ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DEESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
César Antonio Bonilla AsaldeCoordinador Nacional
NUEVOS PARADIGMAS
1. Dignidad humana, bioética y DDHH, en un contexto de ciudadanía en salud, para el control de la TB y la TB MDR.
2. Atención integrada e integral de salud, para amplificar las acciones de control de la TB y TB MDR.
3. Intersectorialidad, ínterinstitucionalidad y desarrollo de alianzas estratégicas en el control de la TB y TB MDR, para la abogacía y di ñ d líti blidiseño de políticas publicas.
4. Equipos multidisciplinarios, conformados por el equipo de salud, q p p , p q p ,representantes de la sociedad civil y asociaciones de afectados, para la organización de la atención de la persona con TB y TB MDR.
5. Comunicación estratégica.
Criterios deEspecialidad
Técnica
GerenciaEstratégica
Salud Públicay
Epidemiología
• Coordinación, Conducción, Comunicación, Cooperación.
• Gestión, liderazgo y responsabilidad compartidas.El b ti id d
Estrategia Sanitaria
Comité Perú ALTO A LA TB
Coordinadora Nacional • Elaborar normatividad.
• Articulación interinstitucional/ intersectorial/Regional.
• Monitoreo, Supervisión y
gNacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
ESN-PCTComité de
coinfección
Nacional Multisectorial
en Salud
, p yEvaluación de resultados
Grupo de Expertos
SociedadesCientíficas
coinfección TB VIH
Comité Técnico Permanente
Científicas
ONGs
Sociedad Civil
COMITÉ TECNICO PERMANENTE
COMITÉ CONSULTIVO
EsSALUD
Sanidades
Universidades
RepresentantesDependencias
MINSA
CONSULTIVO
Estrategiasy Programas
CriteriosTécnicos
Sanidades
Criterios, Estrategias, Planes yCompromisos
ESN-PCT
LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL SECTOR SALUD
DOTS DOTS PLUS
(Comunicación, Conducción, Coordinación, Colaboración)
Mejo
S i i t U R i l d M di t
Conducción Sectorial Prevención y
PromociónRRHH
At ió Financiamiento
DOTS DOTS PLUS
oramien
t
Efic
Suministro y Uso Racional de Medicamentos
Descentralización
ó
Promoción de la Salud
Atención Integral
Financiamiento
Democratización
MINSA
to Con
tin
ciencia T
Desarrollo Tecnológico
Modernización
VIH/TB
AITER
O
Alianzas Estratégicas
PPM
nu
o de l
Técnica
Seguro Integral Gobiernos Locales
AERTs
Cultura Institucional
Acreditación
Servicio
IEC Capacitación Investigación Bioseguridad
Otros
EvaluaciónSupervisión
PPM
Abogacía Moviización
Social
la Calida
AERTs Servicio
Equipo Multidisciplinario, Multifuncional, Intersectorial e Interinstitucional
Bioseguridadp
MonitoreoSocial
ad
Actores públicosVigilancia Ciudadana
Actores públicos(Ciudadanía)
MINSAArticulación
Institucional eEstrategias SanitariasMINSA Institucional e
IntersectorialSanitarias Nacionales
Atención IntegralActores Institucionales
YActores Intersectoriales
MECANISMOS DE COORDINACION
CONAMUSA COMITÉ TECNICO
ALTA DIRECCION
CONAMUSA COMITÉ TECNICO DGSP
ESN
Asamblea y Secretaria Ejecutiva
COMITÉ
COMITÉ CONSULTIVO
SPCT
COMITÉ PERU
É
COMITÉ TECNICO
CO UALTO TB
COMITÉ DE COINFECCION VIH TB
AGENDA PENDIENTE
l d l bj i d d ll d l il i l En el marco de los objetivos de desarrollo del milenio y losobjetivos de políticas priorizadas de salud publica de lasAmericas, se deben establecer políticas de subsidiaridad a losafectados por tuberculosis, comenzando con el binomio
i f ilmaterno-infantil.
