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ENFOQUE

BIOPSICOSOCIAL

DEL ADULTO MAYOR Dr. Ramiro Martínez Lecompte

Medico psiquiatra Universidad El Bosque

Master en psicogeriatría Universidad

Autónoma de Barcelona

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Multifactorial

Dependiente del tiempo y universal

Dinámico (indica cambios)

Progresivo e irreversible

Diferencial y asincrónico

Variabilidad (carácter individual)

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Los aspectos biológicos del envejecimiento se resumen en

cambios en la estructura de la célula con disminución de su

actividad metabólica, deterioro de su función, muerte y

repercusión en los distintos órganos y sistemas

Los aspectos psicológicos y psicosociales del envejecimiento

han sido relativamente poco estudiados.

La mayoría de las investigaciones se dedican al estudio de la

inteligencia y otros procesos cognitivos (pruebas

psicométricas).

MARCO TEORICO

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Recientes intereses en los patrones de cambio o estabilidad en aspectos como: el afecto, la personalidad, la identidad, las posibilidades y formas de adaptación, las relaciones con otros y la calidad de vida

Nuevos intereses apuntan a estudios sobre el envejecimiento cerebral fisiológico y sus correlatos cognitivos y psicoafectivos.

Sin embargo, los conocimientos son aun fragmentados por la ausencia de un modelo teórico integrador satisfactorio.

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TEORIAS PSICOSOCIALES

Vejez: Se refiere al ultimo periodo de la vida

Envejecimiento: Proceso de cambio del individúo a

lo largo de la vida, especialmente en la edad

avanzada.

Estratificación por edad: Estructura social del

fenómeno del envejecimiento.

Las microteorías han desplazado a las macroteorías

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Enfatiza los aspectos psicosociales del anciano

Envejecer es la suma de todo lo que somos desde el nacimiento y a través de lo que se ha vivido

Reflejo de las ventajas y desventajas ambientales y sociales de los tiempos en los que se ha vivido.

Utiliza la perspectiva del ciclo vital y deja claro que la vejez es una etapa que pertenece al continuo de un desarrollo.

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Continuidad interna: Una arquitectura individual que

constituye los cimientos de la personalidad y la autoestima.

Continuidad externa: Implica una relación con el medio

ambiente y posibilita los roles sociales a lo largo de la vida.

No excluye los cambios o rupturas del individuo con el

avance de la edad.

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En la vejez el individuo se adapta por sus experiencias pasadas con dos grupos de estrategias:

1. Generales:

Continuidad: Prolongación de hábitos de vida

Anticipación: Minimización de incidentes y déficits por prevención.

Compensación: Mecanismo de corrección

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2. Especificas:

Sustitución: Reemplazo de

actividades y roles

Consolidación: Repartición de

recursos personales y sociales

Desarraigo diferenciado:

Abandono o reducción de

ciertos roles.

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Una adecuada comprensión de esta etapa de la vida en:

A. Dimensiones: psicológica, biológica, social, cultural,

cognitiva, etc…

B. Perspectivas: psicosocial, psicodinámica, cognitivo-

conductual, etc..

Resultado: Concepto poliédrico con diferentes facetas

complementarias e interpretaciones menos reduccionistas

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1. En el balance ganancias/perdidas, si bien ponderado hacia las segundas, se mantiene un crecimiento positivo en el adulto mayor.1

2. Este crecimiento positivo se debe en gran parte al valor otorgado a las relaciones sociales y el bienestar emocional.

1. Heckahausen, Dixon y Baltes, 1989

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Principales recursos ante

envejecimiento:

A. Mantener un buen nivel de

autoconocimiento.

B. Poseer habilidades en la

autorregulación

C. Procurar relaciones sociales estables

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Elecciones durante la vida

Obtener relaciones intimas, profesiones, familia y pasatiempos permite concentrarse en aspectos mas concretos y específicos de la vida.

El construir habilidades y amoldar ambientes para obtener metas proporciona mayor seguridad, identidad y autoconocimiento.

