ENFERMEDADES ESOFAGICAS
Silvia Delgado García
SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD ESOFÁGICA
DISFAGIADYS = DIFICULTAD; PHAGIA = COMERDificultad para iniciar la deglución o sensación de que está obstaculizado el
pasaje de los alimentos sólidos o líquidos desde la boca al estómago. SENSACION DE “ADHERENCIA” O ATASCAMIENTO EN EL TORAX.
CARACTERISTICAS:LocalizacionDuracionForma de comienzoEvolucionTipos de alimentos desencadenantes
TIPOS DE DISFAGIA
• DISFAGIA OROFARÍNGEA: Dificultad para iniciar el proceso de la deglución, es decir el paso del bolo desde la cavidad oral hacia al esófago proximal «Disfagia de transferencia».- Origen neurologico o muscular (80%)- Alteraciones estructurales
• DISFAGIA ESOFAGICA:Dificultad en el paso del bolo desde el esófago proximal al estomago.«Disfagia de transporte»a) Disfagia mecánica:
Se origina por alimentos solidos.Progresiva y continuab) Disfagia motora:
Sus síntomas empeoran con alimentos muy calientes o muy fríosIntermitenteNo progresivaParadojica
Diminución del lumen
Perturbarción del peristaltismo
SINTOMAS O SIGNOS DE ALARMA
Pacientes > 50 añosDisfagia progresivaBaja de pesoAnemia Sangre en las hecesSíntomas se agravan más con sólidos que con líquidosOtalgia asociadaRonquera o estridorDisartria
ODINOFAGIA Dolor al paso del alimento o saliva, a nivel de garganta o en la zona retroesternal.Causa mas freuente: FaringoadmigdalitisDolor intenso «Dolor al paso del alimento»
PIROSISSensación de «quemazón» retroesternal ascendente.Etiología: 20% – 40% presentan pirosis una vez al mes 10 %– 20% presentan pirosis semanalmente 4 %– 7 % presentan pirosis diariamente
REGURGITACIÓNRetorno de contenido esofagico a la cavidad orofaringea y boca en ausencia de nausea y vómitos.Material contenido en el cuerpo esofagico y capacidad para atravesar EES.Origen: Estasis generalizada por obstruccion mecanica o motora, estasis circunscrita o reflujo gatroesofagico patologico.
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN ESOFAGICOLocalizado en la región restroesternal.Causas esofagicas: ERGE, esofagitis por virus o micoticas,los tumores y transtornos esofagicos.Caracteristicas: Region retroesternal, carácter opresivo,presencia de cortejo vegetaivo, cesa con nitritos sublinguales.
GLOBOSensacion de nudo, parada del bolo alimenticio o estrehez de la garganta.No dolorosoMejora con la degluciónEpisodicoNo se asocia a disfagia, ni odinofagia.
TRANSTORNOS ESTRUCTURALES
HERNIA HIATALCorresponde a una hernia de viseras, frecuentemente en la cavidad gastrica a traves de hiato esofagico del diafragma. TIPOS:Tipo I o «hernia deslizante»: La unión gatroesofagica y el cardias gastrico se deslizan en direccion cefalica como resultado del debilitamiento del ligamento frenoesofagico.
Tipo II , III, IV «Hernias paraesofagicas»: Estructura visceral diferente al cardia se introduce por el hiato esofágico hacia el medastino.II: La union gastroesofagica permanece unida al hiato esofágico.III: Hernia mixta, deslizante.IV: Mayormente colon.
ANILLOS Y MEMBRANASAnillo mucoso en el esofago inferior «Anillo B», estrechamiento membranoso delgado que se ubica en la union planocilindrica de la mucosa.Se encuentran redes hipofaríngeas asintomáticas en <10% de los indivíduos.El anillo de Schatzki es una constricción delgada como una tela de araña localizada en la unión del epitelio escamoso con el columnar o cercano al límite del esfínter esofágico inferior. Diametro menor a 13 mm, se relacionan a disfagia episodica a alimentos solidos.Síndrome de Plummer-Vinson es la combinación de disfagia,glositis y anemia ferropénica en una mujer de mediana edad constituyen. Presencia de membranas en esófago cervical.
DIVERTÍCULOS
Bolsas protuberantes del lumen esofágico. TIPOS:Epinefrinicos: Relacionados con acalasia o alguna estenosis esofagica distal. Los divertículos epinefrínicos y de Zenker (hipofaringeos) implican hernia en la mucosa y submocosa a través de la capa muscular del esofago.Hipofaringeos: (Zenker). La obctruccion corresponde a una estenosis producida por el musculo cricofaringeo.Medioesofagicos: Pueden producirse por tracción a partir de algun punto de inflamacion adyacente.
