EPIDEMIOLOGIA DE LABARTONELOSIS
EN EL PERU
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Genero Bartonella Genero Rochalimaea
B. bacilliformis R. quintanaR. henselaeR. vinsoniiR. elizabethae
Genero BartonellaB. bacilliformisB. quintanaB. henselaeB. vinsoniiB. elizabethae
Brenner, 1993
EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS
Genero Bartonella Genero Grahamella
B. bacilliformis G. talpaeG. peromysci
Genero Bartonella
B. quintanaB. henselaeB. vinsoniiB. elizabethae
Birtles, 1995
G grahamaniG. tayloriiG. doshiae
Nuevas Bartonellas
Actualmente 23 especies de Bartonellas reconocidas
BARTONELLASSE HA AISLADO DE:
• GATOS• PERROS• CABRAS• GANADO VACUNO• CONEJOS• CUYES• ROEDORES SILVESTRES•ROEDORES SINANTROPICOS• SAPOS• MURCIELAGO
Nº ESPECIE AÑO AUTOR RESER- LUGARVORIO
1. -B. talpae 1905 Topo UK
2.- B. bacilliformis 1909 Barton Humano PERU
3.- B. quintana 1918 Strong Humano
4.- B. peromysci 1942 Ratones USA
5.- B. vinsonii 1943 Baker Mamíferos CANADA
6.- B. henselae 1990 Relman Gato USA
7.- B. elizabethae 1993 Daly Desconocido USA
8.- B. grahamani 1995 Birtles Mamíferos UK
9.- B. taylori 1995 Birtles Mamíferos UK
10.B. doshiae 1995 Birtles Mamíferos UK
11.B. clarridgeiae 1996 Lawson Gato USA
12.B. tribocorum 1998 Heller Rattus norv. Francia
13. B. alsatica 1999 Heller Conejo silv. Francia
14. B. koehlerae 1999 Droz Gato Suiza
15. B. vinsonii subsp. 1999 Welch Roedoresarupensis
16. B. bovis (weissii) 2002 Bermond Vacunos/Gatos
17. B. washoensis 2000 Chang Roedores
18. B. birtlesii 2000 Bermond Ratas
19. B. schoenbuchii 2001 Dehio Roedores/vacunos
Alemania
20. B. capreoli 2002 Bermond Rumiantes
21. B. chomeli 2003 Vacunos
22. B. rattimassiliensis 2004 Vijay R. norvergicus
Nº ESPECIE AÑO AUTOR RESER- LUGARVORIO
BARTONELLAS PATOGENASPARA EL HOMBRE
1.- B. bacilliformis2.- B. quintana3.- B. henselae4.- B. vinsonii5.- B. elizabethae6.- B. Clarridgeiae7.- B. grahamii8.- B. washoensis9.- B. koehlerae
EPIDEMIOLOGIAEN HUMANOS
DISTRIBUCIONGEOGRAFICA
ENFERMEDADDE CARRION
Clasicamente se hanreportado casos deEnfermedad deCarrión en los vallesinterandinos o cordilleraOccidental del Perú,Ecuador y Colombia
En los ultimos 60 añossolo ha reportado dosCasos de EnfermedadCarrión.No es un problema desalud pública paraColombia
Ecuador hareportado casosprocedentes de lazona costa, a 150msnm 1
1 Alexander B. A review of bartonellosis in Ecuador and ColombiaAm J Trop Med Hyg 1995;52:354-359.
Departamentos que reportaron casos de Enfermedadde Carrión. Perú 1995-2001
AMAZONAS
CAJAMARCA
ANCAS H
LIMA
AMAZ ONASPIURA
CAJAMARCASAN MARTIN
HUANUCOANCASH
LIMA
AYACU CHO
AM AZ ONASP IURA
CAJAM ARCA
SAN MARTIN
LA LIBERTAD
ANCASH HUANUCO
LIMAJUNIN
CUS CO
LORETO
AM
AZ
ON
AS
PIURA
CA
JA
MA
RC
A
AN
CAS
H
HUANUCO
LIM
A
CUSCO
1995 1997 1999 2001
Departamentos que reportaron casos deEnfermedad de Carrión. Perú 1995-2004
EPIDEMIOLOGIA DE LABARTONELOSIS
EN EL PERUSE 52 - 2004
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSISHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2004
45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 01
AÑ0
0
2
4
6
8
10
12C
ASO
Sx
1000
ANCASH PERUGRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERUY EL DEPARTAMENTO DE ANCASH. 1945-2004*
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0
10
20
30
40
50
Tasa
x10
0,00
0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA*SE 52
Tasa de incidencia de bartonelosisPerú 1990-2004*
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS(SEGÚN DIRES EN LA S.E. 52. PERU 2004.
