UNIVERSIDAD CATOLICA LOS
ANGELES DE CHIMBOTE Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA: ODONTOLOGIA
CICLO: V
CURSO: PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
TEMA: CANDIDIASIS ORAL
DOCENTE: CD. KAREN ANGELES GARCIA
INTEGRANTES: DELGADO CHUAN GUSTAVO
GARAY FLORES KAREN
GOMEZ FERNANDEZ JOSE
SALINAS UCEDA MELISA
SIFUENTES ZUIGA DANIEL
VIGO TRUJILLO JUAN JOSE
INDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS
DEFINICION
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CASO CLINICO
PLAN DE TRATAMIENTO
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
INTRODUCCION
Es una enfermedad mucocutnea compleja, de carcter
inflamatorio, de curso crnico con fisiopatologa inmune.
Entre el 48 a 50% de los casos afecta solo a la mucosa bucal,
Su etiologa es desconocida si bien hoy se conoce el papel
que juega el sistema inmune en su patognesis .Al agrupar
diversas caractersticas clnicas e histopatolgicas se puede
clasificar como: reticular, papular, en placa, erosivo, atrfico
y bulloso. Su tratamiento est orientado al alivio de la
sintomatologa, a la eliminacin de factores locales
traumticos y a la administracin de diversos agentes como:
esteroides tpicos, sistmicos.
Luis Fernando Vlez Rev.CES Odont.2011;24(2)71-78
OBJETIVOS
Dar a conocer dos definiciones de liquen plano de
diferentes artculos
Presentar un Caso Clnico
de liquen plano Oral
Reconocer el tratamiento
general para el liquen plano
oral
DEFINICION
El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria de la mucosa que actualmente
se considera como un trastorno inmunitario .
Es una enfermedad mucocutnea crnica, de carcter inflamatorio, etiologa
desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin por parte
de los linfocitos T dirigida frente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral.
- Antonio Daz Caballero Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 49 N 4 / 2011 ISSN: 0001-6365
-Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez A. Liquen plano oral (I).
Aspectos clnicos, etiopatognicos y epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.
CLASIFICACION
Reticular
Atrfico
Erosivo
En placa
Papular
Bulloso
Clasificacin
ETIOLOGIA LIQUEN PLANO ORAL
La causa exacta del liquen plano se desconoce. Puede estar relacionado
con una reaccin alrgica o inmunitaria.
Los riesgos de la
afeccin abarcan:
Enfermedades como la hepatitis C.
Exposicin a medicamentos, colorantes y
otras substancias qumicas (que incluyen
antibiticos, arsnico, yoduros, oro y
diurticos).
Es asociado a un proceso
desencadenado por una respuesta de
la inmunidad celular frente a un
antgeno o antgenos de naturaleza
desconocida.
CARACTERISTICAS CLINICAS
LESIONES BUCALES
Pueden ser sensibles o dolorosas (es posible que no se presente dolor en los casos leves).
Estn localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas o las encas.
Lucen como "granos" o manchas blancas y azulosas.
Forman lneas con aspecto de encaje.
Aumentan gradualmente en el tamao del rea afectada.
Algunas veces forman lceras dolorosas.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clnicos
y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408.
FORMAS CLNICAS DE LIQUEN
PLANO DE PREDOMINIO BLANCO
Dentro de esta forma, se encuentra la ms comn
de la enfermedad, la
reticular.
Se observan unas lneas blanquecinas en la
mucosa oral que no se
desprenden con el
raspado
Son ligeramente elevadas dispuestas de forma
arboriforme o estrellada
Suelen localizarse con mayor frecuencia en
mejillas y vestbulo
Liquen plano reticular en
mucosa yugal (la forma ms
frecuente)
Los dos casos (imagen A y B)
son asintomticos
FORMAS CLNICAS DE PREDOMINIO
ROJO
La forma atrfica se presenta como un rea
roscea debida al
adelgazamiento del
epitelio.
En la lengua se observa como depapilaciones en
el dorso
Las formas rojas son las que producen
sintomatologa en el
paciente, ocasionan
escozor, ardor o malestar
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Clinico-
Patologico Ppula
Las formas diferentes
de la enfermedad con
morfologa, disposicin
o localizacin
anatmica diversa
lesiones
clsicas
tpicas
Lesiones
atpicas
La evaluacin
histopatolgica y la
inmunofluorescencia
Histolgicamente
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DE LP
GENERALIZADO
erupciones
liquenoides
origen
medicamentoso
Enfermedades
papuloescamosas
Psoriasis Uas o el pene
Lesiones de las palmas y
plantas debe diferenciarse de la
sfilis secundaria
LP de la infancia liquen nitidus, liquen estriado y la
pitiriasis liquenoide
LP lineal
LP anular granuloma
anular
No existe las estras
de Wickham
LP hipertrfico liquen simple crnico, prurigo nodular o
amiloidosis cutnea liquenoide.
LP atrfico Liquen escleroso
nevo unius lateris, nevo epidrmico lineal y
liquen estriado
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DE LPO
De predominio
blanco
Leucoplasia oral, por lo que
experimenta muchos errores
diagnsticos
No se desprenden al raspado,
y con textura ruda
La lengua y en la enca; tambin
suele ser asintomtica y
bastante rebelde al tratamiento.
