARIÑO Y NIÑOS ABANDONADOS”
•CAOS UNIVERSO FAMILIAR
•FRACASO PAPELES PARENTALES
•PÉRDIDAS REALES
•MODELOS POBRES CARIÑO PARENTAL
•FALTA APOYOS NATURALES
•DEPRESIÓN, IMPOTENCIA
•SÍNTOMAS MÚLTIPLES
+ POBREZA
ESTRUCTURAL
CONTEXTOS
ADVERSOS
•PRESENCIA SIMULTÁNEA, EN DOS O MÁS MIEMBROS DE COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS ESTRUCTURADOS, ESTABLES EN EL TIEMPO QUE REQUIEREN INTERVENCIÓN EXTERNA.
•INSUFICIENCIA GRAVE, ESPECIALMENTE EN LOS PADRES, DE LAS TAREAS FUNCIONALES Y EXPRESIVAS NECESARIAS PARA EL CORRECTO DESARROLLO DE LA VIDA FAMILIAR.
•REFUERZO RECÍPROCO ENTRE 1 Y 2.
•LABILIDAD EN LOS LÍMITES.
•RELACIÓN CRÓNICA DE DEPENDENCIA.
•DESARROLLO SÍNTOMAS MÚLTIPLES.
DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR (Cancrini,1995)
TIPOLOGIA DE CANCRINI, 1995
•PADRE PERIFÉRICO: ORGANIZACIÓN MATRIFOCAL, CAÓTICA Y DESORDENADA. HIJOS PARENTALIZADOS.
•PAREJA INESTABLE: ENTRADA FIGURAS S.F.O. PAREJAS JÓVENES E INMADURAS.
•MUJER SOLA: MADRES SOLTERAS, A MENUDO ASOCIADA OTRA PATOLOGÍA (P.E. DROGAS). INEFICACIA CUIDADO HIJOS.
•FAMILIA PETRIFICADA: DESORGANIZACIÓN FAMILIAR POR EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS (P.E. MUERTES POR TERRORISMO).
CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS
DISFUNCIONALES
• COMUNICACIÓN DISFUNCIONAL
• CONFLICTO EN LOS LÍMITES
• CONFUSIÓN GENERACIONAL
• ESCASA AUTONOMÍA PERSONAL
• BAJA AUTOESTIMA
• LABILIDAD CONDUCTUAL
• POBREZA EMOTIVA
• FUNCIONES PARENTALES DÉBILES
• AUSENCIA O RIGIDEZ NORMAS
• DEPENDENCIA O CRONICIDAD DE PROBLEMAS
• NECESITAN AYUDA ESPECIALIZADA
FAMILIAS FUNCIONALES VS. DISFUNCIONALES
• SE ADAPTAN PRESIONES EXT.
• RESPONDEN A LAS NECESIDADES DE DESARROLLO PSICOSOMÁTICO DE SUS MIEMBROS.
• SE ACOPLAN DE FORMA MADURA Y ADULTA.
• RESISTEN LAS CRISIS.
• CUMPLEN SUS FUNCIONES.
• NO NECESITAN AYUDA ESPECIALIZADA
• NO RESISTEN, CRISIS CÍCLICAS.
• DESARROLLO DESIGUAL DE SUS MIEMBROS, NO FLEXIBILIZAN ROLES NI LÍMITES
• NO SE ACOPLAN DE FORMA MADURA, RELACIONES INFANTILES.
• NO TIENEN MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO CRISIS.
• FALLOS EN EL CUMPLIMIENTO FUNCIONES.
• REQUIEREN DE AYUDA ESPECIALZADA.
¿CÓMO IDENTIFICAR FAMILIAS DISFUNCIONALES?
En la práctica clínica podemos percatarnos de los siguientes avisos:
• Cada miembro tiene un autoestima baja • Caen en constante violencia (física, verbal y
emocional) • Prevalece el temor y la amenaza como sistema
de comunicación. • Normalmente existe irresponsabilidad en por lo
menos un miembro de la familia
IDENTIFICANDO FAMILIAS DISFUNCIONALES…
• Normalmente aparecen adicciones en distintos aspectos (desde tabaquismo, drogas, alcohol, trabajo, etc.)