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00
AMAZONAS
ANCASH
BAGUA
CUSCO
CUTERVO
HUANUCO
JAEN
LA LIBERTAD
LIMA NORTE
LIMA SUR
PIURA
DIR
ES
RAZON
LIMITE INFERIORLIMITE SUPERIOR
RAZON (OBS./HIST.)
FUENTE: MINSA/OGE-
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES JAENHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2004
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0200400600800
100012001400
Tasa
x10
0,00
0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Jaén 1990-2004*
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE JAEN SEGÚN
DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40
SANTA ROSA
DIS
TRIT
OS
RAZON
LIMITE INFERIORLIMITE SUPERIOR
RAZON (OBS./HIST.)
FUENTE: MINSA/OGE-
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE SAN IGNACIO SEGÚN
DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00
CHIRINOS
HUARANGO
LA COIPA
NAMBALLE
SAN IGNACIO
SAN JOSE DE LOURDES
TABACONAS
DIS
TR
ITO
S
RAZON
LIMITE INFERIOR
LIMITE SUPERIORRAZON (OBS./HIST.)
FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES ANCASHHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
0
20
40
60
80
100
120
140
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2004
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0
100
200
300
400Ta
sax
100,
000
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Ancash 1990-2004*
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE ANCASH SEGÚN PROVINCIAS
EN LA S.E. 52. PERU 2004.
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
BOLOGNESI
CARHUAZ
CORONGO
HUARAZ
HUARI
HUAYLAS
MARISCAL LUZURIAGA
PALLASCA
POMABAMBA
SIHUAS
YUNGAY
PR
OV
INC
IAS
RAZON
LIMITE INFERIORLIMITE SUPERIOR
RAZON (OBS./HIST.)
FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE
CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESLALIBERTADHASTALAS.E. 52. PERU2004.
0
10
20
30
40
50
60
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SOS
ZONADEALARMAZONADESEGURIDADZONADEÉXITOCASOS2004
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0102030405060708090
Tasa
x10
0,00
0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA La Libertad 1990-2004*
97 98 99 00 01 02 03 04AÑ0
0
50
100
150
200
250
Tasa
x10
0,00
0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Cutervo 1997-2004*
97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0
5
10
15
20
25
30
Tasa
x10
0,00
0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Chota 1997-2004*
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS(DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA SEGÚN PROVINCIAS
EN LA S.E. 52. PERU 2004.
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00
CUTERVO
JAEN
SAN IGNACIO
PRO
VIN
CIA
S
RAZON
LIMITE INFERIOR
LIMITE SUPERIORRAZON (OBS./HIST.)
FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS. DEPARTAMENTO PIURAHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
0
2
4
6
8
10
12
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2004
96 97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0
5
10
15
20
25
30
35Ta
sax
100,
000
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Piura I 1996-2004*
97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0
50
100
150
200Ta
sax
100,
000
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 46
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Bagua 1997-2004*
98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0
50
100
150
200
250
300
Tasa
x10
0,00
0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 46
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Amazonas 1998-2004*
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES BAGUAHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2004
CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESAMAZONASHASTALAS.E. 52. PERU2004.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SOS
ZONADEALARMAZONADESEGURIDADZONADEÉXITOCASOS2004
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSISDEL DEPARTAMENTO DE AMAZONAS SEGÚN PROVINCIAS
EN LA S.E. 52. PERU 2004.
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
LUYA
UTCUBAMBA
PR
OV
INC
IAS
RAZON
LIMITE INFERIOR
LIMITE SUPERIORRAZON (OBS./HIST.)
