UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
“FACTORES DIETÉTICOS QUE INFLUYEN EN ESTADO NUTRICIONAL DE
PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL IESS CEIBOS”
AUTOR: BYRON PAUL DELGADO MENDOZA
TUTOR: LIC. GABRIELA CARVAJAL SAGLIMBENI, MSC
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DE 2018
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DIETÉTICOS QUE INFLUYEN EN ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL IESS CEIBOS”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2018
AUTOR(ES) DELGADO MENDOZA BYRON PAUL
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) ( TUTOR: LCDA. GABRIELA CARVAJAL SAGLIMBENI
REVISOR: LCDO. HOLGER MORENO MORA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICION – FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
GRADO OBTENIDO: LCDO. EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
FECHA DE PUBLICACIÓN: 10)09/18 No. DE PÁGINAS: 73
ÁREAS TEMÁTICAS: NEFROLOGÍA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: HEMODIÁLISIS – DIETA - NUTRICIÓN
RESUMEN/ABSTRACT Presente trabajo se realizó con el objetivo de advertir factores dietéticos que influyen en estado nutricional de pacientes con Enfermedad Renal Crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis. Mediante estudio descriptivo transversal en el que participaron 100 pacientes del hospital IESS Ceibos de Guayaquil se realizó valoración antropométrica, análisis bioquímico, encuestas de frecuencia de consumo de alimentos y de conocimientos alimentarios. El estado nutricional del 53% de la muestra en edad adulta fue de normopeso seguido de sobrepeso. Los adultos mayores presentaron desnutrición proteico energética en su mayoría. Albúmina, fósforo sérico y calcio estuvieron en niveles adecuados; Evidenciaron valores inadecuados; creatinina, potasio y hemoglobina. Existió bajo consumo de productos integrales, tubérculos, leguminosas, y mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y proteínas de origen animal y consumo poco frecuente de productos insanos. El conocimiento alimentario de los pacientes renales fue elevado.
Palabras Claves: Enfermedad renal crónica, hemodiálisis, estado nutricional, alimentación
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CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990505701 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Psc. Segundo Pacherres MsC.
Teléfono: 092282202
E-mail: [email protected]
ÍNDICE AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................
DEDICATORIA .............................................................................................................................
RESUMEN................................................................................................................................... 1
ABSTRACT................................................................................................................................. 2
CAPITULO I ................................................................................................................................ 3
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................... 6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................ 6
CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7
RIÑONES ............................................................................................................................ 7
FISIOPATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ...................................... 8
CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ....................................................... 9
ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS EN ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA ............................................................................................................................ 9
DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 10
TRATAMIENTO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ................. 11
FACTORES DE RIESGO ............................................................................................... 11
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ERC .......................................................... 12
TRATAMIENTO Y MANEJO NUTRICIONAL ............................................................. 12
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL TRASTORNOS ASOCIADOS A
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS .... 15
CAPITULO III ............................................................................................................................ 19
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................. 19
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................. 19
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................... 19
VIABILIDAD ...................................................................................................................... 19
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................. 20
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................ 20
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ...... 37
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................... 38
CAPITULO IV ....................................................................................................................... 39
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................................... 39
Tabla 1. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto mayor ............................ 39
Tabla 2. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto ......................................... 39
Tabla 3. Estado nutricional de la muestra, KT/V y nPCR .......................................... 40
Tabla 4. Estado nutricional de la muestra, creatinina pre diálisis ............................ 40
Tabla 5. Estado nutricional de la muestra, según albúmina ..................................... 41
Tabla 6. Estado nutricional de la muestra, según hemoglobina ............................... 41
Tabla 7. Estado nutricional de la muestra, según fósforo sérico ............................. 42
Tabla 8. Estado nutricional de la muestra, según calcio sérico ............................... 42
Tabla 9. Estado nutricional de la muestra, según potasio pre diálisis ..................... 43
Tabla 11. Análisis de frecuencia alimentaria, tubérculos .......................................... 44
Tabla 12. Análisis de frecuencia alimentaria, leguminosas ...................................... 44
Tabla 13. Análisis de frecuencia alimentaria, vegetales ............................................ 45
Tabla 14. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta fresca ......................................... 45
Tabla 15. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta en jugo ....................................... 46
Tabla 16. Análisis de frecuencia alimentaria, pescado/pollo/carne/huevo ............. 46
Tabla 17. Análisis de frecuencia alimentaria, mariscos ............................................. 47
Tabla 18. Análisis de frecuencia alimentaria, embutidos .......................................... 47
Tabla 19. Análisis de frecuencia alimentaria, frutos secos ....................................... 48
Tabla 20. Análisis de frecuencia alimentaria, productos lácteos ............................. 48
Tabla 21. Análisis de frecuencia alimentaria, dulces ................................................. 49
Tabla 22. Análisis de frecuencia alimentaria, repostería o bollería ......................... 49
Tabla 23. Análisis de frecuencia alimentaria, refrescos azucarados ....................... 50
Tabla 24. Análisis de realización de técnicas, troceado en tubérculos ................... 50
Tabla 25. Análisis de realización de técnicas, remojo en tubérculos ...................... 51
Tabla 26. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en tubérculos .......... 51
Tabla 27. Análisis de realización de técnicas, remojo en leguminosas .................. 52
Tabla 28. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en leguminosas ...... 52
Tabla 29. Análisis de realización de técnicas, troceado previo en vegetales ........ 53
Tabla 30. Análisis de realización de técnicas, remojo en vegetales ....................... 53
Tabla 31. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en vegetales ........... 54
Tabla 32. Análisis de consumo, productos lácteos descremados ........................... 54
Tabla 33. Análisis de consumo, ingesta de líquidos .................................................. 55
Tabla 34. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras cocina .... 55
Tabla 35. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras come ..... 56
Tabla 36. Análisis de consumo, utilización de especias o hierbas aromáticas ...... 56
CAPITULO V ............................................................................................................................ 60
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 60
CAPITULO VI ........................................................................................................................... 61
RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 61
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 62
ANEXOS ................................................................................................................................ 67
ANEXO 1 ........................................................................................................................... 67
ANEXO 2 ........................................................................................................................... 68
ANEXO 3 ........................................................................................................................... 72
ANEXOS UNIVERSITARIOS ................................................................................................. 73
AGRADECIMIENTO
En el presente trabajo quiero expresar mi gratitud a Dios, por ser la luz y guía a
lo largo de mi carrera, por sostenerme en momentos de fragilidad y por brindarme
la sabiduría y capacidad de culminar mi objetivo.
A mis padres
El Sr. Oscar Delgado y la Sra. Saby Mendoza de quienes especialmente me
siento agradecido por permitirme bosquejar mi sendero y caminar con mis
propios pies, por los buenos valores y amor que han trazado.
A mi novia
El final de esta meta alcanzada refleja el amor, paciencia, apoyo y consejos, no
puedo dejar de agradecerte a ti Melany, mi compañera de corazón y vida.
Agradezco también a mi tío, el Sr. Rafael Mendoza quien desde el primer
momento me brindó su apoyo.
A mis profesores
Por compartir e impulsarme con sus conocimientos, además por su confianza y
dedicación de tiempo.
En especial a mi tutora la Lcda. Gabriela Carvajal Saglimbeni, quien me impulso
a este logro
A mis amigos
Gracias por las experiencias y diversión que compartimos fuera y dentro de la
universidad.
DEDICATORIA
La culminación de este trabajo de titulación no hubiera sido posible sin la
fortaleza que Dios me permitió tener, es por eso que dedico este trabajo de
investigación y todo lo que he logrado a Dios, a mis padres por el apoyo moral y
económico, a mi novia por todo su amor y ayuda.
Finalmente dedico este trabajo a todas las personas que me han apoyado y
permitido culminar con éxito el final de mi carrera, de forma especial a mi abuela
por sus consejos en situaciones de dificultad.
1
RESUMEN
Presente trabajo se realizó con el objetivo de advertir factores dietéticos
que influyen en estado nutricional de pacientes con Enfermedad Renal
Crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis. Mediante estudio
descriptivo transversal en el que participaron 100 pacientes del hospital
IESS Ceibos de Guayaquil se realizó valoración antropométrica, análisis
bioquímico, encuestas de frecuencia de consumo de alimentos y de
conocimientos alimentarios. El estado nutricional del 53% de la muestra en
edad adulta fue de normopeso seguido de sobrepeso. Los adultos mayores
presentaron desnutrición proteico energética (48%). Albúmina, fósforo
sérico y calcio estuvieron en niveles adecuados; Evidenciaron valores
inadecuados; creatinina (95%), potasio (57%) y hemoglobina (54%). Existió
bajo consumo de productos integrales, tubérculos, leguminosas, y
mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y proteínas de origen animal
y consumo poco frecuente de productos insanos. El conocimiento
alimentario de los pacientes renales fue elevado.