• Normalmente no es una familia en donde los padres satisfacen las necesidades básicas emocionales o afectivas y/o materiales.
• Normalmente existe la burla y la minusvalía o falta de respeto a las actividades de los miembros (tu no puedes… No sabes…etc)
• Existe la broma personalizada como base de comunicación
• Desde el noviazgo. El no tener claro los objetivos individuales y de pareja. Se espera que “uno haga feliz al otro y viceversa”
• El inicio del matrimonio el no separar a la familia consanguínea de la familia que está formándose. La co-dependencia que existe en los ahora familiares.
• La individualidad y pensar egocéntricamente
CÓMO SE FORMA UNA FAMILIA DISFUNCIONAL
FACTORES DE RIESGO
PADRES NIÑO/A FAMILIA ENTORNO
MENOS DE 30 AÑOS
ANTECEDENTES DE
MALTRATO
BAJA AUTOESTIMA
BAJA TOLERANCIA
FRUSTRACION
ALTA REACTIVIDAD
FRENTE
ESTÍMULOS
POBRE MANEJO
RESOLUCIÓN
CONFLICTOS
POCO
CONOCIMIENTO
NIÑEZ
EXPECTATIVAS NO
REALISTAS
HIJO/A NO
DESEADO/A
PROBLEMAS
PERINATALES
MAL ESTADO SALUD
NIÑO/A “DIFÍCIL”
TRASTORNOS
FUNCIONALES
ANOMALÍAS
CONGÉNITAS
HIPERACTIVIDAD
NIÑO/A “ARISCO”
F. MONOPARENTAL
ALTO NÚMERO
HIJOS/AS
HIJOS/AS MUY
SEGUIDOS
DROGAS O
ALCOHOL
AMBIENTE
DESORGANIZADO
ENFERMEDAD
POCAS AMISTADES
HIJOS DE VARIAS
UNIONES
INESTBILIDAD
LABORAL
AISLAMIENTO
SOCIAL
POBREZA
DESEMPLEO
INSATISFACCIÓN
LABORAL
ACTITUD HACIA LA
VIOLENCIA
ACEPTACIÓN
CASTIGO FÍSICO
ESCASA RED
APOYO
CONOCERSE A SÍ MISMO Y LOS PROPIOS VALORES.
RELACIÓN Y SEPARACIÓN DEL SISTEMA DE ORIGEN FAMILIAR.
TENER CLARAS LAS DIFERENCIAS CULTURALES
HABILIDAD PARA ANALIZAR LOS PROPIOS SENTIMIENTOS.
SENTIDO ÉTICO Y DE RESPONSABILIDAD.
PERSPECTIVAS TEÓRICAS QUE NUTREN LA INTERVENCIÓN CON
FAMILIAS
• Psicodinámicas: valoración de la personalidad en la interacción con otros. Procesos de vinculación con familia de origen.
Ej. Familias con VIF…..
• Humanística: crecimiento personal, base para el cambio. Ej.
Rogers: las metas, valores, aspiraciones y futuro, cuentan más que la historia y el medio = “ experiencia vivencial del cliente”.
Perspectivas teóricas que nutren la intervención con familias …
• P. cognitiva-conductual: repertorio
conductual del usuario
( negativas, enmendables), creencias
pensamientos que las sustentan. Ej.
Teoría del “aprendizaje social” de Bandura, Familia = primer ámbito de la socialización.
• P. Sistémica: familia sistema
organizado, en equilibrio dinámico con otros sistemas del entorno.
MODELO DE INTERVENCIÓN FAMILIAR
SELECCIÓN DE LAS FAMILIA
DESCRIPCIÓN DE LAS FAMILIAS: PERFIL DE SALUD FAMILIAR Y PRIORIDADES DE LA FAMILIA
EVALUACIÓN DE RIESGO SOCIAL Y DE POTENCIALIDADES
DISEÑO Y DISCUSIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN
ANALISIS DEL PLAN CON LA FAMILIA. CONTRATO FAMILIAR - ACEPTACIÓN
EJECUCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN
EVALUACIÓN DE PLAN DE ACCIÓN ( plazos)
Seguimiento
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
FAMILIAR
Definición:
Evaluación y clasificación del grado de
vulnerabilidad de una familia de acuerdo a factores
de riesgo.