FUENTE: MINSA/OGE-
95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
AÑ0
0102030405060708090
Tasa
x10
0,00
0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 46
Tasa de incidencia de bartonelosisDISA Cusco 1995-2004*
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES CUSCOHASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2004
0.67 0.65
2.67
1.01
0.46 0.370.6
1.27
0.9
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
AÑO
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
TASA
LETA
LIDA
D
DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 52
TASA DE LETALIDAD DE ENFERMEDAD DE CARRIONEN FASE AGUDA. PERU 1996-04
Gracias porsu atencion
CUZCO
BAGUA
CUTERVO
PIURA I
CHOTA
CHACHAPOYAS
JAEN
ANCASH
LA LIBERTAD
DISA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Letalidad (%)GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA* HASTA LA S.E. 52
Tasa de letalidad de la bartonelosis. Perú 2004.
337,053
ENEFEB
MARABR
MAYJUN
JULAGO
SETOCT
NOVDIC
0
50
100
150
200
250
300M
iles
deso
les
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Presupuesto descentralizado por la OGE 2004
S/. 1’017,403.91
BA
C
FED
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DEENFERMEDAD DE CARRION
Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance toEpidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DEENFERMEDAD DE CARRION
¿Cual es la virulencia de cada cepa?
¿Cual es la patogenicidad?
¿Cual es el espectro clinico?
¿Cual es el vector?
¿Cuál es la eficacia de los antibioticos?
¿Cuál es la historia natural de la enfermedad?
¿Cuál es la respuesta inmunologica?
Le. Lainsoni
Le. Amazonensis
Le. Braziliensis
Le. Guyanensis
Le. peruviana
LEISHMANIOSIS EN EL PERU
Leishmaniosis MucocutáneaLeishmaniosis Cutánea
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
102030405060708090
100110
CASO
S
Ancash Cajamarca Cusco Lambayeque Piura
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAGRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES* HASTA LA S.E. 23
PROPORCION DE CASOS AGUDOS CONFIRMADOSPERU 1996-2004*
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
AÑO
0
20
40
60
80
100
120
TASA
x10
0,00
0ha
b.
SIERRA SELVA COSTA
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION PORREGIONES NATURALES. PERU 1996-04
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
AÑO
0
20
40
60
80
100
120
TASA
x10
0,00
0
Estrato 1Estrato 2
Estrato 3Estrato 4
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE CARRION PORPOR ESTRATOS DE POBREZA. PERU 1996-04
11% Bartonelosis aguda
37% verruga precedidacon sintomas
31.5% verruga sinhistoria de B. aguda
20.5 % asintomaticos
ESPECTRO CLINICO DE LABARTONELOSIS
Estudio cohorte 1997-1999690 pobladores127 casos seroconvirtieronT.I. 12.7% pers/año
11% Bartonelosis aguda
37% verruga precedidacon sintomas
31.5% verruga sinhistoria de B. aguda
20.5 % asintomaticos
Espectro clinico de la bartonelosis vsSensibilidad del frotis
>80%
10%
< 4%
< 1%
50%
Hospitalizados
Sensibilidaddel frotis
PERSISTENCIA DE B. bacilliformisPOST-TRATAMIENTO
Estudio realizado entre junio-dicembre 2003
70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo +
68 Cloranfenicol (34 persistencia)
4 Ciprofloxacino (2 persistencia)
4 Cotrimoxazol (2 persistencia)
50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesioneruptiva)
Cultivo positivo para B. bacillifotmisPost-tratamiento
01
23
45
Fre
quen
cy
0 100 200 300 400dia_seg
Symptoms experienced by case-series participantsduring follow-up period in months
Monthsaftertreatment
Number ofpatientsseen duringFU period
Numberwithverrucouslesions (%)
Number withFever, pallor,fatigue (%)
Number withother syptomsattributed tobartonellosis
Total numberwithbartonella-likesymptoms
1-3 43 15 (35) 9 (21) 8 (19) 20 (47)
4-622 11 (50) 2 (9) 4 (18) 8 (36)
7-925 7 (28) 3 (12) 1 (4) 6 (24)
10-1223 1 (4) 3 (13) 5 (22) 8 (35)
13-1829 5 (17) 5 (17) 6 (21) 13 (45)
19-2413 3 (23) 3 (23) 3 (23) 8 (62)
>2419 1 (5) 4 (21) 3 (16) 8 (42)
Total174 43 (25) 29 (17) 30 (17) 71 (41)
Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology ofEndemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.
