Download - Estabilizacion Vertebral

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSESCUELA DE POST GRADO -

Maestra en Ciencias Veterinarias CIRUGA VETERINARIA

ESTABILIZACION VERTEBRAL

Expositor:M.V.Z.Wilbert Quispe Mayta

INTRODUCCINLas inestabilidades vertebrales pueden provocar grados variables de compresin medular, y los signos clnicos se caracterizan por dolor y deficiencias neurolgicas en la regin caudal a la lesin compresiva medular.

SEMIOLOGAEl trauma medular, es tal vez, la principal causa de disfuncin neurolgica aguda en perros y gatos. El trauma puede ser de origen exgeno o endgeno. Dentro de las causas exgenas ms comunes, los accidentes automovilsticos son la etiologa mas frecuente, sin embargo, las cadas de grandes alturas, los objetos que caen, los golpes, las mordeduras y proyectiles, tambin pueden causar dao vertebral y de la medula espinal. Cualquier trauma externo puede provocar fracturas, luxacin, luxofracturas o subluxacin vertebral, edema o hemorragia medular, mecanismo este conocido, como dao mecnico primario (Benavides, 2006).

Tomado de: Computer tomography aspects in fractures of vertebral column in dogs, 2009)

Fisiopatologa de la lesin medular

Tomado de: Avances fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin medular traumtica, 2008).

Sndrome cervicalDebilidad o parlisis en los cuatro miembros o miembros del mismo lado a la lesin. Reflejos y tono muscular normales o incrementados en el lado de la lesin o en todos los miembros. Rigidez del miembro en el lado de la lesin o en todos los miembros. Dficit en la reacciones posturales en el mismo lado de la lesin o en los cuatro miembros. Espasmos de los msculos cervicales, dolor o rigidez (los animales se resisten a la flexin y extensin del cuello). Signos de raz (a la flexin parcial de los miembros torcicos o a los movimientos repetitivos). Dificultad respiratoria. Sndrome de Horner.

Causas comunes del sndrome cervical observados en la clnica:Trauma cervical (D+C) Enfermedad del disco intervertebral (D) Sndrome de Wobbler (D) Meningitis (D) Subluxacin atlantoaxial (D) Discoespondilitis (D) Embolizacion fibrocartilaginosa (D)

Sndrome cervicotoracicoTetraparesis, tetraplejia, paraparesis, paraplejia, monoparesis o monoplejia. Reflejos deprimidos y tono muscular flcido en miembro(s) torcico, atrofia muscular despus de 1 a 2 semanas. Reflejos y tono muscular normales o deprimidos sin atrofia en miembros plvicos. Dficit en la reacciones posturales en miembros torcicos, miembros del mismo lado de la lesin o en los cuatro miembros. Sensibilidad local incrementada al nivel de la lesin. Sensibilidad reducida por debajo de la lesin. Reflejo cutneo del tronco ausente o deprimido (unilateral o bilateral). Sndrome de Horner (miosis, enoftalmos, ptosis, protrusin del tercer parpado).

Causas comunes del sndrome cervical observados en la clnica:Avulsin del plexo braquial (D) Tumores en plexo braquial (D+C) Sndrome de Wobbler (D) Embolizacin fibrocartilaginosa (D) Enfermedad del disco intervertebral (D)

Sndrome ToracolumbarDebilidad o parlisis en miembros plvicos. Reflejos normales o aumentados (se pueden observar clonus). No hay atrofia muscular. Dficit de reacciones posturales. Sensibilidad localizada incrementada (hiperestesia) al nivel de la lesin. Sensibilidad reducida por debajo de la lesin. Incontinencia urinaria. Postura de Shiff Sherrington.

Causas comunes del observados en la clnica:

sndrome

toracolumbar

Enfermedad del disco intervertebral (D+C) Fracturas espinales (D+C) Mielopatia degenerativa (D) Discoespondilitis (D) Linfosarcoma (D) Anomalas vertebrales (hemivertebra) (D+C)

Sndrome LumbosacroFlacidez, debilidad o parlisis en miembros plvicos y cola. Reflejos deprimidos y perdida de tono muscular. Atrofia muscular. Dficit en las reacciones posturales. Arreflexia o hiporreflexia de esfnter anal. Sensibilidad reducida en rea perineal, miembros y cola. Incontinencia urinaria. Incontinencia fecal. Signos de compresin de raz.

Causas comunes del sndrome lumbosacro observados en la clnica:Fractura y luxacin plvica o sacro caudal (D+C) Sndrome de cauda equina (D) Embolizacion fibrocartilaginosa (D) Disgenesis sacrocaudal (C)

CONSIDERACIONES ANATMICAS

Tomado de: Jeffery, 1995

Tomado de: Sharp y Wheeler, 2006


a. b. c. d.

Apfisis espinosas. Apfisis transversas. Agujeros transversos. Apfisis articulares.



a. Apfisis espinosas. b. Apfisis articulares. c. Apfisis transversas.


a. b. c. d.

Apfisis espinosas. Apfisis transversas. Apfisis articulares. Apfisis accesorias.

a. b. c. d. e.

Apfisis espinosas. Agujero intervertebral. Vertebras sacras fusionadas. Apfisis espinosas. Ala lateral del sacro.


a. b. c. d. e. f. g.