TRATAMIENTO
Algoritmo de tratamiento del
liquen plano oral
Lesiones orales de LP
Controlar:
Frmacos Enfermedades sistmicas Desequilibrios emocionales Hbitos como el tabaco Enseanza en higiene oral Eliminar irritantes mecnicos
Asintomticas
(generalmente
LP reticular)
Sintomticas
(generalmente LP rojo) Tratamiento quirrgico:
Liquen en placas Lesiones pequeas se
hace biopsia escisional Revisin
Segn su extensin y rebelda:
Corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona 0,1%) Inyecciones intralesionales de corticoides Si nada de lo anterior funciona, pasamos a corticoides sistmicos
+ -
Se intentan otras alternativas
de tratamiento:
Inmunosupresores Lser, etc.
Revisin
CASO CLINICO
Tambin, variaciones con relacin al aspecto clnico de las lesiones, que se presentaban como estras filiformes blancas, reas atrficas, erosivas, en forma de placa y papulares.
Se observaron lesiones distribuidas por la mucosa de los carrillos (lado derecho e izquierdo), (dorso de la lengua), labio inferior y enca (porcin superior e inferior).
Por otro lado, la paciente relat que su padre y una hermana posean alteraciones cutneas similares, las cuales tuvieron diagnstico previo de LP.
Demostr ppulas de color violeta localizadas en la pierna y tobillo derecho, las cuales segn informacin la paciente se caracterizaban por episodios de exacerbacin y remisin. La paciente fue indagada con relacin a la presencia de manifestaciones cutneas, mencionando poseer lesiones con intenso prurito en la piel de la pierna derecha Adems, relat que aproximadamente un ao atrs fue sometida a biopsia en esas zonas, las cuales fueron diagnosticadas como LP.
o Factor anti - nuclear (FAN)
o Factor Anti - HCV .
Para iPara investigar posibles asociaciones con otras alteraciones (lupus eritema toso y hepatitis C), obtenindose resultados negativos en amboshepatitis C),
obtenindose resultados negativos en ambos
Liquen Plano Oral
Despus de 20 das de iniciado el tratamiento, las lesiones bucales fueron evaluadas nuevamente constatndose una mejora significativa de las mismas y remisin de las lesiones cutneas.
La paciente fue derivada a un dermatlogo para evaluacin de las lesiones en la piel, el cual, frente al comprometimiento mucocutneo opt por instituir teraputica sistmica a base de corticosteride (prednisona).
CONCLUSIONES
El liquen plano oral e una inflacin de la mucosa d trastorno
inmunitario. Tambin definida como enfermedad mucocutanea crnica,
etiologa desconocida.
El tratamiento para el LPO, consiste en controlar el factor asociado, luego
tratar con corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona 0,1%),
betametasona e Inyecciones intralesionales de corticoides, en caso de no
resultar estos se acude a Inmunosupresores ( Ciclosporina) o laser.
El presente caso clnico, mostro liquen plano en la piel, y por ende en la
cavidadad oral ( carillos, lengua y gingival) , el tratamiento consisti en
tratamiento sistmico con Prednisona , la cual al ser evaluada a los 20 das se
noto mejora en la lesin de piel y en la mucosa.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos
clnicos y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408.
Nieves M. Gonzlez Gamitoa , Salvador Luque Garca y Rafael
Merina Da. Liquen plano oral, recordatorio de semiologa. Marzo
2010
Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez
A. Liquen plano oral (I).Aspectos clnicos, etiopatognicos y
epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS
ANGELES DE CHIMBOTE Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA: ODONTOLOGIA
CICLO: V
CURSO: PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
TEMA: CANDIDIASIS ORAL
DOCENTE: CD. KAREN ANGELES GARCIA
INTEGRANTES: DELGADO CHUAN GUSTAVO
GARAY FLORES KAREN
GOMEZ FERNANDEZ JOSE
SALINAS UCEDA MELISA
SIFUENTES ZUIGA DANIEL
VIGO TRUJILLO JUAN JOSE
INDICE INTRODUCCION 03
OBJETIVOS 04
DEFINICION 05
CLASIFICACION 06 - 11
ETIOLOGIA 12
FISIOPATOLOGIA 13
SINTOMATOLOGIA 14
DIAGNOSTICO 15
EXAMENES DE LABORATORIO..16
PRONOSTICO 17
TRATAMIENTO... 18
CASO CLINICO. .. 19
PLAN DE TRATAMIENTO 20 - 21
CONCLUSIONES 22
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 23
INTRODUCCION
Las candidiasis O Muguet oral son las infecciones micticas orales mas frecuentes y fue la afectacin oral por Cndida.
Hoy en da las causas frecuentes de esta infeccin son el uso de prtesis dentales, xerostoma, uso prolongado de antibiticos, inmunosupresores, portadores de VIH, y aquellos que son sometidos a tratamientos antineoplsicos. Las especies de Cndida son ubicuas y dentro de ellas es Cndida albicans la que ms comnmente produce las infecciones orales.