POTENCIALES CAUSAS DE LA ALTA LETALIDAD
1.- Inadecuado entrenamiento de personal de saludpara el diagnóstico y tratamiento
1.- La población no reconoce los signos y síntomasiniciales de la enfermedad
2.- Inaccesibilidad geográfica, cultural y económica
2.- Inadecuada organización de los servicios de salud
PROBLEMAS DE OFERTA
PROBLEMAS DE DEMANDA
3.- Apoyo logístico inadecuado
Gracias por su atención
BASES EPIDEMIOLOGICASPARA EL CONTROL DE LA
BARTONELOSIS
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALESOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CAMBIOS EN EL PATRONEPIDEMIOLOGICO
Clásicamente se hanreportado casos deEnfermedad deCarrión en los vallesinterandinos o cordilleraOccidental del Perú,Ecuador y Colombia
Departamentos que reportaron casos deEnfermedad de Carrión. Perú 1995-2004
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
AÑO
0
2
4
6
8
10
12
CASO
Sx
1,00
0
COSTA SELVA SIERRADIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION PORREGIONES NATURALES. PERU 1996-03
LETALIDAD VARIABLE
Autor Año Departamento/provincia
Tipo Paciente Tipohospital
Circuns-tancia
Nº Pa-cientes
Letalidad
Gray 1987 Ancash/Pomabamba, Perú
Comunidad Brote* 16 88
Espinoza 1987 Lima Hospitalizados Nacional 39 7.7
Maguiñ 1993 Lima/Lima, Perú Hospitalizados Nacional 68 8.8
Broncano 1992 Ancash/Huaylas,Perú
Hospitalizadosy ambulatorio
Local Brote enuna áreaendémica
259 1.16
Handabaca1 1996-97 Ancash/Sihuas, Perú Hospitalizados Local Endémico 30 0
1997 Cajamarca, Perú Comunidad Brote 13 15.4
Nuñez 1998 Cusco/LaConvención, Perú
Hospitalizadosy ambulatorios
Local Brote 41 12.2
Montoya2
1998 Cusco/Cusco, Perú Hospitalizados Regional Brote 26 23
SNE demalaria (*) 1970 Zamora-Chinchipe
EcuadorHospitalizadosy ambulatorios
Local Brote 200 1.5
Cooper1984-95 Zamora-Chinchipe
EcuadorHospitalizadosy ambulatorios
Local Endémico 12 0
Cooper1995-96 Zamora-Chinchipe
EcuadorHospitalizadosy ambulatorios
Local Brote 18 11.1
Gómez 3
1988-95 Lima, Perú Hospitalizados Nacional 5 40
Pachas1998 Ancash, Perú DIRES DIRES Brote 735 3.4
Pachas1999 Ancash, Perú DIRES DIRES Brote 372 0.54
ESTUDIOSDELETALIDAD
¿Pude disminuirse la letalidad?¿Si? ¿No?
¿Hasta Cuanto?