Conformación de alianzas estratégicas multidisciplinarias,Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI),Economistas de la salud, Expertos en Salud Publica y enTuberculosis, para incorporar el tema de la tuberculosis en loscensos, encuestas, informes oficiales de los Ministerios, quepermita monitorear la magnitud y el impacto de la intervenciónpermita monitorear la magnitud y el impacto de la intervenciónen la asociación pobreza, exclusión y tuberculosis.
AGENDA PENDIENTE
Abordaje de causas estructurales de pobreza, hacinamiento y tuberculosis.
Continuar con la Promoción del respeto de la dignidad humana, bioética y derechos humanos, en todos los niveles de gestión, que permita desterrar el estigma yniveles de gestión, que permita desterrar el estigma y la discriminación hacia las personas con
tuberculosis.
AGENDA PENDIENTE
Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:
• Mejorar la capacidad gerencial de los equipos• Mejorar la capacidad gerencial de los equipos multidisciplinarios de trabajo de nivel intermedio.
• Tener en cuenta las Áreas de alta vulnerabilidad con Elevado Riesgo de Transmisión (Zonas urbano marginales, Fronteras, Población Indígena, Población Privada de su Libertad y otras).
• Promover la descentralización y desconcentración de la atención de personas con coinfección TB VIH.
AGENDA PENDIENTE
Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:
• Mantener los indicadores actualmente utilizados y proponer otros de mayor uso gerencial, como por ejemplo:j p
Participación social en vigilancia ciudadana,
Incorporación de la tuberculosis como indicador de desarrollo socioeconómico por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).( )
Cobertura de subsidiaridad en nutrición y salud (acceso al diagnostico, tratamiento y rehabilitación de las complicaciones yrehabilitación de las complicaciones y secuelas).
AGENDA PENDIENTE
Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:
• Control de la Transmisión de TB y TB MDR en aulas escolares: IECA, notificación obligatoria y monitoreo de TB MDR en escolares, despistaje , p jobligatorio de docentes y alumnado en aulas escolares donde se presentan los casos, IECA aplicado a estudiantes universitarios de educación y organizaciones de docentes y otros.y
• Continuar con la universalización progresiva estratificada de las pruebas de sensibilidad, a medicamentos antituberculosis extendiéndola amedicamentos antituberculosis, extendiéndola a todo el país.
• Control de epidemia de TB MDR infantil, acceso á
p ,prioritario a pruebas diagnosticas más sensibles, específicas y rápidas, así como test de sensibilidad.
AGENDA PENDIENTE
Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Como parte del Fortalecimiento del Control de la tuberculosis en el Perú, es necesario:
• Continuar con la implementación de programas de bi id d t ió i t i l t l dbioseguridad y protección respiratoria para el control de la Transmisión de TB MDR en hospitales y Centro de salud.
• Avanzar a la atención integral domiciliaria (atenciónAvanzar a la atención integral domiciliaria (atención personalizada) de personas coinfectadas por TBMDR-VIH, de acuerdo a las necesidades de cada afectado.
R t l bl d l TB MDR l• Respuesta al problema de la TB MDR rural.
• Respuesta al problema de TB MDR incurable.
LECCIONES APRENDIDAS
Reforma del sector Salud:
• Los aspectos mas relevantes: descentralización y desconcentración conceptos renovados de calidad de ladesconcentración, conceptos renovados de calidad de la atención, equidad, participación de sociedad civil y transparencia en la información.
• Descentralización sin soporte técnico normativo y sin compromiso con metas nacionales.
• Compartimentalizacion en la toma de decisiones• Compartimentalizacion en la toma de decisiones.
• Desarticulación de los procesos que llevaron al éxito en el control de enfermedades transmisibles.co o de e e edades a s s b es
• Aplicación de reforma debe ser gradual.
LECCIONES APRENDIDAS
Gerencia en la ESN-PCT: Gerencia en la ESN PCT:
• DOTS y DOTS plus no se mide solamente por la capacidad de recursos para el diagnostico y tratamiento, sino que b t l id d i lbusca comprometer, valores, capacidad gerencial y compromiso.
• Los servicios de salud deben articular oferta y demanda,Los servicios de salud deben articular oferta y demanda, que permita adecuarse a sus reales necesidades de salud.
• Encontrar una oportunidad en la multifuncionalidad y t ió d l lrotación del personal.
