Epilepsia en Pediatría
Yuly Bayona OvallesPediatra UIS
Neuróloga Infantil UdeA
Introducción
• Frecuente en la infancia
• 40-50/10000 niños/año
• Incidencia más alta en el primer año
• 20-25% farmacoresistentes
• Comorbilidades: cognitivas, comportamentales, emocionales
• 1% crisis única
Continuum (Minneap Minn) 2016;22(1):60–93.
Definición
ILAE 2014
Enfermedad del cerebro en cualquiera de estas condiciones:
• 2 crisis no provocadas o reflejas separadas por >24 h
• 1 crisis no provocada o refleja con riesgo de recurrencia >60% en los siguientes 10 años
• Síndromes epilépticos
A practical clinical definition of epilepsy. ILAE OFFICIAL REPORT. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014
Crisis epiléptica
• Es el acontecimiento transitorio de signos o síntomas debidos a una actividad neuronal anormal excesiva o síncrona en el cerebro
A practical clinical definition of epilepsy. ILAE OFFICIAL REPORT. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014
Epilepsia
• Riesgo de segunda crisis luego de la primera no provocada: 40-52%• 80-90% en primeros 2 años
• Riesgo de nueva crisis luego 2 crisis no provocada: 60-90% . 73% a 4 años.
Factores de riesgo para recurrencia por evento remoto:- ACV- Infección de SNC- Trauma
Luego de primera crisis riesgo similar
a 2 crisis no provocadas
A practical clinical definition of epilepsy. ILAE OFFICIAL REPORT. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014
El riesgo de recurrencia disminuye con el tiempo
Ejemplos
• Nicolás, 4 años
• Previamente sano
• Episodios de supraversión de la mirada, con postura tónica generalizada y desconexión del entorno. Dura 3 minutos en promedio.
• No fiebre
• Primer episodio en febrero 2017
• Total: 5 episodios EPILEPSIA
Ejemplos
• Daniela, 8 años
• Antecedente encefalitis herpética hace 1 año
• Asintomática luego del alta
• Hoy: Clonías mano derecha de 2 minutos de duración, en 3 ocasiones
EPILEPSIA
Ejemplos
• Felipe, 7 años, sano
• Dormido
• Madre escucha ruido como “ronquido”
• Duró 2 minutos
• Primera vez
Ejemplos
EPILEPSIA
Ejemplos
• Nicolás, 6 años
• Fiebre, cefalea, convulsión TCG hace 2 días
• LCR: Glucosa: 12, leuco: 124, PMN:100%
• Ingreso urgencias: Nueva crisis TCG, 4 minutos
NO EPILEPSIA
Etiología
Genética Metabólico/Estructural
Causa desconocida
Pediatr Integral 2015; XIX (9): 609–621
Manifestaciones clínicas
Classification of the epilepsies: New concepts for discussion and debate. Epilepsia Open. 2016
Diagnóstico
• Anamnesis• Instrumento más importante
• Vigilia o sueño
• Forma de inicio
• Semiología
• Duración
• Período postcrítico
• Frecuencia
Pediatr Integral 2015; XIX (9): 609–621
Diagnóstico
• EEG:• Ritmo de fondo
• Actividad epileptiforme
• Apoya el diagnóstico
• Si normal No descarta epilepsia
Diagnóstico
• Video-monitoreo
Diagnóstico
• TAC e IRM cerebral
• Pruebas genéticas
Tratamiento
• Objetivo: Control de crisis – Mínimos efectos adversos
• 70% control en monoterapia, primer o segundo fármaco
• Si epilepsia refractaria:• Dieta cetogénica
• Estimulador del nervio vago
• Cirugía de epilepsia
• No candidatos: Disminuir crisis, mejorar calidad de vida No llevar a cero crisis
CP Panayiotopoulos. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. 2010
Tratamiento
• Inicio: Gradual
• Selección: Tipo de epilepsia
• Explicar efectos secundarios
• Seguimiento: Clínico y laboratorios
• Retiro: Gradual
Pediatr Integral 2015; XIX (9): 609–621
Mortalidad
• Asociada a accidentes
• Estatus epiléptico
• SUDEP
Epileptic Disord. 2017 Mar 1;19(1):1-9
Más allá de las crisis TCG…
Síndrome de West
Síndrome de Dravet
Epilepsia Rolándica
Síndrome de Panayiotopoulos
Epilepsia de ausencias
Epilepsia mioclónica juvenil
Yuly Bayona OvallesClínica Materno Infantil San Luis
Gracias
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