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EXAMEN CARDIOVASCULAR

INSPECCIÓN

EXAMEN CARDIOVASCULAR INSPECCIÓN Latidos en el segundo 2do E.I.I, área que

corresponde a arteria pulmonar, sugieren HIPERTENSIÓN PULMONAR.

En personas delgadas tales latidos pueden ser normales

Latidos en el segundo 2do y tercer 3ro espacio intercostal derecho, además de raros, son siempre anormales sospecha de aneurisma de la aorta ascendente.

EXAMEN CARDIVASCULAR INSPECCIÓN La inspección del precordio permite apreciar

alteraciones de la configuración del tórax y latidos visibles.

Entre los latidos visibles, el más común es el latido apexiano o choque de la punta que normalmente se ubica en el quinto 5to espacio intercostal izquierdo con línea media clavicular

EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIÓN Con el método palpatorio podemos buscar el

latido apexiano, que cuando se desplaza hacia fuera y abajo nos certifica un agrandamiento cardiaco a expensa del ventrículo izquierdo

La palpación permite precisar el carácter del choque de la punta que corresponde casi siempre al impulso ventricular izq.

EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIÓN

La sobre carga del volumen en el ventrículo izq. Origina impulso apexiano de carácter vivo como sucede en la:

Insuficiencia aórtica El ductus persistente Estados hiperquinéticos


La sobre carga de presión del ventrículo izq. Origina un impulso de carácter sostenido en la región apexiana es lo que ocurre en caso de:

Hipertensión arterial sistémica Estenosis aórtica o sub. aórtica.

EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIÓN Los soplos intensos, y más rara vez los roces

pericardicos, pueden ocasionar vibraciones palpables llamados fremitos.

Los fremitos acompañan de preferencia a los soplos orgánicos

Los fremitos de la base, originados por estenosis aórtica estenosis pulmonar o ductus persistente


Se pueden hacer más evidentes en apnea espiratoria o con el paciente inclinado hacia delante.

Los fremitos de la punta como el de la insuficiencia mitral, que es sistólico o el de la Estenosis Mitral, que es diastólico, se hacen más evidentes en decúbito lateral izquierdo.


Una palpación cuidadosa puede percibir los diferentes elementos del ciclo cardiaco, especialmente cuando están patológicamente aumentados como es el caso de:

un primer ruido acentuado ( choque en papirote Mitral)

EXAMEN CARDIOVASCULAR PALPACIÓN El componente aórtico del segundo 2do ruido

como en la hipertensión Arterial El componente pulmonar del segundo ruido

como en la hipertensión pulmonar. El chasquido de apertura de la estenosis

mitral Los diferentes tipos de galopes

( presistólico, protodiastolico o de sumación)

EXAMEN CARDIOVSCULAR PERCUSIÓN

Cuando el choque de la punta no puede precisarse por palpación, debería delimitarse el área de matidez cardiaca, comenzando por determinar la línea hépato-punta y delimitando después centripetamente el borde derecho y luego el izq. De la matidez cardiaca.

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS: El primer ruido es originado por el cierre de

las válvulas auriculo ventriculares,

Tiene un componente mitral y otro triscupideo, el oído los percibe como un solo ruido grave, prolongado, más intenso en el ápex que en la base.

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓN La intensidad del primer ruido aumenta

característicamente en:

La estenosis mitral

La intensidad del primer ruido está disminuida cuando el P-R esta alargado como en la enfermedad reumática activa

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓN

El primer ruido es de:

Tono bajo Timbre suave Larga duración Se escucha de la siguiente manera

( TUM)

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓN EL SEGUNDO RUIDO CORRESPONDE Al cierre de las válvulas sigmoideas y consta

por lo tanto de dos componentes: Aórtico Pulmonar Los que habitualmente se sobreponen en

posición tranquila, pero se desdeblan en inspiración.

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓN Porque el aumento del retorno venoso que la

inspiración produce, retrasa el vaciamiento del ventrículo derecho.

El componente aórtico del segundo ruido se oye en todo el precordio

El componente pulmonar del segundo ruido se ausculta solamente en las vecindades del foco pulmonar.


El segundo ruido, es:

Breve Tonalidad aguda Coincide con la diástole ventricular y el cierre

de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares.


La fase áfona entre el primer y segundo ruidos cardiacos se denomina, PEQUEÑO SILENCIO.

La que media entre el segundo y el primero se le llama GRAN SILENCIO.

