Esquizoide
La característica esencial según del trastorno esquizoide de la personalidad es un
patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la
expresión emocional en el plano interpersonal. Este patrón comienza al principio
de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los sujetos con trastorno
esquizoide de la personalidad no demuestran tener deseos de intimidad, parecen
indiferentes a las oportunidades de establecer relaciones personales y no parece
que les satisfaga demasiado formar parte de una familia o de un grupo social.
Prefieren emplear el tiempo en sí mismos, más que estar con otras personas.
Suelen estar socialmente aislados o ser “solitarios” y casi siempre escogen
actividades solitarias o aficiones que no requieran interacciones con otras
personas. Prefieren las tareas mecánicas o abstractas como los juegos de
ordenador o matemáticos. Pueden mostrar un interés muy escaso en tener
experiencias sexuales con otra persona. Suele haber una reducción de la
sensación de placer a partir de experiencias sensoriales, corporales o
interpersonales, como pasear por una playa tomando el sol o hacer el amor.
Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad suelen parecer
indiferentes a la aprobación o la crítica de los demás y no muestran preocupación
alguna por lo que los demás puedan pensar de ellos. Pueden abstraerse de las
sutilezas normales en la interacción social y a menudo no responden
adecuadamente a las normas sociales, de forma que parecen socialmente ineptos
o superficiales y enfrascados en sí mismos. Habitualmente, muestran un aspecto
«blando» sin reactividad emocional observable y con pocos gestos o expresiones
faciales de reciprocidad, como sonrisas. Refieren que rara vez experimentan
emociones fuertes como ira o alegría. Frecuentemente manifiestan una afectividad
restringida y se muestran fríos y distantes. Sin embargo, en las raras ocasiones en
que estos individuos se sienten, aunque sea temporalmente, cómodo hablando de
sí mismos, pueden reconocer que tienen sentimientos desagradables, en especial
en lo que se relaciona con las interacciones sociales.
Síntomas
Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad pueden tener dificultades
especiales para expresar la ira, incluso en respuesta a la provocación directa, lo
que contribuye a la impresión de que no tienen emociones. A veces, sus vidas
parecen no ir a ninguna parte y dejan sus objetivos a merced del azar. Estos
individuos suelen reaccionar pasivamente ante las circunstancias adversas y
tienen dificultades en responder adecuadamente a los acontecimientos vitales
importantes.
Debido a su falta de habilidades sociales y a la falta de deseo de experiencias
sexuales, los sujetos con este trastorno tienen pocas amistades, es poco frecuente
que salgan con alguien y no suelen casarse. La actividad laboral puede estar
deteriorada, sobre todo si se requiere una implicación interpersonal, aunque los
sujetos con este trastorno pueden desenvolverse bien cuando trabajan en
condiciones de aislamiento social. Los individuos con este trastorno pueden
experimentar episodios psicóticos muy breves (que duran minutos u horas),
especialmente, en respuesta al estrés. En algunos casos el trastorno esquizoide
de la personalidad puede aparecer como el antecedente pre mórbido del trastorno
delirante o la esquizofrenia. Algunas veces, los sujetos con este trastorno
presentan un trastorno depresivo mayor. El trastorno esquizoide de la
personalidad se observa con más frecuencia simultáneamente con los trastornos
de la personalidad, Esquizotipico, paranoide y por evitación.
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. Sujetos de varios tipos
de entornos culturales pueden mostrar comportamientos defensivos y estilos
interpersonales que pueden ser calificados erróneamente como esquizoides. Por
ejemplo, las personas que han cambiado de un entorno rural a uno urbano pueden
reaccionar con un «enfriamiento emocional» que puede durar varios meses y
manifestarse por actividades solitarias, afectividad restringida y otros déficits en la
comunicación. Los inmigrantes de otros países son vistos a veces erróneamente
como fríos, hostiles o indiferentes. El trastorno esquizoide de la personalidad
puede hacerse patente por primera vez en la infancia o la adolescencia a través
de actitudes y comportamientos solitarios, pobres relaciones con los compañeros y
bajo rendimiento escolar, lo que señala como diferentes a estos niños o
adolescentes y les hace sujetos de burlas.
Prevalencia. El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el
entorno clínico.
Patrón familiar. El trastorno esquizoide de la personalidad puede ser más
prevalente en los familiares de los sujetos con esquizofrenia o con trastorno
Esquizotipico de la personalidad.
Diagnostico DSM-IV
A. Un patrón general de distanciamiento social y restricción emocional
expresiva en plano interpersonal, inicia al principio de la edad adulta y se da
en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes
puntos:
1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el
formar parte de una familia.
2. Escoge casi siempre actividades solitarias.
3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales
con otra persona.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de
los familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los
demás.
7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento
de la afectividad.
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u
otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos
de una enfermedad médica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La diferencia existente entre el trastorno esquizoide de la personalidad y un
conjunto de trastornos entre los que se cuentan, el trastorno delirante, la
esquizofrenia y el trastorno del ánimo con síntomas psicóticos, es que el trastorno
de personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los síntomas
psicóticos, además de persistir el trastorno cuando dichos síntomas psicóticos
remitan.