LECCIONES APRENDIDAS
Alianzas Estratégicas:
• El control de la TB necesita incorporar nuevos actores,El control de la TB necesita incorporar nuevos actores, debido a que hemos pasado de un enfoque biomédico a un enfoque comunitario y participativo.
La TB es un tema de salud publica en el cual todos estamos• La TB es un tema de salud publica en el cual todos estamos involucrados.
• Es necesario incorporar a la gestión de la ESN-PCT elEs necesario incorporar a la gestión de la ESN PCT el concepto de derechos y responsabilidades ciudadanas.
• Integración de Estado y sociedad civil permite iniciar proceso de conciencia colectiva en saludproceso de conciencia colectiva en salud.
LECCIONES APRENDIDAS
Alianzas Estratégicas:
• La actualización de la normatividad Tecnica legitimizada por la participación de la sociedad civil y las organizaciones de afectados fortalece el rol rector del MINSA.
• La participación de los promotores de la comunidad permite amplificar la estrategia DOTS y DOTS plus.
• La participación de las organizaciones de personas con TB aporta un rostro humano a la movilización social en el control de la TB.
DESAFIOS PARA EL FUTURO
La descentralización política regional, incluyendo la descentralización y desconcentración de la gestión del MINSA.
Facilita la integ ación inte secto ial e inte instit cional sociedad Facilitar la integración intersectorial e interinstitucional, sociedad civil y organizaciones de personas con TB, que garanticen la continuidad de los procesos en todos los niveles de gestión.
Abogacía para promover la difusión e implementación de políticas publicas, normas administrativas y legales, que institucionalicen el control de la TB.
DESAFIOS PARA EL FUTURO
Abogacía para promover la armonización de políticas t i t é d li i t itentre si, a través de lineamientos que permitan
integrarlas para el fortalecimiento de la salud publica en el país y acercarnos al cumplimiento de los ODM.
Establece y consolidar alianzas estratégicas a nivel regional y local, que permitan una respuesta oportuna, adecuada y eficiente ante la situación actual y futura de la TBla TB.
EL FUTURO DEL PAIS SE FORJA PENSANDO EN ELLOS
La tuberculosis se Cura
La discriminación también
Contagiémonos de comprensión y solidaridadsolidaridad
TIEMPO DE GESTION (MESES) EN PNCT 1991-2004
133140
100
120
Meses
40
60
80
8 13 122
0
20
40
0DR. PG
SUAREZDR. R.
ACCINELLIDR. E
TICONADR. R
CANALESDR. D.
ZAVALA
BRECHA DIAGNOSTICA DE CASOS DE TBP-FP
2,128,6932,200,000
400,000
Nº Baciloscopías Dx
2,128,6932,200,000
400,000
Nº Baciloscopías Dx
2,000,000
2,100,000,
BaciloscopíasDiagnósticas
2.3% son 2,000,000
2,100,000,
BaciloscopíasDiagnósticas
2.3% son 1,938,781
1,800,000
1,900,000 BK+
9,200 BK+asumiendo
1,938,781
1,800,000
1,900,000 BK+
9,200 BK+9,200 BK+asumiendo
1,716,435
1,600,000
1,700,000
4,600
asumiendo 2BK Dx por SREx
1,716,435
1,600,000
1,700,000
4,600
asumiendo 2BK Dx por SREx
1,500,000
1998 1999 2000 2001 2002
,pacientes con
TBP-FP dejados de
detectar
1,500,000
1998 1999 2000 2001 2002
,pacientes con
TBP-FP dejados de
detectar
Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Objetivo DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB
SITUACION ESN-PCT PERU 2004
Objetivo
Diagnóstico
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB
DISMINUCION DE LA CAPTACION DE
S.R. DE 6 % ANUAL
DISMINUCION EN CONTROL DE CONTACTOS EN
24 %
3.8 % DE ABANDONOS AL TRATAMIENTO
PRIMARIO
40% TASA DE CURACION EN TB
MDR Diagnóstico
1
ANUAL
2
24 %
3
PRIMARIO
•Mejorar esquema de t t i t
4
Mejorar la calidad y oportunidad de la captación con registro e Información : • Sensibilización y • Capacitación al personal de
•Aplicación denormatividadpara el controlde contactos.
