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“LA EXODONCIA: En manoshábiles cura, en las torpes,
las tima, en las envilecidas ,tortura.
Alejandro Fco. Oviedo Montes
EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS
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Palanca de primer géneroLa potencia se coloca en un extremo de la máquina y laresistencia en el extremo opuesto; el punto de apoyo se ubicaentre estos dos .
Palanca de segundo géneroEs aquella que pos ee la potencia y el punto de apoyo en susextremos y la resistencia está ubicada entre ambos.
Palanca de tercer género
En esta la resistencia y el punto de apoyo están en losextremos ; la potencia se coloca entre estas dos . Enodontolog ía se utilizan las palancas de primer y segundogénero.
PALANCAS
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El elevador puede ser aplicado como palanca de primer género cuando
se ubica su punto de apoyo (el hueso alveolar) entre la potencia (fuerzaaplicada por el operador) y la resistencia (el diente). Introducido el
elevador según las técnicas de rigor, su parte activa se aplica sobreuna de las caras del diente a extraer (la cara mesial) en tanto que elinstrumento se apoya sobre el hueso vecino; se ejerce la potencia
necesaria y el diente o raíz son desplazados en sentido inverso a la
fuerza ejercida.
La punta del instrumento se introduce en el espacio interdentario;sobre la cresta del hueso mesial, logrando el punto de apoyo. La
potencia, en el otro extremo del instrumento, moviliza el diente, en elsentido de la fuerza ejercida.
Acción del elevador como palanca de primer género.
Acción del elevador como palanca de segundo género.
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1.S indesmotomía.2.Prehensión3.Luxación.4.Exodoncia.
Tiempos de la exodoncia con fórceps.
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Consiste en liberar al diente, a nivel del cuello y en todo sucontorno, de las inserciones ligamentosas que unen a estecon la encía. Se consigue introduciendo el sindesmótomo enel surco gingivo-dentario y recorriéndolo en todo su contorno.
Se puede realizar de manera roma con sindesmótomo,periostótomo o de manera cortante con bisturí.
El instrumento se introduce en el surco gingival para separar o cortar las fibras que se insertan al margen gingival en el
cuello del diente y las fibras transeptales que pasan de undiente al siguiente. Si esto se hace en forma correcta, el dientesolo queda unido al hueso por el ligamento periodontal.
SINDESMOTOMÍA *
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PREHENSIÓN
La punta de la parte activa del fórceps se introducen
profundamente bajo la encía despegada con el objeto de
asir el diente por sus caras vestibular y lingual, a nivel del
cuello dentario, para evitar la fractura de la corona que se
produciría si la presión se hiciese sobre ella. El eje de la
parte activa del fórceps debe seguir el eje dentario.
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LUXACIONLa desarticulación del diente se conseguirá al romper las fibras del ligamento periodontal
y al producirse la dilatación del alvéolo; para ello se pueden imprimir varios tipos de
movimientos:
Movimiento intrusivo: Se empuja el diente hacia el alveolo para cambiar la localización
y la dirección de las fibras del ligamento periodontal, ya que las fibras que mayor
resistencia oponen a la extracción son las oblicuas que una vez se hace este
movimiento intrusivo se tornan horizontales.
Movimiento de lateralidad: Realizado en sentido vestíbulo lingual, por medio del cual
se dirige el diente alternativamente hacia lingual o palatino y hacia vestibular, incidiendo
mas sobre el lado vestibular que es el que menor resistencia ofrece. Estos movimientos
de vaivén se hacen progresivamente mayores hasta conseguir la ruptura de las fibras
periodontales y la dilatación del alveolo; si sobrepasamos estos movimientos, se
producirá la fractura del diente o del alvéolo.
Movimiento de torsión o rotación: Se puede realizar en dientes unirradiculares en
torno a su eje longitudinal. Nunca en multirradiculares.
Movimientos extrusivos: Se realizan una vez esta luxado el diente y es la avulsión o
exodoncia propiamente dicha.
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EXODONCIA
Es el último movimiento que se aplica sobre un
diente y se hace paralelo al eje dentario y en
sentido opuesto al ápice, con el objetivo dedesalojar el diente del alveolo. Suele aplicarse
simultáneamente a movimientos de lateralidad y
rotación.
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1.S indesmotomía.2.Aplicación.3.Luxación.4.Exodoncia.
Tiempos de la exodoncia con elevadores
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APLICACIÓN
Para cumplir con eficacia el fin a que está destinado, el elevador,cualquiera que sea su tipo, debe ser colocado en posición, es decir,
buscar su punto de apoyo. El instrumento se toma con la mano
empuñándolo ampliamente. El dedo índice debe acompañar el tallo
para evitar incursiones no previstas, esto es, que escapando de
nuestro dominio llegue a herir tejidos blandos vecinos; como lalengua, carrillos, velo del paladar.