TUMORES
Presencia de leiomiomas (benigna). Tumores submucosos que crecen a partir de la capa circular del esofago y que habitualmente no producen sintomas.Tamaño > 5cm: Puede hacer sintomas de disfagia y dolor toracico
EXAMENES DIAGNOSTICOS
ENDOSCOPIA
Permite evaluar:Signos inflamatorios de la MucosaTumores Varices Esofago de BarretPatologia de la luz esofagica
RADIOLOGIA
Radiografia de contraste (-bario): Hernia hiatal Granulaciones de la mucosa Estenosis esofagicas Ulceraciones
MANOMETRIA
Evaluar trantornos de la motilidad y valorar la integridad peristaltica.
PHMETRIA
Permite evaluar existencia de flujo gastroesofágico patológico
ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
Permite observar las alteraciones mucosas e intramurales y puede diferencias las compresiones intrinsecas y extrinsecas.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX
Permite demostrar anomalias extraluminales de la pared esofagica, tejidos y organos adyacentes.Evalúa:1. Anomalias congenitas2. Tumores benignos3. Tumores malignos
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
«Condicion patologica que aparece cuando el reflujo del contenido del estomago produce sintomas molestos y/o complicaciones»
FISIOPATOLOGÍA
• Los mecanismos naturales antireflujo consisten en: el tono del EEI, la crura del diafragma y la localización bajo el hiato diafragmático de la unión gastroesofágica.
• El reflujo ocurre cuando la gradiente de presión entre el EEI y el estómago se pierde. – Puede ser causado por una pérdida
momentánea o sostenida del tono del EEI.
CUADRO CLINICOLa ERGE es una enfermedad cronicaSintomas frecuentes: Pirosis y regurgitacion «Sindrome por reflujo tipico»Disfagia intermitente: DismotilidadDisfagia progresiva: Causa mecanicaOdinofagia: Producida por esofagitis ulcerada.Sintomas atípicos: Dolor toracico, tos cronica, caries dentalEl EDGE puede producir asma por microaspiracion del contenido gastrico hacia el arbol bronquial
DIAGNOSTICOEndoscopía: Esofagitis, gravedad y complicaciones.PhmetríaManometria esofagica
TRATAMIENTOFarmacologico- Antiacidos.- Casos leves- Procineticos.- Regurgitacion como síntoma predominante- Inhibidores de la secrecion acida.- Antagonistas H2: Bloquean receptor histamina de la celula parietal Cimetidina (800 mg – 1000mg), Ranitidina ( 300mg) IBP: Mayor potencia antisecretora (1°) Omeprazol (20mg), Pantoprazol (40mg)
QuirurgicoRestauracion del mecanismo antireflujo de la union intraesofagica, mantener un segmento del esofago en posicion intrabdominal
COMPLICACIONES
ESOFAGO DE BARRETSustitución de epitelio escamoso normal por epitelio metaplasico intestinal especializado.
METAPLASIA DISPLASIA ADENOCARCINOMATratamiento:Sin displasia o bajo grado: IBP (doble dosis)Displasia alto grado: Reseccion esofagica
ESTENOSIS ESOFAGICA POR ESOFAGITISFase inicial: Edema en la mucosa y espasmo del esofagoCuando hay afectación en la mucosa «estenosis anular por fibrosis»Tratamiento: Estenosis: Dilatacion endoscopicaRGE: IBP o intervencion quirurgica
ULCERA PEPTICA DEL ESOFAGOSe origina en el 1/3 inferior del esofagoProfundas, pueden causas hemorragias con perforación
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Se presenta como anemia cronica debida a la perdida oculta de sangre en las heces.Sospechar ante Anemia microciticaHematemesis o melenas francas (raras)
ESOFAGITIS POR CÁNDIDA
Infección del esófago causada por las «levaduras de la candida».Es la infrección esofágica más común.
Raramente se presenta en individuos normales, pero es frecuente en pacientes con condiciones de predisposición tales como la inmunosupresión, una condición debilitante general o como secuela del tratamiento con antibióticos.
ESOFAGITIS VIRAL
Esofagitis herpética Exudaciones hemorrágicas coalescentes en el esófago medio. El diagnóstico se efectuó mediante un cultivo con histología negativa.
TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
Disfuncion neuromuscular del esofagoDifagiaDolor toracicoPirosis
A) TRANSTORNOS MOTORES DEL EES Y LA HIPOFARINGEPosibles alteraciones motoras: - Hipomotilidad faringea - Hipertonia del EES - Relajacion incompleta del ees durante la contraccion faringea - Incoordnacion faringoesfinteriana. Consecuencia: Disfagia orofaringea
TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO DE TIPO PRIMARIOEtiologia desconocida, no secundaria a otras enfermedades.Manifestaciones clinicas: - Disfagia- Dolor toracicoDiagnostico:Manometria esofagica
ACALASIADesorden progresivo de motilidad esofágica caracterizado por:a) un esfínter hipertenso del esófago inferior (EEI) que no se relaja durante la deglución yb) pérdida de la peristalsis del cuerpo esofágico. Cuadro clinico: Disfagia (liquidos y solidos), dolor toracico, regugitacion y perdida de peso.
Diagnostico diferencial: Enfermedad de chagas, seudoacalasia.- Destrucción de las celular glandulares autonomas del organismo. La infiltracion tumoral se observa frecuentemente en carcinoma de fondo gastrio y simula una Acalasia idiopatica.Tomografia Computarizada, Ecografia endoscopica
Estudios diagnosticos:Radiografía (bario) : dilatacion esofagica, termina en el diafragma en forma conica semejante a un pico de ave.Endoscopia disgestiva altaManometria esofagica: Ausencia de Peristaltisis esofagica.En respuesta a la deglucion el EES no se relaja.
Tratamiento:Objetivo: Disminucion la presion del EES para permitir el paso del bolo alimenticio.- Agentes Farmacologicos:Nitritos de accion prolongadaAntagonistas de canales de Calcio- Dilatacion forzada:Sonda provista de un balon que se distiende con aire una vez situado en la union gastroesofagica.- Cardiomiotomia del Heller:Seccion longitudinal del EEI - Inyeccion endocopica de toxina botulinica:Disminuye la presion del EEI
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSOTrantorno de la motilidad esofagica.Hombres y mujeres mayores de 50 años
Cuadro Clinico: Disfagia. Dolor retroesternal, puede aparecer espontanemaente o desencadenarse tras la ingestion de comidas muy frias o muy calientes.Estudios Diagnosticos:- Radiografia.- Imagen en «sacacorchos o tirabuzon»- Fobroendoscopia.- Descarta procesos organicos- Manometria esofagica.- Presencia de ondas simultaneas en mas del 20% de
las degluciones liquidas que alternan con ondas de propagacion normalTratamiento:- Casos leves :Masticar cuidadosamente, no tragar de prisa- Casos graves : Farmacos anticolinergicos, nitritos y antagonistas de calcio
ESOFAGO HIPERCONTRACTILo ESOFAGO HIPERTENSO«Esofago en cascanueces» El EEI puede hallarse hipertonicoCuadro clinico: Dolor toracicoExamenes Diagnosticos: Manometria esofagica.- Ondas peristalticas de gran amplitud (>180 mmHg) y prolongada.Tratamiento: Anticolinergicos, nitritos y antagonistas del calcioo EEI HIPERTENSOTono basal > 45 mmHg, se relaja con la deglucionCuadro clinico: Dolor toracico y disfagiaTratamiento: Nitritos, antagonistas del Calcio , Toxina botulinica
ESOFAGO HIPOCONTRACTILOndas esofagicas de escasa amplitud Cuadro clinico: Pirosis , Regurgitación
TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO TIPO SECUNDARIOOrigen: Enfermedades extraesofagicas
AFECCION ESOFAGICA EN LA ESLERODERMIAHipotonia del EEI e hipomotilidad de los 2/3 inferiores del esofagoCuadro clinico: Pirosis y DisfagiaExamenes diagnosticos: Radiologia baritada.- estenosis, ulceras esofagicasManometria esofagicapHmetria.- Existencia de reflujo gastroesofagicoTratamiento:Dosis doble de IBP ( inchibir sereacion acida gastrica)
AFECCION ESOFAGICA EN LA POLIMIOSTITIS Y LA DERMATOMIOSTITISSe manifiestan en el 1/3 superior del esofagoHipomotilidad esofagica, hipomotilidad faringea y disminucion del la presion del EESCuadro clinico: Espisodios de aspiracion pulmonar, regurgitacion nasofaringea y disfagia
AFECCION ESOFAGIA EN LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y METABOLICASDiabetes Mellitus.- Disminucion de ondas primarias, aumento actividad motora.Enfermedades tiroideas.- Actividad aumentada (Hipertioridismo)Actividad disminuida(hipotiroidismo)Alcoholismo.- Hipotonia del EEI, hipomotilidad del esofago tras la deglución
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