Download - Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Transcript
Page 1: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

La Antigua

Veracruz la Llave

Veracruz, México

Sitio donde se

fundo el primer

Municipio de la

Nueva España

1553

Hola amigos, un saludo desde México

Page 2: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Dra. Leonor Pedrero Nieto

Council Member IAGG

Asociación Mexicana de Gerontología y Geriatría

E mail [email protected]

Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopenico

Cali, Colombia agosto 2013

Page 3: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Enfoque nutricional El envejecimiento del ser humano ocasiona

cambios corporales.

La masa muscular magra disminuye.

La masa grasa aumenta.

La masa ósea disminuye.

Lo importante es la distribución de los cambios

de la masa corporal en la vejez.

Los cambios llevan a la presencia de la obesidad

sarcopénica. Nutr Hosp. 2011;27:22-3

Page 4: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Obesidad sarcopénica

A finales de la década de los 90 se comienza a

utilizar el término de “Obesidad Sarcopénica”

para identificar a aquellas personas que en

forma simultanea presentan exceso de grasa

corporal con disminución de la masa muscular

magra.

En la actualidad se calcula que puede estar

presente hasta en un 15% de la población de

ancianos no institucionalizados. Nutr Hosp. 2011;27:22-3

Page 5: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Causas

Descenso de la cantidad de grasa subcutánea

por la disminución de la capacidad del tejido

adiposo subcutáneo para almacenar lípidos, (en

especial en las extremidades inferiores).

Aumento de la grasa visceral 0,4% cada año en

hombres mayores de 45 años y en mujeres

postmenopáusicas.

Aumento de la grasa intramuscular.

Crecimiento de la masa grasa a nivel de la médula ósea.

Page 6: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Consecuencias

Disminución de la cantidad de tejido libre de

grasa, (músculo y hueso).

Disminuye a partir de los 50 años, pero se hace

más evidente después de los 60, más en los

hombres que en las mujeres.

En ambos tipos de fibras musculares (tipo I y II).

Puede mantener un peso corporal estable, pero

se puede enmascarar la pérdida del tejido

muscular magro.

Page 7: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Consecuencias

El tejido óseo se mantiene activo durante toda la

vida a través de la formación y reabsorción.

Durante el envejecimiento existe desbalance que

ocasiona un balance negativo, lo que incrementa

la fragilidad ósea que predispone a las fracturas.

En los hombres mayores de 70 años esta pérdida es

2 a 4 veces más que en los de 60 años.

En las mujeres la pérdida se inicia en la

posmenopausia a un ritmo de 0.6% para edades de

60 a 69; de 1.1% para 70 a 79 y de 2.1% para > de

80.

Page 8: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Obesidad

La obesidad es el aumento desproporcionado de las

reservas de tejido adiposo debido al

almacenamiento de la energía sobrante en forma

de grasa, que lleva a un balance energético

positivo (mayor cantidad de energía ingerida

respecto a la gastada).

La pérdida de altura que se produce con la edad por

la disminución de los discos intervertebrales y a la

compresión de las vértebras (3 cm en hombres y 5

cm en mujeres entre los 30 y 70 años) resulta en

variaciones del IMC incluso manteniendo .

Page 9: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Precaución al determinar IMC

Determinar la envergadura de la extremidad torácica,

medida con el adulto mayor acostado, en posición

supina, los brazos extendidos con las palmas de

las manos mirando hacia arriba.

La envergadura de brazo se mide de la mitad de la

horquilla esternal hasta el extremo distal de la

falange distal del dedo medio derecho.

La estatura, en ambos sexos, equivale al doble del

valor encontrado.

IMC en ancianos = peso en kg/envergadura x 2 .

Se detectan más viejos con desnutrición y menos

con obesidad.

Page 10: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Obesidad sarcopénica

Envejecimiento

Enfermedades Estilo de vida

Obesidad

sedentarismo

Page 11: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39

Velocidad de la

marcha

> 0.8m/s ≤ 0.8m/s

Fuerza muscular

Normal

No sarcopenia

Baja

Masa muscular

Baja +

obesidad Normal

No sarcopenia Obesidad

Sarcopénica

Algoritmo diagnóstico

SPPB ≤ 8

puntos ¿Frágiles?

Page 12: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

La masa muscular depende de un equilibrio entre síntesis y

catabolismo proteico.

En la persona mayor la síntesis puede estar disminuida hasta

un 30% (proteínas miofibrilares y mitocondriales).

La ingestión de aminoácidos no esenciales y esenciales

(leucina y creatina) estimulan directamente la síntesis de

proteínas musculares.

Algunos trabajos muestran que un 15% de los individuos > 60

años ingieren < 75% de las recomendaciones diarias de

proteínas.

Algunos estudios indican que la ingestión diaria de 1.2 a 1.5

g/Kg de proteína/día previene mejor la sarcopenia que las

dosis habitualmente recomendadas (0.8 g/Kg/día).

Intervenciones ¿por qué?

Page 13: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Requerimientos dietéticos

Macronutrientes: proteínas: 0.8 a 1.5 g/día 10 a 20%

del valor calórico total, 60% de origen animal.

Grasas: 30 – 35% del total. < 10% saturadas, ≤ 10%

de grasa polinsaturada.

Hidratos de carbono 50 a 55%, evitar los azucares.

Fibra de 20 a 35 g/día.

Agua 30 ml/kg de peso al día. (~ 6 a 8 vasos de agua)

Vitaminas y minerales: vigilar folatos, complejo B,

vitamina D 800 UI/día, calcio de 1000 a 1200 mg/día.

Dividir la dieta en 3 a 5 porciones al día.