• Capacitación
•Establecer perfildel paciente que abandona.
•Aplicar Técnicasd ió
tratamiento• Mejorar la organizacióndel Tratamiento.
• Optimizar distribucióne inventario de medicamentos
los EESS en detección ydiagnostico de casos.
• Supervisión.• Abastecimiento de Insumos para baciloscopia.Fortalecer Red de Laboratorios
EstrategiaCapacitación
• Supervisión de prevención del abandono.
•Capacitación.•Supervisión.
medicamentos.• Mejorar la adherencia al Tratamiento a través del monitoreo de casos.
• Capacitación y Supervisión
• Fortalecer Red de Laboratorios. • Registro, procesamiento análisis y evaluación de información
EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUDÁreas de
intervención
Objetivo
SITUACION ESN-PCT PERU 2004
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TBC
DiagnósticoPRESENCIA DE COINFECCION VIH SIDA-TB
ALTAS TASAS DE TB EN
ESTABLECIMIENTOS
ALTAS TASAS DE TB EN
POBLACIONES
ELEVADA TRANSMISION DE TB
EN PERSONAL DE ESTABLECIMIENTOSVIH SIDA TB
PENITENCIARIOS
7
POBLACIONES INDIGENAS
8
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
•Capacitación
5
• Coordinación entreMINSA e INPE a todo nivel
6 •Sensibilizar y Capacitar al personal de salud
con enfoque
• Capacitación y Supervisión en la aplicación de lasnormas en el controlde infecciones y
• Supervisión• Diagnostico oportunoy tratamiento adecuado.
• Consejerìa y diagnosticode VIH en pacientes TB.
Estrategia
a todo nivel.• Fortalecer los equiposy servicios del INPE en el control de la TB,TB MDR y CoinfecciónVIH-TB.
Integral.• Participación de comunidad en planesy acciones de Salud.• Fortalecimiento deequipos itinerantes
Bioseguridad.• Estudio y mejoramiento decondiciones en el control de infecciones yla bioseguridad en los
Á
VIH TB. equipos itinerantes. la bioseguridad en losestablecimientos.
EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUDÁreas de
intervención
Obj ti DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB
SITUACION ESN-PCT PERU 2004
Marco FinanciamientoVigilancia epidemiológica
Objetivo DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB
Equipos l idi i li iNormativo
Financiamientoe investigación
•Vigilancia de resistencia a fármacos
Instrumentos Multidisciplinarios
Norma Técnica de la ESN-PCT
Norma Técnica de Atención de paciente con TB MDR
fármacos.
• Riesgo Anual de Infección.
• Estratificación de Riesgo.
• Tiempos de demora.
Nivel central, intermedio y local con buenas
practicas de atención en el control de la TB.
Modulo de Capacitación en la Norma Técnica de la ESN-PCT
Modulo de capacitación de Control de Infecciones y
Bioseguridad
Recursos presupuéstales
Recursos Fondo
• Métodos de diagnostico.
• Vigilancia de coinfección VIH/TB.
• Vigilancia de TB en Bioseguridad.
Guía de Consejeria y Acompañamiento en TB, TB MDR y Coinfección VIH TB
Guía de Atención Clínica en TB
Global
Otras fuentes
poblaciones Indígenas, prisiones y EESS.
• Ensayos Clínicos.
y TB MDR
CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOSPERÙ 1990-2005
1.4 2.5Estrategias para el Incremento en la Captación de SR año 2005:
Ad i i ió Di t ib ió d
1
1.2
s 1 5
2
16 %
• Adquisición y Distribución deinsumos de laboratorio.
• Capacitaciones realizadas porESN-PCT: 25 talleres:
799 médicos
0.6
0.8
Millo
nes
1
1.5 Millones
799 médicos, 895 enfermeras, 22 biólogos y 530 técnicos de
enfermería. Capacitación en servicio:
0.2
0.4
0.5
S.R. Ex.Bk Diag Total
945 trabajadores de salud. • 165 Reuniones técnicas.• 135 visitas de Asistencia
Técnica.• 2 Reuniones de Evaluación
Nacional0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
Nacional.• Replicas a nivel de DISAS,
DIRESAS y nivel local (ESR-PCT).