Palabras Claves: Enfermedad renal crónica, hemodiálisis, estado
nutricional, alimentación
2
ABSTRACT
The present study was carried out with the aim of warning the dietary
factors that influence nutritional state of patients with Chronic Kidney
Disease in hemodialysis treatment. Through a cross-sectional descriptive
study in which 100 patients from IESS Ceibos hospital in Guayaquil
participated, anthropometric assessment, biochemical analysis, food
frequency and food knowledge surveys were conducted. The nutritional
state of 53% of the sample in adulthood was normal weight followed by
overweight. Elderly patients presented undernutrition (48%). Albumin,
serum phosphorus and calcium were at adequate levels; inadequate values
of creatinine (95%), potassium (57%) and hemoglobin (54%) were found.
There was a low consumption of whole grains, tubers, legumes, and
seafood; daily consumption of vegetables, fruits and animal proteins and
occasional consumption of unhealthy products. The nutritional knowledge
of renal patients was high.
Keywords: chronic kidney disease, hemodialysis, nutritional state, diet.
3
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Transición epidemiológica a nivel mundial ha ocasionado que tasas de
enfermedades infecciosas disminuyan; mientras que, tasas de enfermedades
crónicas no transmisibles (ECNT) vayan en aumento (1). A nivel mundial, las
principales causas de mortalidad en países con ingresos medianos son
atribuibles a ECNT, entre ellas las enfermedades del corazón y diabetes mellitus
(2). Estas patologías lideran las principales causas de muerte en Ecuador (3).
Dentro de ECNT, enfermedad renal crónica (ERC) supone un enemigo silencioso
presentando prevalencias del 13% a nivel mundial (4). principales factores de
riesgo modificables para padecer ERC incluyen diabetes mellitus, obesidad y
presión arterial elevada (5). Progresión de ERC a estadíos avanzados hace
imprescindible inicio de terapias de reemplazo renal que generalmente consisten
en hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal.
hemodiálisis es una técnica de depuración de sangre fuera del cuerpo que
sustituye parcialmente la función renal(6). Estimaciones del Programa Nacional
del Riñón en Ecuador al año 2015, indican un total de 11460 habitantes padecen
de ERC (7) siendo 481,8 los individuos por millón en tratamiento sustitutivo de
HD (8) y generando elevados costos sanitarios para el Sistema Nacional de
Salud (7).
Estado nutricional de individuos en tratamiento HD abarca tanto, estados
carenciales de energía, así como estados de exceso de peso. desnutrición
proteico energética prevalece en un 20 al 50% de pacientes (9) mientras que
sobrepeso y obesidad se presenta en un rango similar en torno al 20 y 60% de
población renal (10).
Valoración dietética resulta indispensable para proveer de cuidado nutricional
óptimo al paciente renal. factores determinantes de desnutrición en ERC
comprenden un conjunto de causas entre ellas anorexia, trastornos digestivos,
acidosis metabólica, uremia, complicaciones de diálisis e incluso, depresión (9).
4
Debido a que no existe información previa en la Institución de estudio acerca del
paciente dializado, se plantea una investigación cuyo objetivo es evaluar el
estado nutricional del paciente en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis y los
factores dietéticos estrechamente asociados al mismo.
5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
ERC se describe como pérdida lenta y progresiva de la función renal. Comprende
un estado patológico donde el riñón es incapaz de eliminar productos de
desechos y exceso de agua, además de mantener un adecuado equilibrio de
sangre (11).
Incremento progresivo de individuos que alcanzan etapa final de ERC con
necesidad de diálisis plantea serios problemas de salud pública. Prevalencia de
ERC probablemente se encuentra infra estimada, sin embargo, se plantea una
cifra en torno al 13% a nivel mundial(4), 650 pacientes por millón de habitantes
en América Latina y de 1,89% en población ecuatoriana.
ERC se relaciona con otras enfermedades, principalmente con enfermedad
cardiovascular(12), independientemente de su estadío. Así mismo, individuos
con ERC tienen una calidad de vida reducida (4).
Uno de los principales problemas nutricionales en población con ERC es
desnutrición proteica energética, caracterizada por aumento del catabolismo
proteico y consecuente utilización de reservas energéticas. Otros problemas
frecuentes son restricción de líquidos, anemia, hiperpotasemia e hiperfosfatemia.
Existen factores que inciden directamente en estado nutricional tales como
ingesta insuficiente de nutrientes por anorexia generada por toxicidad urémica;
dieta no apetecible causada por restricción de ciertos tipos de alimentos y factor
socioeconómico(13), que no deja de ser menos significativo.
Necesidad de advertir sobre los factores dietéticos que influyen en el estado
nutricional en individuos en tratamiento de hemodiálisis es vital para realizar las
recomendaciones dietéticas pertinentes a estos pacientes con el fin de mejorar
su estado nutricional y evitar la progresión de su enfermedad.
6
OBJETIVO GENERAL
Advertir factores dietéticos que influyen en estado nutricional de pacientes en
hemodiálisis reduciendo malnutrición e incrementando educación alimentaria y
nutricional pertinente en aquellos que acuden al Hospital IESS Ceibos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Examinar estado nutricional de pacientes en hemodiálisis mediante
indicadores antropométricos
2. Examinar estado nutricional de pacientes en hemodiálisis mediante
indicadores bioquímicos
3. Analizar alimentación de pacientes por medio de una frecuencia de
consumo.
4. Analizar nivel de conocimiento alimentario nutricional de pacientes en
hemodiálisis ofreciendo asesoramiento dietético oportuno.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
RIÑONES
Son dos órganos retroperitoneales los mismos que. Pesan en promedio 150
gramos y tienen forma de frijol. Los riñones se sitúan uno a cada lado de la
columna vertebral, y están ubicados en la doceava vértebra torácica y tercera
lumbar, por fuera de la cavidad peritoneal y en la parte posterior del abdomen
superior. Cada riñón mide de 10 a 12 cm de longitud, 5 a 6 cm de ancho y 2.5
cm de espesor. Su borde medial está indentado por una profunda fisura
denominada hilio. Es ahí donde los vasos sanguíneos y los nervios ingresan y
egresan del riñón. Los uréteres, que conectan a los riñones con la vejiga, también
salen por el hilio.(14)
La unidad anatómica y funcional del riñón es la nefrona, está compuesta por más
de 1 millón de unidades. También está formado por el glomérulo que Consiste
en penachos compactos de capilares contenidos en su cápsula formada en dos
paredes y se la llama cápsula de Bowman. Líquido y partículas de la sangre son
filtradas a través de la membrana capilar para ir hasta al espacio lleno de líquido
dentro de la cápsula de Bowman, el cual se denomina espacio de Bowman y es
asi como se hace el filtrado. (14)
Tiene un sistema de túbulos que está integrado por una capa única de células
epiteliales. Este sistema es responsable de los procesos de reabsorción y
secreción, en los cuales el ultrafiltrado se modifica para la formación de la orina.
(14)
Funciones básicas del riñón se dividen en cuatro grupos. Primero, la eliminación
de productos de desecho del metabolismo nitrogenado como son creatinina,
urea, ácido úrico, segundo, la regulación del equilibrio hidroelectrolítico es decir,
éste normaliza el volumen plasmático, la tonicidad, natremia, potasio, calcio,
fósforo y magnesio, tercero, la regulación del equilibrio ácido-base y por último
la normalización hormonal, como la formación de eritropoyetina, 1,25
8
Dihidroxicolecalciferol en el túbulo proximal por acción de la enzima 1 –
hidroxilasa la misma que participa en el eje renina-angiotensina-aldosterona(14)
FISIOPATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Cuando una lesión, necrosis o cicatrización del parénquima renal causa pérdida
de función renal, cantidad de sustancias que se filtran por el riñón disminuye. En
etapas finales produce alteraciones generalizadas en la absorción, excreción y
metabolismo de numerosos nutrimentos. Entre trastornos se incluyen:
acumulación de productos químicos provenientes del metabolismo de proteínas,
disminución de la capacidad del riñón para excretar sodio, disminución de
capacidad para excretar agua, potasio, calcio, magnesio, fósforo,
oligoelementos, ácidos y otros compuestos; también es conocido que se tiende
a siguientes:(15) Enfermedades sistémicas con afección renal, como nefropatía
vascular, hipertensión, nefroangiosclerosis benigna y nefropatía diabética.
Alteraciones renales como glomerulonefritis, enfermedad almacenar fósforo, a
disminuir de la absorción intestinal de calcio y también de hierro, así como un
alto riesgo de desarrollar ciertas deficiencias vitamínicas, en especial de
vitaminas B6, C, B9 y D(15).
Existe un incremento de muchas hormonas debido al deterioro de los riñones.
De hormonas sintetizadas por el riñón, eritropoyetina y 1,25
dihidroxicolecalciferol disminuyen en el plasma, la primera es quien ocasiona
anemia, mientras que la segunda produce un incremento en la secreción de
paratohormona. Al reducirse la absorción intestinal de calcio se produce
resistencia a la acción de PTH en el hueso. Estas alteraciones producen
hipocalcemia y también pueden contribuir al desarrollo de hiperparatiroidismo.
