Enfermedad Diarreica Aguda
Dr. Heberto G. Mejía M.
Medico Pediatra
Hospital Militar Escuela
“Dr. Alejandro Dávila Bolaños”
Es una de las causas principales de morbimortalidad infantil.
Produce anualmente 4 cuatro millones de muertes en niños < de 5 años .
La principal causa de muerte es la deshidratación.
Contribuye a agravar el estado nutricional.
Enfermedad Diarreica Aguda
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Definición: Es la disminución de la consistencia de
las heces (líquidas o acuosas),
generalmente en número mayor de tres
en 24 horas y que duran menos de 14
días.*
* Hosp. Inf. De México Federico Gómez
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Definición: Trastorno en el que se eliminan
deposiciones con mayor frecuencia que
lo que ocurre usualmente y con mayor
contenido acuoso (menor consistencia
que lo habitual)**
** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Definición : La disminución de la consistencia es más
importante que la frecuencia.1*
El número de evacuaciones intestinales en un
día varía según la dieta y la edad de la persona.
Los lactantes alimentados al seno materno
tienen evacuaciones intestinales blandas
frecuentes
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Evaluación y diagnóstico del tipo de
diarrea:
En la evaluación se consideran:
Las características y tiempo de evolución
La presencia de complicaciones o
enfermedades concomitantes
El estado nutricional, y
El estado de hidratación.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Evaluación y diagnóstico del tipo de
diarrea. Se clasifica en:
1) Aguda líquida (menos de 14 días );
2) Diarrea de evolución prolongada (14 días o
más).
3) Disentería, El aspecto sanguinolento de las
heces.
* En todos los casos, deberá precisarse la
existencia de otras complicaciones.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Según su duración se clasifica en:
Aguda
Comienzo súbito y tarda menos de dos
semanas.
Capacidad de absorción intestinal
normal
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Según su duración se clasifica en:
Persistente
1. Inicia como diarrea aguda y dura 14 días o más.
2. Conserva la absorción intestinal de agua y electrolitos;
3. Capacidad de absorción para otros más del 50%,11
4. puede haber intolerancia a disacáridos
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LA DIARREA
Son importantes:
a) El número,
b) El volumen y
c) La característica de las evacuaciones; evacuaciones líquidas abundantes casi siempre de
etiología viral, o de
evacuaciones con moco y sangre (disentería) por
gérmenes entero invasores.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Las Manifestaciones Clásicas son:**
Fiebre elevada persistente más frecuente en
diarreas por bacterias entero invasoras.
Vómitos, son más abundantes en la diarrea
por rota virus
Hiporexia/Anorexia y
Diarrea
** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea por rotavirus:
Periodo de incubación de 1 - 3 días
La infección varia de intensidad.
El vomito es el primer síntoma (50%),
Seguido de diarrea acuosa profunda,
Se acompaña de fiebre
rápida evolución a la deshidratación.
Los síntomas por lo general desaparecen en una
semana10
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea por
Astrovirus:
Periodo de incubación de tres a cuatro días
Se asocia con diarrea y vomito
Los síntomas perduran solo dos a tres días
Puede ser asintomática,
Se acompañada de dolor abdominal, cefalea ,
malestar general, nausea y temperatura de
37,5ºC.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea por
Calicivirus:
Periodo de incubación cuatro días (1 –8 días)
Los vómitos predominan en los > de 4 años
La diarrea es el principal signo de infección
En general es benigna,
Se acompañada de fiebre.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la diarrea
Agentes del Grupo Norwalk:
PI 24 a 48 horas (18 – 72 horas)
Aparición de síntomas gradual o súbita
Se manifiesta con vómito y diarrea.
Se acompaña de dolor abdominal, nauseas,
mialgias, malestar general y cefalea
Los síntomas perduran de 48 a 72 horas.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Las manifestaciones clínicas en el cólera son:
líquidas, abundantes,
aspecto de "agua de arroz",
inicio brusco,
sin fiebre,
acompañadas de vómito y
rápida evolución a la deshidratación.10
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en la shigellosis e infecciones por protozoarios:
Inicialmente diarrea acuosa,
Luego diarrea escasa con moco y sangre
Pus en menor frecuencia
fiebre (50 – 70%)
Dolor abdominal (80%)
anorexia
La diarrea sanguinolenta dura de 2 – 22 días.