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
% DETECCION DE CASOS , TASA ESTIMADA Y TASA NOTIFICADA DE TBP-FP PERÙ 2000-2005
100
120
80
90
100
96 %
bita
ntes
8060
70
80
de C
asos
0,00
0 ha
b
40
60
30
40
50
META OMSetec
ción
d
FP x
100
20
40
10
20
30DETECCION DE CASOS:70 %%
De
a de
TBP
02000 2001 2002 2003 2004 2005
0 Tasa
%Deteccion Notificado TBP FP EstimadoTBP FP
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA y
Global Tuberculosis Control WHO Report 2006
TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2005
250
300 DOTS Expansión y Sostenibilidad DOTSInicio de Reforma
y Perdida de Liderazgo
Gestión y Recuperación de liderazgo
Pico Epidemiológico
250
300 DOTS Expansión y Sostenibilidad DOTSInicio de Reforma
y Perdida de Liderazgo
Gestión y Recuperación de liderazgo
Pico Epidemiológico
200200
100
150
100
150
50
100Pico
Epidemiológico
50
100Pico
Epidemiológico
0
MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0
INCID TBC 183 3 192 243 2 233 5 215 7 196 7 161 5 158 2 156 6 141 4 133 6 126 8 121 2 107 7 107 7 109 7
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050
MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0
INCID TBC 183 3 192 243 2 233 5 215 7 196 7 161 5 158 2 156 6 141 4 133 6 126 8 121 2 107 7 107 7 109 7
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
INCID. TBC 183,3 192 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7
INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1
INCID. TBC 183,3 192 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7
INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1
ESTUDIOS DE COHORTE DE CASOS NUEVOS TBP-FP2001-2005*2001 2005
Condicion de Egresos
2001%
2002%
2003 %
2004 %
2005* %
2001-2005*%
METAS OMS **%
Curados 92 91 5 89 3 89 6 89 5 90 3 85
Condicion de Egresos
2001%
2002%
2003 %
2004 %
2005* %
2001-2005*%
METAS OMS **%
Curados 92 91 5 89 3 89 6 89 5 90 3 85Curados 92 91,5 89,3 89,6 89,5 90,3 85
Fracasos 2 2,2 3 3 3,3 2,7 3
Fallecidos 2,2 2,2 2,4 2,2 2,1 2,2 5
Curados 92 91,5 89,3 89,6 89,5 90,3 85
Fracasos 2 2,2 3 3 3,3 2,7 3
Fallecidos 2,2 2,2 2,4 2,2 2,1 2,2 5
Abandono 3 3,2 4,3 4,2 4,3 3,8 4
TransferenciasS/C 0,8 0,9 1,9 1,1 0,8 1,1 3
Abandono 3 3,2 4,3 4,2 4,3 3,8 4
TransferenciasS/C 0,8 0,9 1,9 1,1 0,8 1,1 3
* P i S t* Primer Semestre** Compendium of indicators for monitoring and evaluating national tuberculosis programes WHO/HTM/TB/2004.344Fuente: ESN-PCT/DIGEMID/MINSA
LoretoTumbes LoretoTumbes
EL AVANCE DE TB MDR EN PERÚ
Amazonas
San Martín
Cajamarca
Piura
Lambayeque
Amazonas
San Martín
Cajamarca
Piura
Lambayeque
La Libertad
AncashUcayali
Huanuco
Pasco
La Libertad
AncashUcayali
Huanuco
Pasco
LimaMadre de Dios
Cusco
Junin
Pasco
Huancavelica
LimaMadre de Dios
Cusco
Junin
Pasco
Huancavelica
Provincia del Callao
Ica
Arequipa
Puno
Cusco
AyacuchoApurimac
PERU/MINSA
Ica
Arequipa
Puno
Cusco
AyacuchoApurimac
PERU/MINSAPERU/MINSA/ESN-PCT/Unidad Técnica TBMDR La TB MDR se extiende por
la costa del país.Arequipa
Moquegua
Tacna<0,0 – 0,3 >
[0,3 – 2,3 >