Riñones sanos tienen la capacidad de mantener al sodio en equilibrio, cuando
este electrólito aumenta, excreción urinaria de sodio se eleva de manera
proporcional en un periodo de tres días. Una vez que cae tasa de filtrado
glomerular, funcionalidad de las nefronas disminuye para mantener el equilibrio
de sodio a través de su excreción. Cuando la tasa de filtrado glomerular es menor
a 10 mL/min no ocurre una excreción precisa de sodio, y es necesario mantener
equilibrio de sodio y agua, igualando los ingresos de la dieta con los egresos(14).
9
Potasio (K) también se modifica en Enfermedad Renal Cónica. Los riñones
regulan el equilibrio del mismo. Del potasio ingerido es normal que se absorba
entre 90 a 95%, eliminándose el resto en deposiciones(14). Cuando la tasa de
filtración glomerular (TFG) disminuye, capacidad de secreción tubular de potasio
también se reduce. Una vez que la tasa de filtración glomerular (TFG) cae por
debajo de 10 mL/min y el paciente está oligúrico hay necesidad de restringir
aporte dietético de este electrólito.
Se filtran alrededor de 7 g de fósforo al día en los riñones, y de esto, el 80 a 90%
son reabsorbidos por los túbulos renales y el resto de fósforo se excreta en orina.
La hiperfosfatemia se hace evidente cuando la TFG cae por debajo de 20
mL/min(16).
Valores de calcio sérico disminuyen como resultado de precipitación en calcio-
fosfato, así mismo su depósito en huesos y tejidos blandos. Concentraciones
bajas de calcio estimulan hormona paratiroidea (PTH), que es quien disminuye
la reabsorción tubular de fosfatos y aumenta la absorción ósea de calcio.
Equilibrio homeostático entre calcio y fósforo se alcanza gracias a
concentraciones elevadas de paratohormona. A medida que la patología
progresa, el riñón no responde a paratohormona, y la misma acumula fósforo, y
se crea necesidad de restricción del fósforo(14).
CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Causas que conducen a una situación crónica son muy diversas, destacan
causas poliquísticas congénitas, pielonefritis, pérdida traumática de tejido renal
y alteraciones congénitas renales. Alteraciones nefrológicas extrarrenales como:
Obstrucción, por agrandamiento prostático o cálculos genitourinarios.
ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS EN ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
Como consecuencia de alteración de funciones renales se crean modificaciones
clínicas y bioquímicas. Las más relevantes alteraciones se produce en:(15) La
10
excreción de sodio, balance hídrico también es común acidosis, hiperazoamia,
hipercaliemia, hiperfosfatomia, poliendocrinopenia.
DIAGNÓSTICO
Una vez confirmada la patología, se clasifica según categorías de TFG, según
se muestra en la siguiente TABLA 1.(17)
Tabla 1
Fuente: KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative) 2002
La determinación de la TFG se efectúa mediante la medición de creatinina sérica
y su posterior utilización en alguna fórmula de estimación o bien, mediante la
medición de depuración de creatinina en orina de 24 horas.
ESTADIO
DESCRIPCIÓN
Tasa de filtración
glomerular
(ml/min/1.73m2)
1 Daño renal con tasa
de filtrado glomerular
normal
> 90
2 Daño renal con tasa
de filtrado glomerular
levemente disminuida
60-89
3 Moderada disminución
de la tasa de filtrado
glomerular
30-59
4 Severa disminución de
la tasa de filtrado
glomerular
15-29
5 Enfermedad renal
terminal
< 15 (o diálisis)
11
TRATAMIENTO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Clasificar cada etapa con un plan de acción clínica definido es vital para una
correcta evaluación e intervención terapéutica en cada período de la mismo tabla
2.(18)
TABLA 2
Etapa ERC VGF (ml/min) Plan de acción
Riesgo ERC >60 (sin daño renal) - Evaluación riesgo ERC (diabetes.
HTA)
- Reducción de riesgo ERC
1 >90 (sin daño renal) - Diagnóstico y tratamiento
- Tratamiento condiciones conurbadas
- Reducir progresión
- Reducir riesgo cardiovascular
2 60-89 (con daño renal) - Estimar velocidad de progresión renal
3 30-59 - Evaluar y tratar complicaciones
4 15-29 - Preparación para terapas de
sustitución renal
5 <15 (o diálisis) - Terapias de sustitución renal
Fuente: KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative) 2002
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para presentar ERC incluyen factores de susceptibilidad
es decir, aumentan susceptibilidad a daño renal tales como edad avanzada,
historia familiar de enfermedad renal, desnutrición al nacer, reducción de la
cantidad de la masa renal y raza.
12
Se encuentran también factores de iniciación, es decir, inician directamente el
daño renal tales como hipertensión arterial, diabetes, enfermedades
autoinmunes, infecciones sistémicas o en el tracto urinario, cálculos urinarios
que han causado obstrucción del tracto urinario y toxicidad por drogas. factores
de progresión es decir, causan empeoramiento del daño renal y declinación más
rápida de la función renal como HTA, proteinuria, mal control de glicemias en
diabetes y tabaquismo (18).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ERC
Si el filtrado glomerular se encuentra por encima de los 60 ml/min no se necesitan
ajuste de dosis en tratamiento famacológico (19).
Insulina: la enfermedad se asocia directamente con resistencia a insulina pero
en enfermedad renal crónica avanzada produce una descenso del metabolismo
renal de insulina y es por eso que suele ser necesaria una reducción de dosis de
ésta (19).
Antihipertensivos: refiriéndose a antihipertensivos se debe tener precaución en
cuanto a la presencia de condiciones que pueden llevar a una disfunción renal,
es decir, cuando tienen efecto en el sistema angiotensina-renina(19).
Hipolipemiantes: En cuanto a estatinas, no es necesario ajuste de dosis en
ningún sentido(19).
AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos): causan daño renal, principalmente
cuando existe hipovolemia, también en insuficiencia cardiaca, deshidratación y
en daño renal y entre sus efectos renales se encuentran la hiperpotasemia,
hiponatremia y el fallo renal, es por eso que si no es necesario de manera urgente
no se debe prescribir(19).
TRATAMIENTO Y MANEJO NUTRICIONAL
Tratamiento nutricional del paciente con insuficiencia renal crónica es cambiante
dependiendo al estadío en que se encuentre el mismo. En pacientes en estado
terminal y que necesitan tratamiento sustitutivo de hemodiálisis según K-DOQI
13
recomendación en energía (kcal) es de 35 kcal/kg/día para < 60 años y 30 a 35
kcal/kg /día para ≥ 60 años.(20)
Proteínas: ingesta de proteínas es importante y es considerada la piedra angular
de un excelente tratamiento nutricional para controlar anormalidades que son
frecuentes en pacientes terminales con tratamiento de hemodiálisis como son la
anemia e hipoalbuminemia. La recomendación nutricional K-DOQI es de 1,2
g/Kg peso ideal/día y al menos el 50% de las proteínas deben ser de alto valor
biológico.(20)
Lípidos: ingesta de lípidos es por naturalidad normal, y su molécula calórica no
varía mucho en comparación a una dieta general. La recomendación nutricional
K-DOQI es de 25 – 35% del valor calórico total (20). Tomando en cuenta la
prevalencia de dislipidemias en la enfermedad, es necesaria la exclusión de
grasas saturadas.
Hidratos de carbono: Se tomarán entre el 50 y 60% del valor calórico total y se
distribuye el porcentaje ya mencionado en 90-95% carbohidratos complejos y
10- 5% de carbohidratos simples(15).
Líquidos: cantidad de líquidos a ingerir dependerá de la funcionalidad del riñón
del paciente y su capacidad para filtrar el mismo. Según K-DOQI para calcular la
ingesta de líquidos se debe sumar la cantidad de diuresis residual + 500 a 800
cc/día(18) y la ingesta de sal o NaCl será < 2400 mg/día.
Bicarbonato: en cuanto al bicarbonato de sodio en pacientes con niveles de
bicarbonato sérico prediálisis < 20 mmol/l se debe suplementar con bicarbonato
de sodio oral o aumentar la concentración del dializado hasta 40 mmol/l para
poder corregir la acidosis metabólica según la recomendación nutricional de
European Best Practice Guidelines (EBPG) (20).
Electrolitos: el control de electrolitos es importante ya que impide sobrecargas
renales y complicaciones, por ende, K-DOQI recomienda (1.950 a 3.900 mgrs)
50 -100 mEq/día. Se recomienda la ingesta de fósforo de 8-10 mg/Kg/día al
comienzo de la terapia dialítica. En pacientes normofosfémicos se indica 10
14
mg/kg/día hasta 17 mg/Kg/día, sin exceder 1.300 mg/día. El calcio según la
EBPG < 2000 mg, incluyendo el calcio obtenido a partir de los quelantes de
fosfato(20).