0
1
2
0
2
4
6
8
Leta
lidad
(%)
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12mes
JaénPerú
Ancash
DISAs
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Impacto de Plan Macronorte sobre la Letalidad de labartonelosis aguda. DISAS Jaen, Ancash y Peru. 2004
050
100
Dia
sde
enfe
rmed
ad
2004 2005
1 2 3 4 1 2 3 4
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 49
MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DENOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS ERUPTIVA POR TRIMESTRE
PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*
010
2030
40
Dia
sde
enfe
rmed
ad
2004 2005
1 2 3 4 1 2 3 4
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 49
MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DENOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS AGUDA POR TRIMESTRE
PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*
050
100
150
Dia
sd
een
ferm
eda
d
2004 2005
1 2 3 4 1
OFI CINA GENERAL DE E PIDE MIOLOGIAHAS TA LA SE 7DE L 2005
MEDIANA DEL TIEMPO ENTREEL INICIO DESINTOMA Y LA NOTIFICACIONDEBARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL
MACRONORTE- PROVINCIA JAEN 2004-2005*
020
4060
80
Dia
sd
een
ferm
eda
d
2004 20051 2 3 4 1
OFI CINA GENERAL DE E PIDE MIOLOGIAHAS TA LA SE 7DE L 2005
MEDIANA DEL TIEMPO ENTREEL INICIO DESINTOMA Y LA NOTIFICACIONDEBARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL
MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGANCIO 2004-2005*
1 2
010
2030
Dia
sd
een
ferm
eda
d
2004 20051 2 3 4 1
OFI CINA GENERAL DE E PIDE MIOLOGIAHAS TA LA SE 7DE L 2005
MEDIANA DEL TIEMPO ENTREEL INICIO DESINTOMA Y LA NOTIFICACIONDEBARTONELOSIS AGUDA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONALMACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGNACIO 2004-2005*
1 2
020
4060
80C
asos
2004 2005
13456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051521234567
Distrito San Ignacio
count of aguda count of eruptiva
010
2030
Cas
os
2004 2005
123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051521234567
Distrito Caraz
count of aguda count of eruptiva
IMPACTO COMUNAL SOBRE LA INCIDENCIA MENSUAL DE BARTONELLOSISDISTRITO SAN IGNACIO
ACUMULADO AÑO 2004 HASTA FEBRERO 2005
0
20
40
60
80
100
120
140
ENER O
FEB R EROMARZ O
AB RILMAYO
JUNIOJUL IO
AGOSTO
SETIEMB RE
OC TUBR E
NOVIEMB RE
DICIEM BR E Ene-05Feb-05
Meses
Cas
os
B. Aguda B. Probable BAGC Verrucosos Fallecidos
DIFERENTES CEPAS DEBARTONELLA
BA
C
FED
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DEENFERMEDAD DE CARRION
Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance toEpidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612
ENFERMEDAD DE LOS MASPOBRES
ENFERMEDAD DE CARRION Y NIVELESDE POBREZA. PERU 2004
Estrato de pobreza Frecuencia Porcentaje % acumulado
No pobre 22 0.3 0.3Pobre 1,332 19.0 19.3Muy pobre 1,228 39.1 58.4Extrema pobreza 2,738 41.6 100Total 7,011 100
PERIODO DE INCUBACIONLARGO
10 a 210 días
AMPLIO ESPECTROCLINICO
11% Bartonelosis aguda
37% verruga precedidacon sintomas
31.5% verruga sinhistoria de B. aguda
20.5 % asintomaticos
ESPECTRO CLINICO DE LABARTONELOSIS
Estudio cohorte 1997-1999690 pobladores127 casos seroconvirtieronT.I. 12.7% pers/año
11% Bartonelosis aguda
37% verruga precedidacon sintomas
31.5% verruga sinhistoria de B. aguda
20.5 % asintomaticos
Espectro clinico de la bartonelosis vsSensibilidad del frotis
>80%
10%
< 4%
< 1%
50%
Hospitalizados
Sensibilidaddel frotis
