Download - Evaluacion pediatrica

EVALUACION PEDIATRICA

Dr. Guillermo FagaldeHospital Niño Jesús

• Proceso clínico• Identificar anomalías anatómicas y

funcionales.• Estimar gravedad y determinar urgencia.• No imágenes y estudios• Orienta para normalizar la homeostasis• Diagnostico exacto es secundario

• Segunda fase : Anamnesis y Exámen clínico.

• Diagnostico exacto es el objetivo.

Evaluación Pediátrica

• Enfoque sistematizado• Reconocer signos de:

Dificultad respiratoriaInsuficiencia respiratoriaShock

• Intervenciones precoces• Evitar Paro Cardíaco

Objetivos

• Aprender el enfoque sistemático• Explicar los componentes de la evaluación

general• Conocer el ABCDE• Evaluar problemas respiratorios y circulatorios• Categorizar el estado clínico del paciente• Conocer las evaluaciones secundarias y

terciarias.

Factores desencadenantes Respiratorios Circulatorios Cardiacos súbitos

Dificultad respiratoria Shock

Paro Cardiaco

Insuficiencia Cardiopulmonar

Insuficiencia respiratoria

Paro cardiaco

• Cese de la actividad mecánica cardiaca se caracteriza :

Falta de respuestaApneaAusencia de pulsos centrales

Sobrevida de Paro cardíaco

Enfoque de la evaluación pediátrica

Evaluar

• Evaluación general (auditivo y visual)

• Evaluación primaria ( ABCDE)

• Evaluación secundaria ( SAMPLE )

• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)

Categorizar

TIPO Gravedad

Respiratorio Obstrucción de la vía aérea superiorObstrucción de la vía aérea inferiorEnfermedad parenquimatosaAlteración control de la respiración

Dificultad respiratoria


Circulatorio Shock hipovolémicoShock distributivoShock carcinogénicoShock obstructivo

Shock compensado

Shock descompensado o “ hipotensivo”

Decidir

• Basado en su evaluación y categorización inicial.

• Fundamente

Actuar

• Active SEM• Inicie RCP• Pida DEA• Monitoreo del paciente• Oxigeno• Tratamiento

Evaluar





Evaluación general

• Apariencia: + importante: refleja oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y homeostasis.(tono, interacción, consuelo, mirada y llanto)

• Trabajo respiratorio

• Circulación• Dura de 30 a 60 segundos.Decida: potencialmente mortal no potencialmente mortal

Aspecto Respiratorio Circulaciòn Impresión general

Etiologìas

Anormal Normal Normal Disfunción cerebral.Trastorno gral.

Lesíon cerebral.Sepsis

Normal Anormal Normal D. Respiratorio Asma-BQL

Anormal Anormal Normal I. Respiratoria Trauma pulmonarAsma

Normal Normal Anormal Shock Comp. Diarrea

Anormal Normal Anormal Shock Desc. GE-Quemados

Anormal Anormal Anormal Insuf. Cardio-.Respiratoria.

PCR

Evaluar


• Evaluación primaria (ABCDE) (CAB normas 2010)



Evaluación primaria

• A: vía aérea

• B: respiración

• C: circulación

• D: déficit neurológico

• E: examen sin ropa

Vía Aérea

Determinar si esta permeable o no

• Despejada u obstruida

• Se puede mantener ( Posición olfateo, tracción de la mandíbula, cánulas)

• No se puede mantener ( intubación, CPAP, cricotiroidotomía)

Vía Aérea (A)1. Desobstruir posición de olfateo

(extensión de la cabeza-elevación del mentón).

2. Traumatismo de columna cervical traccionar la mandíbula sin inclinar la cabeza (la relajación de los músculos y el desplazamiento posterior de la lengua: obstrucción de la vía aérea en el paciente inconsciente).

3. Si no se pudiera utilizar la maniobra de olfateo: priorizar la ventilación (Clase I).

Dr. Guillermo Laín Fagalde. Hospital del Niño Jesús

20

22/02/09 Dr. Guillermo Laín Fagalde. Hospital del Niño Jesús

Buena respiración

• Frecuencia respiratoria• Esfuerzo respiratorio• Volumen corriente• Ruidos de la vía aérea y pulmones• Oximetría de pulso

25

Lactante: 30 - 60 x minuto

1 a 3 años: 24 – 40 x minuto

Preescolar: 22 – 34 x minuto

Escolar: 18 -30 x minuto

Adolescente: 12 – 16 x minuto

Frecuencia Respiratoria normal

Ventilación (B)• Mirar-Escuchar-Sentir. Suprimido en 2010.• No + 10 segundos en evaluar si el niño no

respira, respira mal o respira. Si no respira o respiraciones

agónicas, realizar dos respiraciones de rescate, en 1 segundo.

El volumen corriente es el volumen que produce el movimiento del tórax (Clase II a).