Tum___Ta_______Tum___Ta______


Los dos ruidos señalan el principio y final de la sístole

El gran silencio incluido el tercer ruido corresponde a la diástole.

La sucesión de primer ruido, pequeño silencio segundo ruido, gran silencio constituye el ciclo cardiaco.


El desdoblamiento del segundo ruido en la inspiración es anormal o fisiológico y debe buscarse siempre en los sitios en que se oye normalmente P2 (Tum-tata)


VARIACIONES EN LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO:

El A2 se presenta de intensidad aumentada en caso de:

Hipertensión arterial sistémica Coartación de la Aorta Ateroma aórtico

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓNVariación en la intensidad del 2do ruido

En la aortitis sifilítica que adquiere además una tonalidad más aguda

Tetralogía de Fallot se destaca por ser único.

VARIACIONES EN LAINTENSIDAD DEL 2DO RUIDO EL A2 SE ENCUENTRA DISMINUIDO O

AUSENTE EN: En la estenosis e insuficiencia aórtica severa. Taponamiento cardíaco Shock Enfisema pulmonar obesidad

VARIACIONES DE INTENSIDAD DEL 2DO RUIDO

EL P2 ESTÁ AUMENTADO:

En todos los casos de hipertensión arterial pulmonar significativa, donde además se hace generalmente palpable.

VARIACIONES DE INTENSIDAD DEL 2DO RUIDO EL P2 ESTA DISMINUIDO EN: Estenosis pulmonar moderada.

EL P2 ESTA AUSENTE: En la estenosis pulmonar severa Tetralogía de Fallot Atresia pulmonar Truncus arteriosos

Examen cardiovascular auscultación

AUMENTO DE INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO CARDIACO.

Se produce cuando acrece la enrgía de la sístole ventricular, como en ocasión de:

Esfuerzos Emociones Hipertiroidismo Disfonía neurovegetativa.

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓN DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DEL

PRIMER RUIDO CARDIACO. Cuando la contracción cardiaca es débil Miocarditis Infarto

Cuando es insuficiente el llenado ventricular como: en el shock.

Disminución de la Intensidad del Primer Ruido En la insuficiencia Mitral por el escape de sangre del

ventrículo a la aurícula, lo que impide que la presión intraventricular ascienda a suficiente altura y con prontitud durante el periodo isométrico

En la endocarditis aguda Cuando los ventrículos empiezan a contraerse

estando las válvulas auriculares muy alejadas entre si con un espacio P_Q prolongado.

EXAMEN CARDIOVASCULAR AUSCULTACIÓN TERCER RUIDO:

Es un ruido de baja frecuencia Mas largo que el primer y el segundo ruido Es un ruido de llene ventricular izquierdo o

derecho Se traduce al final del periodo de llene

rápido.

TERCER RUIDO

Es fisiológico en niños y jóvenes Tiende a disminuir en posición erecta Aumenta en decúbito lateral izquierdo, en

espiración y después de ejercicio. Sobe los 30 años de edad, es prácticamente

siempre patológico.

GALOPE PROTODIASTÓLICO O VENTRICULAR Es el ritmo triple con cadencia de galope,

originado por la aparición de un tercer ruido . Sordo Generalmente acompañado de taquicardia Apagamiento de los ruidos fundamentales Cardiomegalia Otras manifestaciones de insuficiencia

cardiaca.

GALOPE PROTODIASTOLICO O VENTRICULAR

Cuando se reúnen estas condiciones, se habla de ritmo de galope y constituye un signo de insuficiencia cardiaca izquierda o derecha.

CUARTO RUIDO CARDIACO

Es un ruido de brusca distensión ventricular, esta vez ocasionado por sístole auricular (llene ventricular activo)

Luego no existe en caso de fibrilación auricular.

No puede producirse cuando hay dificultad para el paso de la sangre de aurícula a ventrículo, como ocurre en la estenosis mitral severa.

GALOPE PRESISTOLICO O AURICULAR

Se aprecia mejor en la punta del corazón a nivel del ángulo esternal izquierdo con el enfermo en decúbito lateral del mismo lado.

Depende de la hipertrofia de la aurícula izquierda o derecha llamándose también galope atrial.