La forma pseudomembranosa de la candidiasis oral es la presentacin clnica mejor conocida. Sin embargo, otras formas clnicas como la candidiasis eritematosa o la queilitis angular asociada a Cndida son mas frecuentes en la actualidad. Su diagnstico es muy importante ya que la forma eritematosa o la queilitis puede ser la primera manifestacin de una alteracin sistmica, incluida la infeccin por VIH.
El tratamiento de las candidiasis orales resulta sencillo en los pacientes inmunocompetentes o con inmunosupresin leve, en los que generalmente los anti fngicos tpicos resultan eficaces, unidos siempre a la solucin del proceso favorecedor.
OBJETIVOS
Determinar la clasificacin Clnica del Muguet Oral.
Especificar los distintos tipos de exmenes de laboratorio para Diagnosticar el hongo asociado a la infeccin.
Saber cuales son los tratamientos para El Muguet Oral.
DEFINICION
Segn Bagn, "es una enfermedad
mictica causada por cualquiera de
las especies del gnero Cndida.
Enfermedad de la piel y la mucosa,
causada por un hongo del gnero
Cndida
RODRIGUEZ ORTEGA J.; MIRANDA TARRAGO, C. Candidiasis de la mucosa bucal Rev.
Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233. ISSN 1561-297X.
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Se clasifican en 4 tipos
Eritematosa crnica Pseudomembranosa
aguda
Eritematosa aguda Hiperplasica crnica
CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA
Lesin roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la
cavidad oral, pero la mayora de las veces se presenta en la
superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar.
Manifestacin temprana de
disfuncin inmunolgica.
Tiende a ser
sintomtica
Sensacin de ardor o
quemazn
CANDIDIASIS PSEUDOMENBRANOSA
AGUDA
Aparicin de placas blancas, blandas, levemente solevantadas
que afectan principalmente a la mucosa de la mejilla y lengua,
pudiendo comprometer paladar, enca y piso de boca, pueden
ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante
CANDIDIASIS HIPERPLASICA
CRNICA
Placas blancas que no se desprenden fcilmente, firmes, observndose en
labios, lengua y mejillas. Esta lesin persiste por aos.
Discretamente elevadas, apenas palpables,
translcidas, con reas blanquecinas grandes,
densas o placas opacas.
Son speras al tacto y no desprenden al
raspado
Existen reas rojas y
de ulceracin
CANDIDIASIS ERITEMATOSA CRNICA
Afecta ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al paladar,
lo cual se atribuye a la ausencia o disminucin de flujo salival y
al aumento de temperatura en la zona
Eritema crnico difuso del paladar y edema de la
mucosa que est en contacto con la dentadura,
generalmente es asintomtico y de larga
evolucin
TIPOS DE CANDIDIASIS ERITEMATOSA
CRNICA
Tipo I: Se presenta como inflamacin localizada o hiperemia
puntiforme
Tipo II: Eritema difuso
Tipo III: Hiperplasia papilar no neoplsica con inflamacin
variable que usualmente se localiza en la bveda del paladar
Tipo I Tipo III Tipo II
ETIOLOGIA
Hongo Gram positivo que tiene una estructura celular sencilla pero
bien adaptada para su propsito. Posee cualidades que determinan
su supervivencia como son su membrana superficial, que est
organizada para desarrollar mecanismos de invasin y destruccin
mediante enzimas que se encuentran en ella, as como componentes
antignicos y otras sustancias que generan la adherencia a los
tejidos.
Causada por un hongo
llamado Cndida Albicans, el cual
vive en la boca y usualmente no
provoca ninguna patologa. Sin
embargo, cuando la resistencia a la
infeccin es baja, el hongo puede
crecer, llevando a que se presenten
lesiones en la boca y la lengua.
Las siguientes circunstancias
pueden reducir la resistencia a
la infeccin e incrementar las
probabilidades de desarrollar
candidiasis bucal:
Tomar antibiticos o esteroides. Tener infeccin por VIH o SIDA. Recibir quimioterapia para el cncer o
medicamentos que inhiban el sistema
inmunitario despus de un trasplante de
rgano.
Ser neonato o ser anciano. Padecer diabetes. Estados de carencias nutricionales.
FISIOPATOLOGIA
la cndida es un hongo oportunista debido a que su entrada y desarrollo en los
seres humanos parte en gran medida de una alteracin fisiolgica y una
insuficiencia en los mecanismos de defensa del organismo
Cndida Albicans presenta una serie de factores de virulencia que facilitan la colonizacin y la
infeccin del hospedador. Entre ellos cabe mencionar el dimorfismo o capacidad del hongo
para desarrollar un crecimiento levaduriforme y filamentoso, el cual favorece la evasin de los
mecanismos defensivos del hospedador.
Presentan una serie de factores que
facilitan la colonizacin y la infeccin del
husped
Desarrollo
tipo levaduriforme Filamentoso
Adhesinas
Protenas y
fosfolipasas
Tigmotrismo
Dimorfismo
SINTOMATOLOGIA Dentro de las primeras y afectando a la mucosa esta el muguet. ste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en
placas, en dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital
Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de
placas triangulares, con escamas y fisuras en el centro o afectando a los
labios, principalmente al inferior con escamas adherentes de color grisceo
y erosiones.
Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia labios mayores, perin, pliegues inguinales e
interglteo, acompaado de prurito y quemazn
DIAGNOSTICO
Casi siempre pueden diagnosticar la candidiasis bucal observando la boca y la lengua, ya que las lceras tienen una apariencia distintiva.
Si el diagnstico no es claro, se puede llevar a cabo uno de los siguientes exmenes para buscar los organismos cndida:
Cultivo de lesiones bucales
Examen microscpico de raspados bucales
El aspecto de la lesin
Los antecedentes del paciente
EXAMENES DE LABORATORIO
FROTIS: Se realiza mediante la aposicin de un portaobjetos en la lesin o raspando con una torunda o esptula. Luego se hace la extensin, se trata con una solucin de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas caractersticas.
CULTIVO: Mediante Saboureaud o agar-sangre y a las 48 h se observan las colonias cremosas, brillantes y redondeadas.
BIOPSIA: Se pueden apreciar esporas que aparecen con morfologa redondeada u ovoide de 3-4 micras. A veces poseen un pequeo halo claro. En otras ocasiones, se pueden apreciar hifas que se tien bien con la tcnica de PAS (cido peridico de Schiff), Gram o con plata-metinamina. Aparecen tabicadas y con pequeas dicotomizaciones en ngulo agudo. En los raspados de las zonas con muguet se pueden encontrar restos de clulas necrticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos superficiales del epitelio bucal.
SEROLOGA: Se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida. Tiene especial importancia en las candidiasis crnicas y en estudios clnicos, ya que en estas formas el frotis y el cultivo son menos concluyentes. Clsicamente se aceptan 2 serotipos, el A (C. tropicallis) y el B (C. stellatoidea), pero estudios recientes, establecen importantes novedades en funcin de la antigenicidad de las distintas capas de la membrana.7,8
PRONOSTICO
Cuando puede controlarse la enfermedad
de base o el factor desencadenante, la
candidiasis oral se cura fcilmente en unos
das con un fungicida, o incluso sin
tratamiento adicional.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:
Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin.
Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.
Determinacin del tipo de infeccin candidisica.
Empleo de frmacos antifngicos apropiados.
En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticos
los medicamentos antimicticos comnmente usados para tratar la
candidiasis son: clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol
y ketoconazol tpico.
CASO CLINICO
Paciente masculino, de 58 aos de edad, procedente de Chimbote, estado
civil divorciado, el paciente acude a la consulta por que refiere ardor en la
lengua . A la inspeccin se observa placa eritematosa de bordes difusos,
superficie despapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de
lengua. El paciente refiere que hace aproximadamente 4 meses fue
Intervenido quirrgicamente y estuvo hospitalizado durante 1 semana,
adems se le indico Terapia antibitica por 13 das.
PLAN DE TRATAMIENTO
Llenado de historia clnica
Examen de laboratorio complementario
Se le indica toma de muestra por raspado (biopsia) para cultivo de la mucosa de
lengua, estas muestras fueron sembradas en medio de Agar-Sabouraud por 48
horas. Y se obtuvieron los siguientes resultados del cultivo: presencia de Cndida
albicans
DIAGNSTICO:
Candidiasis eritematosa
TRATAMIENTO
Se le administro de manera tpica Nistatina susp. oral 100.000 U./ 1 ml, 3 veces al da
por dos semanas.
A las dos semanas se realiz control clnico, donde se observ ligera mejora de la
lesin con disminucin de eritema en lengua y sintomatologa
La paciente refiere que solo realiza el tratamiento dos veces al da, por lo que se le
indica que debe realizar el tratamiento 3 veces al da.
A la tercera semana se vuelve a citar al paciente para realizar el control donde se
evidencia disminucin del eritema de lengua, no presentando ya el ardor lingual.
A la cuarta semana se observ notable mejora de ambas lesiones
Aspecto clnico Antes
del tratamiento
2 semana de
tratamiento
4 semana de
tratamiento
CONCLUSIONES
Los tipos de candidiasis pueden ser frecuentes, pueden causar
gran incomodidad y pueden sumarse al declive en la salud que
acompaa los casos de SIDA.
La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que
otras formas de la infeccin, es importante no slo para reducir la
incomodidad producida por la condicin, sino tambin para
prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Rodrguez Ortega J.; Miranda Tarrago, C. Candidiasis de la mucosa
bucal Rev. Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233.
ISSN 1561-297X.
Kauffman CA. Candidiasis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil
Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap
346.
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
TEMA: Alveolitis seca dolorosa
Docente: Karen Angeles Garcia
Integrantes:
Gmez Fernndez Jos
Salinas Uceda Meliza
Karen Garay Flores
Vigo Trujillo Juan Daniel Sifuentes Delgado Chuan
PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
INDICE
INTRODUCCION 03
OBJETIVOS . 04
DEFINICION 05
CLASIFICACION 06
ETIOLOGIA . 07
CARACTERISTICAS CLINICAS 08
DIAGNOSTICOS 09
TRATAMIENTO 10 - 11
CASO CLINICO 12
PROTOCOLO DE ATENCION...13
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. 14
CONCLUSIONES15
BIBLIOGRAFIA16
INTRODUCCIN
En la cavidad oral existen gran cantidad de glndulas salivales menores que contribuyen a la secrecin de saliva.