Por otra parte el dedo sobre el tallo del instrumento sirve para dirigir
la fuerza de la mano que opera, evitándose la luxación de los
dientes vecinos o la fractura del diente a extraerse.
En términos generales, el instrumento debe ser guiado en procura
del punto de apoyo, hasta su ubicación, haciéndolo avanzar, conmovimientos cortos de rotación, entre el alvéolo y la raíz del diente
a extraer. El punto de aplicación sobre la raíz dentaria debe ser el
punto útil de aplicación de la fuerza. De este modo no se fracturará
la raíz a extraer.
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• Con sucesivos movimientos de rotación ydescenso, el diente abandona su alvéolo, desdedonde puede extraerse con elevadores
apropiados o con pinzas para extracciones.
LUXACION CON ELEVADOR
• Con sucesivos movimientos de rotación ydescenso, el diente abandona su alvéolo, desdedonde puede extraerse con elevadoresapropiados o con pinzas para extracciones.
EXTRACCION CON ELEVADOR
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TIEMPOS COMBINADOS ?????
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CONSIDERACIONES POR DIENTE
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Cons ideraciones estéticasA veces trascienden los factores puramente funcionales. En ocasiones los dientes en malaposición en pacientes que no deseen tratamiento ortodóntico se extraen por razonesestéticas . A veces se plantea una s ituación s imilar cuando existe una maloclusión de clase IIortodónticamente incorregible. Cons ideraciones protésicasPuede ser necesario realizar exodoncias para el diseño o la es tabilidad de la prótesis. En loscasos en que hay edentulismo parcial a veces se los extrae para poder construir una
prótes is total más satisfactoria desde el punto de vista estético. Estado patológico en el hueso circunvecino.Esta patología puede comprometer el hueso adyacente o el tratamiento del estadopatológico puede requerir la exodoncia. S on ejemplos los quistes, os teomielitis, tumores ynecrosis ósea. Primero o segundos molares cariados para evitar la retención de terceros molares.La exodoncia de primeros o segundos molares en el momento oportuno puede prevenir enalgunos casos la retención de terceros molares, pero es probable que entonces haya quetomar medidas ortodónticas activas para cerrar el espacio y corregir la maloclusión. Dientes afectados por fracturas .
En ocas iones las exodoncias están indicadas cuando los dientes afectados están en la líneade una fractura en el maxilar.
INDICACIONES PARA LA EXTRACC ION DE DIENTESERUPCIONADOS
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TRATAMIENTO DEL ALVEOLO POS T-EXODONCIA (1)
Una vez finalizada la exodoncia se realiza la limpieza del alveolo.
CuretajeSólo se recurre a esta maniobra cuando existen restos evidentes de
restauraciones o fragmentos dentarios en el alveolo o bien cuando la radiografía
periapical muestra la presencia de una lesión apical que no ha salido adherida al
ápice dentario. En su lugar se recurre al desbridamiento de la herida por mediode una irrigación profusa del alveolo y aspiración. Si se realizan curetajes
indiscriminados, se eliminan innecesariamente restos de coágulos y tejido
periodontal que facilitan la curación del alveolo.
CompresiónSe realiza una compresión digital por la tabla lingual y vestibular, para devolver el hueso a su situación habitual después de haberse dilatado con la luxación
dentaria. Se practica también un masaje de las encías, que facilita su
adaptación al hueso subyacente y estimula su circulación, que puede estar
comprometida por el efecto vasoconstrictor de la anestesia.
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Remodelado de los tejidos blandos
Deben eliminarse los tejidos blandos sobrantes, en especial los de tipoinflamatorio, propios de la enfermedad periodontal, que tienen gran
tendencia a la hemorragia.
Remodelado óseoSe debe palpar la zona de la exodoncia en busca de esquirlas óseas, que
deben ser eliminadas para evitar molestias al paciente. Revisar en buscade fragmentos óseos con vascularización comprometida, que podrían ser
causa de secuestros óseos. El remodelado óseo es distinto según las
situaciones, siendo en ocasiones necesario realizar una alveoloplastía más
o menos compleja.
HemostasiaLa hemostasia se consigue colocando una gasa en el espacio que ocupaba
el diente, al entrar en oclusión se ejerce una presión vertical sobre el
alveolo que facilita la hemostasia. Debe mantenerse al menos esta presión
durante unos 20 a 30 minutos. Existe un rezumado sanguíneo normal
durante las primeras 24 horas
TRATAMIENTO DEL ALVEOLO POS T-EXODONCIA (2)