NEGATIVO (%) POSITIVO (%)NEGATIVO 296 (96.4) 11 (3.6) 307 (100)POSITIVO 223 (73.8) 79 (26.2) 302 (100)TOTAL 519 (85.2) 90 (14.8) 609 (100)
HEMOCULTIVO TOTAL(%)FROTIS
RESULTADOS
HEMOCULTIVOS VS. FROTIS PARA DIAGNOSTICO
DE BARTONELOSIS
SINTOMAS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO DE
HEMOCULTIVO
Positivo (%) Negativo (%)Fiebre 100.0 100.0 1.000Malestar general 94.7 96.1 0.413Escalofrio 84.1 76.9 0.024Artralgias 83.8 82.1 0.580Cefalea 82.1 81.4 0.827Mialgias 81.1 75.9 0.116Hiporexia 75.8 76.5 0.835Dolor abdominal 60.9 57.0 0.325Hipersomnio 60.3 60.3 0.999Baja de peso 51.4 33.1 0.001Lumbalgia 40.4 38.2 0.586Nauseas 36.1 35.5 0.880Palidez 32.8 25.7 0.056Vomitos 29.1 24.1 0.160Tos 17.5 20.8 0.302Debilidad 10.6 16.9 0.023Colurea 6.0 8.8 0.181Ictericia 5.0 2.6 0.127Disnea 2.6 5.5 0.073Hematuria 0.7 0.0 0.281Convulsion 0.3 0.0 0.313
CultivoSíntoma valor p
SIGNOS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO
DE HEMOCULTIVO
POSITIVO NEGATIVOPalidez 38.1 20.3 0.000000Somnolencia 33.4 28.3 0.1727Linfodenomegalia 28.7 26.5 0.5452Ictericia 16.6 5.2 0.0000Esplenomegalia 15.3 4.6 0.0000Petequias 8.6 9.5 0.7091Hepatomegalia 5.3 3.9 0.4029Soplo 1.7 0.7 0.2415Edema MMII 1.3 1.0 0.6843Pupila anormales 0.7 0.7 0.9869Coma 0.3 0.3 0.9907Deficit motor 0.3 0.0 0.3129Estupor 0.3 0.3 0.9907Crepitos pulmonares 0.0 0.7 0.1614Anasarca 0.0 0.0 .Arritmia 0.0 0.0 .Babinsky 0.0 0.0 .Signos meningeos 0.0 0.0 .Soplo tubarico 0.0 0.0 .
SIGNO valor pCULTIVO
SENSIBILIDAD DEL FROTIS EN LAENFERMEDAD DE CARRIÓN AGUDA
Sensibilidad (IC 95%) p
General 26.2 (21.3-31.5)Edad (años)
<15 38.8 (31.3-46.6)>=15 11.0 (6.2-17.4)
Palidez conjuntivaSi 53.0 (43.5-62.4)No 9.6 (5.8-14.8)
Temperatura ºC<=37 21.9 (16.4-28.3)>37 34.7 (25.5-44.8)
Hemoglobina g/dl<=12 52.9 (43.6-62.2)>12 6.1 (2.9-10.8)
IctericiaSi 64.0 (49.2-77.1)No 18.7 (14.0-24.0)
VSG<30 12.7 (8.4-18.2)>=30 51.1 (40.4-61.7)
0.00001
0.00001
0.00001
VARIABLE
0.00001
0.00001
0.006
99.061.769.8VPN
99.528.431.8VPP
99.994.899.0Especificidad
19.62.38.2Sensibilidad
IC 95%ValorIndicador
Sensibilidad, especifidad, VPP y VPN del frotisen la bartonelosis eruptiva
15410549
14910445-514+
-+
TotalCultivo
Frotis
PERSISTENCIA DEBACTEREMIA POR MESES O
INCLUSO AÑOS??
CLORANFENICOL NO ESEFICAZ PARA ERRADICAR
Bartonella bacilliformis
PERSISTENCIA DE B. bacilliformisPOST-TRATAMIENTO
Estudio realizado entre junio-dicembre 2003
70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo +
68 Cloranfenicol (34 persistencia)
4 Ciprofloxacino (2 persistencia)
4 Cotrimoxazol (2 persistencia)
50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesioneruptiva)
Cultivo positivo para B. bacillifotmisPost-tratamiento
01
23
45
Fre
quen
cy
0 100 200 300 400dia_seg
Symptoms experienced by case-series participantsduring follow-up period in months
Monthsaftertreatment
Number ofpatientsseen duringFU period
Numberwithverrucouslesions (%)
Number withFever, pallor,fatigue (%)
Number withother syptomsattributed tobartonellosis
Total numberwithbartonella-likesymptoms
1-3 43 15 (35) 9 (21) 8 (19) 20 (47)
4-622 11 (50) 2 (9) 4 (18) 8 (36)
7-925 7 (28) 3 (12) 1 (4) 6 (24)
10-1223 1 (4) 3 (13) 5 (22) 8 (35)
13-1829 5 (17) 5 (17) 6 (21) 13 (45)
19-2413 3 (23) 3 (23) 3 (23) 8 (62)
>2419 1 (5) 4 (21) 3 (16) 8 (42)
Total174 43 (25) 29 (17) 30 (17) 71 (41)
Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology ofEndemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.