Page 14: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Requerimientos dietéticos

Micronutrientes:

Vitaminas A, B6 y B12, C, D, E y K

Ácido fólico

Aceites de olivo y canola

Pescado, huevo, carnes magras (vacuno, cerdo)

Fibra

Cereales integrales

Especias y condimentos (limón, orégano, hiervas

aromáticas, ajo, menta, canela)

Vino tinto (malbec, tanat,) una copa diaria. Leighton F, et al. Alimentación, nutrición, estado nutricional y salud en adultos y adultos mayores. En Marín LPP;

Rodríguez ML. Prevención en Geriatría. Santiago de Chile. 2012:117-130

Page 15: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Los componentes incluidos en el índice de alimentación saludable

Legumbres

Frutos frescos y secos

Fitoesteroles de semillas (nueces, almendras)

Cereales integrales (pastas, arroz, pan integral)

Carnes magras (incluye ave, cerdo magro y rojas magras)

Pescados y mariscos

Verduras (sin papas)

Vino (calidad, poca cantidad, diario)

Lácteos descremados y fermentados

Lácteos enteros, no fermentados (crema, leche entera,

mantequilla)

Aceite de oliva y de canola

Huevo a discreción

Aguacate

Azúcar y azúcar en alimentos azucarados

Page 16: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

La dieta debe ser variada y atractiva

Page 17: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Cálculo de calorías/día

Cálculo calórico OMS > 60 años

GEB* x factor de actividad x factor de estrés

GEB = 10.5 x P + 596 mujeres P = peso kg

GEB = 13.5 x P + 487 hombres

Factor de actividad Factor de estrés

Reposo: 1.1 – 1.2 Cirugía o infección 1.2 – 1.3

Ligera: 1.3 Sepsis 1.3 – 1.8

Moderada : 1.5 Politraumatismo 1.5 - 2

Intensa : 1.8 Quemado 1.7 - 2

Ejemplo hombre 70 kg con actividad moderada.

GEB = (70 x 13.5) = 945 + 487 = 1432 x 1.5 = 2148 kcal/día.

(*GEB = Gasto energético basal)

Page 18: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Importancia de la vitamina D

El déficit de vitamina D es relativamente frecuente

entre las personas adultas mayores.

La deficiencia de vitamina D produce disminución

en el número y atrofia de las fibras musculares

tipo II con reducción en el número de fibras tipo

I, infiltración grasa del músculo, lo que produce

debilidad de los grupos musculares proximales

de los miembros inferiores, más en aquellos

con obesidad.

Riesgo de sarcopenia y fragilidad. *Kmaid RA. Osteoporosis. En Marín LPP; Rodríguez ML. Prevención en Geriatría. Santiago de Chile. 2012:193-208

Page 19: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Importancia de la vitamina D

El déficit de vitamina D también se relaciona con

la depresión asociada a los cambios estivales,

especialmente en el invierno en los países en los

que esta estación se caracteriza por pocas horas

de sol al día.

También se señala como asociada a la presencia

de cáncer de colon, próstata y mama.

Niveles séricos ideales de vitamina D son de 20 a

100 ng/dl se obtienen con aporte de 800 UI al día. Montaña AM; Ávila AA. Vitamina D y Envejecimiento. Envejecimiento Humano. Instituto de Geriatría.

México 2010

Page 20: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Importancia de la vitamina D

La administración de vitamina D disminuye el

riesgo de caídas, aumenta la densidad mineral

ósea y disminuye el riesgo de fracturas.*

Complementos alimenticios que aporten una

mezcla de vitamina D, proteínas y CaHMB (Beta-

hidroxi-beta-metilbutirato de Calcio).

Ayudan al desarrollo de la masa muscular magra,

mediante la reducción de la degradación de las

proteínas musculares y la estimulación de su

síntesis. *Kmaid RA. Osteoporosis. En Marín LPP; Rodríguez ML. Prevención en Geriatría. Santiago de Chile. 2012:193-208

Page 21: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Recomendaciones La dieta debe ser acorde con la cocina y necesidades de

cada país.

Entender las necesidades nutricionales de una persona

con obesidad sarcopénica.

Promover la ingestión de alimentos ricos en nutrientes

que ayuden a mantener un buen estado de salud.

Resaltar la importancia que tiene un buen estado

nutricio como medio para mantener la movilidad, la

independencia, la cognición, el estado psicológico, las

redes sociales y el envejecimiento activo. Mantenerse en forma para la vida: necesidades nutricionales de los adultos mayores.

informe conjunto de la OPS y del Instituto Merck de Envejecimiento y Salud,

El estado de envejecimiento y salud en América Latina y el Caribe. 08,08,06

Page 22: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Tratamiento de la obesidad sarcopénica

Ejercicio combinado, (caminata y resistencia) + dieta adecuada a

necesidades, gustos, preferencias + vitamina D = a tratamiento de

la obesidad sarcopénica

Page 23: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Tratamiento de la obesidad sarcopénica

Ejercicio isotónico e

isométrico

Alimentación Convivencia

Mejor estado de salud

menor obesidad sarcopénica

=

más años de vida saludable

Envejecimiento activo

Page 24: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Mayor empoderamiento de los ancianos.

Mejor integración social.

Menor costo de atención a la salud.

Una población que envejece sana.

Envejecimiento activo y funcional.

Menor riesgo de obesidad sarcopénica.

Mayor esperanza de vida saludable.

Tratamiento de la obesidad sarcopénica

Page 25: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Recordar: el comer es un acto social de convivencia, sirve para establecer relaciones interpersonales y motivar la autoestima, en el envejecimiento activo debemos fortalecer este acto social.

Page 26: Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

Gracias amigos Ciudad de México