Estado hiperosmolar

hiperglucémicoEileen Amaro Balderas

Definición

Es una de las dos alteraciones metabólicas más graves que se presentan en pacientes con diabetes mellitus y puede ser una urgencia que pone en riesgo la vida.

Se le define por la presencia de hiperglucemia (> 600 mg/dl), hiperosmolaridad(>320 mOsm/Kg agua), niveles de bicarbonato de 15 mEq/l y pH > 7.30 con ausencia de cuerpos cetónicos.

EpidemiologíaMás común en diabéticos tipo 2

Es más frecuente en la séptima década de la vida.

Los residentes de asilos de ancianos de edad avanzada con demencia, se encuentran en mayor riesgo debido a la falta de capacidad para cuidar de sí mismos.

FisiopatologíaEl déficit relativo de insulina y el aporte insuficiente de líquidos son las causas que subyacen al HHS.

Existe un aumento de la gluconeogénesis y la glucogenólisis mayor producción hepática d glucosa también existe una menor captación de glucosa a nivel tisular acumulo en plasma

La glucosa excesiva se acumula como detritos en el torrente sanguíneo aumento de la osmolaridad.

A nivel renal cuando la reabsorción tubular de glucosa excede los 240 mg/dl se produce una diuresis osmótica que lleva a la pérdida excesiva de agua disminución del volumen intravascular

Como efecto contra regulador al aumento de osmolaridad y disminución del volumen sanguíneo se libera ADH para aumentar la reabsorción de agua, pero la ADH no tiene la fuerza para vencer la fuerza osmótica que ejerce la carga de glucosa y se pierde un volumen excesivo de líquido por los túbulos renales.

Manifestaciones clínicas

Los datos de la exploración física reflejan:

Deshidratación grave e hiperosmolaridad

Hipotensión

Taquicardia

Trastorno del estado mental.

Es notable la ausencia de sintomas como:

Náusea

Vómito, dolor abdominal

Respiración Kussmaul

Anomalías de laboratorio

Hiperglucemia marcada > 55.5 mmol/L

Hiperosmolaridad >350 mOsm/L

Hiperazoemia prerrenal

TratamientoReposicion de volumen ( 1 a 3 L de solución salina normal 0.9% en el transcurso de las primas 2 a 3 hrs)

Si el sodio sérico es mayor de 150 mmol/L (150 mEq/L) se debe emplear una solución a 0.45%.

Una vez lograda la estabilidad hemodinámica , la administración de líquido intravenosos se orienta a compensar el déficit de agua libre empleando líquidos hipotónicos( inicialmente sol. Salina a 0.45% y después dextrosa al 5% en agua)

Administración endovenosa rápida de insulina ( en bolo) de 0.1 unidades/kg/h.

Si no hay diminución de la hiperglucemia se aumenta al doble la vel. De goteo de la solución con insulina.

La infusión de insulina se continúa hasta que el px. Reinicia la dieta y puede recibir un régimen de insulina subcutánea.

Complicaciones

BibliografíaDomarus A, Farreras P, Rozman C, Cardellach F, etal. Medicina Interna.Barcelona, España: Elsevier;2012.

Braunwald E, Fauci A, Hauser S , Isselbacher K, Jameson J,  Kasper D, Longo D. Harrison Principios de Medicna Interna. México: McGraw-Hill;2012