Months fromdiagnosis
Patient #
0-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24 >24 Patient’s household contactreported symptoms of
bartonellosis during FU period
1 1 * 0 * 1 * * 12 1 * 0 * 0 * * 13 1 * * 0 * 1 * 14 1 * 0 * * 1 0 15 1 * * 1 * 0 1 06 1 * * 0 * 1 1 17 0 * 0 * 1 * * 18 0 * * 1 0 * * 09 0 * 1 * 0 * * 110 0 * * 0 0 * * 111 0 * * 0 0 0 1 112 0 * * 1 * * 1 113 0 * * 0 * * 0 014 0 * * 1 * * 1 015 0 * * 0 * * 1 116 * 1 * * 1 0 * 117 * 1 * 0 * 1 1 118 * 0 * 1 * 1 0 019 * 0 * 0 * 1 1 120 * 0 * 1 * * 1 1
0 = No symptoms of bartonellosis present at follow-up visit1 = Continued or recurrent symptoms of bartonellosis present at follow-up visit* = No follow-up visit during this time interval
Report of continued or recurrent symptoms of bartonellosisin 20 patients with greater than two follow-up visits.
Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology ofEndemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.
LOS DOS UNICOS FACTORESDE RIESGO PARA
INFECTARSE SON LA EDADY SER UN CONTACTO
ColateralPrevalencia 22.9%
(Ancash)
Prevalencia 7.1%(Jaén)
FEBRIL
Cultivo positivo Cultivo negativo
ColateralPrevalencia 7.7%
(Ancash)
Prevalencia 8.9%(Jaén)
Acevedo y col. Sensibilidad del frotis 12%
MULTIPLES ESPECIES DE Lu.COMO POTENCIALES
VECTORES
El unico vectorincriminado en latransmision es L.verrucarum
PARADIGMA ANTIGUO
Distribución Estacional
1984 sand fly collection sumary, light trap, Medinacounty, Texas
Lutzomyia anthophora
0
1
2
3
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
OTRAS ESPECIES DIFERENTES A L. verrucarumPOSIBLEMENTE INCRIMINADAS
EN LA TRANSMISION
PERU
L. blancasi, L. caballeroi, L. gorbitzi, L. battistine, L.bicornuta, L. pescei , L. Maranonensis, L. Robusta y,L. Peruensis
ECUADOR
L. gomezi, L. panamensis, L. shanoni, L. sallesi, L.gorbitzi, L. cayennensis, L. serrana y L. nevesi
COLOMBIA
L columbiana
PERIODO DEESTIMULO O DESUCEPTIBILIDAD
REHABILITACION
RECUPERARTAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO
PROMOCION PROTECCION
EDUCAR INMUNIZAR
CURACION
CRONICIDADSECUELAS
ETAPA MUERTE
RESOLUTIVA
ETAPAAVANZADA
ETAPACLINICA
ETAPASUBCLINICAETAPA
PRODROMICA
ETAPA
REACTIVA
PERIODOPREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCION
DIAGNOSTICOPRECOZ
TRATAMIENTOBUSQUEDA ACTIVA
Historia Natural de la Enfermedad de Carrión
10 a 210 días Dias a meses Meses a años
REHABILITACION
RECUPERARTAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO
CURACION
ETAPA MUERTE
RESOLUTIVA
ETAPAAVANZADA
ETAPACLINICA
ETAPASUBCLINICAETAPA
PRODROMICA
ETAPA
REACTIVA
PERIODO PATOGENICO
SECUNDARIA TERCIARIA
DIAGNOSTICOPRECOZ
TRATAMIENTOBUSQUEDA ACTIVA
10 a 210 días Dias a meses
Historia Natural de la Enfermedad de Carrión
Meses a años
Persistencia de bacteremia
Intervencion
quimica
RECUPERAR
PERIODO PATOGENICO
SECUNDARIA TERCIARIA
Historia Natural de la Enfermedad de Carrión
Meses a años
Persistencia de bacteremia
Intervencion
quimica
TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO
ETAPA MUERTE
RESOLUTIVA
Dias a meses10 a 210 días
ETAPAPRODROMICA
ETAPAREACTIVA
ETAPAETAPA
REHABILITACION
AVANZADA
TRATAMIENTO
CLINICA
BUSQUEDA ACTIVA
CURACION
DIAGNOSTICOPRECOZ
ETAPASUBCLINICA
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,02-
ene
16-e
ne
30-e
ne
13-f
eb
27-f
eb
13-m
ar
27-m
ar
10-a
br
24-a
br
8-m
ay
22-m
ay
5-ju
n
19-ju
n
3-ju
l
17-
jul
31-
jul
14-a
go
28-a
go
11-s
ep
25-s
ep
9-oc
t
23-o
ct
6-no
v
20-n
ov
4-di
c
FECHA
ICT
N
PROM 99 04
AÑO 2003
AÑO 2004
AÑO 2005
Densidad poblacional (Casa Positiva) en el Intradomicilio de L.verrucarum 1999 – 2005 y Post – Rociado con Alfacypermetrina.