Familia en riesgo:
Familia en que alguno de sus miembros presenta
uno o mas factores de riesgo o conductas de riesgo,
lo que genera una probabilidad aumentada de dañar
su rol en la familia (incapacidad de cumplir sus
tareas o funciones básicas).
REVISION HISTORIA FAMILIAR
Profesional que presenta caso
Llenado de datos, identificación y otros
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Programada y autorizada por familia
Dos integrantes de equipo.
Llevar Protocolo Visita, formularios APGAR, FASES y otros, lápices colores, hojas oficio
Conocimiento global
ACTIVIDADES RESPONSABLE Y
FUNCIONES
OBJETIVOS
Conocer dinámica y funcionalidad
REUNION EQUIPO
ENTREVISTA FAMILIAR
Análisis caso y esbozo plan de intervención
Profesional que presenta caso y/o que realizó visita domiciliaria
Presentación caso y resultados de visita domiciliaria
Planificación y coordinación con familia: uno de los funcionarios. que realizó visita domiciliaria
Realización entrevista :profesional más cercano a la familia c/s acompañante según caso
Informar resultados y establecer acuerdos
Plan intervención familiar
REALIZANDO
LA
INTERVENCIÓN
NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS
1.-RECEPCIÓN / ORIENTACIÓN
a) RECEPCIÓN: CONTACTO FORMAL
OBJETIVO: Ampliar el motivo de Consulta
Información aclaratoria ¿ Necesidades de Atención?
Compromiso Familiar: Interacción
Responsabilidades
CONTRATO DE AYUDA: Asesoría sobre recursos
Derivación
APRECIACIÓN DIAGNÓSTICA = PROFUNDIZAR
Definición de Contexto
NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS
• B) ORIENTACIÓN
Valorar: Capacidad de adaptación al cambio
Cumplimiento de Objetivos vitales
OBJETIVOS:- Fortalecer las capacidades manifiestas y
latentes y los vínculos dentro del sistema familiar.
- Estimular el progreso personal y el contexto
emocional
- Potencialidades de cambio:
* Desarrollo de Trabajo Conjunto Participativo
No directivo.
* Determinación conjunta de soluciones
Fortalecer la transformación intrafamiliar
NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS
• C) REFERENCIA A RED DE APOYO
* Coordinación con recursos externos a la familia
* Referencia para solución temporal o permanente
OBJETIVOS: Fomentar y apoyar la recuperación de la familia
disfuncional, a nivel preventivo, curativo o
clínico
PERSPECTIVA SISTÉMICA:
Influenciar cambios en las transacciones entre
el sujeto de atención y el ambiente
NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS
• 2.- EVALUACIÓN
B) PROCESO PERMANENTE:
*RETROALIMENTACIÓN
Flujo de sentimientos, intercambio y
acciones mutuas
Generar nuevas propuestas de trabajo o
modificarlas
OBJETIVOS: Grado de cumplimiento de las tareas
Cambios realizados
Cambios en el problema o síntomas
Acciones realizadas por el sujeto objetivo
NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS
• 3.- PREVENTIVO – PROMOCIONAL
Favorecer la autoestima, valores, aceptación
de sí mismo .
Promover condiciones de vida: afecto, reflexión.
Trabajo en equipo y proyección social.
ACCIONES: - Promover información en salud
- Orientar a la familia en relación a sus dificultades
- Entrenar a la familia en habilidades de adaptación.
- Fortalecer la identidad familiar
- Promover la integración intrafamiliar, sistema de apoyo social y la comunidad
“Tener un lugar a donde ir, se llama Hogar. Tener personas a quien amar, se llama Familia, y tener ambas se llama Bendición.” Papa Francisco
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