Se recomienda que el hierro sea en su mayor parte hemínico, de cubrir al menos
200 mg/día según K-DOQI. Se recomienda que la ingesta de zinc, que ayuda a
mejorar la disgeusia, no sea menor a 15 mg/día (17).
Vitaminas hidrosolubles: según la recomendación nutricional de EBPG los
rangos de vitaminas hidrosolubles como B1 son de 1,1 – 1,2 mg y se debe
suplementar diariamente como clorhidrato de tiamina. La vitamina B2 se debe
suplementar diariamente de 1,1 – 1,3 mg. La piridoxina se suplementa 10 mg
diariamente como clorhidrato de piridoxina. La vitamina B9 se recomienda
suplementar 1 mg diariamente. La vitamina B12 se recomienda suplementar 2,4
µg diariamente. La vitamina B3 se recomienda suplementar entre 14 y 16 mg
diariamente. La vitamina B8 se recomienda suplementar 30 µg diariamente. La
vitamina B5 se recomienda suplementar diariamente 5 mg. La vitamina C se
recomienda suplementar entre 75 y 90 mg diariamente.
Vitaminas liposolubles: De acuerdo a EBPG, la ingesta diaria de vitaminas
liposolubles como Vit. A es de 700 – 900 µg y no se recomienda suplementar.
La vitamina E se recomienda suplementar diariamente 400 – 800 UI como
prevención secundaria de eventos cardiovasculares y para prevenir calambres
musculares recurrentes. En cuanto a la vitamina K, la ingesta diaria es de 90 120
µg y se recomienda suplementar a pacientes con terapia de antibióticos
prolongadas o aquellos con actividad de coagulación alteradas a los cuales se
les suele administrar temporalmente 10 mg de vitamina K diarios. La vitamina D
se recomienda según K-DOQI (20) con PTH >300 pg/ml y PTH < 50.
15
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL TRASTORNOS ASOCIADOS A
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
Malnutrición e inflamación
Malnutrición e inflamación y balance nitrogenado negativo en pacientes en
hemodiálisis se asocia una mayor morbilidad y mortalidad. La meta de albúmina
sérica será llegar a más de 4 g/dl y entre 60 a 100 mg/dl creatinina: > 10
mg/dl(20).
Intervención nutricional en cuanto a energía se refiere, si se encuentra en
repleción de peso: 35 a 45 Kcal/Kg peso ideal/día, mantenimiento de peso: 30 a
35 Kcal/Kg peso ideal/día, reducción de peso: 25 a 30 kcal/kg peso ideal/día * >
Obesidad II (Evitar < 28 Kcal/kg peso ideal/día) Proteínas: > 1,2 g/Kg peso
ideal/día (50 a 60 % AVB) H. de C: 50-60 % del Valor Calórico Total (VCT)
Lípidos: 25–35 % del VCT(21).
Acidosis metabólica
Acidosis metabólica en hemodiálisis se debe evitar ya que está asociada a un
mayor catabolismo proteico. Dentro de rangos y metas el bicarbonato debe ser
> 22 mEq/lt y el rango normal debe ser de 23-26 mEq/lt (20)
Hiperfosfatemia
Hiperfosfatemia en hemodiálisis se debe mantener un adecuado balance óseo
metabólico para prevenir al hiperparatiroidismo secundario. Rangos y metas son
mantener el fósforo en 3,5 - 5,5 mg/dl; el calcio en 8,4 - 9,5 mg/dl y la relación
Ca/P < 50. PTH intacta: 150 – 500 pg/ml(22). Intervención nutricional en cuanto
a fósforo será de 8-10 mg/kg peso ideal/día, al comienzo de la terapia dialítica.
En pacientes normofosfémicos se indica 10 mg/kg/día hasta 17 mg/Kg/día sin
exceder 1.300 mg/día. Es importante el aporte proteico, considerando la relación
1g de proteína igual a 12 mg fósforo.
16
Calcio es recomendable 2.000 mg/ día. (22).
Hiperpotasemia
Entre las metas del potasio se debe mantener entre 4,0 – 5,0 mEq/L. Intervención
nutricional consiste en administrar de 70 -100 mEq/día ó < 2500 - 3000 mg/día,
dependiendo de función renal residual. Se debe enseñar técnica de
desmineralización de los alimentos a través del remojo por 12 horas, y la doble
cocción (23).
Hipervolemia e hipertensión
El sodio y el agua, dependen de la diuresis residual y la presión arterial depende
de la presencia o ausencia de edema. El aumento de peso no debe ser superior
a un 2,5% de peso post HD por día siempre que el paciente haya alcanzado su
peso seco(24).
El aporte de sodio debe ser < 2.400 mg/día o < 6g de NaCl/día, de líquido total
800cc (pérdidas insensibles) más diuresis residual. En anuria la ingesta total de
líquido es igual a 1000 cc/día. Las recomendaciones nutricionales para la
prevención y tratamiento de la hipertensión es en primera instancia mantener un
peso adecuado al sexo y edad, el 20-30% de la HTA se asocia a sobrepeso,
segundo, en paciente normotensos y con función renal residual se plantea
reducción de sodio a < 100 mEq/L lo que equivale a 2.400 mg ó 6g/día de NaCl;
tercero, en pacientes con buen manejo hemodinámico intradiálisis y ganancias
de peso interdialíticas adecuadas se recomienda la reducción de sodio a <
70mEq/L que equivale a 1600 mg es decir 4g/día de NaCl. Finalmente, se
recomienda seguir un patrón de dieta DASH (Enfoques Alimentarios para
Detener la Hipertensión), seleccionando frutas y verduras de bajo aporte de
potasio y usar la desmineralización de alimentos (20).
Dislipidemias
Los lípidos deben tener de 25-35% VCT de los cuales grasas saturadas serán <
7% del VCT; grasas monoinsaturadas no deben ser mayores al 20% del VCT;
grasas poliinsaturadas hasta el 10% del VCT; ácidos grasos trans < 1%. Se
17
recomienda también de 1:2 relación de omega 6, omega 3 o relación de 5:1. Los
ácidos grasos omega 3 disminuyen los triglicéridos plasmáticos, aumenta
sensibilidad a insulina, inhibe crecimiento de placa de ateroma, aumenta
dilatación arterial y disminuyen a presión arterial. Se recomienda, además,
manejar colesterol a <200 mg/día. Otras opciones en caso de dislipidemias es
fibra soluble, aportando un total de 20 – 30 g/día. El aumento de la actividad
física contribuye de forma importante al control de dislipidemias (25).
Alteraciones hematológicas – anemia
Como rangos y metas se espera que la ferritina se encuentre entre 200-800
mg/dl y la hemoglobina de 10 a 11,5 mg/dl (26).
Sobrepeso y obesidad
Se considera sobrepeso en adultos un Índice de Masa Corporal (IMC) igual o
mayor a 25 kg/mt2, obesidad leve ≥ 30 kg/mt2; obesidad moderada ≥ 35 kg/mt2;
obesidad mórbida > 40 kg/mt2 y obesidad severa > 50 kg/mt2 (27).
En adultos mayores si el IMC es > 28 kg/mt2 se considera sobrepeso, ≥ 32
kg/mt2 obesidad, y de 23,1 a 27,8 kg/mt2 se considera en el rango de
normalidad (27).
Cantidad de energía recomendada es de 25-30 Kcal/Kg/peso ideal/día. Si existe
reducción de peso es necesario evaluar estado nutricional mensual, según
composición corporal determinando contextura física, peso seco, masa
muscular, masa grasa y % de grasa corporal. Si el paciente se encuentra en el
rango de obesidad, la meta a alcanzar será la pérdida de un 10% del peso real
en 3 meses, con el objetivo de disminuir en un 60% los parámetros bioquímicos
alterados y reducir en un 30% la circunferencia de cintura.
Diabetes mellitus
Aquellos que padecen diabetes y se encuentran en tratamiento de HD, son
pacientes complejos con comorbilidades asociadas que limitan su calidad de
vida. Dieta debe ser adaptada a ERC, estado nutricional, alteraciones digestivas,
horarios, volúmenes y distribución de colaciones según esquema de insulina. Se
18
recomienda un total de proteínas del 15 - 20% del VCT es decir >1,2 gr/kg peso
ideal/día. Los hidratos de carbono se estiman entre 45-65 % del VCT, complejos,
incluyendo granos enteros, frutas y verduras. Los lípidos son recomendables
entre un 25-35% VCT(28).
En días de diálisis hay que evaluar el tipo y cantidad de insulina, para prevenir
hipoglicemia durante HD. Se observó que durante el procedimiento de HD se
remueven 26 g de glucosa con un dializado sin glucosa y se absorben 30 g con
dializado con 180mg/dl de glucosa. Esto justifica que se programe una colación
durante la sesión de HD que debe considerar al menos 25g de carbohidratos,
preferentemente complejos. Días de no diálisis el paciente debe administrarse la
dosis de insulina según esquema terapéutico. Es importante, también, respetar
horarios y porcionamiento de alimentos incluyendo 4 comidas y 2 refrigerios (29).