Choquechaca, Caraz, Huaylas
Rociado 19 oct 2004
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
160,0
180,0
200,0
2- ene
16-ene
30- en
e
13-fe
b
27- fe
b
12-m
ar
26-m
a r9 -ab
r
23-abr
7-may
21-may
4 -jun
18-ju n
2-jul
1 6-ju l
30-ju
l
1 3-ago
27-ag
o
10-se
p
24-se
p8 -o
ct
22-o ct
5- nov
19- no
v3 -d
ic17
-dic
FECHA
ICTN
PROMEDIO 99-2004
2003
2004
2005
Densidad poblacional (Casa Positiva) Peridomicilio de L. verrucarum 1999– 2004 y Post – Rociado con Alfacypermetrina. Choquechaca, Caraz,
Huaylas
Rociado 19 oct 2004
0
10
20
30
40
50
60
70
80
08.SEP
09.SEP
27.OCT
28.OCT
18.NOV
19.NOV
16.DIC
17.DIC
20.ENE
21.ENE
FECHA
ICTN
TOTAL Lutzomyia sp (INTRA)
TOTAL Lutzomyia sp (PERI)
Rociado, 29 set 04
Densidad poblacional (Casa Positiva) intra y peridomicilio deLutzomyia, Post – Rociado con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo
Libre, Huaylas
0
20
40
60
80
100
120
140
160
10.S
EP
11.S
EP
11.N
OV
12.N
OV
07.D
IC
08.D
IC
23.D
IC
13.E
NE
14.E
NE
FECHA
ICT
NTOTAL Lutzomyia sp(INTRA)
TOTAL Lutzomyia sp(PERI)
Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de LutzomyiaPost – Rociado con Alfacypermetrina. Cochamarca, Caraz, Huaylas
Rociado 22 0ct 04
0
20
40
60
80
100
120
140
06.S
EP
07.S
EP
11.N
OV
12.N
OV
07.N
OV
08.D
IC
13.E
NE
14.E
NE
FECHA
ICTN
TOTAL L. verrucarum (INTRA)
TOTAL L. verrucarum (PERI)
Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de LutzomyiaPost – Rociado con Alfacypermetrina. Paty, Caraz, Huaylas
Rociado 22 0ct 04
0
2
4
6
8
10
12
14
08.SEP 09.SEP 27.OCT 28.OCT 18.NOV 19.NOV 16.DIC 17.DIC 20.ENE 21.ENE
FECHA
Nº
Lutz
omyi
a
TOTAL Lutzomyia sp
TOTAL L.verrucarum
TOTAL L. peruensis
29 set 2004 Rociado
Colectas en reposo intradomiciliario antes y después del rociadocon Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo Libre, Huaylas
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
09.SEP 10.SEP 16.NOV 17.NOV 14.DIC 18.ENE 19.ENEFECHA
Nº
LU
TZ
OM
YIA
TOTAL L. verrucarum
Colectas en reposo intradomiciliario antes y después del rociadocon Alfacypermetrina. Colcas, Santa Cruz, Huaylas
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
06.SEP 07.SEP 02.NOV 03.NOV 30.NOV 01.DIC 05.ENE 06.ENE
FECHA
NºP
RO
MLu
tzom
yia
TOTAL L. verrucarum
Colectas en reposo intradomiciliario antes y después del rociadocon Alfacypermetrina. Mato, Huaylas
Gracias por su atencion
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