Los mucoceles de las glndulas salivales menores responden al acmulo de saliva extravasada, de causa traumtica (mucocele por extravasacin) u obstructiva, producida por saliva retenida en
un conducto (mucocele de retencin).
Es una de las lesiones ms frecuente que se observan en cavidad oral puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localizacin ms frecuente es el labio inferior en casi un 96%; aunque tambin se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente , El tratamiento ms eficaz es la extirpacin quirrgica completa de la lesin
GARCIA LEON, Nathalia y MARRUGO PARDO, Gilberto E. Mucocele of the glands of
blandin nuhn: a case report. Colomb. Med. [online]. 2013, vol.44, n.1, pp. 46-47. ISSN 1657-
9534.
Dar a conocer los tipos de Mucocele
Identificar cual es la localizacion mas
frecuente del mucocele.
Presentar un caso clinico , Protocolo de
atencion y Tratamiento .
ETIOLOGIA
El mucocele se origina de las glndulas salivales menores, en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glndula salival provocando su extravasacin y acumulacin de mucina.
El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival ya sea por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera.
UBICACION
La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la
superficie del labio inferior,
Pueden tambin aparecer en la cara interna de la mejilla
conocida tambin como la mucosa yugal,
Tambin es posible encontrar mucoceles en sitios ectpicos,
como por ejemplo, en la cara dorsal de la lengua. La etiologa de
este, adems de la ruptura del conducto de una glndula salival
es, un trauma ocasionado por las indentaciones de las piezas
dentarias premolares y molares mandibulares.
CARACTERISTICAS CLINICAS
A la palpacin, los mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque
pueden encontrarse los que son firmes
Pueden durar varios das o hasta aos en desaparecer y pueden
tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su
contenido.
El contenido qustico liberado es de consistencia filante y
mucinoso.
CARACTERISTICAS CLINICAS
El tamao de un mucocele oral vara entre 1 milmetro hasta
varios centmetros.
En algunos casos lo encontramos con un caracterstico color
azulado grisceo.
EMBRIOLOGA
GSM
Acumulaciones slidas de C. ectodrmicas
Derivar del Intestino ceflico
4 y 8 sem
FUNCIN GLNDULAS SALIVALES
Digestiva
Escisin molecular del
almidn
-amilasa
Excretora
Yodo, Ac
Factores coagulacin
Sustancias extraas
Limpieza
Proteccin CO y faringe
Bactericida (lisozina, IgA,
lactoferrina y -amilasa)
PRODUCCIN DE
SALIVA
FISIOLOGA
LA SALIVA
1000-1500 ml diarios
Incolora inodora
99,5% agua
pH: 6.6
Enzimas: -amilasa y kalicreina
Ig Protenas sricas Mucinas CHO
Componentes orgnicos
Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos
Componentes inorgnicos
Hay dos tipos de
mucoceles
Por extravasacin
Por retencin
mucoceles Por retencin: representa la forma menos
frecuente y afecta a pacientes con ms de 40 aos
de edad. El mecanismo patolgico esta
directamente relacionado con una suboclusin de la
luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial
en la misma. La oclusin parcial y/o intermitente de
la zona distal del ducto glandular degenerara en un
aumento continuo y a veces pequeo de la presin
interna de la glndula, que llevara a la dilatacin de
las estructuras glandulares.
Por extravasacin: es la forma ms frecuente y la
mayora de los casos aparecen entre los 10 y los 30
aos de edad; siendo causados por ocurrencias
traumticas como mordeduras del labio inferior,
microtraumas por aparatologa ortodntica ,Como
consecuencia de esto se produce la ruptura o el
seccionamiento del conducto excretor de la glndula
ocasionando una extravasacin salival haca el
tejido circundante.
Diagnostico
Caracterstica
Clnicas
Interrogatorio
Ya que es comn que la
lesin tienda a vaciar su
contenido al ser mordido
accidentalmente por el
paciente y pueda llenarse
al cabo de pocos das.
Biopsia Nos Confirmara el
diagnostico Clinico
Diagnostico Diferencial
Hemangioma
s Ya que cuando los Mucoceles son
superficiales tienden a presentar
un color rojo violceo que har que
se cofundan fcilmente.
Fibroma Ya que cuando los mucoceles son
de implantacin profunda la forma
clsica de vescula se pierde y su
superficie no es translucida
Tratamiento
Exicision
quirrgic
a
La escisin debe ser lo
suficientemente profunda para llegar
a la glndula subyacente que causa
el desarrollo de los ndulos
Los sntomas se pueden aliviar
incmodo por cortar y abrir el
quiste y permitir el drenaje
Procedimiento Quirrgico
1. Asepsia y antisepsia
2. Colocacin de campos estriles
3. Colocacin de anestesia local, infiltrativo
submucosa
4. Incisin
5. Decolado por planos
6. Excisin de la lesin
7. Sutura
8. Tratamiento Farmacolgico
CASO CLINICO
Acude a consulta paciente masculino de 17 aos de edad, natural de
Caracas y residente de Los Teques Venezuela. De raza caucsica,
estado civil soltero, de profesin estudiante de Msica desde hace 6
aos. El motivo de consulta es la presencia de una burbuja en la cara
interna derecha del labio, produciendo molestia al practicar el
instrumento (fagot). A la Anamnesis pudimos conocer que el paciente
fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6 aos. Le fue
diagnosticado HEPATITIS A a la edad de 7 aos, se fractur una
costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como hbito la
respiracin bucal nocturna, adems de ser queilofgico. El paciente
de igual manera manifiesta que l por costumbre apoya la punta del
instrumento en el lado derecho de su boca. Con respecto a los
antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos y
ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los
antecedentes.
