INSPECCIÓN

• Estado general del paciente

• Facie renal

• Abombamientos

• Circulación venosa colateral

• Signos inflamatorios

• Cicatrices postoperatorias

PALPACIÓN

Es el procedimiento más útil en la exploración física del riñón.

PALPACIÓN

Puntos de dolor

Punto costovertebral de

Guyón

•Punto de instersecciónexterno de la columna vertebral con la XII costilla.

•Salida por el agujero de conjunción del XII nervio intercostal.

Punto costomuscular

•Ángulo formado por el borde inferior de la última costilla si es larga o de la penúltima si es corta, y el borde externo de los músculos de la masa lumbar.

•Emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal.

Punto suprailíacolateral de Pasteau

•1 cm sobre la cresta ilíaca, sobre la línea media axilar.

•Mas constante.

•Ramo perforante lateral del XII nervio intercostal.

Punto supraintraespinos

o

•Salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina ilíaca anterosuperior.

Punto inguinal

•A través del orificio del conducto inguinal.

•Hiperestesia nervios genitocrural y abdominogenital.

PALPACIÓN

Puntos de dolor

Puntos renales principales (1 y 2) y accesorio (3), izquierdos y derechos en la región lumbar.

•1) Punto costovertebral.

•2) Punto costomuscular.

•3) Punto suprailíaco lateral.

PALPACIÓN

Puntos de dolor

Puntos renales principal (1) y accesorios (2 y 3) y puntos ureterales (4 y 5) en la pared abdominal anterior.

• 1) Punto subcostal.

• 2) Punto supraintraespinoso.

• 3) Punto inguinal.

• 4) Punto ureteral superior.

• 5) Punto ureteral medio.

PALPACIÓN

Palpación monomanual superficial

Palpación monomanual bimanual de reconocimiento

Investigación de los puntos renales principales y accesorios

Palpación renal específica

Esquema de palpación

Palpación monomanual superficial

Esquema de palpación

PALPACIÓN

Se palpa:

Piel,Tejido celular subcutáneo,Músculos de las regiones adyacentes.

Para detectar:

Edema, infiltración, crepitación, temperatura local y sensibilidad.

Palpación monomanual bimanual de orientación

PALPACIÓN

Se profundiza la palpación con una o ambas manos, con el fin de orientarse antes de emplear técnicas más específicas.

Esquema de palpación

Investigación de los puntos renales principales y accesorios

PALPACIÓN

Pu

nto

s D

olo

roso

s

Principales

Costovertebral

Costomuscular

Accesorios

Supraintraespinoso

Suprailíaco lateral

Punto doloroso inguinal

Palpación del riñón propiamente dicha

PALPACIÓN

Procedimiento Bimanual de

Guyón

Maniobra de Glenard

Maniobra de Israel

Maniobra de Goelet

Signo de peloteo renal

Esquema de palpación

PALPACIÓN

Procedimiento Bimanual

de Guyón

Maniobra de Glenard

PALPACIÓNAl hacer respirar al enfermo, si el riñón

es objeto de ptosis y conserva su movilidad, será tomado en la pinza antes descrita en el momento de la inspiración

(acecho), al cerrar el anillo se podrá percibir el órgano capturado con todas

sus características (captura) y en el momento de la espiración se sentirá

escapar entre los dedos (escape).

Maniobra de Israel

PALPACIÓN

La finalidad del procedimiento de Israel es facilitar la

palpación del riñón, tratando de conseguir una relajación de la pared abdominal y una caída del riñón hacia delante.

Maniobra de Goelet

PALPACIÓN

El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al

lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen.

El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra

en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón.

Signo de peloteo renal

PALPACIÓNEl propio Guyon describió la maniobra de peloteo, que consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y

repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior)

plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace

contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.

PERCUSIÓN

Puño-percusión de Murphy

EXPLORACIÓN ANAL

Posición de Sims: Es la posición que más se utiliza tanto con el hombre como con la mujer. El paciente se

acuesta sobre su lado izquierdo, con la pierna derecha (superior)

flexionada y la izquierda (inferior) extendida. Las nalgas deben

sobresalir del borde de la camilla.

EJEMPLO DE REGISTRO ESCRITO

Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales, no hemorroides externas ni otras lesiones. Tacto rectal: esfínter externo de buen tono. Recto ocupado por pequeña cantidad de heces suaves, paredes lisas, no hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2 cm. El guante sale manchado de heces de color normal, no sangre ni otras secreciones.

Subjetiva. Un hombre de 57 años de edad refiere micción nocturna durante los últimos meses, al menos dos veces por noche. Después de las 20:00 h limita la ingesta de líquidos. Tiene dificultad para iniciar la micción. Sin dolor ni sangrado al orinar. Sin cambio en el calibre del chorro. No refiere cambios en los hábitos intestinales ni en las características de las heces. Sin antecedentes de prostatitis ni de agrandamiento de la próstata. Objetiva. Área perianal intacta, sin lesiones ni hemorroides visibles. Una excrecencia cutánea es visible en el ano en la posición de las 6 en punto. Sin fisuras ni fístulas. El esfínter se contrae de manera uniforme. La próstata es simétrica, lisa, inflamada, con una protrusión en el recto de 1 cm. Surco medio presente. Paredes rectales libres de masas. Sin sensibilidad dolorosa ni masas. Cantidad moderada de heces blandas, de color marrón.