26

22/02/09 Dr. Guillermo Laín Fagalde. Hospital del Niño Jesús

Circulación

Función cardiovascular• Color y temperatura de la piel• Frecuencia cardíaca• Ritmo cardíaco• Presión arterial• Pulsos ( centrales y periféricos)• Tiempo de relleno capilar

30

Lactante: 100 - 160 x minuto

1 a 3 años: 90 – 150 x minuto

Preescolar: 80 – 140 x minuto

Escolar: 70 - 120 x minuto

Adolecente: 60 – 100 x minuto

Frecuencia Cardiaca normal

Circulación (C)

Chequeo de pulsosAusencia de pulsos palpables en las grandes arterias.

Braquial o Femoral en un lactanteCarotídeo en un niño (Fotografías 5 y 6).

La palpación del pulso no debe demorar más de10 segundos.


31


32

Pulso no palpable o frecuencia (<60 x min.) y signos de mala perfusión (palidez, cianosis, apnea) realizar compresiones torácicas.

Bradicardia y perfusión deficiente

• Indica que el PCR es inminente.


33

Comprimir el tórax 4-5 cm de profundidad (línea intermamilar)

OJO apéndice xifoides.

Pecho se expanda por completo.

Expansión completa del tórax mejora el flujo sanguíneo al corazón. Dr. Guillermo Laín Fagalde.

Hospital del Niño Jesús34

Circulación

Función órganos terminales

• Perfusión del cerebro• Perfusión de la piel• Perfusión renal

Hipotensión según TAS y edad

Edad TAS mmHg

0 a 28 días < 60

1 mes 12 meses (lactantes)

< 70

1 a 10 años (niños) <70 + ( EDAD X 2 )

> 10 años < 90

Interrelaciones de parámetros cardiovasculares

Presión Arterial

GC

RVS

VS

FC

PreC

PostC

Contract

FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

VOLUMEN SISTOLICO

GASTO CARDIACOINADECUADO FRECUENCIA

CARDIACA COMPENSACION

» AUMENTO DE FC» AUMENTO DE R.V.S.» POSIBLE AUMENTO DE VOLUMEN

Respuesta Hemodinámica a la HemorragiaRespuesta Hemodinámica a la Hemorragia:

Resistencia vascular

Presión arterial

Gasto cardíaco

Porcentaje de déficit de volemiaShock compensado

Shock descompensado

140

100

60

20

Por

cent

aje

de c

ontr

ol

Déficit neurológico

• AVPU

• Escala de Glasgow

• Respuesta pupilar a la luz

APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

Espontánea 4 Emite palabras 5 apropiadas , sonrisa social, sigue objetos

Obedece órdenes 6

Por orden 3 Llora consolable 4 Localiza el dolor 5

Por dolor 2 Irritado sin consuelo 3 Retirada al dolor 4

Nula 1 Desasosegado 2 Flexión al dolor 3

Sin respuesta 1 Extensión al dolor 2

Flacidez 1

Glasgow Modificado ( < 4 años )

Escala de Glasgow ( > de 4 años )

APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

Abiertos, 4Parpadeo normal

Orientada 5Sabe su nombre

Obedece orden 6 Para movimientos

Por orden Verbal 3Confusa, 4Sabe su nombre

Localiza estímulos 5 Dolorosos

Por estímulo al dolor 2Emite palabras 3Comprensibles

Retirada al dolor 4

Nula 1Emite sonidos 2Incomprensibles

Postura en flexión o 3 Decorticación

Sin Respuesta 1Postura en extensión 2 Descerebración

Sin movimientos 1

Examen sin ropa

• Desvestir al paciente

• Examen físico orientado

Afecciones potencialmente mortales

A Obstrucción completa de la vía aérea

BApnea, Bradipnea, trabajo respiratorio significativo

CAusencia de pulsos, bradicardia, mala perfusión

D Depresión de la conciencia, falte de respuesta

E Sangrados, petequias

Evaluar





Evaluación secundaria

• S ( signos y síntomas)• A ( alergias)• M ( medicamentos)• P ( previa historia clínica)• L ( líquidos y última comida)• E ( eventos que llevaron a la enfermedad)Examen físico detallado.

Evaluar




• Evaluación terciaria (Ex Complementarios)

Evaluación terciaria

• Laboratorios• Radiografías• Ecografías• Monitoreo• Tomografías

Categorizar

TIPO Gravedad

Respiratorio Obstrucción de la vía aérea superiorObstrucción de la vía aérea inferiorEnfermedad parenquimatosaAlteración control de la respiración

Dificultad respiratoria


Circulatorio Shock hipovolémicoShock distributivoShock carcinogénicoShock obstructivo

Shock compensado

Shock descompensado o “ hipotensivo”

Tratamiento (ABC)

Evaluar Acción

Vía aérea

Soporte a la Vía AéreaPosición cómodaPosición de olfateoTracción de la mandíbulaAspireCánulas

Buena respiración

Asista la ventilaciónBolsa mascaraOxigenoOximetríaTET

Circulación FC y ritmoAcceso vascular

• Tratamiento dirigido según patología diagnosticada.

Muchas Gracias