ESM
-IPN
1
TÓRAX MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE
6CM13
2
ESM
-IPN
Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos que se mueven para permitir la expansión pulmonar.
ANTERIOR
• Esternón• Manubrio• Apéndice
xifoides • Cartílagos
costales
LATERALES
12 pares de costillas
POSTERIOR
12 vertebras torácicas o dorsales
Todas las costillas están conectadas con las vertebras dorsales
Las 7 primeras están conectadas en la parte anterior con el esternón
3
ESM
-IPN
4
ESM
-IPN
5
ESM
-IPN
LIMITES
Superior
Borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
Inferior
Reborde costal y apéndice xifoides hasta la costilla 12
6
ESM
-IPN
MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
Diafragma
Intercostales
Esternocleidomastoideo y trapecio
Se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración
Externos: aumentan el diámetro anteroposterior durante la inspiración
Internos: disminuyen el diámetro transverso durante la inspiración
Compartimentos Cavidad pleural derecha e izquierda
Pleura parietal y visceral Mediastino
Contiene todas las vísceras torácicas
7
ESM
-IPN
8
ESM
-IPN
9
ESM
-IPN
10
ESM
-IPN
PULMÓN
Forma cónica Órgano par, pero no simétricos. Derecho tiene tres lóbulos
Superior Medio Inferior
Izquierdo solo dos Superior tiene una proyección inferior en forma
de lengua (Língula) Inferior
Vértice 4 cm por encima de la primera costilla alcanzando D1
11
ESM
-IPN
12
ESM
-IPN
Tráquea mide entre 10-11 cm Bronquios principales D4-D5
Dividen en ramas correspondientes a los lóbulos Dividir en bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Arterias bronquiales nacen de la aorta torácica anterior y las arterias intercostales
Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmón. La mayoría de la sangre es devuelta por las
venas pulmonares
CIRCULACIÓN PULMONAR
13
ESM
-IPN
14
ESM
-IPN
15
ESM
-IPN
PUNTOS DE REFERENCIA TOPOGRÁFICA
16
ESM
-IPN
ANATOMÍA CLÍNICA
Cara anterior : líneas verticales a)Línea media b)Línea esternalc)Línea paraesternald)Línea medio clavicular e)Línea mamariaf)Línea axilar anterior
17
ESM
-IPN
PUNTOS DE REFERENCIA
18
ESM
-IPN
ESM-IPN 19
Región Infraescapular
*Limite superiorlínea clavicular
*Limite inferiorlínea biaxilar
*Limite internolínea esternal
*Limite externolínea axilar anterior
ESM
-IPN
20
Arteria AxilarLóbulos pulmonares superiores
21
ESM
-IPN
REGIÓN COSTAL INFERIOR
Limite superiorlínea biaxilar
Limite inferiorlínea xifoidea
Limite internolínea esternal
Limite externolínea anterior
ESM
-IPN
22
Glándula mamariaParénquima pulmonar
Región izquierdaCorazónGrandes vasos
ESM
-IPN
23
REGIÓN ESTERNAL
Circunscrita al hueso del esternón
ESM
-IPN
24
Fondos de saco pleural
Borde anterior del pulmón
Bifurcación de la tráquea
25
ESM
-IPN
REGIÓN SUPRAESCAPULAR
Limite superiorapófisis espinosa de la 7ta cervical
Limite inferiorlínea bioespinosa
ESM
-IPN
26
REGIÓN ESCAPULAR
El hueso cubre completamente
esta región y dificulta laexploración del aparato
respiratorio.
27
ESM
-IPN
REGIÓN ESCAPULOVERTEBRAL
Situada en medio de la línea bioespinosa y biangular, por
fuera de la línea vertebral y por dentro de la línea espinal.
Región interescapulovertebral, a la altura de la 5ta vértebra
dorsal se proyecta el íleo del pulmón, la tráquea y la bifurcación de ésta en los grandes bronquios.