La deshidratación se presenta en < del 20 %
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Manifestaciones clínicas en el Síndrome disentérico, disentería bacilar:,
estado toxiinfeccioso, febril
Indiferente o quejumbroso
Piel marmórea, retardo en el llenado capilar
Evacuaciones numerosas, escasas de moco y
sangre con poca materia fecal
Se acompañan de cólicos, pujo, tenesmo
Crisis convulsivas y encefalopatía en el 10%
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
En la historia clínica de la enfermedad:
Duración de la enfermedad
Características de las deposiciones
Frecuencia de evacuaciones en las 24
horas previas
Presencia y frecuencia de vómitos
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
En la historia clínica de la enfermedad:
presencia de fiebre
irritabilidad, decaimiento
sed
capacidad o no de recibir alimentos y
líquidos
tipo y volumen de los alimentos recibidos
normalidad o no de la diuresis, etc.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
En el examen físico
Se debe evaluar: el estado general del niño su estado de conciencia el grado de deshidratación y la presencia de otras manifestaciones
(distensión abdominal marcada, edema, fiebre alta, etc.)
Es importante pesar al niño
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA
Laboratorio:
Muestra fecal para investigar:
Al fresco para buscar Endamoaeba
histolytica..
Los leucocitos fecales presencia de
una bacteria invasora (+++),
pH y sustancias reductoras fecales
1.1. Pregunte:Pregunte:
2.2. Observe:Observe:
3.3. Explore:Explore:
• Tome la temperatura:Tome la temperatura:
• Pese si es posible:Pese si es posible:
4.4. Decida:Decida:
PLAN APLAN A PLAN B PLAN B PLAN C. PLAN C.
Como evaluar al paciente con diarrea
1)PREGUNTA
R
Diarrea
Vómitos
Sed
Orina
< de 4 deposiciones
liquidas diarias
Ninguno
Normal
Normal
De 4 a 10 deposiciones
liquidas diarias
Pocos: Menos
de 5/24h
Mas de lo normal
Poca cantidad,
oscura
Mas de10 deposiciones
liquidas diarias
Muy
frecuentes : 5 o + en 24 h.
No puede beber
Ausente durante 6 o más horas
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE
A B C
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRATACIÓN DE SU PACIENTE
A B C
1.OBSERVE :
CONDICION
OJOS: LAGRIMAS :
BOCA Y LENGUA:
SED:
Bien alerta
Normales Presentes
Húmedos
Bebe normal sin sed.
*intranquiloIrritable*
Hundidos Ausentes
Secas
SedientoBebe rápido y Ávido
*comatoso,hipotónico
Muy hundidosY secosAusentes
Muy secas
*Bebe mal o no es capaz de beber*.
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE
A B CA B C
2. EXPLORE:
SIGNO DEL SIGNO DEL PLIEGUEPLIEGUE
LLENADO LLENADO CAPILARCAPILAR
DesapareceRápidamente
< 2 segundos
*Desaparece *lentamente
2-5 segundos
*Desaparece muy lento*> 2 seg.
> 5 seg.
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE
A B C
3. DECIDA NO TIENE
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
Si presenta 2 o más signos.TIENE DESHIDRATACIÓN
Si presenta 2 o más signos, incluyendo por lo menos un *signo* tiene DESHIDRATACION GRAVE CON SHOCK
4.TRATE:
Use plan A
Use plan B .Pese al niño si es posible
Use plan C inmediatamentpese al niño
Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en
los niños con diarrea aguda
CLASIFICACIÓN
SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO
Deshidratación grave
Dos o más de los siguientes signos:letargia/inconscienciaojos hundidosincapacidad para beber o beber menos de lo necesariopersistencia del pliegue cutáneo mayor 5 segundos
Administrar líquidos para la deshidratación grave (ver el plan C para el tratamiento de la diarrea en el hospital.
* GPC Diarrea INSS
Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en
los niños con diarrea aguda
CLASIFICACIÓN
SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO
Algún grado de deshidratación
Dos o más de los siguientes signos:Inquietud, irritabilidadOjos hundidosBebe con avidez, sedientoPersistencia del pliegue cutáneo mayor de 2 segundos
Dar líquidos y alimentos para la deshidratación leve (ver el plan B para el tratamiento de la diarrea).Aconsejar a la madre sobre el tratamiento en casa y cuándo debe regresar de inmediato.