La inversión de recursos en dominios específicos garantiza que estos no van a ser empleados en ninguna otra parte.

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La fortaleza de los lazos

sociales

La satisfacción inherente

a las relaciones

La buena salud mental

un aprovechamiento exitoso

de los dominios

seleccionados

Por supuesto, las elecciones también están dadas por fuerzas

externas que determinan caminos particulares y proporcionan

diferentes oportunidades.

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Efecto Matthew: Acumulación de ventajas y

desventajas asociadas con los roles

asignados.

El genero, la raza y el origen étnico-cultural

son importantes moduladores del

envejecimiento.

Determinan muchas veces diferentes

trayectorias de vida (formas de

comportamiento, limitaciones ambientales

y diferencias en los estilos de vida)

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Los contextos físicos y sociales también son determinantes

en aspectos relevantes de la vida (dieta, ejercicio, creencias

y conceptos sociales)

No hay una explicación puramente

genética para el comportamiento,

los factores sociales pueden

también modificar la expresión

genética.

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Personalidad y autoconcepto

Relaciones sociales

Bienestar emocional

Cognición social

Genero, raza y estrato socioeconómico

Factores de riesgo o protección:

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Normas

Creencias

Sentimientos

La representación social de la vejez es:

Expectativas,

Actitudes

Conductas

Demás grupos

De si mismos

Adultos Mayores

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Rasgos que determinan la personalidad:

1. Apertura a la experiencia

2. Escrupulosidad

3. Extroversión

4. Agradabilidad

5. Neuroticismo

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Los 5 rasgos suelen ser estables desde la juventud hasta la

senectud con sutiles diferencias:

Los adultos mayores

Agradabilidad

Escrupulosidad

Los adultos cambian en su idiosincrasia por las

experiencias de vida que les toca atravesar (ser padres,

elegir una carrera, etc.), pero no su personalidad.

Neuroticismo,

Extroversión

Apertura a la experiencia

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Los rasgos de personalidad se asocian al comportamiento

relacionado con la salud y las formas de enfrentar

estresores vitales.

Su consistencia permite hacer predicciones razonables

sobre la salud y el bienestar a tener durante la vejez.

Como se responderá frente a cierta enfermedad, la

posibilidad de aparición de algunas de ellas e incluso la

mortalidad.

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Hay rasgos que pueden ser muy

adaptativos en un grupo, pero

menos en otros en función de raza,

etnia o contexto cultural.

Los individuos difieren en relación a

las tareas externas que afrontan y

los recursos adaptativos que poseen

(especialmente durante la vejez)

El optimismo se relaciona con una percepción subjetiva mas

alta de bienestar emocional, menor estrés, mejor capacidad de

adaptación y mayor rapidez para recuperarse en la salud.

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Entre mas vive la gente mas

posibilidades de encontrar desafíos

difíciles.

Las experiencias acumuladas, las

perspectivas de cambios y los ajustes

individuales juegan rol significativo en el

proceso.

La resiliencia y la sabiduría involucran la

experiencia para compensar las perdidas

en ciertos dominios.

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Debido a su relación con la adaptación, las metas planteadas y

conseguidas durante la vida tienen importancia en el ciclo vital

La gente mayor busca metas emocionalmente significativas, los

jóvenes en cambio aquellas que expandan sus horizontes y

generen nuevos contactos sociales

Las personas ajustan sus metas para ajustarse a las restricciones

externas e internas acorde a las diferentes etapas durante el

ciclo vital.

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Autoconcepto: se relaciona con las

creencias que la gente tiene sobre si

misma (gustos, aversiones, valores,

apariencia y competencias).

Autoestima: es el aspecto evaluativo del

autoconcepto.

El autoconcepto cambia con la edad,

pero la autoestima tiende a no

modificarse

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La gente mayor reporta menos discrepancia entre

sus ideales y autoconcepto con respecto a la

gente joven.

