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Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE)
Dr. Ernesto Bachelet D.
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ERGE
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando este reflujo causa síntomas o daño a la mucosa esofágica.
• Reflujo del contenido gástrico al lúmen esofágico. Fenómeno fisiológico en el período post prandial.
Definición
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Prevalencia del ERGE por sexo y edad
800
100
200
300
400
500
600
700
900
12-24 24-44 45-64 64-74 Edad
MujeresHombres
Pre
vale
nci
a p
or
100.
000
hab
itan
tes
4Dent et al 1999
Genval statement
Genval workshopPirosis: síntoma primario de ERGEGenval workshopPirosis: síntoma primario de ERGE
““PirosisPirosis es el síntoma más frecuente del reflujo es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamente un 75% de gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamente un 75% de los pacientes.”los pacientes.”
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ERGEERGE
40% de la población general presenta pirosis
7% de los adultos presentan pirosis 2 o más veces a la semana
Gran impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes
- 75% dificultad para dormir- 51% refiere dolor en su trabajo- 40% refiere dolor al ejercicio
1 de cada 5 adultos es tratado con bloqH2 por síntomas sugerentes de ERGE
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Genval: Impacto negativo en calidad de vida por síntomas de reflujoGenval: Impacto negativo en calidad de vida por síntomas de reflujo
El término ERGE debe ser usado para incluir a todos los individuos que están expuestos a los riesgos de complicaciones físicas por reflujo gastroesofágico y a quienes vean disminuída su calidad de vida por estos síntomas, después de constatar adecuadamente la naturaleza benigna de sus síntomas
Dent et al 1999
Genval statement
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Calidad de vida en pacientes con ERGECalidad de vida en pacientes con ERGE
40 45 50 55
MSS
PSS
MSS
PSS
ERGE pre-tratamiento ERGE post-tratamiento
Pacientes después de un evento coronario agudo
Población general
PSS = physicalsummary scoreof the SF-36
MSS = mentalsummary scoreof the SF-36
Kulig et al 2001
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ERGE: Consenso LatinoamericanoERGE: Consenso Latinoamericano
16 países participantes
Revisión amplia usando Medline, Cochrane y Lilacs
Para diagnóstico se identifican 221 estudios y de éstos se consideran 92 que cumplen criterios (ninguno latinoamericano)
Resultados se sintetizan en un meta-análisis, expresado con intervalos de confianza de 95%
Se establecen niveles de evidencia y grados de recomendación de acuerdo a la clasificación de Oxford
Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006
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ERGE: Consenso LatinoamericanoERGE: Consenso Latinoamericano
Pirosis
Sensación de quemazón retroesternal ascendente y para el diagnóstico de ERGE, debe estar presente 2 o más veces por semana, durante más de 3 meses en el último año, no necesariamente continuo. (votación: 71,4%)
RegurgitaciónRetorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y algunas veces a la boca. (votación: 100%)
Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006
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ERGE: Consenso LatinoamericanoERGE: Consenso Latinoamericano
Definición:
ERGE es una afección recurrente, relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico, con o sin contenido duodenal, hacia el esófago. Presenta un variado espectro de síntomas que pueden alterar la calidad de vida del paciente y puede presentarse con o sin daño tisular. (votación: 100% aceptación)
Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006
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ERGE: Consenso MontrealERGE: Consenso Montreal
Pirosis
Sensación de quemazón en área retroesternal
Regurgitación
Reflujo del contenido gástrico en la boca o hipofaringe
Vakil et al. AJ Gastrol 2006
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ERGE: Consenso MontrealERGE: Consenso Montreal
Definición: Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago causa síntomas molestos y/o complicaciones
Reconoce que los síntomas característicos son pirosis y regurgitación, y la manifestación más común de injuria esofágica es la esofagitis
Hay un cambio conceptual en la clasificación de ERGE según los síntomas, ahora agrupados en distintos sindromes
Vakil et al. AJ Gastrol 2006