* GPC Diarrea INSS
Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en
los niños con diarrea aguda
CLASIFICACIÓN
SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO
Sin deshidratación
No hay signos suficientes para la clasificación de algún grado de deshidratación
Dar líquidos y alimentos para el tratamiento de la diarrea en el hogar (ver plan A para el tratamiento de la diarrea)Aconsejar a la madre sobre cuándo debe regresar de inmediato a la consulta.Hacer el seguimiento a las 48 hrs.
* GPC Diarrea INSS
A.No deshidratado.
B.Algún grado de deshidratación
C.Con deshidratación grave.
sin shock
con shock hipovolemico
CLASIFICACIÓN OPERACIONAL DEL NIÑO DESHIDRATADO
La absorción de solutos depende de la
presencia de Na+
La glucosa + un transportador de
membrana
Es energizado por el Na+ se moviliza a
través de la membrana del lumen
intestinal al EIC
Por gradiente osmótico atrae agua
EIC
EEC
BASES FISIOLÓGICAS DE LA TRO
SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-OMS/UNICEF ) En 1 litro de agua
Cloruro de sodio 3.5 g
Citrato trisodico
dihidratado 2.9 g
Cloruro de potasio 1.5 g
Glucosa Anhidra 20 g
Na 90 mEq/L
Cloro 80 mEq/L
Potasio 20 mEq/L
Citrato 10 mEq/L
Glucosa 110 mMol/L
SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-OMS/UNICEF )
En 1 litro de agua
Cloruro de sodio
3.5 g
Bicarbonato de sodio
2.5 g
Cloruro de potasio
1.5 g
Glucosa 20
g
Na 90 mMol/L
Cl 80 mMol/L
K 20 mMol/L
HCO3 20 mMol/L
Glucosa 111 mMol/L
Plan A
1. Mas liquido de lo normal2. Ofrecer alimentos3. Educación a madre:
Estado de hidratación
Prevención Signos de alarma
4. Uso de las SRO5. No medicamentos6. Presencia de Vómitos
Plan B
1. Reemplazar el déficit de líquidos a 100ml/Kg/L
2. Rehidratar en 4 a 6 horas
3. Usar cuchara, gotero taza (no usar biberón)
4. Presencia de vomito
5. Uso de sonda naso gástrica (10 gotas /Kg /minuto)
Plan C
1. Shock hipovolemico
2. Íleo paralítico o mecánico
3. Convulsiones
4. Depresión del estado de
conciencia
5. Diarrea profusa >=
10ml/Kg./h
6. Fracaso de la TRO
Se debe utilizar la rehidratación EV rápida:
Cuando fracasa la Rehidratación oral o
En la deshidratación severa (shock).
En forma rápida de la siguiente manera:
Tiempo de hidratación : 2 – 4 hrs.
Tipo de solución : Sol. 90 poli
electrolítica
Velocidad de infusión : 25 cc/kg/hora (8.5
gotas por min.) en deshidratación leve y moderada
HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDAENDOVENOSA RAPIDA
En la deshidratación severa
aumentar a
50 cc/kg/hora o 17 gotas por min50 cc/kg/hora o 17 gotas por min..
Vía de administración :
venopunción periférica
venodisección
osteoclísis.
Calculo del volumen a pasar:
peso en kg x déficit x 10
HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDAENDOVENOSA RAPIDA
Requiere vigilancia estrecha del paciente :Requiere vigilancia estrecha del paciente :
1.- Vigilar permeabilidad del acceso
venoso
2.- Valoración clínica del paciente,
horaria (estado de hidratación, de
conciencia)
3.- Medición continua de perdidas por
heces.
4.- Valoración continua de diuresis.
5.- Efectuar balance estricto de
ingeridos y eliminados.
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDARAPIDA
1.Determinar el estado de deshidratación.
2.Rehídratar por via oral o endovenosa en 3 o 4 horas.
3.Determinar de Nuevo el estado de hidratación.