19
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La zona de trabajo del presente trabajo de investigación fue la ciudad de
Guayaquil en el Hospital General del Norte IESS Ceibos dentro del área
de hemodiálisis.
El Hospital General del Norte IESS Ceibos es un complejo hospitalario de tercer
nivel perteneciente al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), que
integra la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y que brinda atención a la
población guayaquileña y de zonas aledañas en 37 especialidades médicas,
entre ellas, nefrología.
UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo estuvo conformado por 266 pacientes ambulatorios de la unidad de
diálisis del Hospital General del Norte IESS Ceibos de Guayaquil.
Se realizó un muestreo aleatorio por conveniencia debido a que fueron los
pacientes que se encontraban disponibles. Finalmente, la muestra estuvo
conformada por 100 pacientes que reunieron los criterios de inclusión y
exclusión.
VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación fue viable debido a que se contó con la
autorización del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital para
realizar la investigación (Anexo 1), así como con la autorización del Jefe de área
de Hemodiálisis. De esta manera, se brindaron las facilidades con el material
necesario para la toma de datos antropométricos y la revisión del sistema
informático para valorar datos de laboratorio.
20
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
- Pacientes adultos y adultos mayores con edades comprendidas entre 18 años
y 75 años
- Pacientes ambulatorios que acudan al área de hemodiálisis
- Pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica mayor a 1 año y en
tratamiento sustitutivo de hemodiálisis (estadío 4 y 5 según Tasa de Filtración
Glomerular de acuerdo a guías K-DOQI).
- Se incluyeron a todos a los pacientes con hipertensión arterial y nefropatía
diabética como enfermedad de base.
Criterios de exclusión
- Pacientes menores de 18 años
- Pacientes que se encuentren hospitalizados
- Pacientes con enfermedad renal aguda
- Pacientes con tratamiento sustitutivo de hemodiálisis menor a 1 año
- Pacientes con patologías renales genéticas ó síndrome glomerulonefritis
nefrótico.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Antropometría
Variable Definición Categoría Indicador
IMC en adulto
mayor
Asociación entre la
masa y la talla de un
individuo igual o mayor
a 65 años
Desnutrición ≤ 22.9 kg/m2
Normopeso 23 – 27.9
kg/m2
Sobrepeso 28 – 31.9
kg/m2
Obesidad
≥32 kg/m2
21
IMC en adulto Asociación entre la
masa y la talla de un
individuo adulto menor a
65 años
Desnutrición ≤18.4 kg/m2
Normopeso 18.5 – 24.9
kg/m2
Sobrepeso 25 – 29.9
kg/m2
Obesidad I 30 – 34.9
kg/m2
Obesidad II 35 – 39.9
kg/m2
Obesidad III ≥40 kg/m2
Datos bioquímicos
Variable Definición Categoría Indicador
Tiempo de
depuración y su
volumen
Mide la depuración, o
“K”, (eliminación de urea
y otros desechos) del
dializador. La “t”
significa tiempo, el
periodo que dura cada
tratamiento. “V” es el
volumen de líquido en el
cuerpo.
Equilibrado ≥ 1,20 Kt/V
Desequilibra
do
≤ 1,19 Kt/V
ingesta proteica y
tasa de catabolismo
proteico
Mide la cantidad de
proteínas consumidas
en la dieta y su
catabolismo
Equilibrado ≥ 8gr/kg/dia
Desequilibra
do
≤ 7.9gr/kg/dia
22
Creatinina
prediálisis
Producto final del
metabolismo de la
creatina que se
encuentra en el tejido
muscular y en la sangre
de los vertebrados y que
se excreta por la orina.
Relativament
e
descontrolad
o en paciente
renal
≥ 3 mg/dl
Relativament
e controlado
en paciente
renal
≤ 2.9 mg/dl
Albúmina Indicador de
desnutrición
Bajo ≤ 3.4 g/dl
Normal 3.5 – 5 g/dl
torrente sanguíneo Alto
> 5 g/dl
Hemoglobina Indicador de anemia
ferropénica en el
paciente renal
Adecuado
10 y 12,5 g/dl
Relativament
e adecuado
8,5 y 9.9 g/dl
Anemia
moderada
≤ 8,4 g/dl
23
Adecuado >12,5 g/dl
Fósforo sérico El fosfato, o fósforo, es
similar al calcio, y al
igual que éste se
encuentra en los dientes
y huesos. Los riñones
son los encargados de
eliminar el fosfato asi
que la incapacidad de
los riñones para eliminar
el fosfato es común
encontrar en pacientes
con enfermedad renal
crónica.
Alto ≥ 6mg/dl
Medio alto 5 - 5.9 mg/dl
Normal 2,5 – 4.9 mg/dl
Bajo
≤ 2,4 mg/dl
Calcio (mg/dl) Disminución ≤ 8,4 mg/dl
Normalidad 8,5 - 9.9 mg/dl
24
Aumento ≥ 10 mg/dl
Potasio (mg/dl Aumento ≥ 5,1 mg/dl
normalidad 3,5 a 5 mg/dl
Encuesta de frecuencia de consumo
Variable Definición Categoría Indicador
Frecuencia de
consumo de
alimentos integrales
Número de veces que el
paciente consume
alimentos integrales
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
tubérculos (papa,
yuca, verde…)
Número de veces que el
paciente consume
tubérculos (papa, yuca,
verde…)
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
25
Consumo
más de una
vez al día
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
leguminosas
(frejoles, garbanzos,
lentejas, habas…)
Número de veces que el
paciente consume
leguminosas (frejoles,
garbanzos, lentejas,
habas…)
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
verduras
Número de veces que el
paciente consume
verduras
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
26
Frecuencia de
consumo de fruta
fresca
Número de veces que el
paciente consume fruta
fresca
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de frutas
en jugos
Número de veces que el
paciente consume frutas
en jugos
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
pescado/pollo/carne
/huevos
Número de veces que el
paciente consume
pescado/pollo/carne/hue
vos
Consumo
nulo
Poco
consumo
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
27
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
mariscos
Número de veces que el
paciente consume
mariscos
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
embutidos o
fiambres
Número de veces que el
paciente consume
embutidos o fiambres
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
28
Consumo
más de una
vez al día
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de frutos
secos
Número de veces que el
paciente consume frutos
secos
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
productos lácteos
Número de veces que el
paciente consume
productos lácteos
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
29
Frecuencia de
consumo de dulces
Número de veces que el
paciente consume
dulces
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
repostería o bollería
Número de veces que el
paciente consume
repostería o bollería
Consumo
nulo
Poco
consumo
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Frecuencia de
consumo de
gaseosas o
refrescos
Número de veces que el
paciente consume
gaseosas o refrescos
Consumo
nulo
Poco
consumo
Nunca o casi
nunca
1 o 2 veces al
mes
30
Consumo
moderado
Consumo a
diario
Consumo
más de una
vez al día
1 o 2 veces a
la semana
A diario
Más de una
vez al día
Encuesta de conocimientos alimentarios
Variable Definición Categoría Indicador
Técnica: Troceado
de tubérculos
Número de veces que el
paciente realiza el
troceado
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
técnica
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
Técnica: Remojo de
tubérculos
Número de veces que el
paciente realiza el
remojo
Siempre que
consuma el
alimento
Siempre
31
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
técnica
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
Técnica: Doble
cocción de
tubérculos
Número de veces que el
paciente realiza la doble
cocción
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
técnica
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
32
Técnica: Remojo de
leguminosas
Número de veces que el
paciente realiza el
remojo
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
técnica
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
Técnica: Doble
cocción de
leguminosas
Número de veces que el
paciente realiza la doble
cocción
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
33
Nunca
realiza la
tecnica
Nunca o casi
nunca
Técnica: Troceado
de verduras
Número de veces que el
paciente realiza el
troceado
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
tecnica
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
Técnica: Remojo de
verduras
Número de veces que el
paciente realiza el
remojo
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
34
consume el
alimento
Nunca
realiza la
técnica
Nunca o casi
nunca
Técnica: Doble
cocción de verduras
Número de veces que el
paciente realiza la doble
cocción
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
tecnica
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
Productos lácteos
descremados
Respuesta afirmativa o
negativa del consumo
de lácteos descremados
Si consume
lácteos
descremados
No consume
lácteos
descremados
Si
No
35
Control de líquidos Respuesta afirmativa o
negativa del consumo
de líquidos cada día
Si
No
Si
No
Añadidura de sal
mientras cocina
Número de veces en el
que el paciente añade
sal mientras cocina
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
tecnica
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
Añadidura de sal
mientras come
Número de veces en el
que el paciente añade
sal mientras comen
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
36
consume el
alimento
Nunca
realiza la
tecnica
Nunca o casi
nunca
Utilización de
hierbas aromáticas
o especias
Número de veces en el
que el paciente añade
hierbas aromáticas o
especias
Siempre que
consuma el
alimento
En multitud
de ocasiones
que consuma
el alimento
De manera
intermitente
cuando
consume el
alimento
Nunca
realiza la
tecnica
Siempre
A menudo
De vez en
cuando
Nunca o casi
nunca
37
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Datos antropométricos
Se tomó el peso seco del paciente dado por el peso post diálisis. El peso y la
talla fue tomada en la sala de preparación de la Unidad con una báscula
electrónica de columna marca Seca modelo 220 de 0.1 kg de precisión.
