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Enfermedad
Isquémica Intestinal
CMQ IVMayo 2011
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Patologías del intestino
Enfermedad Isquémica Intestinal
Patología congénita
Patología inflamatoria Patología tumoral
Patología diverticular Obstrucción intestinal
Patología vascular – Enfermedad isquémica
intestinal – Angiodisplasia – Hemorroides
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Patologías del intestino
Enfermedad Isquémica Intestinal
Patología congénita
Patología inflamatoria Patología tumoral
Patología diverticular Obstrucción intestinal
Patología vascular – Enfermedad isquémica
intestinal – Angiodisplasia – Hemorroides
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Anatomía
Enfermedad Isquémica Intestinal
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Patogénesis
Mecanismos de isquemia – Trombosis o embolismo arterial
– Trombosis venosa
– Isquemia no oclusiva
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Anatomía patológica
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Anatomía patológica
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Enfermedad Isquémica Intestinal
Isquemia mesentérica aguda
Isquemia mesentérica crónica
Colitis isquémica
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Isquemia mesentérica aguda
Isquemia mesentérica crónica
Colitis isquémica
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Isquemia Mesentérica aguda
Es una emergencia médico/quirúrgica dealta mortalidad (70-90%)
Clínicamente inespecífica; debesospecharse ante dolor periumbilicalintenso no relacionado con los hallazgosdel examen abdominal
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Causas
Las causas de isquemia
aguda son: – superior mesenteric
artery embolism(50%, relac. FA);
– superior mesenteric
artery thrombosis(25%);
– nonocclusivemesenteric ischemia(20%);
–and mesentericvenous thrombosis(5%)
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Diagnóstico
Aspectos clínicos
– Dolor agudo periumbilical intensodesproporcionado al EF
– Abdomen blando y no sensible a la palpación
a pesar del dolor – Antecedentes de enfermedad cardiovascular
previos en la mayoría de los pctes.
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Diagnóstico
Exámenes
–Laboratorio resulta inespecífico, pero generalmentese observa leucocitosis y acidosis láctica, conamilasa elevada en el 50% de los pacientes.
–La angiografía es el examen que presenta mayorsensibilidad y especificidad diagnóstica
– El CT scan con medio de contraste resulta muy útily permite evaluar diagnósticos diferenciales
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Manejo inmediato
Derivar a emergencias y solicitar interconsulta a cirugía urgente
Administrar volumen, ya que la hipovolemia puede empeorar elcuadro
Corregir electrolitos
Solicitar un scanner de abdomen
Considerar un angiograma
Administrar oxígeno
Comenzar antibióticos de amplio espectro para prevenir sepsis
Morfina con precaución ya que enmascara el curso natural
Anticoagular con heparina para prevenir trombos
Vasopresores pueden empeorar la isquemia intestinal
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Isquemia mesentérica aguda
Isquemia mesentérica crónica
Colitis isquémica
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Isquemia Mesentérica Crónica
Angina intestinal
Presentación característica:
– paciente caquéctico
– mujer edad media
– dolor tipo calambre postprandial
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Causas
>90% se deben a estenosis de al menos 2de las 3 arterias esplácnicas ppales.(tronco celíaco, AMS, AMI)
Causas raras implican NF, radiación,disección aórtica
No se conoce su prevalencia
Edad promedio presentación 60 años
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Diagnóstico
Es necesario determinar la necesidad deintervención y prevenir el infartomesentérico
–Screening: Eco-Duplex
– Confirmación: Angiografía
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Tratamiento
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Tratamiento Quirúrgico
Todos los pacientes con evidencia de isquemia intestinal
tienen indicación quirúrgica, indep. de su etiología.
Revascularización quirúrgica
– Bypass retrógrado desde la arteria ilíaca comúnderecha
– Bypass anterógrado a partir de la aorta supracelíaca
Endarterectomía
– Remoción placas de colesterol y depositos de calcio
en la pared de la arteria Tto. endovascular
– Angioplastía transluminal percutanea (PTA) y stents,análisis sugiere que bypass tiene mejores resultados
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Bypass Anterógrado
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Bypass Anterógrado
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Bypass Retrógrado
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Endarterectomía
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Endarterectomía
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Isquémica Intestinal
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