ESM
-IPN
28
29
ESM
-IPN
REGIÓN INFRACLAVICULAR
Situada en medio de la línea biangular y la
línea basal de Mouriquand.
En esta región se proyectan los segmentos basales posteriores de ambos
parénquimas pulmonares
ESM
-IPN
30
ESM
-IPN
31REGIÓN AXILAR
La región axilar superior e inferior son dos regiones
de escasa importancia clínica y en ellas se proyectan
la cara externa del parénquima pulmonar
32
ESM
-IPN
INSPECCIÓN Sentado, desnudo de cintura hacia arriba Temperatura agradable Luz intensa para ver los movimientos
4 caras
Anterior: Paciente acostado o sentado
Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito
lateral der. O izq.
Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los
brazos levantados y las manos apoyadas en la
cabeza
INSPECCIÓN
ESM
-IPN
33
OBSERVAR
Pezones supernumerarios
Patrones venosos superficiales
Grasa subyacente y la relativa prominencia costal
Anomalía congénita
Signo de alteraciones cardiacas o enfermedades u obstrucción vascular
Estado general de nutrición
INSPECCIÓN
34
ESM
-IPN
LONGILINEO•Personas delgadas y de gran estatura•Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO•Personas de baja estatura y en las personas obesas.•Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO•Sujetos de constitución fuerte y de estatura media•Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO•Niños de corta edad y en los lactantes•Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente marcados
INSPECCIÓN
35
ESM
-IPN
TIPO DE TORAX OTROS NOMBRES
CARACTERISTICAS PATOLOGIAS
EFISEMATOSO En tonel, globoso, en barril, en inspiración permanente
Aumento de todos los diam., los huecos infra y supraclaviculares están borrados y los espacios alargados y poco marcados.
Lesiones pulmonares crónicas, bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasia, tuberculosis, silicosis
PARALITICO Tísico, aplanado, en espiración permanente
Diámetro vertical mas largo, espacios amplios y salientes óseas prominentes, masas musculares atrofiadas.
Pacientes fimicos crónicos, desnutridos, en cualquier enfermedad caquetizante
RAQUITICO no Diámetro AP es mayor, el esternón se proyecta hacia adelante “pecho de pollo”, salientes óseas en forma de rosario, surco de Harrison
Deficiencia de vitamina D, falta de absorción y por vivir en sitios con escasa iluminación solar.
36
ESM
-IPN
INSPECCIÓN
37
ESM
-IPN
CILINDRICO Apariencia de tubo recubierto por partes blandas
Diámetro AP y transversal son semejantes, mas largo el vertical, forma redondeada.
En niños pequeños y en adultos con padecimientos fimicos
CIFOESCOLIOTICO
Irregular, asimétrico, cifótico, escoliótico
Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del hemitorax opuesto y una depresión en el hemitorax donde se encuentra la deformación
Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y medulares.
PIRIFORME Forma de pera invertida
Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas
Niños de corta edad y pacientes asmáticos.
PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el vértice hacia la extremidad inferior del esternón
Niños asmáticos, pacientes con cardiopatía congénita.
CONOIDE Es de los mas frecuentesCono truncado
Ensanchamiento del limite inferior, con una disminución del diámetro superior
Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo acentuado, quiste gigante de ovario
38
ESM
-IPN
TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM )
Protrusión del esternón Tórax en embudo
INSPECCIÓN
39
ESM
-IPN
PECTUS EXCAVATUM
Depresión de la parte inferior del esternón sobre el apéndice xifoides
INSPECCIÓN
40
ESM
-IPN
COLUMNA
Cifosis Desviada posteriormente
Escoliosis Desviada lateralmente
INSPECCIÓN
41
ESM
-IPN
ABOMBAMIENTO
Aumento del diámetro AP y de la circunferencia, el hombro esta
elevado y la columna y el esternón desviados hacia el lado lesionado.
Lesiones pulmonaresLesiones pleurales
RETRACCIONESDisminución del volumen, hombro caído, esternón y columna desviados al lado
contrario.