GALOPE PRESISTOLICO O AURICULAR

Se observa en pacientes con:

Hipertensión arterial Hipertensión Pulmonar Sobre carga sistólica Estenosis Mitral Estenosis aórtica

CLICK DE EYECCIÓN PULMONAR

Se ausculta mucho más frecuente porque es característico de:

Hipertensión Pulmonar. Se ausculta exclusivamente en el foco

pulmonar.

CLIC DE EYECCIÓN

Es un ruido agudo, breve, de timbre metálico, que aparece poco después del primer ruido seguido de soplo sistólico de eyección.

Aparece casi siempre en relación con dilatación de la aorta o pulmonar acompañada o no de estenosis valvular leve o moderada.

CLICK DE EYECCIÓN AÓRTICO

Este se ausculta en casos de: Hipertensión sistémica Ateroma aórtico Coartación aórtica Disección aórtica Se ausculta mejor en el ápex que en la base.

CLICKS MESO SISTÓLICOS

Son ruidos de: alta tonalidad Breves Secos Únicos o múltiples Aparecen más tardíamente en el sístole

CHASQUIDO DE APERTURA

Son ruidos de: Alta tonalidad Breve Seco aparecen precozmente en el diástole y

es característico de la Estenosis Mitral. La Estenosis Tricúspides puede originar

chasquido, pero es rara en forma aislada asociándose casi siempre a estenosis mitral.

CASQUIDO DE APERTURA

El ruido no varia con respiración, puede ser palpable en decúbito lateral izquierdo y se ausculta mejor en las vecindades del ápex y en el borde esternal izquierdo alto.

SOPLOS CARDIOVASCULARES

En condiciones normales, la sangre circula silenciosamente, pero si cambia la anatomía de las válvulas cardíacas, el calibre de los grandes vasos, o la velocidad de la corriente, se producen turbulencias del flujo sanguíneo que van a originar vibraciones que pueden hacerse audibles.

SOPOS CARDIOVASCULARES

ATRIBUTOS DE LOS SOPLOS CARDIACOS. Cualquier soplo debe describirse en términos del

momento en que aparecen Forma Localización de máxima intendidad Irradiación o transmisión de su origen Intensidad, Tono y cualidad


De acuerdo al momento del ciclo cardíaco en que aparecen los soplos pueden ser:

Sistólicos Diastólicos continuos


ATENDIENDO A SU CAUSA LOS SOPLOS PUEDEN SER:

ORGANICOS FUNCIONALES ANORGANICOS


SOPLOS ORGANICOS. Esta relacionado con una lesíón anatómica

irreparables del aparato valvular. Ejemplo Estenosis aórtica Estenosis Mitral

SOPLOS CARDIOVACULARES

SOPLOS FUNCIONALES:

Se producen por dilatación del corazón y del anillo de inserción peri valvular, la válvula es sana pero insuficiente, como ocurre con la válvula Mitral en la dilatación del ventrículo izquierdo.


SOPLOS ANORGANICOS

Donde no existe lesión orgánica ni funcional del aparato valvular.

SOPOS VARCIOVASCULARES

SOPLOS SISTÓLICOS: Es útil distinguir dos grupos

hemodinámicamente diferentes.

Soplos Mesosistólico o de eyección

Soplos Pansistólico o de regurgitación


UN SOPLO MESOSISTÓLICO. Inicia después de S1 y termina antes de S2. Hay espacios breves audibles entre el soplo y

los ruidos cardiacos Se relacionan por lo general con el flujo

sanguíneo a través de las válvulas semilunares


SOPLO PANSISTÓLICO. Inicia con S1 y termina en S2 sin intervalos

entre el soplo y los ruidos cardiacos. Se producen por flujo retrógrado a través de

las válvulas auriculoventriculares. Se observa en la regurgitación Mitral,

tricuspídea y comunicación interventricular


LOS SOPLOS DIASTOLICOS PUEDEN SER: Diastólicos de regurgitación o temprano Originados por reflujo de sangre desde la aorta o la

pulmonar hacia el ventrículo correspondiente. Inicia inmediatamente después del cierre de las

sigmoideas, de tonalidad aguda e intensidad decreciente.

Los caracteres son comunes para la insuficiencia aórtica y pulmonat


SOPLO DIASTOLICO DE LLENE VENTRICULAR PASIVO O MESODIASTÓLICO.

Caracterizado por su comienzo bien separado del segundo ruido, de tonalidad grave y de carácter de rodada, cuya duración es más prolongada mientras más severa es la estenosis, sea mitral o triscupidea.