[2,3 – más >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 03/10/2005. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004
PERU: 2004: 7.02003: 6.2
Arequipa
Moquegua
Tacna<0,0 – 0,3 >
[0,3 – 2,3 >
[2,3 – más >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 03/10/2005. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004
PERU: 2004: 7.02003: 6.2
<0,0 – 0,3 >
[0,3 – 2,3 >
[2,3 – más >/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 03/10/2005. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004
PERU: 2004: 7.02003: 6.2
TB MDR EN LIMA METROPOLITANA 2005
San Juan de LuriganchoTIA 35 82
VentanillaTIA: 29,57
Puente PiedraTIA: 14,05
ComasTIA: 10,74
TIA: 35,82
El AgustinoTIA: 48,45
Santa AnitaTIA: 22,23
ATETIA: 22,16
IndependenciaTIA: 13,93
Los OlivosTIA: 17,40
RimacTIA: 17,96
CieneguillaTIA: 13,71
La VictoriaTIA: 32,41
San Martin de PorresTIA: 24,08
Carmen de la LeguaTIA: 27,94
PachacamacTIA: 11,44
B
San MiguelTIA: 18,42
MagdalenaTIA: 16,02
BreñaTIA: 10,17
Lima
Villa el Salvador
Villa Maria del TriunfoTIA: 21,91
San Juan de MirafloresTIA: 13,53
Lurin
BarrancoTIA: 10,43
TIA: 13,95
TIA: 25,53
Punta HermosaTIA: 18,26
TIA: 15,39
Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
CASOS INGRESADOS A RETRATAMIENTO DE TB MDR Y % DE FALLECIDOS PERÙ 1997 – 2005
2500 16
ient
o 2,25114.7 % Estrategias para disminuir fallecimientos
TB MDR2000
12
14
s a
Retr
atam
% Fallec
en TB MDR:
• Implementaciòn de Norma Tecnica de TB MDR.
1000
1500
6
8
10
DR in
gres
ados
cidos TB MD
R
• Fortalecimiento de UT-TBMDR
• Acortar tiempos de
500
1000
2
4
6
Caso
s TB
MD
R
68 3 %
pdemora para ingreso a tratamiento de TB MDR (Año 2004 36 semanas, actualmente 4 semanas)
01997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
2
Nº
de C 68 3 % actualmente 4 semanas).
• Info salud (Con recursos FG contrato de enfermera para consejeria)
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
para consejeria).
LETALIDAD DURANTE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO VS INDIVIDUALIZADO
1997 20051997-2005
12.812 1
14.714.1
13.1
13 112 0
14.0
16.0
12.1
10.5
8.7
8 18.3
13.1
11.5
8.0
10.0
12.0
%
EstandarizIndivid
4.1
6.56.88.1
4.34.0
6.0
Individ
2.2
0.0 0.00.0
2.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
TENDENCIA DE ABANDONO DE TRATAMIENTO DE TB MDR POR MES DE TRATAMIENTO Y COMPARADO POR AÑO
PERU 2003 2005PERU 2003-2005
35
25
30
O
200320042005
15
20
AB
AN
DO
NO
5
10
15
% D
E A
0
5
m-01
m-02
m-03
m-04
m-05
m-06
m-07
m-08
m-09
m-10
m-11
m-12
Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
TENDENCIA GENERAL DE ABANDONO DURATE EL TRATAMIENTO DE TB MDR
PERU 1997-2005
25
20
25
15
band
ono
5
10
% d
e ab
0
5
199 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2001997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Unidad Tecnica-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
CONVERSION BACTERIOLOGICA AL SEXTO MES DE RETRATAMIENTO DE TB MDR PERÙ 1997 – 2005
90
100
amie
nto
60
70
80
B M
DR e
n Ret
rata
Implementación Norma Tecnica TB MDR, Nuevo Esquema Estandarizado y Fortalecimiento UT-TBMDR.