EXAMEN CLINICO
BUCAL
Se observa un quiste pletrico de aproximadamente 5 mm de dimetro,
consistencia blanda y textura brillante ubicada en la cara interna del labio
inferior derecho, entre el 11-12/41-42. Esta patologa es indolora al tacto, de
aspecto traslucido, sesil, con un tiempo de evolucin de aproximadamente 3
aos, teniendo periodos de remisin y exacerbacin. Al paciente cerrar los
labios producen una ligera asimetra que abarca la parte de la mucosa seca
del labio.
debe ser colocada en el frasco que contiene el formol al 10%, para fijar la muestra y evitar la autolisis del mismo.
Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la sutura del hojal quirrgico, con esto induciremos la cicatrizacin por 1 intencin.
En el caso que presentamos por lo extenso de la lesin se realiz la toma de 10 puntos en total.
El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha histopatlogica. El frasco donde se deposit la muestra deber estar rotulado con el nombre del paciente, edad,
sexo y fecha de la toma. Este frasco deber estar acompaado con la ficha, en donde se
plasmarn los datos bioestadsticos del paciente, motivo de consulta, descripcin de la
lesin con una clara nomenclatura, zona anatmica de la toma, tamao y numero,
diagnstico presuntivo. Estos datos son importantes para el histopatlogo al momento
del estudio de la muestra.
Fotografa N 5: Puntos de sutura. Fotografa N 6: Retiro de sutura.
Fotografa N 7: A las dos semanas de la
intervencin.
Fotografa N 8: A las tres semanas
de
de la intervencin. Paciente dado
de ALTA.
(Vista superior)
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
La muestra fue llevada al laboratorio de anatoma patolgica reportando: Descripcin
macroscpica: muestra constituida por un fragmento de tejido pardo, ovoide, que media
8 x 6 mm con un diagnostico definitivo MUCOCELE, con neovascularizacion inflamacin
crnica activa, moderada. hiperplasia pseudo-epiteliomatosa, moderada negativo de
malignidad
DISCUSION
El mucocele es una patologa que se relaciona con el traumatismo, queilofagia, succin labial.
La ubicacin por excelencia del Mucocele es el labio inferior. Mucocele puede presentarse en diferentes zonas de la cavidad bucal como el piso de la boca, zona retromolar, superficie ventral de la lengua, paladar. Pero debemos estar
atentos que el mucocele no es un tumor superficial, sino que puede presentarse en
tejidos duros en profundida.
En el momento de la excisin quirrgica es necesario la eliminacin total de la lesin para evitar la recidiva se debe eliminar el resto de las glndulas circundantes al
Mucocele.
Los casos de recidiva se presentan por no eliminar las glndulas accesorias colapsadas en el momento de la biopsia.
RECOMENDACIONES
Evaluacin y control cada 6 meses de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. La radiografa panormica es importante en cada caso, ya que nos aporta informacin que quizs desconocemos y podemos interceptar a tiempo.
Identificar el factor traumtico y controlar l habito. Una vez identificado el traumatismo y controlado l hbito se recomienda la extirpacin total de la lesin.
Toda muestra obtenida por biopsia debe realizarse su correspondiente estudio histopatolgico para obtener l diagnostico definido, recordndole que la inspeccin
visual es solo un diagnostico presuntivo o provisional.
BIBLIOGRAFIA
Sapp J, Philip, Eversole, Lewis. Wysocki, George. Patologa Oral y Maxilofacial
Contempornea. 1era. Edicin. 1993. Harwurt, pp. 321-22
Regezi, Joseph A. Sciubba, James J. Patologa bucal. 3era edicin. 2.000.
Interamericana mAC Graw Hill, pp 221-23 Giunta, J. L. Patologa Bucal. 3era edicin. 1.991. Interamericana Mc Graw Hill. Argentina., pp122-24
http//www.odontologia-online.com/casos/part/lst/lsto2/lsto2.html
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Desinfeccin de la zona con barrido
mecnico.
No debe emplearse agentes
desinfectantes como yodo porque
colorean la lesin y esto entorpece
el xito del procedimiento. Anestesia infiltrativa alrededor de la lesin
La toma de la biopsia debe realizarse con
un bistur bien afilado Al momento de la toma se debe
tomar tejido sano para referencia
en la interpretacin as facilitar el
trabajo del histopatlogo. Debe ser colocada en el frasco que
contiene el formol al 10%, para fijar la
muestra y evitar la autolisis del mismo.
Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la
sutura del hojal quirrgico, con esto induciremos la
cicatrizacin por 1 intencin.
En el caso que presentamos por lo extenso de la lesin
se realiz la toma de 10 puntos en total.
El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha
histopatlogica.
Puntos de sutura Retiro de sutura.