LESIONES LOCALESPLEURALES
PULMONARES
MODIFICACIONES PARCIALESINSPECCIÓN
42
ESM
-IPN
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloración, presencia de manchas, heridas,
cicatrices, alteraciones del sistema excretor y neo
formaciones vasculares.
MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES
Tipo respiratorioAmplitud
Frecuencia Ritmo
INSPECCIÓN
43
ESM
-IPN
TIPO RESPIRATORIO
•Con las 6 primeras costillas•Mujer adulta y en la IRA o crónica.•Aumenta el AP
COSTAL SUPERIOR
•Movilizando las ultimas costillas •Adolescentes•Aumenta el diam. transversal
COSTAL INFERIOR
•Exclusivamente con el diafragma.•Todos los diámetros aumentan•Niños pequeños y hombres adultos
ABDOMINAL
INSPECCIÓN
44
ESM
-IPN
PATRONES DE RESPIRACIONES
INSPECCIÓN
45
ESM
-IPN
AMPLITUD Se mide por la diferencia de
volumen durante la espiración y la inspiración.
Se juzga la espaciosidad de los movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)
SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar)
INSPECCIÓN
46
ESM
-IPN
FRECUENCIA
Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto
Si aumenta: Polipnea o taquipnea Si disminuye: Bradipnea Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea
EDAD FR
Recién nacidos 30-45 Rpm
Niño 25- 30 Rpm
Adolescente 18 a 26 Rpm
Adulto 12 a 20 Rpm
INSPECCIÓN
47
ESM
-IPN
RITMO
Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo.
CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora.
Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos.
INSPECCIÓN
48
ESM
-IPN
MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES
RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS
Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región
supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio
Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la
entrada y salida del árbol bronquial.Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes
bronquios, si es en un solo hemitorax la obstrucción es en el
bronquio principal de ese hemitorax
INSPECCIÓN
49
ESM
-IPN
ABOMBAMIENTOS TORACICOS
ESPIRATORIOS
Se presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones profundas con
la glotis cerrada.Cuando hay dificultad en la
expulsión del aire se desencadenan los abombamientos
espiratorios bilaterales.Si es en un bronquio
principal o en una rama, las expansiones son
unilaterales
INSPECCIÓN
50
ESM
-IPN
PALPACIÓN
Objetivos:a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tóraxb)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilasc)FR y elasticidad torácicad)Valora la movilidad torácicae) Vibraciones vocales o frémito vocalf) Se transmiten ruidos anormalesg) Fluctuación torácica
PALPACIÓN
51
ESM
-IPN
AMPLEXACIÓN
Amplexacion superiorMovilidad superior
Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción
anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la primera dorsal .
Valorar el desplazamiento del tórax hacia arriba, si
es simétrico o se encuentra
disminuido en alguno de los hemitórax
NOTA: reposo y respiración forzada
PALPACIÓN
ESM
-IPN
52
Amplexacion o movilidad inferior
Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras
laterales del tórax (5° al 7° espacio intercostal)
Proporciona datos de la movilidad
basal que se valora con la expansión hacia los lados
PALPACIÓN
53
ESM
-IPN
AMPLEXIÓN
Movilidad torácica en sentido antero-posterior
Se realiza colocando las manos verticalmente en la
parte media del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para
valorar la expansión independiente de cada
lado.
Reposo y en respiración forzada
PALPACIÓN
54
ESM
-IPN
VIBRACIONES VOCALES
Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las paredes del tórax
con la emisión de la voz
Colocar la mano en regiones
supraescapulares, dedos
juntos y en total contacto con la piel del
tórax
PALPACIÓN
55
ESM
-IPN
VIBRACIONES VOCALES
Disminuyen :• Patología laríngea• Parálisis de las cuerdas vocales• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o
masa tumoral• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica• Interposición de un obstáculo entre el órgano
que vibra y mano que palpa
Aumentan:• Condensaciones
pulmonares en la formación de cavidades gigantes
• Hiperventilación
PALPACIÓN
56
ESM
-IPN
PERCUSIÓN Percusión digito-digital
Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica
La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio
La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.