Buscan menos un crecimiento personal y están

mas satisfechos con lo que son en el presente.

Las creencias matizadas sobre el proceso de

envejecimiento también determinan el

autoconcepto

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Las perspectivas que se tienen

sobre si mismo parecen influenciar

el curso del envejecimiento.

La gente con actitudes fuertes y

positivas viven en promedio 7.5

años mas que aquellos con

actitudes negativas.

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“Convoy social” (Kahan y Antonucci, 1980):

Grupos de personas que acompañan al individuo a lo largo de la vida.

Estos grupos se expanden y contraen grupo nuclear (la mayoría

familiares) que permanece por décadas

Predicen el funcionamiento de los individuos involucrados en el. Esta

estabilidad social contribuye a la continuidad de la personalidad.

La gente escoge parejas similares y esto hace menos probable que

presenten cambios en la personalidad durante la vejez

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La estabilidad tiende a mantenerse debido a que la gente

activamente crea ambientes para sostenerla.

La fortaleza de los lazos sociales predice no solo el

bienestar psicológico sino la morbilidad

La solidaridad emocional entre padres e hijos, predice el

bienestar emocional y la supervivencia de los primeros.

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Aun cuando estables en su núcleo, las redes sociales se vuelven mas pequeñas con la edad:

Morbimortalidad.

Proceso de filtración.

Retención de

relaciones

con mas alto

vinculo

emocional

Efecto

positivo

sobre el

bienestar

emocional

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La gente mayor es menos

ambivalente y se encuentra mas

satisfecha con sus relaciones

personales.

La satisfacción marital es también

mayor entre las parejas mayores.

Las relaciones caracterizadas por patrones negativos e

inestables parecen tener un efecto deletéreo sobre la salud

física y mental de los ancianos

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Estresores importantes:

① Convertirse en cuidadores: mayor riesgo de depresión y mortalidad debido a restricción de otras actividades. Mas frecuente entre mujeres.

② Viudez: reducción del bienestar emocional y supervivencia. Mas frecuente en la mujer aunque de mayor impacto emocional en el hombre.

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La identidad social y el apoyo

percibido por el individuo juega un

rol protector en la

morbimortalidad (diferencias

individuales, raciales, culturales y

étnicas)

Aunque los adultos mayores no

son particularmente mas

vulnerables a la soledad, cuando

ocurre tiene peores

consecuencias.

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La gente mayor se encuentra tan satisfecha con

su vida como lo esta la gente joven (Diener y Suh, 1998).

Las expectativas acerca de esta satisfacción son

guiadas en parte por las creencias culturales.

Con respecto a las expectativas, la gente joven

si anticipa futuros mas brillantes que los viejos.

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Concepto de bienestar (Ryff):

Autoaceptacion

Dominio del ambiente

Propósito de vida

Crecimiento personal

Relaciones positivas con otros

Autonomía

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La teoría de la selectividad emocional también predice

cambios de motivaciones en la vejez:

Alejamiento de la búsqueda de expansión de horizontes para

procurar significados emocionales en la vida.

Los adultos mayores se desempeñan mejor en la solución de

problemas de índole emocional.

Hay evidencia de que hay aspectos de la experiencia y

regulación de emociones que mejoran con la vejez.

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Experiencia emocional: habla sobre la intensidad y frecuencia

con que se sienten las emociones y la habilidad para regularlas

cuando acontecen.

Los adultos mayores reportan menos emociones negativas que

los jóvenes y asimilan mejor los eventos traumáticos. (Mroczec, 2001).

Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor

protector en la etiología de los trastornos mentales en salud

(exceptuando las demencias). (National Center of Health Statistics, 2005)

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Experiencia emocional: habla sobre la intensidad y frecuencia con que se sienten las emociones y la habilidad para regularlas cuando acontecen.

Bien preservada durante la vejez.

Los adultos mayores reportan menos emociones negativas que los jóvenes y asimilan mejor los eventos traumáticos (Mroczec, 2001).

Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor

protector en la etiología de los trastornos mentales en salud

(exceptuando las demencias).

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Procesamiento que realizamos de la información en relación a los asuntos

sociales y la influencia del contexto social en el procesamiento cognitivo.

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Hay deterioro cognitivo en la

velocidad del procesamiento de la

información, memoria de trabajo,

función ejecutiva, atención e

inhibición

Sin embargo hay preservación del

razonamiento en torno a asuntos

emocionales.

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Los adultos mayores resuelven sus problemas

interpersonales de una forma mas flexible.

Aun en la memoria, cuando esta se vincula con asuntos

emocionales, hay mejor rendimiento en los adultos

mayores. Se da además “el efecto positivo”.

Hay mas motivación en la gente mayor para mantener una

harmonía socio-emocional, por lo que dirige sus recursos

cognitivos a estas metas

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Influencia de los estereotipos en la cognición social:

Parte de la declinación en el funcionamiento cognitivo puede ser atribuida a las

creencias generadas en torno al proceso de envejecer.

Las pruebas que incluyen aspectos explícitos de memoria pueden provocar

mayores déficits en los adultos mayores.

Hay evidencias de la influencia que las creencias sobre el envejecimiento tienen

sobre el autoconcepto y el desempeño de la memoria.

Otra influencia significativa sobre la cognición social la tienen los asuntos

raciales y culturales (las visiones positivas del envejecimiento tienen un efecto

protector contra el declinar cognitivo asociado a la edad)

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Rol determinante en la conformación de las etapas del desarrollo: diferencias sociales, de comportamiento, en los valores y las expectativas vitales.

Las mujeres viven mas y son mas proclives a asumir el rol de cuidadoras, enviudar, ser institucionalizadas y sufrir problemas económicos al final de la vida.

Enfermedades: mayor riesgo de hipertensión en la raza afroamericana con relación a la caucásica.

Los niveles de educación predicen el riego de demencia y el estado socioeconómico predice longevidad.

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Mas allá de las fuertes correlaciones que existen entre los

distintos grupos y sus resultados en la vejez:

Será importante entender las condiciones bajo las cuales las

experiencias del envejecimiento puedan ser únicas así como

universales.

Identificar los mecanismos responsables de las diferencias

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Como estos factores:

Afectan los proceso de toma de decisiones:

Condicionan las intervenciones efectivas para generar cambios.

Determinan los tipos de eventos sociales que afectan la salud mental.

Determinan la forma en que afectan a las experiencias estigmatizantes y la

percepción de la vejez.

Explicaría las constantes disparidades observadas a nivel psicológico y de

salud.

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Para comprender los cambios psicológicos en la vejez, es necesario enmarcar a la

persona mayor en el contexto de su vida previa.

Nivel de desarrollo emocional alcanzado

Aconteceres biográficos.

Tipo de relaciones interpersonales

Identidad

Dificultades y logros experimentados a lo largo de la vida.

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El desarrollo psicológico no se interrumpe al llegar a una determinada edad,

tampoco hay una involución progresiva después de la madurez.

La personalidad tiende a la estabilidad con ligeros cambios. La conducta sigue

siendo flexible, con mejores alternativas en los individuos que tenían un mejor

ajuste previo.

El proceso de envejecimiento psicológico no entraña un deterioro emocional

perse. Generalmente los ancianos se muestran satisfechos con su vida (balance

ganancias /perdidas, perspectiva intra e interindividual)

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Durante el envejecimiento hay cambios en algunos procesos cognitivos, pero

estos ni son tan generalizados, ni afectan a todas las funciones, ni son tan

tempranos como se creía.

Las modificaciones externas e internas del envejecimiento y la conciencia del

final de la vida generan cuestionamientos sobre la identidad y originan una

situación de crisis.

Si se acepta la vejez de modo realista, se es capaz de asumir el pasado y la

proximidad de la muerte, es decir si hay una buena organización frente a la

crisis, el tiempo de la vejez se puede vivir plenamente.

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