SOPLO DE SÍSTOLE AURICULAR O DE LLENE VENTRICULAR O PRESISTÓLICO.

Se caracteriza por comenzar en el tele diástole, de tonalidad grave y que suena como in crescendo al oído.

Es característico de la estenosis mitral en ritmo sinusal y desaparece cuando hay fibrilación auricular.


SOPLOS CONTINUOS. Traducen flujo continuo de sangre desde una

cavidad de mayor presión a otra de menor presión. ( soplo en Maquinaria)

Ocurre en la persistencia del conducto arterioso.

Fístulas arteriovenosas congénitas o adquiridas.


SOPLOS INOCENTES. Son soplos de eyección casi siempre breves,

con un esfuerzo más bien precoz que pueda dar la impresión auscultatoria de un soplo protosistólico decreciente y que se oye de preferencia en el foco pulmonar.

Se presentan frecuentemente en niños, adolescentes y adultos jóvenes

CARACTERISTICAS ESTETOACÚSTICAS DE LOS SOPLOS

SITIO DE MÁXIMA INTENSIDAD IRRADIACIÓN INTENSIDAD DURACIÓN CARACTER

CARACTERISTICAS ESTETOACUSCTICA DE LOS SOPLOS

SITIO DE MAXIMA INTENSID: Si se trata de un soplo valvular, corresponde

generalmente al foco de auscultación de la válvula donde este se origina.

En la región de la punta aparición de un soplo sistólico es el signo clave de la Insuficiencia Mitral


Pero también puede auscultarse en: Insuficiencia Tricúspideas Estenosis aórtica Coartación aórtica Comunicación interventricular Y aun en corazones sanos


IRRADIACIÓN: Depende en gran medida de los medios

conductores. El soplo sistólico de regurgitación mitral

irradia a la axila Cuando la regurgitación mitral es causada

por ruptura de una cuerda tendinosa se irradia hacia la base.

CARACTRISTICAS ESTETOACUSTICAS DE LOS SOPLOS IRRADIACIÓN

Simulando allí un soplo de estenosis aórtica. En la estenosis aórtica el soplo irradia hacia

las carótidas o el ápex. Los soplos sistólicos grado 5 o 6 pueden

irradiar muchas veces a zonas dístales como el occipucio, al hombro o al codo, favorecidos por la buena transmisión de los huesos


INTENSIDAD:

La clasificación más difundida es la propuesta por Freeman y Levine desde 1933, que en forma más sofisticadas distingue seis (6) grados de intensidad

CARACTERISTICA ESTETOACUSTICAS DE LOS SOPLOS

GRADO I :

Son muy débil, son frecuentes en los corazones normales y sólo se perciben cuando el oído se ha puestos a tono con ellos

CARACTERISTICAS ESTETOACUSTICAS DE LOS SOPLOS

GRADO II. Son ligero, pero se escucha de inmediato después

de colocar el estetoscopio sobre el pecho, pueden corresponder o no a una lesión definida.

GRADO III. Son de intensidad moderada, no se encuentran en

personas sanas , orientan hacia lesión orgánica bien definida


GRADO IV: Son intenso,

GRADO V : Son muy intenso. Puede escucharse cuando

el estetoscopio se separa parcialmente del pecho


GRADO VI :

Puede escucharse cuando el estetoscopio está separado del pecho


Los soplos grado 5 o 6 se acompañan de frémito y corresponden casi siempre a lesiones orgánicas.

Hay soplos muy leves ( como el de Carey Coombs o algunos soplos diastólicos de insuficiencia aórtica) pueden tener gran importancia clínica y pronostico.


DURACIÓN: Los soplos sistólicos como los diastólicos

pueden oírse durante toda o parte de la fase que les corresponde. De ahí las denominaciones de.

Holo o Pansistolicos Mero sistólicos Mero diastólicos

CARACTERISTICAS AUSCULTACTORIAS DE LOS SOPLOS

Los mero pueden ser mejor precisados como:

Proto Meso Tele

CARACTERISTICAS ESTETOACUSCTICAS DE LOS SOPLOS

La duración de un soplo refleja, en general el gradiente de presiones que le dan origen, mientras más prolongado es el soplo, más severa la lesión.


CARÁCTER.

Muchos coinciden en hablar de rodad o retumbo para caracterizar al soplo espirativo en la Insuficiencia Aórtica

Soplante en la Insuficiencia Mitral En Maquinaria en el Ductus Persistente