PERCUSIÓN
57
ESM
-IPN
RUIDO CLARO PULMONAR
Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax
Debe ser de arriba hacia abajo
Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior)
PERCUSIÓN
58
ESM
-IPN
ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG
Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar) Simétricas Misma longitud Características sonoras iguales
Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax
Disminución:
Condensaciones apicales o en paquipleuritis
PERCUSIÓN
59
ESM
-IPN
Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.
• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
• Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada.
Sonoridad
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.
• Atelectasia, derrame pleural.Matidez
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro.
Timpanismo
• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.
Submatidez
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo.
• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.
Hipersonoridad
PERCUSIÓN
60
ESM
-IPN
PERCUSIÓN
61
ESM
-IPN
Región anterior: Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube.
Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.
Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.
Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez esplénica.
PERCUSIÓN
62
ESM
-IPN
PERCUSIÓN
ESM-IPN 63
EXPLORACION DE MAMAS
INSPECCION Y PALPACION
64ESM-IPN
Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patología.
La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos galactóforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezón.
En la región areolar existen también las glándulas de Montgomery que se observan pequeñas protuberancias alrededor del pezón y originan los quistes retroareolares
65ESM-IPN
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Observar tamaño, forma, contorno de las mamas y la posición del complejo areola-pezón. Apreciar deformidades, retracciones, cambios de color y de la superficie de la piel
66ESM-IPN
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Palpación en decúbito dorsal. Se debe realizar en forma suave con los
pulpejos de los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.
El pezón debe palparse en busca de nódulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algún tipo de secreción
67ESM-IPN
PALPACIÓN
La palpación de regiones axilares debe hacerse con la paciente sentada frente al examinador, el que palpa la axila derecha con su mano izquierda y viceversa.
Se deslizan los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.
68ESM-IPN
PALPACIÓN
Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.
Unidad areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.
Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.
69ESM-IPN
PALPACIÓN
Descargas por el pezón: hemática o acuosa
Adenopatías: axilares, cervicales o supraclaviculares.
Derivados de enfermedad metastásica: dolores o
fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la palpación
70ESM-IPN
PALPACIÓN
ESM-IPN 71
AUSCULTACION PULMONAR
Directa o inmediata Indirecta o mediata De forma simétrica
y alternada
Ordenada y completa• Vértices, sobre la región
dorsal• Posteriormente en caras
laterales• Cara anterior
Respiración normal y posteriormente en respiración forzada
72ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
•RUIDOS NORMALES
Ruido respiratorio (respiración broncovesicular)
Ruido laringotraqueal o soplo glótico
Murmullo vesicular
73ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
RUIDO LARINGOTRAQUEAL O SOPLO GLÓTICO
Ruido soplante de tonalidad elevada que se percibe durante la inspiración y espiración
Formado por la vibración de las cuerdas vocales por la columna de aire a su entrada, inspiración y a su salida, espiración.
Fácil de reconocer colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello, en el dorso de la columna cervical
74ESM-IPN
MURMULLO VESICULAR
Suave, largo y continuo
Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta en contacto con la pared torácica.Cara anterior en los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares e infraescapulares.
Ruido inspiratorio continuo Ruido alveolar
75ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
1. Alteraciones del murmullo vesicular
2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados
•RUIDOS ANORMALES
76ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
77ESM-IPN
1. Alteraciones de su intensidad.
AUMENTO: Hiperventilación pulmonar (ejercicio, acidosis metabólica), atelectasia, derrame pleural masivo. Neumotorax.
DISMINUCION: Alteraciones en la producción: hipoventilacion
alveolar (enfisema pulmonar), atelectacia por obstrucción de la luz bronquial.
Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames y neumotorax.
1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
78ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
2. Alteraciones de su timbre.
Respiración ruda Perdida del carácter suave del ruido
respiratorio, volviéndose seco, áspero y granuloso.