A las dos semanas
de la intervencin.
A las tres semanas de la intervencin.
Paciente dado de ALTA. (Vista
superior)
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
La muestra fue llevada al laboratorio de anatoma patolgica
reportando: Descripcin macroscpica: muestra constituida por un
fragmento de tejido pardo, ovoide, que media 8 x 6 mm con un
diagnostico definitivo MUCOCELE, con neovascularizacion
inflamacin crnica activa, moderada. hiperplasia pseudo-
epiteliomatosa, moderada negativo de malignidad
REFERENCIAS
PEREZ, C. Mucoceles con localizaciones inusuales: Reporte de
casos. Acta odontol. venez [online]. 2002, vol.40, n.2, pp. 177-
180. ISSN 0001-6365.
VELASQUEZ V ,Mucocele en el labio Inferior. Odontol.
Sanmarquina 2011; 14(2): 29-31 ISSN: 1560-9111
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS
ANGELES DE CHIMBOTE Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA: ODONTOLOGIA
CICLO: V
CURSO: PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
TEMA: Macroglosia
DOCENTE: CD. KAREN ANGELES GARCIA
INTEGRANTES: DELGADO CHUAN GUSTAVO
GARAY FLORES KAREN
GOMEZ FERNANDEZ JOSE
SALINAS UCEDA MELISA
SIFUENTES ZUIGA DANIEL
VIGO TRUJILLO JUAN JOSE
INDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS
DEFINICION
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CASO CLINICO
PLAN DE TRATAMIENTO
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
MARTINEZ, Laura Pilar. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo
mltiple. Colomb. Med. 2006, vol.37, n.1, pp. 67-73. ISSN 1657-9534.
La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de
reposo protruye ms all del reborde alveolar.
La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la
deglucin, la fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de
desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia puede crear
problemas en el manejo de inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o
ciruga ortogntica. El conocimiento de los signos y sntomas de la
macroglosia y su diferencia con la macroglosia relativa o
pseudomacroglosia contribuir a identificar estos pacientes quienes se
pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirrgico o no
quirrgico segn el caso, con el fin
de mejorar su funcin, esttica y asegurar la estabilidad del tratamiento
Conocer las caractersticas Clnicas
de macroglosia
Dar a conocer un caso clnico sobre
macroglosia
Establecer cuales son las causas de la
macroglosia
MORONI L, Macroglosia . Rev. md. Chile [online]. 2005, vol.130, n.2, pp. 209-214. ISSN 0034-9887.
TRASTORNO EN EL QUE LA
LENGUA ES MS GRANDE
DE LO NORMAL (EN
POSICIN DE REPOSO
PROTRUYE MS ALL DEL
REBORDE ALVEOLAR),
GENERALMENTE DEBIDO A
UN AUMENTO EN LA
CANTIDAD DE TEJIDO
LENGUA
Importante como:
rgano gustativo
En la masticacin
En la deglucin
En la articulacin del lenguaje
Presenta:
Una punta y un borde
El dorso
La cara inferior
La raz
pice
Surco mediano
Papilas caliciformes
Papilas foliadas
Amgdala lingual
Agujero ciego
Surco terminal
Pliegue
glosoepigltico
lateral
Pliegue glosoepigltico medio
Vallcula epigltica
ETIOLOGIA
Existen causas congnitas y adquiridas que
pueden originar la macroglosia
POR CAUSAS
ADQUIRIDAS
Acromegalia
Hipotiroidismo congnito
Diabetes
Sndrome de Down
Linfangioma /hemangioma
Mucopolisacaridosis
Amiloidosis primaria
TRASTORNOS
HEREDITARIOS
INFLAMATORIAS TRAUMATICAS NEOPLASICAS
Tuberculosis
Actinomicosis
Infeccin
dental
Irritacin dental
Hematoma
Calculo
sublingual
Inflamacin
postoperatoria
Lesiones
malignas
Lesiones
benignas
Macroglosia en paciente
con Sndrome de Down
Macroglosia en paciente
con Amiloidosis
primaria
CARACTERISTICAS CLINICAS
Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere
aspecto festoneado y una forma ancha y plana
Puede haber prognatismo mandibular, maloclusin
clase III con o sin mordida cruzada, inclinacin
vestibular de los dientes posteriores
CARACTERISTICAS FUNCIONALES
Se presentan dificultades
para articular fonemas, as
como para comer y deglutir.
Puede haber obstrucciones de la va area como apnea
obstructiva del sueo o de la
orofaringe.
Proinclinacin dental superior e inferior.
Protrusin dental inferior o biprotrusin
dental.
Disminucin de la va area
orofarngea.
Aumento del ngulo goniaco, y de los
planos mandibular y oclusal
CARACETERISTICAS
CEFALOMETRICAS
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Su tamao y el de la
cavidad oral
Por medida directa o tomada
en modelos de yeso
Radiografa lateral de crneo en posicin
habitual con la lengua en reposo, pues en
posicin cntrica el dorso de la lengua
contacta al paladar y no se puede trazar su
contorno
resonancia
magntica
GENERALIDADES PARA SABER AL DIAGNOSTICAR
La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18 aos . El
promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que
en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente28. Hay una alta
correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte posterior del
arco dental.