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ERGE: Clasificación MontrealERGE: Clasificación Montreal
Sindromes Esofágicos
Sindromes sintomáticos
Sindromes Extraesofágicos
Sindromes con injuria esofágica
Asociaciones establecidas
Asociaciones propuestas
1) Sindrome de reflujo típico
2) Sindrome de dolor torácico por reflujo
1) Esofagitis por reflujo
2) Estenosis por reflujo
3) Esófago de Barrett
4) AdenoCa esofágico
1) Sd. tos por reflujo
2) Sd. laringitis por reflujo
3) Sd. asma por reflujo
4) Sd. erosión dental por reflujo
1) Faringitis2) Sinusitis3) Fibrosis
pulmonar idiopática
4) Otitis media recurrente
Vakil et al. AJ Gastrol 2006
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ERGE: ClasificaciónSíntomas típicos Síntomas atípicosERGE: ClasificaciónSíntomas típicos Síntomas atípicos
Pirosis
Regurgitación
Disfagia
Odinofagia
Otros
- Flatulencia
- Nausea
- Hipersalivación
- Hipo
- Dolor epigástrico
Dolor torácico
Manifestaciones ORL
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones orales
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no esofagitis
60%
Espectro del ERGEEspectro del ERGE
esofagitis complicado
35% 5%
ERGE sintomático
16Grado de esofagitis
% Pacientes con pirosis moderada o severa
Carlsson et al 1996
Severidad de los síntomas y grado de esofagitis no se correlacionan (meta-análisis, n=3478)Severidad de los síntomas y grado de esofagitis no se correlacionan (meta-análisis, n=3478)
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4
17
ERGE
• Incompetencia esfínter esofágico inferior
• Agresividad del material refluído (ácido, pepsina, bilis)
• Disminución del aclaramiento esofágico
• Disminución de mecanismos de defensa de la mucosa
• Retardo del vaciamiento gástrico
• Hernia hiatal
Factores patogénicos
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ERGE
Motilidad antral anormal
Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico
Reflujo
Ácido, pepsina, bilis
Anormalidad peristáltica
Cuerpo esofágico
presión EEI
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ERGE
Influencia de la hernia hiatal por deslizamiento en la ERGE
20
ERGE
Fisiopatología
INCOMPETENCIA BARRERA ANTIRREFLUJO
REFLUJO PATOLÓGICO
DISFUNCIÓN E.E.I.
HIPOTONIA BASAL
RELAJACIONES TRANSITORIAS
FACTORES ANATÓMICOS
FACTORES PERMISIVOS
FACTORES AGRESIVOS
FACTORES DEFENSIVOS
NO ERGEERGE
ESOFAGITIS
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ERGE
Esófago de Barrett: Patogenia
Jjjj
j
j
j,,
l
22
ERGE
Esófago de Barrett: seguimiento
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Incremento de la incidencia del adenocarcinoma esofágico
Pera et al; 1993
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
Cas
os:
100
.000
/añ
o
0.20
1950
0.00
National Cancer Institute
ConnecticutCancer Registry
Birmingham, England
Canton Vaud,Switzerland
1960 1970 1980 1990
Olmsted County
Olmsted County (reporte actual)
24
ERGE
25
ERGE
26
ERGE
27
ERGE
28
ERGE
29
ERGE
Técnicas de diagnóstico
• Endoscopía
• Radiología
• Ph Metría
• Manometría
• Radioisótopos
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ERGE
Bases fisiopatológicas del tratamiento
• Evitar/disminuir reflujo
• Hacer inocuo el líquido refluído
• Mejorar el aclaramiento esofágico
• Aumentar la protección de la
mucosa y promover su curación
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ERGE
Tratamiento
• Cambios de hábito que beneficien al paciente
• Medidas posturales
• Dietas de poco volumen y restricción de ciertos alimentos
• Bajar de peso
• Eliminar tabaco y alcohol
• Evitar fármacos que presión EEI y que lesionen la mucosa
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ERGE
Tratamiento Farmacológico
• Antiácidos
• Bloqueadores H2
• Sucralfato
• Procinéticos
• Inhibidores Bomba Protones
-Omeprazol -Lansoprazol
-Pantoprazol -Esomeprazol
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pH>4 es necesario para curación de esofagitis por reflujo
pH >4
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Ho
ras
/ día
Esomeprazol1
40 mg
Omeprazol 2
20 mg
Ranitidina 2 300 mg
Cimetidina 2 800 mg
6.89
9.57
15.3717.47
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Tratamiento de esofagitis por reflujo meta-análisis (n=7635)
Chiba et al; 1997
83.6
51.9
39.2
37.9
28.2
20 40 60 80
Ran
go
s d
e cu
rac
ión
1
2 se
ma
nas
( %
)
Placebo
Cisaprida
Sucralfato
Bloquedor-H2
IBP
35
ERGE
Tratamiento de mantencion de la esofagitis
36
ERGE
Tratamiento quirúrgico
Fracaso tratamiento médico
• Recurrencia reiterada
• Complicaciones
• Barrett con displasia severa
Operación de Nissen
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