Señala una lesión congestiva o inflamación de las porciones terminales del aparato alveolobronquial
1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
79ESM-IPN
3.Alteraciones de su tono
Respiración grave o baja: Al final de la bronquitis o al inicio de la tuberculosis, causada por la tumefacción de la mucosa bronquial o del endotelio alveolar.
Respiración aguda o alta: Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, indica condensación pulmonar incipiente
1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
80ESM-IPN
4. Alteraciones en su ritmo.
Respiración a sacudidas o en rueda dentada
En la inspiración, no se desarrolla en un solo tiempo perfectamente continuo, sino en varios tiempos que pueden apreciarse regulares o irregulares.
Traduce: Problemas torácicos dolorosos Emociones Escalofríos Perdida de la elasticidad pulmonar
(efisema)
1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
81ESM-IPN
2.REMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS RESPIRATORIOS
Soplo pulmonar Soplo glótico que se ve modificado
por la interposición de alteraciones físicas de diversos tipos.
Resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal a través de un tejido pulmonar alterado tanto en sus condiciones físicas como en su conductividad sonora.
82ESM-IPN
Soplo tubárico: soplo glótico, en presencia de condensaciones pulmonares (bronquios y tráquea sean permeables), es menos intenso pero de tono mas alto
Soplo cavernoso o cavitario: soplo tubárico se modifica en su timbre y en la intensidad por la presencia de una cavidad en el tejido.
83ESM-IPN
3. RUIDOS AGREGADOS
ESTERTORES Ruidos anómalos, que acompañan a los
ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres
1.Estertores: Origen en bronquios o pulmón2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural
84ESM-IPN
85ESM-IPN
Sibilancias y roncus:
Estertores secos o continuos Producidos por estenosis permanentes o
pasajeros del árbol traqueobronquial. Se deben a la vibración de las paredes
contrapuestas de las vías aéreas estrechadas
SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda
RONCUS: Tonalidad baja o grave
86ESM-IPN
SIB
ILA
NC
IAS
Y
RO
NC
US
87ESM-IPN
Cornaje y estridor laríngeo
Estenosis traqueales o bronquiales, rigidez patológica
Cornaje: tonalidad baja
Estridor laríngeo: carácter silbante
88ESM-IPN
Estertor traqueal Grandes cantidades de secreción en:
Tráquea Bronquios Laringe
Son imposibles de expectorar
Estertores crepitantes Señala patología alveolar por humedecimiento del mismo, colapso y despegamiento brusco al final de la inspiración.
89ESM-IPN
Estertor subcrepitante Ruido húmedo durante la respiración
(burbujeo del agua gaseosa)
Frotes pleurales: Roce de las dos hojas pleurales despulidas a causa de un proceso inflamatorio; no se modifican con la tos.
90ESM-IPN
RESONANCIA VOCAL Cuando la voz vibra y se transmite a través de
los campos pulmonares, los sonidos transmitidos suelen ser amortiguados e indistinguibles.
Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la gravedad de los sonidos.
Pectoroliquia: Un susurro se puede oír claramente.
Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal
91ESM-IPN
•Sindromes pleuropulmonares
92ESM-IPN
AUSCULTACION CARDIACAGUADARRAMA VALLE A. DANIEL
6CM13
93ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
Introducción Ruidos cardiacos de frecuencia baja.• Difícilmente detectables.
Ambiente silencioso• Estremecimientos y movimientos
aumentan los ruidos adventicios.
Comodidad• Asegurarse de que el paciente se
encuentra tranquilo.
94ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
Introducción
Los ruidos se
transmiten en
dirección del flujo
sanguíneo.
Aborde sistemáticamente las zonas precordiales en una secuencia cómoda
Del la base
hacia el ápex
Del ápex hacia la
base
95ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
Realizar auscultación en los 5 focos cardiacos pero sin limitarse solo a ellos.