PARA LLEGAR A UN
DIAGNOSTICO
CERTERO SE
VALORA 3
CRITERIOS
Deficiencias
funcionales En la deglucin, sialorrea,
fonacin y obstruccin en la va
area, siendo esta ltima la
indicacin ms fuerte.
Alteraciones
dento-
esquelticas
por la excesiva accin de la
lengua sobre estructuras que
la rodean como incremento
del ngulo goniaco y altura
facial anterior aumentada con
mordida abierta anterior,
vestibuloversin de los
incisivos inferiores y
diastemas.
Consecuencias
psicolgicas
por la
apariencia del
paciente
Debido a la protrusin
lingual, dislalia y sialorrea,
que dan una impresin de
retraso mental.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO En algunos pacientes la macroglosia se
corrige de modo espontneo por reposicin
de la base de la lengua.
Si la macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta, entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga
ortogntica probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida abierta.
1era Opcin
Paso 1, glosectoma de reduccin. Paso 2,
ciruga ortogntica. La opcin de llevar a cabo
la glosectoma de reduccin primero, como un
procedimiento aislado y la ciruga ortogntica
despus; tiene las siguientes ventajas cuando
se compara con un procedimiento combinado:
Menor compromiso de la va area, no
se requiere fijacin intermaxilar y la
ortodoncia pre quirrgica cuando se
lleva a cabo despus de la glosectoma
de reduccin es ms estable y
predecible.
2da Opcin Paso 1. Ciruga ortogrfica.
Paso 2. Glosectoma
de reduccin.
Se prefiere esta opcin si la
inestabilidad oclusal se desarrolla
despus de la ortodoncia y la
ciruga ortogntica.
El desarrollo de cambios dento-
esquelticos relacionados
directamente con el tamao de la
lengua, como un mordida abierta
anterior o una tendencia oclusal a
la clase III, indica que la
glosectoma de reduccin puede
ser benfica.
Llevar a cabo la ciruga ortogntica
y la glosectoma de reduccin en un
solo paso quirrgico con fijacin
rgida; por lo general es til
completar la ciruga ortogntica
primero, y una vez que sta se
estabiliza rgidamente, se puede
llevar a cabo la glosectoma de
reduccin.
3ra
Opcin
TRATAMIENTO
CASO CLINICO
Se trata de una joven mestiza de 25 aos de edad, la cual presenta los sintomas y signos de una lengua alargada asociada con una mordida abierta anterior. La lengua en reposo rebasa los limites del arco dentario inferior.
La paciente fue atendida por consulta externa de la especialidad donde se le oriento la realizacin de atencin en servicios bsicos estomatolgicos y la remocin de los terceros molares retenidos por nuestra parte. Una vez concluida dicho tratamiento, fue remitida a la consulta multidisciplinaria del grupo de ciruga ortogntica en la cual se siguieran las siguientes opciones.
PRIMERA OPCION
PASO 1 : Glosectoma de reduccin.
PASO 2 : Ciruga ortogntica.
Llevar acabo este procedimiento de esta manera tiene la ventaja de menor compromiso de la va area , es ms estable y predecible.
Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (va area, masticacin) y compromiso psicolgico asociado con el tamao de la lengua, una indicacin absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la ciruga ortogntica y el tamao de la lengua impida los movimientos ortodnticos requeridos.
Se indica reducir el tamao de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia pre quirrgica.
SEGUNDA OPCION
PASO 1: Ciruga ortognatica.
PASO 2 : Glosectoma de reduccin.
Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dento-esquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica.
TERCERA OPCION
Un solo paso quirrgico llevar a cabo la ciruga ortognatica y la glosectoma de reduccin con fijacin rgida que nos permitir a los dientes y maxilares actuar como una barrera as se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua.
Sin embargo si la lengua es extremadamente grande se debe realizar primero la glosectoma por reduccin para lograr una correcta oclusin estabilizada cuando se ejecute la ciruga ortogntca.
CONCLUSIONES
Entre las caractersticas clnicas se encuentra el agrandamiento de la
lengua, de aspecto festoneado, forma ancha plana, prognatismo
mandibular, mal oclusin de clase III ,inclinacin vestibular de los
dientes anteriores.
Entre las causas se encuentra los hereditarios : acromegalia,
hipotiroidismo congnito, diabetes, sndrome de Down, linfagioma,
mucopolisacaridosis, amiloidosis primaria y por causas adquiridas
entre ellas infeccin dental, irritacin dental hematoma, calculo
sublingual, lesiones malignas y benignas.
En el caso clnico presentado el tratamiento consisti en realizar la
exodoncia de las 3eras molares, luego a ello la glosectoma de
reduccin, y por ultimo la ciruga ortognatica.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
MARTINEZ, Laura Pilar. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo mltiple. Colomb. Med. 2006, vol.37, n.1, pp. 67-73. ISSN 1657-9534.
Daz J, Jardn J , Quintero Y, Pea M, Roca C. Macroglosia asociada con deformidades dentofaciales. Alternativas teraputicas y presentacin de un caso. Revista Cubana de Estomatologa.2006; 43(4).
Martnez L. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo mltiple. Colombia Medica. 2006; 37(2).
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