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IM. Percy Viguria Vara
Evaluación estado nutricional
Según OMS, la evaluación nutricional es “La interpretación de la información obtenida de estudios antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones”.
La valoración nutricional tiene como objetivos:
Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano, identificando las alteraciones por exceso o defecto.
Distinguir el origen primario o secundario del trastorno.
Sistemática de la valoración: 1. Anamnesis Antecedentes personales Encuesta dietética 2. Exploración clínica 3. Antropometría 4. Exámenes complementarios
• PESO:• Se pierde el 10% la primera semana se recupera en 10 días.• 0 - 3m: 30 gr / día.• 3 - 6 : 20.• 6 - 9 : 15.• 9 – 12 : 12• 1 - 03 años : 8 gr/ día.
El promedio de ganancia de peso es:
- el primer año : 7 kg. - el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año. - durante la adolescencia : - 3 kg. cada 6 meses en mujeres. - 4 kg cada 6 meses en varones.
• TALLA:• Talla promedio es de 50 cm al nacer.• 0 – 3m : 3.5 cm/ mes.• 3 – 6 : 2• 6 - 9 : 1.5• 9 – 12 : 1.2• 1 - 3 a : 1 cm/ mes.• Talla al año de edad : 75 cm.
El promedio de ganancia de talla es:
- el primer año : 25 cm. - el 2º y 3º año : 11 cm. por año. - el pre-escolar y escolar : 6 cm. por año. - durante la adolescencia : - 3 cm. cada 6 meses en mujeres. - 4 cm. cada 6 meses en varones.
INDICACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL
• Si un niño > 2 a tiene un patrón adecuado de crecimiento no es necesario el seguimiento.
• Pre-púber que gana < 1kg por año.• Púber que gana < de 1 kg en 6
meses• Riesgo nutricional: • Hospitalizaciones.• Condiciones médicas.• Actividad física, hábitos
alimenticios.• Condición socio-económica.
Antropometría
1. Medidas:• Peso.• Talla.• Circunferencia
braquial.• Pliegues cutáneos.2. Índices.3. Indicadores
confiabilidadbajo costo
practicidad
sencillez
ANTROPOMETRIA
Diagnóstico nutricional correcto
Adecuada interpretación
Indicadores antropométricos más utilizados
• Peso para la edad (P/E)• Buen indicador, para seguimiento
longitudinal.• No permite diferenciar de la
desnutrición crónica y la aguda.• V: N: P50 + /- 1DS.• DS es el 10% de la mediana.• Valor se encuentra entre 1 y 2 DS
(riesgo de desnutrición)• Desnutrición: < 2DS.
Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:
P/E = Peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50 para la
edad del paciente
Clasificación según Gómez:
Talla para la edad
Es útil para evaluar el estado nutricional a largo plazo.
No permite evaluar la desnutrición aguda.
Según graficas NCHS valor normal es percentil entre 10 y 90.
Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:
T/E = Talla actual x100
Talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente
T/E >95 Normal (eutrófico) 90 – 94 Desnutrido crónico leve 85 – 89 Desnutrido crónico
moderado < 85 Desnutrido crónico severo
Peso/talla Es útil para el diagnostico de
desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad. No es útil para pacientes con retardo del
crecimiento. En análisis transversal es necesario
evaluar P/T y T/E para diferenciar si se trata de desnutrición aguda o hay retardo en el crecimiento.
Según las graficas de NCHS el valor normal está entre percentil 10 y 90.
P/T = Peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50
para la talla del paciente P/T >110 Obesidad 90 < 110 Normal 80 < 89 Desnutrido agudo leve 70 < 79 Desnutrido agudo
moderado <70 Desnutrido agudo
severo
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)• Se usa a partir de los 2 años de edad.• Indicador del estado nutricional en
mayores de 10 años.• IMC = Peso (Kg)/talla (m)2• < 18 riesgo de desnutrición.• 19-25 límites aceptables.• > 25 Sobrepeso.• > 30 Obesidad
EVALUACION NUTRICIONAL
Parámetro: PESO/EDAD P/E bajo: Desnutrición global Valor normal: > 90%
LEVE MODERADA SEVERA
DESNUTRICION GLOBAL (P/E)
75-89 60-74 < 60%
Pacientes atendidos en EMG Pediatría 8 y 10 de julio 2014
LactantesPre-escolares
Escolares
02468
1012
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres
Lactantes 9 11
Pre-escolares 10 6
Escolares 5 8
Varones Mujeres
24 25
TOTAL: 49
Evaluación Nutricional
Niños atendidos en EMG
EutróficosDesnutrición global
75.5%
24.5%
TOTAL: 49 niñosEutróficos: 37
Desnutrición global: 12
Lactantes 6 meses – 2 años
Eutróficos (60%) Desnutrición
global (40%)
0
2
4
6
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres TOTAL
Eutróficos 5 7 12
Desnutrición global
4 4 8TOTAL: 20 lactantes
Pre-escolares 2 años – 5 años
Eutróficos (81.25%) Malnutrición
global (18.75%)
0
2
4
6
8
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres TOTAL
Eutróficos 8 5 13
Desnutrición global
2 1 3TOTAL: 16 pre-escolares
Niños escolares
Eutróficos (92.3%) Desnutrición
global (7.6%)
012345678
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres TOTAL
Eutróficos 4 8 12
Desnutrición global
1 0 1TOTAL: 13 Escolares
Anemia ferropénica
Disminución de la masa eritrocitaria o reducción significativa en la concentración de hemoglobina, > 2DS por debajo de la media que se considera normal para la edad, sexo, estado fisiológico, y la altitud.
Para los niños entre 6 meses y dos años esto representa una concentración de hemoglobina < 11 g/dl o un hematocrito < 33%.
Clasificación:
Anemia leve 10.0 – 10.9 g/dl Anemia moderada 7.0 -9.9 g/dl Anemia severa < 7.0 g/dl
LactantesCon
anemia (61.8%)
Sin anemia (38.2%)
0
5
10
15
20
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres
Lactantes 17 17
Con Anemia ferropénica
10 11
Sin Anemia ferropénica
7 6
Lactantes hospitalizados en el Servicio de
Pediatría – Julio 2014
ANEMIA FERROPENICA
TOTAL: 34
Lactantes 6 meses - 2 años
Con anemia ferropenicaSin anemia ferropenica61.8%
38.2%
Lactantes con anemia ferropénica 21 niñosLactantes sin anemia ferropénica 13 niños
TOTAL: 34Lactantes hospitalizados en el Servicio de Pediatría – Julio 2014
Anemia ferropénica en lactantes
anemia leveanemia moderadaanemia severa
81%
19%
Anemia leve 17 pctesAnemia moderada 4 pctes TOTAL: 21
Anemia leveAnemia moderada
0
2
4
6
8
10
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
TOTAL: 21
Varones Mujeres
Anemia leve 8 9
Anemia moderada
2 2
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