Encuesta de frecuencia alimentaria y conocimientos alimentarios
Para la evaluación de los grupos de alimentos mayormente consumidos se utilizó
una adaptación del método de entrevista de un día (día de diálisis), cuestionario
originalmente validado por L. M. Lou y colaboradores de 34 ítems. Finalmente,
se adaptó el cuestionario a 22 ítems incluyendo frecuencia alimentaria y técnicas
dietéticas utilizadas por el paciente en hemodiálisis. (Anexo 2)
Análisis bioquímicos
Las tomas de muestra de laboratorio se obtuvieron en el día de la sesión de
diálisis, pre diálisis y post diálisis, correspondiente con la toma de muestras
mensual. Se realizó una revisión de historias clínicas para tomar datos de
electrolitos, potasio, calcio y fósforo. Se evaluó también hemoglobina, albúmina,
Kt/V, urea y creatinina para establecer una medida de ingesta proteica junto con
metabolitos de desecho proteico.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación realizada fue de tipo descriptiva y transversal, con enfoque
cualitativo y cuantitativo. Fue de tipo descriptivo ya que se analizó el consumo y
los conocimientos alimentarios de pacientes en hemodiálisis. Tuvo enfoque
cualitativo debido a que se utilizaron variables como el nivel de conocimiento y
cuantitativo debido a que se tomaron datos antropométricos y bioquímicos de los
pacientes.
38
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se utilizó un formato de consentimiento informado (Anexo 3) para dar a conocer
a los pacientes los objetivos de la investigación y para que dieran su aprobación
para participar en el presente estudio. El presente estudio cumple con todos los
principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki (El propósito principal
de la investigación médica en seres humanos es comprender las causas,
evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones
preventivas, diagnósticas y terapéuticas. Incluso, las mejores intervenciones
probadas deben ser evaluadas continuamente a través de la investigación para
que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de calidad).
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se tomaron los datos recopilados en la Unidad de Hemodiálisis del Hospital IESS
Ceibos y se introdujeron en una base de datos construida en el paquete
estadístico Excel versión 2013. Se utilizó estadística descriptiva (frecuencias)
para analizar las variables estudiadas.
39
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto mayor
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 1, de la muestra de 100 pacientes, el 48 evidenciaron un
IMC propio de una desnutrición proteica calórica y 35 de la muestra presenta normopeso
para la edad geriátrica.
Tabla 2. Estado nutricional de la muestra, IMC en adulto
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 2, de la muestra de 100 pacientes, el 53 presentan
normopeso para edad y talla, 32 de los pacientes presentan sobrepeso para edad y talla,
10 padecen de obesidad grado I y 4 padecen de obesidad grado II. No existe una
cantidad significativa de desnutrición en adultos (1).
48
35
15
2
-
10
20
30
40
50
60
IMC ADULTO MAYOR
1
53
32
10 4
-
10
20
30
40
50
60
IMC
40
Tabla 3. Estado nutricional de la muestra, KT/V y nPCR Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 3, de la muestra de 100 pacientes, el 66 de los pacientes
presentan buena depuración al tratamiento (KT/V ≥ 1.2) y 97 de los pacientes presentan
buena ingesta proteica y tasa de catabolismo proteico normalizado (nPCR >0,8 kg/día).
Tabla 4. Estado nutricional de la muestra, creatinina pre diálisis
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 4, de la muestra de 100 pacientes 96 de los pacientes
reflejan creatinina pre diálisis mayor o igual a 3 mg.
66
34
97
30
20
40
60
80
100
120
≥ 1,20 Kt/V ≤ 1,19 Kt/V ≥ 8gr/kg/dia ≤ 7.9gr/kg/dia
KT/V Npcr
96
4
0
20
40
60
80
100
120
≥ 3 mg/dl ≤ 2.9 mg/dl
CREATININA PRE
41
Tabla 5. Estado nutricional de la muestra, según albúmina
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 5, de la muestra de 100 pacientes, 81 presentan albúmina
en rangos normales mientras que 18 presentan desnutrición proteica.
Tabla 6. Estado nutricional de la muestra, según hemoglobina
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 6, de la muestra de 100 pacientes: 54 presentan una
hemoglobina relativamente adecuada mientras que 12 de los pacientes presentan
anemia (<8,5g/dl)
18
81
10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
≤ 3.4 g/dl 3.5 – 5 g/dl > 5 g/dl
ALBÚMINA
54
21
1214
0
10
20
30
40
50
60
10 y 12,5 g/dl 8,5 y 9.9 g/dl ≤ 8,4 g/dl >12,5 g/dl
HEMOGLOBINA
42
Tabla 7. Estado nutricional de la muestra, según fósforo sérico
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 7, de 100 pacientes, 63 presentan un fósforo sérico
adecuado mientras que 14 de los pacientes presentan hiperfosfatemia moderada, 9
hiperfosfatemia grave y 14 hipofosfatemia.
Tabla 8. Estado nutricional de la muestra, según calcio sérico
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 8, de la muestra de 100 pacientes, 70 presentan calcio
adecuado mientras que 25 de los pacientes presentan hipocalcemia.
914
63
14
0
10
20
30
40
50
60
70
≥ 6mg/dl 5 - 5.9 mg/dl 2,5 – 4.9 mg/dl ≤ 2,4 mg/dl
FÓSFORO SÉRICO
25
70
50
10
20
30
40
50
60
70
80
≤ 8,4 mg/dl 8,5 - 9.9 mg/dl ≥ 10 mg/dl
CALCIO
43
Tabla 9. Estado nutricional de la muestra, según potasio pre diálisis
Fuente: Revisión de historias clínicas, área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos
Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 9, de la muestra de 100 pacientes, 53 presentan
hiperpotasemia, mientras que 47 de los pacientes presentan potasio dentro del rango
normal.
Tabla 10. Análisis de frecuencia alimentaria, alimentos integrales
Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 10, de la muestra de 100 pacientes, el 76% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir alimentos integrales, el 8% de la
muestra, 1 o 2 veces al mes, el 16%, 1 o 2 veces a la semana y 0% a diario y más de
una vez al día.
53
47
44
46
48
50
52
54
≥ 5,1 mg/dl 3,5 a 5 mg/dl
POTASIO PRE DIALISIS
76%
8%16%
0 00%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de unavez al dia
frecuencia de alimentos integrales
44
Tabla 11. Análisis de frecuencia alimentaria, tubérculos
Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 11, de la muestra de 100 pacientes, el 16% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir tubérculos, 4% 1 o 2 veces al mes,
70% 1 o 2 veces a la semana, 10% a diario, 0% más de una vez al día.
Tabla 12. Análisis de frecuencia alimentaria, leguminosas
Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 12, de la muestra de 100 pacientes, el 18% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir leguminosas, 34% 1 o 2 veces al
mes, 46% 1 o 2 veces a la semana, 2% a diario, 0% más de una vez al día.
16%
4%
70%
10%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de tuberculos
18%
34%
46%
2% 0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de leguminosas
45
Tabla 13. Análisis de frecuencia alimentaria, vegetales
Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 13, de la muestra de 100 pacientes, el 16% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir vegetales, 6% 1 o 2 veces al mes,
44% 1 o 2 veces a la semana, 42% a diario, 2% más de una vez al día.
Tabla 14. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta fresca
Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 14, de la muestra de 100 pacientes, el 12% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir fruta fresca, 2% de la muestra, 1 o
2 veces al mes, 40% de los encuestados 1 o 2 veces a la semana, 44% a diario y 2%
más de una vez al día.
6% 6%
44% 42%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de vegetales
12%
2%
40%44%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de fruta fresca
46
Tabla 15. Análisis de frecuencia alimentaria, fruta en jugo
Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 15, de la muestra de 100 pacientes, el 66% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir fruta en jugos, 10% 1 o 2 veces al
mes, 10% 1 o 2 veces a la semana, 14% a diario, 0% más de una vez al día.
Tabla 16. Análisis de frecuencia alimentaria, pescado/pollo/carne/huevo
Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 16, de la muestra de 100 pacientes, el 82% de los
encuestados refirieron consumir más de una vez al día pescado/pollo/carne/huevo
mientras que el 18% consume proteínas animales a diario.