Arteria vertebral. Orificios transversos. Ramas musculares dorsales. Ramas musculares ventrales. Apfisis articular. Rama espinal. Rama dorsal.

h. i. j. k. l. m.

Rama de la arteria occipital. Agujero vertebral lateral. Rama ventral. Seno venoso. Convergencia de venas. Disco intervertebral.


a. Ramas espinales. b. Arterias intercostales. c. Plexo venoso vertebral.


a. Ramas espinales. b. Arterias lumbares. c. A. aorta.

d. Rama dorsal. e. Plexo venoso.Tomado de: Sharp y Wheeler, 2006

a. b. c. d. e.

A. espinal. A. radicular dorsal. A. radicular ventral. A. espinal dorso lateral. A. espinal ventral.

f. g. h. i.

A. vertical. A. radiales. Red superficial. Plexo venoso.


LIG. FLAVUM LIG. INTERTRANSVERSO LIG. FACETARIO CAPSULAR

LIG. LONGITUDINAL DORSAL

LIG. INTERESPINOSO

LIG. LONGITUDINAL VENTRAL

LIG. SUPRAESPINOSO


MATERIALES

Separador articular de Gooset

Tomado de: Sonsthagen, 2006





Decisiones quirrgicas en discopatias cervicales


CONSIDERACIONES DE ABORDAJES

Inestabilidad Atlantoaxial

Tomado de: Slatter, 2003

Decisiones quirrgicas en subluxacion atlantoaxial


Fijacin Trans articular Ventral


Fijacin Dorsal Cerclaje


Fijacin Dorsal Agujas Cruzadas



Decisiones quirrgicas en discopatias toracolumares


Decisiones quirrgicas en trastorno lumbosacro


FFD


TRAUMATISMOSPlacas en cuerpo vertebral


Clavos, pasadores y metilmetacrilato

(a) Lugar optimo de colocacin de pasador para estabilizacin con metilmetacrilato, en regin toracolumbar. (b) Lugar optimo de colocacin de pasador para estabilizacin con metilmetacrilato, en regin cervical. (c) Lugar optimo de colocacin de pasadores para estabilizacin con metilmetacrilato, en regin toracolumbar. Tomado de: Jeffery, 1995

(d y e) Pre y post cirugia de fractura luxacin de T12/13 Tomado de: Jeffery, 1995


Trayectorias angulares para vertebras torcicas y lumbares.






Grapado espinal


Clavos cruzados

Estabilizacin con clavos cruzados por cuerpo vertebral en fractura luxacin. Tomado de: Jeffery, 1995

Complicaciones del tratamiento quirrgico

Inestabilidad recurrente; Mala unin o no unin; Injuria iatrognica.


DESCRIPCION DE CASOSHemivertebraPlaca radiogrfica vista L/L donde se evidencia la presencia de hemivrtebra en cuerpo vertebral L3

Tomado de: Caso clnico quirrgico: hemivrtebra en paciente canino raza bulldog, 2007.

Placa radiogrfica vista V/D donde se evidencia la presencia de hemivrtebra en cuerpo vertebral L3 con la forma caracterstica de mariposa para esta vista radiogrfica.


El tratamiento de la hemivrtebra consiste en la descompresin medular, y dependiendo de la vertebra afectada se hace estrictamente una estabilizacin vertebral (Fosum, 2004; Slatter, 2003)Procesos espinosos dorsales de vrtebras lumbares L1 a L5


SISTEMA DYNESYS (Dynamic Neutralization System for the Spine)

PREGUNTAS...?

Material de referencia:Acevedo JC, Varn L, Berbeo M, Feo O, Diaz R. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin medular traumtica. Rev Col Or Tra 2008; 22(4): 272-281. Bordes-Monmeneu M, Bordes-Garci V, Rodrigo F, Sez D. Sistema de neutralizacin dinmica en la columna lumbar. Sistema DYNESYS Experiencia en 94 casos. Neurocirugia 2005; 16: 499-506. de la Torre Gonzales D, Gongora J. Inestabilidad vertebral toracolumbar: tratamiento en el servicio de ortopedia, Hospital Juarz de Mxico. Rev Hosp Jua Mex 2003; 70(2): 51-53. Jeffery ND. Handbook of Small Animal Spinal Surgery. W. B. Saunders Company Ltd. 1995. Great Britain; Pag 245. Musteata M, Vulpe W, Iencean S, Solcan GH. Computer tomography aspects in fractures of vertebral column in dogs. Lucr ri stiin ifice medicin veterinar 2009; 52(2): 142-147. Rivas JF, Martinez PP. Caso clnico quirrgico: hemivertebra en paciente canino raza bulldog. Revista de medicina veterinaria 2007; 13: 27-37. Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery. Third edition. Editorial Elseiver. 2003. EEUU.Vol 1. pag 1370. Sonsthagen T. Veterinary Instruments and Equipment a pocket guide. Elseiver Mosby. 2006. China. Pag 386.

In general, which neurological functions return first?y y y y y y

Normal urination = 10-21 days Normal pain sensation = 10-21 days Voluntary paddling motions= 14-35 days Voluntary support of weight=14-42 days Ambulation= 14-90 days Proprioception= 21-180 days