DiafragmaCampana
96ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
FOCOS CARDIACOS
•Aórtico 2° EIC - LPE derecha
•Pulmonar 2° EIC - LPE izquierda
•Accesorio aórtico 3er EIC -LPE izquierda
•Tricuspideo 4to EIC borde inf. del esternón del lado izquierdo
•Mitral ápex cardiaco, 5to EIC izquierdo LMC
97ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
Deslizarse a intervalos muy pequeños, no saltar de un foco al otro.
En cada pausa escuchar de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardiaco
Dejar que el estetoscopio siga los sonidos98ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
Valore F y RC anotando las zonas donde se escuchan
Pedir al paciente que exhale y detenga la respiración.
Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideo
Concentrarse en sístole escuchando cualquier ruido adicional o soplo
Concentrarse en diástole es un intervalo mas prolongado que la sístole, escuchar ruido o soplo
Pedir al paciente que inspire profundamente
auscultar R2 en el foco pulmonar
99ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
POSICIONES ESPECIFICASPara detectar estenosis
mitral e insuficiencia cardiacaPosición de Pachón:
Paciente en decúbito lateral izquierdo (acerca el ventrículo izquierdo a la pared torácica)
Paciente sentado, inclinado un poco hacia el frente y que realice una espiración completa suspendiendo la respiración
100ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
RUIDOS CARDIACOSFenómenos acústicos
normalesI ruido cardiacoII ruido cardiaco
Fenómenos acústicos agregadosIII ruido fisiológicoIV ruido
Ruido de galopeChasquidos
Sístole acústicaDiástole acústica
101ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
1er RUIDO CARDIACO
•Al cierre de las válvulas auriculoventriculares
•Delimita el inicio de la sístole acústica
•Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (ápex)
•Es menos claro e intenso en los demás focos
102ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
2do RUIDO CARDIACO
•Al cierre de las válvulas sigmoideas
•Delimita el final de la sístole acústica
•Mayor nitidez e intensidad en foco pulmonar
DESDOBLAMIENTO DEL 2do RUIDCO CARDIACO
•Dos componentes (aórtico y pulmonar)
•Durante inspiración se escuchan 2 ruidos unidos
•Durante espiración se escucha como un único ruido
103ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
Desdoblamiento patológico del II ruido.
Desdoblamiento ampli
o
•Se hace mas amplio si existe retraso en la actividad de la contracción o del vaciado del VD.
Desdoblamiento fijo
•No es afectado por la respiración.
•Se retrasa el cierre de la válvula pulmonar.
Desdoblamiento
paradójico
(invertido)
•Se retrasa el cierre de la válvula aortica.
•P2 se escucha primero, seguido de A2
•El intervalo P2 – A2 se escucha durante la espiración
ESM-IPN 104
AUSCULTACIÓN
III RUIDO FISIOLOGICO
•Al choque de la sangre contra el endocardio ventricular durante la fase de llenado rápido en la protodiástole (inicio de la diástole)
•Aparece después del II ruido normal
•Ritmo de 3 tiempos (I, II, III)
•Foco mitral, posición de pachón, campana del estetoscopio.
105ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
IV RUIDO•Normal en sujetos >40 años•Perdida paulatina de la distensibilidad de la pared
ventricular que produce un ruido de llenado ventricular al final de la diástole.
•Isquemia, hipertrofia o rigidez favorecen la aparición de este ruido
•Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II)•Se ausculta en posición de pachón, campana de
estetoscopio
106ESM-IPN
AUSCULTACIÓN
RITMO DE GALOPE
107ESM-IPN
Manifestaciones de IC
Constituido por tres ruidos (I, II, III) con taquicardia
Se ausculta en foco mitral, campana de estetoscopio.
AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 108
AUSCULTACIÓN
CHASQUIDOS
ESM-IPN 109
Fenómenos acústicos de alta frecuencia. (click)
Significado clínico: de gran importancia para el dx de cardiopatías que los origina.
Su reconocimiento por auscultación orientan hacia el dx preciso.