Cambio en Criterios de Inclusión al Esquema Estandarizado Antiguo (Indicado para los fracasos al esquema primario y secundario)
30
40
50
gativ
o en
Cas
os T fracasos al esquema primario y secundario)
0
10
20
% C
ultiv
o N
eg Implementación de Esquema Estandarizado Antiguo (Para tener acceso a este tratamiento, los pacientes tenían que pasar por varios tratamientos previos con medicamentos de primera línea)
0
2005 0 73.3 86.3 90.6 93.9 92.5 93.9
2002-2004 0 32.3 42.3 47.2 43.8 42.6 42.8
0 1 2 3 4 5 6
1997-2001 0 15.4 32.5 36.9 41.7 40.7 40.1Meses de Retratamiento
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
NIÑOS CON TBMDR < 18 años QUE ACCEDIERON A RETRATAMIENTO ESTAND. E INDIVIDUALIZADO Y LINEA DE TENDENCIA A TRES AÑOS.
PERU 1996 2004PERU 1996-2004
300
213
y = 26,8x - 53,778R2 = 0,9352
250
DR
173
150
200
s co
n TB
MD
92
124
100
Nº d
e ni
ños
< 18 años
2632
5650
< 18 añosLineal (< 18 años)
1 50
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
MORBIMORTALIDAD EVITADA
Morbi-mortalidadEvitada 2002 2003 2004 2005 2006 Total
A) Total casos en retratamiento 1,423 1,679 1,919 2,365 526 7,912
B) Casos Infectados evitados por año (Nºx10x5 años) 71,150 83,950 95,950 118,250 26,300 395,600
C) Casos de enfermedad evitados 7,115 8,395 9,595 11,825 2,630 39,560
D) Muertes evitadas (A+C) 8,538 10,074 11,514 14,190 3,156 47,472
Enfermos Evitados: USA $ 118,680,000 Muertes Evitadas: USA $ 142,416,000
TOTAL EVITADO: USA $ 261,096,000
PRESUPUESTO ESN-PCT PERIODO PERÙ 1991-2006Millones $ USD
12
Millones $ USD
9 780,000 $ USD
8
10
ESTRATEGIA DOTS:
4
6Presupuesto Promedio Anual Periodo
1991- 2005: $ 3 000,000 USD COMPROMISO POLITICO
2
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
LOGROS DE GESTION ADICIONALES
• Aprobación en la Quinta Ronda del Fondo Global ($ USA 32,545,550) hacia el logro de los objetivos de desarrollo del milenio en TB con enfoque de descentralización multisectorial participativaenfoque de descentralización multisectorial participativa.
• Liderazgo en la planificación de las actividades de los diferentes objetivos del Fondo Global en la preparación de la propuesta para la II f d l d d ( T t l $ USA 4 902 568 M di iII fase de la segunda ronda ( Total $ USA 4,902,568 Medicinas 1,835,424).
• Coordinaciones Intersectoriales e Interinstitucionales con: MinisterioCoordinaciones Intersectoriales e Interinstitucionales con: Ministerio de la Mujer, Ministerio de Relaciones Exteriores, Ministerio de Justicia, Ministerio del Interior, INPE, Fuerzas Armadas y Policiales, OPS, OMS, UNION, Organizaciones No Gubernamentales (SES, CARE, PROVIDA, ISDEN), Organizaciones de Personas con TB,(SES, CARE, PROVIDA, ISDEN), Organizaciones de Personas con TB, Empresa privada, Instituciones Académicas, Sociedades Científicas y Colegios profesionales.
C di i I tit i A dé i d USA U i id d d• Coordinaciones con Instituciones Académicas de USA: Universidad deMiami (Grupo Fogarty) y Universidad de Harvard (Grupo Partners in Health)
LOGROS DE GESTION ADICIONALES
• Recolección, consolidación y análisis de los informes operacionales y estudios de cohorte del año 2005 de las 29 Direcciones de Salud.
• Conformación del grupo de trabajo de coinfección TB/VIH
• Sistematización y organización del acervo documentario año 1990 al 1er trimestre 2006.
LOGROS DE GESTION ADICIONALES
• Sistematización de la experiencia en la implementación de la• Sistematización de la experiencia en la implementación de la Estrategia DOTS plus en el Perú año 1997 a 2006.
• OPS/OMS considera a la ESN-PCT como Centro de referencia en• OPS/OMS considera a la ESN PCT como Centro de referencia en capacitación de profesionales de la salud en tuberculosis, para la Región de las Americas.
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