66%
10% 10% 14%
0%0%
10%20%30%40%50%60%70%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de fruta en jugos
0% 0% 0%
18%
82%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces ala semana
a diario mas de unavez al dia
frecuencia de consumo de pescado/pollo/carne/huevos
47
Tabla 17. Análisis de frecuencia alimentaria, mariscos
Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 17, de la muestra de 100 pacientes, el 86% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir mariscos, 6% 1 o 2 veces al mes,
6% 1 o 2 veces a la semana, 2% a diario, 0% más de una vez al día.
Tabla 18. Análisis de frecuencia alimentaria, embutidos
Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 18, de la muestra de 100 pacientes, el 96% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir embutidos, 4% 1 o 2 veces al mes,
0% 1 o 2 veces a la semana, 0% a diario, 0% más de una vez al día.
86%
6% 6% 2% 00%
20%
40%
60%
80%
100%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de mariscos (crustaceos y moluscos)
96%
4%0 0 0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de unavez al dia
frecuencia de consumo de embutidos
48
Tabla 19. Análisis de frecuencia alimentaria, frutos secos
Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 19, de la muestra de 100 pacientes, el 92% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir frutos secos, 4% 1 o 2 veces al
mes, 2% 1 o 2 veces a la semana, 0% a diario, 2% más de una vez al día.
Tabla 20. Análisis de frecuencia alimentaria, productos lácteos
Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 20, de la muestra de 100 pacientes, el 80% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir productos lácteos, 0% 1 o 2 veces
al mes, 14% 1 o 2 veces a la semana, 6% a diario, 0% más de una vez al día.
92%
4% 2% 0% 2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de frutos secos
80%
0%
14%6%
0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de productos lácteos
49
Tabla 21. Análisis de frecuencia alimentaria, dulces
Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 21, de la muestra de 100 pacientes, el 82% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir dulces, 10% 1 o 2 veces al mes,
8% 1 o 2 veces a la semana, 0% a diario, 0% más de una vez al día.
Tabla 22. Análisis de frecuencia alimentaria, repostería o bollería
Fuente: encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 22, de la muestra de 100 pacientes: El 86% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir repostería o bollería, 6% 1 o 2
veces al mes, 8% 1 o 2 veces a la semana, 0% a diario, 0% más de una vez al día.
82%
10% 8%0% 0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de dulces
86%
6% 8%0% 0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces a lasemana
a diario mas de una vezal dia
frecuencia de consumo de repostería o bolleria
50
Tabla 23. Análisis de frecuencia alimentaria, refrescos azucarados
Fuente: Encuestas de frecuencia alimentaria en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 23, de la muestra de 100 pacientes, el 90% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca consumir refrescos azucarados, 8% 1 o 2
veces al mes, 2% 1 o 2 veces a la semana, 0% a diario, 0% más de una vez al día.
Tabla 24. Análisis de realización de técnicas, troceado en tubérculos
Fuente: Encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 24, de la muestra de 100 pacientes, el 76% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de troceado en tubérculos, 8% a
menudo, 12% de vez en cuando, 4% nunca o casi nunca.
90%
8% 2% 0% 0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
nunca o casinunca
1 o 2 veces almes
1 o 2 veces ala semana
a diario mas de unavez al dia
frecuencia de consumo de refrescos azucarados
76%
8%12%
4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
siempre a menudo de vez en cuando nunca o casi nunca
realización de técnica de troceado en tubérculos
51
Tabla 25. Análisis de realización de técnicas, remojo en tubérculos
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 25, de la muestra de 100 pacientes, el 90% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en tubérculos, 6% a
menudo, 4% de vez en cuando, 0% nunca o casi nunca.
Tabla 26. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en tubérculos
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 26, de la muestra de 100 pacientes, el 70% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de doble cocción en tubérculos, 4% a
menudo, 6% de vez en cuando, 20% nunca o casi nunca.
90%
6% 4%0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
siempre a menudo de vez en cuando nunca o casi nunca
realización de técnica de remojo en tubérculos
70%
4% 6%20%
0%
20%
40%
60%
80%
siempre a menudo de vez encuando
nunca o casinunca
realización de técnica de doble coccion de tubérculos
52
Tabla 27. Análisis de realización de técnicas, remojo en leguminosas
Fuente: Encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 27, de la muestra de 100 pacientes, el 84% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en leguminosas, 4% a
menudo, 4% de vez en cuando, 8% nunca o casi nunca.
Tabla 28. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en leguminosas
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 28, de la muestra de 100 pacientes, el 60% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en leguminosas, 0% a
menudo, 10% de vez en cuando, 30% nunca o casi nunca.
84%
4% 4% 8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
siempre a menudo de vez en cuando nunca o casinunca
realización de técnica de remojo en leguminosas
60%
0%
10%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
siempre a menudo de vez en cuando nunca o casi nunca
realización de técnica de doble coccion en leguminosas
53
Tabla 29. Análisis de realización de técnicas, troceado previo en vegetales
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 29, de la muestra de 100 pacientes, el 96% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de troceado previo en vegetales, 2%
a menudo, 2% de vez en cuando, 0% nunca o casi nunca.
Tabla 30. Análisis de realización de técnicas, remojo en vegetales
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 30, de la muestra de 100 pacientes, el 86% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de remojo en vegetales, 0% a menudo,
10% de vez en cuando, 4% nunca o casi nunca.
96%
2% 2% 0%0%
50%
100%
150%
siempre a menudo de vez en cuando nunca o casi nunca
realización de técnica de troceado previo en vegetales
86%
0%
10%4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
siempre a menudo de vez en cuando nunca o casi nunca
realización de técnica de remojo en vegetales
54
Tabla 31. Análisis de realización de técnicas, doble cocción en vegetales
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 31, de la muestra de 100 pacientes, el 46% de los
encuestados refirieron siempre realizar la técnica de doble cocción en vegetales, 18% a
menudo, 20% de vez en cuando, 16% nunca o casi nunca.
Tabla 32. Análisis de consumo, productos lácteos descremados
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 32, de la muestra de 100 pacientes, el 48% de los
encuestados refirieron si consumir productos lácteos descremados, y el 52% no
consumir productos lácteos descremados
46%
18% 20%16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
siempre a menudo de vez en cuando nunca o casi nunca
realización de técnica de doble cocción en vegetales
48%
32%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
si no
consumo de productos lácteos descremados
55
Tabla 33. Análisis de consumo, ingesta de líquidos
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 33, de la muestra de 100 pacientes, el 100% de los
encuestados refirieron si saber la cantidad de líquidos que deben ingerir cada día.
Tabla 34. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras cocina
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 34, de la muestra de 100 pacientes: El 70% de los encuestados refirieron nunca o casi nunca añadir sal a las comidas mientras cocina, 22% a veces, 4% casi siempre, 4% siempre
100%
0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
si no
% de pacientes que saben la cantidad de liquidos que deben tomar en el
dia
70%
22%
4% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
nunca o casi nunca a veces casi siempre siempre
añadidura de sal a la comida mientras cocina
56
Tabla 35. Análisis de consumo, añadidura de sal a la comida mientras come
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 35, de la muestra de 100 pacientes, el 87% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca añadir sal a las comidas mientras come, 13%
a veces, 0% casi siempre, 0% siempre.
Tabla 36. Análisis de consumo, utilización de especias o hierbas aromáticas
Fuente: encuestas de conocimiento alimentario en área de hemodiálisis Hospital IESS Ceibos Elaborado por: Paul Delgado Mendoza
Como se observa en la Tabla 36, de la muestra de 100 pacientes, el 6% de los
encuestados refirieron nunca o casi nunca utilizar especias o hierbas aromáticas, 14%
a veces, 10% casi siempre, 70% siempre.
87%
13%
0% 0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
nunca o casi nunca a veces casi siempre siempre
añadidura de sal mientras come
6%14%
10%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
nunca o casinunca
a veces casi siempre siempre
Utilización de especias o hierbas aromáticas
Series1
57
DISCUSIÓN
Presente estudio investigó factores dietéticos que influyen en estado nutricional
de pacientes en hemodiálisis. De esta manera, se encontró que estado
nutricional de los pacientes adultos (< 65 años) fue adecuado (53 personas de
la muestra). En contraste, estado nutricional de los pacientes adultos mayores
fue de desnutrición (48 personas de la muestra); resultados similares se han
encontrado en el estudio de Doris Ramírez Y Col (24).
En cuanto al Kt/v, una gran cantidad de pacientes presentaron buena depuración
al tratamiento (KT/V ≥ 1.2) en concordancia con este valor, presentaron ingesta
proteica adecuada y una tasa de catabolismo proteico normalizado. Resultado
de la muestra estudiada, está relacionada a una alimentación adecuada a la
patología, con valores fijos de ingesta proteica.