Mitral
Aórtico
Pulmonar
AUSCULTACIÓN
CHASQUIDO MITRALDiastólico o sistólico
Componente obligado de la estenosis mitral
Se duplica el II ruido seguido de un soplo de baja frecuencia
Traduce el paso turbulento a través de la válvula mitral estrecha
Se ausculta en el ápex, posición de pachón
ESM-IPN 110
AUSCULTACIÓN
CHASQUIDO AORTICOEs un ruido de apertura
valvular
Se duplica el I ruido, el chasquido es temprano en la protosístole seguido de un soplo característico
Se presenta en estenosis aortica valvular
Se ausculta en ápexESM-IPN 111
AUSCULTACIÓN
CHASQUIDO PULMONARAl igual que el chasquido aórtico este
es un ruido de apertura valvular.Se duplica el I ruido
Como característico: sufre variaciones con la respiración.Intenso y separado del I ruido
espiraciónTenue y junto al I ruido inspiración
Se ausculta en el foco pulmonar
Se presenta en estenosis pulmonar valvular. ESM-IPN 112
AUSCULTACIÓN
SOPLOSNormalmente el flujo es uniforme y laminar,
no produce sonido.
Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y produce sonido.
ESM-IPN 113
AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 114
AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 115
El aumento de la velocidad
sanguínea que es causa de:
Anemia
Fiebre
Embarazo
Hipertiroidismo
Producen soplos anorgánicos.
No traducen enfermedad cardiaca.
AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 116
La obstrucción por estenosis
valvulares
Estenosis aortica o pulmonar
Estenosis mitral o
tricuspídea
Soplo sistólico. (apertura incompleta)
Soplo diastólico. (apertura incompleta)
Comunicación cavitatoria ( T> <T)
Comunicación interventricul
ar
Insuficiencia mitral o
tricuspídea
Insuficiencia sigmoideas
Flujo turbulento. (paso de la sangre)
Soplo orgánico
AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 117
AUSCULTACIÓN
Semiología de los soplosSi se detecta un soplo cardiaco, debe
aprenderse a identificar y describir en términos:Localización de máxima intensidadMomento en que apareceFormaIrradiaciónIntensidadTono
ESM-IPN 118
AUSCULTACIÓN
Localización de máxima intensidadSe determina por el sitio en el que se origina
el soploExplore el área donde se escucha el soplo y
describir con base a: Espacio intercostal Relación con el esternón, clavículas o axilas.
ESM-IPN 119
AUSCULTACIÓN
Tiempo Decidir en que momento se escucha:
(R1 – R2) soplo sistólico(R2 – R1) soplo diastólico
Palpar el pulso carotideo para ayudarse a identificarSi coincide es sistólico.
ESM-IPN 120
AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 121
-Inicia después de S1 y termina antes de S2
-Hay espacios breves audibles entre soplo y los ruidos cardiacos
-Inicia con S1 y termina en S2
-Sin intervalo entre el soplo y los ruidos cardiacos
-Inicia usualmente a la mitad o al final de la sístole y persiste hasta S2
Soplo mesositólico
Soplo pansistólico (holosistólico)
Soplo sistólico tardío
SOPLOS SISTÓLICOSAUSCULTACIÓN
ESM-IPN 122
SOPLOS DIASTÓLICOS-Justo después de S2
-Sin intervalo discernible
-Se desvanece en el silencio antes del siguiente S1
-Poco después de S2
-Puede desvanecerse o fusionarse con un soplo diastólico tardío
-Inicia en la parte final de la diástole
-Continua hasta S1
Soplo diastólico temprano
Soplo mesodiastólico
Soplo diastólico tardío (presistólico)
AUSCULTACIÓN
Forma Se determina por su intensidad a lo largo del
tiempo
ESM-IPN 123
Soplo in crescendo se intensifica
Soplo in decrescendo se suaviza
Soplo in crescendo – decrescendo se intensifica y después disminuye
Soplo en meseta conserva la intensidad
AUSCULTACIÓN
IrradiaciónNo solo refleja el
sitio de origen, también intensidad y dirección del flujo sanguíneo
Explore el área alrededor del soplo e identifique otros sitios donde se pueden escuchar
ESM-IPN 124
• Vasos del cuello• Hueco supraesternalEstenosis
aórtica
• Borde derecho del esternónCIV
• Ápex a través del borde paraesternal izquierdo
Insuficiencia aórtica
• Axila• Endoápex Insuficienci
a mitral
AUSCULTACIÓN
Intensidad Grados Descripción
I Muy débil, requiere concentración, no se escucha en todas las posiciones.
II Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultación
III Intensidad moderada
IV Intenso, con frémito palpable
V Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación parcial
VI Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación
ESM-IPN 125
AUSCULTACIÓN
Tono
•Rudos de baja tonalidad (explusivos) obstrucciones valvulares
•Suaves de mediana o alta tonalidad insuficiencias valvulares
•Timbre piante o musical rupturas de un aparato valvular o perforación de un valva
ESM-IPN 126
AUSCULTACIÓN
Soplos InocentesTermino útil para explicar a
los padres sobre su existencia.Conociendo y explorando con
maniobras es fácil diferenciarlos de los orgánicos.
Aparecen en niños y adolescentes tras el ejercicio.80% de los RN.60% de los escolares.
.ESM-IPN 127
Inocente sin manifestaciones clínicas, radiológicas, electrocardiográficas.
AUSCULTACIÓN
Mas comunes Soplo de StillSoplo Sistólico Pulmonar No PatológicoEl Zumbido Venoso Yugular (Hum Venoso)Soplo Sistólico Carotideo No Patológico
ESM-IPN 128
AUSCULTACIÓN
Soplo de Still o “vibratorio”Es un soplo que se inicia poco después de R1
y ocupa la primera mitad de la sístole.Frecuentemente en niños escolares
Se escucha en mesocardio; raro en ápex. De intensidad I-II/VI
Permanece el desdoblamiento del II ruidoSe intensifica en decúbito dorsalSe apaga con las inspiración o con cambios de
posición.
ESM-IPN 129
Soplo sistólico pulmonar no patológicoEs el mas frecuente en niñosSe ausculta en el foco pulmonar, de
intensidad I-II/VI
Aumenta con el ejercicio, fiebre, estados hipercinéticos.
Desaparece con la inspiración.
Debe ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar
ESM-IPN 130
Zumbido venoso yugularSe ausculta en el trayecto de la vena
yugular derecha principalmenteSe acompaña de frémito
Aumenta en bipedestación Disminuye en decúbito; la maniobra de
Valsalva
La compresión de la vena yugular opuesta intensifica el soplo
La compresión homolateral por arriba del sitio auscultado apaga al soplo
ESM-IPN 131
ESM-IPN 132
AUSCULTACIÓN
Soplos Orgánicos Soplo = cardiopatía
Se distinguen por ser:Mas intensosIrradiaciones mas extensasAcompañan de frémito Se pueden modificar pero no desaparecenPueden borrar alguno de los ruidos normalesPueden ocupar toda la sístole, la diástole o
ambas
ESM-IPN 133
AUSCULTACIÓN
Anomalía Epicentro Sitio del CC Timbre Irradiaciones
Estenosis mitral
Ápex Diastólico Rudo Endoápex
Insuf. Mitral Ápex Sistólico Suave o en “chorro de vapor”
Axila
Estenosis aórtica
Foco aórtico Sistólico Rudo Vasos del cuello
Insuf. Aórtica Foco acc. Aórtico
Diastólico Suave Ápex
Estenosis pulmonar
Foco pulmonar
Sistólico Rudo Vertical
Insuf. Pulmonar
Foco pulmonar
Diastólico Suave Vertical
CIV Endoápex Sistólico Rudo Excéntrica
PCA Foco pulmonar
Continuo Suave o Rudo Vertical
Estenosis Tricuspídea
Foco tricuspídeo
Sistólico Suave Foco pulmonar
Insuf. Tricuspídea
Foco tricuspídeo
Diastólico Rudo Excéntrica
ESM-IPN 134
AUSCULTACIÓN
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