Puede haber confusión a la hora de distinguir el diagnóstico del trastorno
esquizoide de la personalidad, del de las formas más leves del trastorno autista y
del trastorno de Asperger, distinguiéndose debido a que en estos trastornos
autistas se produce un deterioro más grave de la interacción social, además de
haber comportamientos e intereses estereotipados.
Ha de distinguirse este trastorno del trastorno de personalidad debido a
enfermedad médica, ya que en este último trastorno los rasgos aparecen
asociados a los efectos directos de una enfermedad. También se debe diferenciar
de los síntomas asociados al consumo crónico de sustancias, como por ejemplo,
la cocaína.
Este trastorno se puede confundir con otros trastornos de la personalidad por
compartir características en común; sin embargo, si un individuo tiene
características de personalidad que cumplen los criterios para más de un
trastorno, deben diagnosticarse todos esos trastornos. Por ello, el trastorno
esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno Esquizotipico de la
personalidad por la falta de distorsiones perceptivas; y puede diferenciarse del
trastorno paranoide de la personalidad por la falta de suspicacia e ideación
paranoide.
El aislamiento que tienen estos sujetos de la sociedad, puede diferenciarse del
que experimentan los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación, ya
que estos se aíslan por el temor a encontrarse agobiado y por la anticipación
excesiva de rechazo.
Los individuos más solitarios pueden mostrar rasgos de personalidad que pueden
ser catalogados como “esquizoides”; pero sólo se diagnostica este trastorno
cuando estos rasgos son inflexibles y desadaptativos, además de provocar un
deterioro funcional y un malestar subjetivo.
Aunque los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10 para el trastorno
esquizoide de la personalidad y los criterios del DSM-IV, sean diferentes, definen,
en líneas generales, el mismo trastorno.
CASO CLINICO
Un niño que parecía cumplir el trastorno de Asperger y también poseía cualidades
esquizoides fue recibido a tratamiento en primero de la primaria, dado que lloraba
demasiado para su edad en la escuela. Aunque no había preocupaciones acerca
de sus habilidades académicas o intelectuales, parecía siempre agobiado.
Calificaba más alto en las pruebas de CI en la escala verbal (110), que en la
ejecución (88).
Este niño no interactuaba con sus compañeros y parecía no saber cómo participar
en los juegos. Siempre buscaba complacer a su maestra, preguntaba mucho antes
de actuar, y temía equivocarse. Altamente reactivo a la posibilidad de lastimarse
físicamente, respondía al más mínimo golpe con agonía y miedo de que su parte
lastimada se cayera. No mostraba la torpeza asociada con el trastorno de
asperger y, de hecho, era un aceptable atleta, pero no le gustaba participar en
deportes de equipo ni exhibir la agresión requerida para el mismo.
Cuando inicio la psicoterapia, nunca miro al terapeuta, no quería involucrarse en
los juegos ni sostenía una conversación cómodamente. En lugar de esto, prefería
traer libros que trataban a cerca de su interés obsesivo por los trenes y que eran
específicos a una serie televisiva de caricaturas; quería leer sus libros l terapeuta
recitar los programas que se sabía de memoria. El tratamiento se enfocó en
aspectos concretos del comportamiento interpersonal, tales como saludarse de
mano, establecer contacto visual al entrar y salir de la consulta y en enfatizar el
impacto en los demás de como ignoraba sus sentimientos porque solo quería
repetir una y otra sus cuentos de los trenes.
Se decidió que no debía elegir al azar los cuentos que compartía con el terapeuta
ahora, sino que debería de escoger aquellos que se relacionaran con sus
sentimientos. De acuerdo con lo anterior, se utilizó el contenido de su
comportamiento repetitivo como una metáfora de sus sesiones. Este enfoque
continuo por dos años, tiempo durante el cual evidencio una mejora significativa,
incluyendo una disminución de sus sentimientos depresivos y de angustia, y en su
conducta. Fue capaz entonces, a sugerencia de su terapeuta, de dejar los
cuentos memorizados a un lado y hablar más de hechos reales de su vida; podía
incluso llegar y formular preguntas acerca de sus problemas y preocupaciones-
aunque todavía con su estilo afectado característico. Su voz era a veces
monótona; frecuentemente tenia entonación fingida, como si fuera un personaje de
uno de sus programas de televisión, y su afección exagerada parecía extrema
porque su expresión facial se mantenía fija y no correspondía a su voz.
Logro desarrollar un apego verdadero y sentimientos positivos hacia su terapeuta,
y verbalizo sentimientos adecuados en la terminación- todavía, sin embargo, con
una inflexión fingida y una mirada fija. Hablaba desde el punto de vista de un
apego duradero y quiso conservar la alternativa de volver a contactar
posteriormente con el terapeuta cuando surgieran problemas. Busco
ansiosamente comunicarse con un pequeño círculo de amigos que había logrado,
dado que su actitud de grupo giraba alrededor de juegos de computadora.
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