4.Administrar la terapia de mantenimiento
5.Continuar este tratamiento hasta que la diarrea termine
El El manejomanejo de la de la diarreadiarrea constaconsta de 5 de 5 pasospasos::
PRIMER PASO
Determinar el estado de deshidrataciónLa evaluación del estado de deshidratación del paciente. Se consideran tres posibilidades :
pacientes sin signos de deshidratación .
pacientes con deshidratación. Pacientes con deshidratación
grave con shock hipovolémico.
SEGUNDO PASO
REHIDRATAR AL PACIENTE DESHIDRATADO
El proceso de rehidratación oral o El proceso de rehidratación oral o endovenoso, comprende dos fases:endovenoso, comprende dos fases:
Fase de rehidratación.
Fase de mantenimiento
El tratamiento varia segun El tratamiento varia segun estadoestado de de
hidrataciónhidratación:: paciente con deshidratación
paciente con deshidratación y con schock
paciente sin deshidratación
a)a) SiSi se conoce el peso se administran se conoce el peso se administran Aproximadamente entre 50-100/Kg. en las primeras 4 horas ( en promedio 75 ml/kg en 4 horas).
b)b) Si no se conoce el peso:Si no se conoce el peso: se administra suero oral,
continuamente se debe usar cucharadita, taza, vaso o
un gotero (no usar el biberón) Hay que estimular a la madre a
continuar la lactancia materna
Pacientes con deshidratación
Se considera una “ emergencia emergencia
médica”médica”
Debe administrarse de inmediatode inmediato una solución endovenosa adecuada durante 3 horas.
Esta fase de rehidratación rápida , es esenciales esencial para corregir el shock hipovolémico.
PacientePaciente deshidratadodeshidratado con shock con shock
Solución Solución LactatoLactato de Ringer = de Ringer = SoluciónSolución Hartmanm. Hartmanm.
IngredientesIngredientes g/litrog/litro mEq/litro mEq/litro
Cloruro de Sodio 6.0Cloruro de Sodio 6.0 Sodio 131Sodio 131
Lactato de Sodio 3.0Lactato de Sodio 3.0 Potasio 4Potasio 4
Cloruro de Potasio 0.3Cloruro de Potasio 0.3 Calcio 3Calcio 3
Cloruro de Calcio 0.3Cloruro de Calcio 0.3 Cloro 110Cloro 110
Lactato 28Lactato 28
b)b)Solución poli Solución poli electrolíticaelectrolítica
Osmolalidad 331 mosm./kg/H2O
IngredientesIngredientes CantidadCantidad ComposiciónComposición En mmol/lEn mmol/l
Cloruro de Sodio 3.5 gms. Sodio 90
Cloruro de Potasio
1.5 gms Potasio 20
Acetato Monosodico Trihidratrado
4.082 gms Cloro 80
Dextrosa 20.0 gm,s Acetato 30
Dextrosa 111
c) Solución Salina Normal
d) El suero oral administrarlo por sonda naso gástrica
Técnica de rehidratación endovenosa: Administrar 100 ml/kg en 3 horas:
50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora
Incrementar la veloc. de admon hasta 50 ml/kg/hora.
Administrar también sales de rehidratación Oral (SRO).
Si la deshidratación ha empeorado continuar la rehid. E.V.
Si hay deshid., pero el niño ha mejorado, administre SRO
La meta, hidratación endovenosa por un tiempo corto
Evaluar al paciente continuamente
Evaluar al paciente continuamente
1. Pacientes sin deshidratación
De acuerdo a lo descrito en cuarto paso: Terapia de mantenimiento.
TERCER PASO
DETERMINAR DE NUEVO ESTADO DE HIDRATACION
Revisar si persisten signos de deshidratación: Evaluar:
Estado mental
Capacidad para beber, sed
Pulso radial
Pliegue cutáneo
Frecuencia de Evacuaciones intestinales
El paciente debe de estar alerta, ser capaza de beber y el pulso debe ser fuerte.
CUARTO PASO
ADMINISTRAR TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Mantener al paciente hidratado y disminuir el daño nutricional
Reemplazar la perdida fecal continua
Iniciar alimentación y administrar agua.
Continuar lactancia materna.
Administrar un antibiótico oral
QUINTO PASO
Continuar la Terapia de Mantenimiento hasta que la diarrea termine
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