Estudio reveló que gran parte de pacientes estudiados mostraban niveles
normales de albúmina. Este mismo trabajo de investigación demuestra a través
de su encuesta de frecuencia sobre alimentos ricos en proteínas de alto valor
biológico que existe un alto porcentaje de pacientes que consumen estos
alimentos más de 1 vez al día (82%), evitando hipoalbuminemia y se relaciona
con el resultado obtenido dentro de este valor bioquímico.
Se ha encontrado que los pacientes renales suelen tener anemia, este dato
contrasta con lo analizado en la presente investigación, ya que muchos pacientes
mantenían anemia leve producto de una mala función de la eritropoyetina, siendo
común la disfunción de la misma en ERC. El resultado en la muestra estudiada,
puede estar dada por la alimentación adecuada en proteínas que se encontró en
los pacientes luego de analizar encuestas de frecuencia y conocimiento
alimentario.
Electrolitos como calcio y fósforo se mantuvieron en rangos normales en mayoría
de pacientes que asistían a tratamiento sustitutivo de hemodiálisis, no obstante,
más de la mitad de esos mismos pacientes presentaron hiperpotasemia. Este
resultado puede deberse a que a diario consumen alimentos ricos en potasio
como tubérculos según las encuestas de frecuencia, y debido a que una gran
58
parte de pacientes (54%) no realiza técnica de doble cocción según encuesta de
conocimiento alimentario.
También dentro del control del potasio en pacientes con ERC se puede discutir
ausencia de alimentos integrales y frutos secos que como consecuencia
empeorarían problemática ya planteada. El presente estudio investigativo reveló
que, aun así evitando estos alimentos, niveles de potasio deben ser mejor
manejados, utilizando técnicas culinarias como remojo o doble cocción de otros
alimentos ricos en este electrolito.
Es importante destacar que la baja frecuencia de consumo de alimentos ricos en
fósforo como lácteos (80%, nunca o casi nunca), mariscos (86% nunca o casi
nunca) y leguminosas (46% 1 o 2 veces al mes) y los valores de fósforo sérico
se encuentran en completa armonía, pues, como se pudo observar en la
encuesta de frecuencia, los pacientes limitan el consumo de estos alimentos
evitando así la hiperfosfatemia.
El conocimiento de cantidad en ingesta de líquido que pueden consumir los
pacientes con ERC durante el día y restricción de sal que deben tener en sus
comidas, según reveló las encuestas de frecuencia de consumo de alimentos y
la encuesta de conocimientos, indica que ha existido una buena adherencia al
consejo dietético emitido por el profesional de la salud (dietista nutricionista y/o
médico), evitando así complicaciones inherentes a la ERC y mejorando calidad
de vida de estos pacientes.
Factores dietéticos que probablemente influyeron en el estado nutricional de los
pacientes en hemodiálisis fueron un bajo consumo de productos integrales,
tubérculos, leguminosas, y mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y
proteínas de origen animal y consumo poco frecuente de embutidos, dulces,
productos de repostería y refrescos azucarados. Es necesario hacer hincapié en
los conocimientos acerca del consumo de productos lácteos descremados.
Resultados positivos de esta investigación probablemente se relacionen al
adecuado manejo nutricional por parte del equipo multidisciplinario de salud
conformado por el médico especializado, el dietista nutricionista del área y
59
enfermera. Los resultados son positivos sobre todo en cuanto al manejo del IMC
y del mantenimiento de un peso adecuado.
Resultados de esta investigación son favorables y alentadores para quienes
ejercen esta rama de la salud, otorgando un impulso para seguir trabajando a
favor de la patología renal.
60
CAPITULO V
CONCLUSIONES
1. Más de la mitad de la muestra en edad adulta (< 65 años) que recibía
tratamiento de hemodiálisis tuvo un estado nutricional de normopeso (IMC
18,5-24,9 kg/m2) seguido de sobrepeso (IMC por encima de 25 kg/m2).
Por el contrario, en los adultos mayores (> 65 años) se vio favorecido la
desnutrición proteico energética.
2. Se encontró que la muestra tuvo valores adecuados de albúmina, fósforo
sérico y calcio; sin embargo, se encontraron valores inadecuados de
creatinina (95 personas de la muestra) y de potasio (57 personas de la
muestra). Más de la mitad de la población estudiada (54 personas de lla
muestra) presentó anemia, producto de la disfunción renal.
3. La frecuencia de consumo de alimentos reflejó que los pacientes renales
tienen un bajo consumo de productos integrales, tubérculos, leguminosas,
y mariscos; consumo diario de vegetales, frutas y proteínas de origen
animal y consumo poco frecuente de embutidos, dulces, productos de
repostería y refrescos azucarados.
4. El conocimiento alimentario de los pacientes renales en cuanto a técnicas
culinarias fue elevado. Un 70% realiza troceado, remojo y doble cocción
de tubérculos; remojo y doble cocción de leguminosas (84 y 60%,
respectivamente) y remojo y doble cocción de verduras. Un 70% utiliza
especias para dar sabor a su comida, disminuyendo así el consumo de
sal mientras cocina.
61
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Centrar la educación nutricional en el adulto mayor enfocándose en la
ingesta de energía y proteína.
Insistir en la educación al paciente, en la utilización de las técnicas
culinarias necesarias para la eliminación de electrolitos como el potasio
de los alimentos
Se sugiere la creación de clubes de pacientes renales a cargo del dietista
nutricionista donde se enfatice en la educación nutricional de técnicas
culinarias para la eliminación de electrolitos perjudiciales consumidos en
exceso para la patología renal.
Mantener la educación a pacientes que están cumpliendo con las técnicas
culinarias y que frecuentan adecuadamente los diferentes grupos de
alimentos manteniendo valores bioquímicos relativamente adecuados.
Se recomienda la inclusión de un mayor número de dietistas nutricionistas
en el área de hemodiálisis siguiendo la normativa que sugiere una relación
de 1 nutricionista por cada 60 individuos en tratamiento de hemodiálisis
con el fin de ofrecer atención nutricional a un mayor número de pacientes.
62
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67
ANEXOS
ANEXO 1
Autorización de docencia del Hospital IESS Ceibos
68
ANEXO 2
Encuesta de frecuencia de consumo de alimentos y conocimientos
alimentarios
1) ¿Con qué frecuencia consume alimentos integrales? (pan integral, avena hojuelas, salvado de trigo, quinua, arroz integral, fideos integrales, galletas integrales) Nunca o casi nunca 1 ó 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 2) ¿Con qué frecuencia consume papa? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al dia Cuando cocina papas, ¿realiza los siguientes pasos? a) Troceado previo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca b) Remojo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca c) Doble cocción (hervido + retirar agua + volver a hervir + retirar agua) Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca 3) ¿Con qué frecuencia consume leguminosas (frejoles, garbanzos, lentejas, habas…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes la dieta 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 4) Cuando cocina leguminosas, ¿realiza los siguientes pasos? a) Remojo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca b) Doble cocción:
69
Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca VERDURAS 5) ¿Con qué frecuencia consume verduras? (consumo global: suma de todos los tipos) Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 6) Cuando cocina verduras frescas, ¿realiza los siguientes pasos? a) Troceado previo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca b) Remojo Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca c) Doble cocción Siempre A menudo De vez en cuando Nunca o casi nunca FRUTAS 7) ¿Con qué frecuencia consume fruta? a) Fruta fresca Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día b) En jugos Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día
70
CARNE/PESCADO/POLLOHUEVOS 8) ¿Con qué frecuencia consume pescado? ( Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 9) ¿Con qué frecuencia consume mariscos (crustáceos y moluscos)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día 10) ¿Con qué frecuencia consume embutidos grasos y fiambres (chorizo, longaniza, salami, jamón york, fiambre de pavo, salchichas de frankfurt…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día FRUTOS SECOS 11) ¿Con qué frecuencia consume frutos secos? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día LÁCTEOS 12) ¿Con qué frecuencia consume productos lácteos (leche+ yogurt+queso+helado)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día DULCES 13) ¿Con qué frecuencia consume chocolate? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día
71
14) ¿Con qué frecuencia consume repostería o bollería industrial (bizcochos, tortas, churros, suspiros…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día CONTROL DE LÍQUIDOS 15) ¿Sabe qué cantidad de líquido puede tomar al día? Sí No 16) ¿Con qué frecuencia consume refrescos azucarados (colas, naranjadas, limonadas…)? Nunca o casi nunca 1 o 2 veces al mes 1 o 2 veces a la semana A diario Más de una vez al día CONTROL DE SAL 17) ¿Añade sal a la comida mientras cocina? Nunca o casi nunca A veces Casi siempre Siempre 18) ¿Añade sal a la comida mientras come? Nunca o casi nunca A veces Casi siempre Siempre 19) ¿Utiliza especias o hierbas aromáticas para dar sabor a sus platos? Nunca o casi nunca A veces Casi siempre Siempre
72
ANEXO 3
Consentimiento informado
73
ANEXOS UNIVERSITARIOS
74
75
76
77
Ç
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
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