Enfermedad de Kienböck. Estadificación mediante Rx y RM
Santostefano F, Pelaez A, Hernandez R, Albarenque M, Martinez G, Foa Torres FINSTITUTO OULTON. Córdoba, Argentina.
Enfermedad de Kienböck (EK)• Necrosis avascular del hueso semilunar• Etiología: microtraumatismos, fracturas agudas,
sobrecarga mecánica (varianza cubital negativa)• Epidemiología: más frecuente en hombres entre
20 y 40 años• Las características clínicas e imagenológicas de
la EK varían de acuerdo al estadío de la enfermedad
OBJETIVO
• Presentar los hallazgos por radiología convencional (Rx) y resonancia magnética (RM) de los diferentes estadíos de la EK para su correcta clasificación y diagnóstico
• La clasificación según Litchman es la que tiene mayor relevancia clínica
Hallazgos por Rx• Estadío I: Sin alteraciones• Estadio II: Esclerosis del semilunar• Estadío III: Esclerosis con fragmentación y colapso
del semilunar. IIIa sin rotación del escafoides. IIIb con rotación
• Estadío IV: Cambios degenerativos en articulaciones radiocarpianas y/o mediocarpianas
I II III IV
Hallazgos por RxESTADIO I ESTADIO II
Sin alteraciones Esclerosis del semilunar
Hallazgos por RxESTADIO III ESTADIO IV
Fragmentación y colapso Artrosis radiocarpiana y carpiana
Hallazgos por RM
• Estadío I: Hipointensidad en T1 en segmento proximal o en su totalidad. Hiperintensidad T2 y DP FS. T1 con Gd: refuerzo homogéneo, grado mediano a intenso
• Estadío II: Hipointensidad del hueso en T1 y T2 y DP FS. Quistes hipointensos en T1, hiperintensos en T2. T1 con Gd: las áreas quísticas no realzan
Hallazgos por RM
• Estadío III: Disminución de la altura, fragmentación y aplanamiento en cortes sagitales. T1 con Gd: no hay refuerzo o sólo refuerzan regiones periféricas puntiformes de tejido de granulación o reparación
• Estadío IV: Alteraciones degenerativas de la apófisis estiloides del radio y posteriormente en articulación mediocarpiana
ESTADIO I
Coronal T1 Hipointensidad del semilunar
Sagital DP FS Hiperintensidad del semilunar
ESTADIO II
Coronal T1Quistes hipointensos
Coronal DP FSQuistes hiperintensos
ESTADIO III
Coronal T1Fragmentación del semilunar
Sagital DP FSDisminución de altura
ESTADIO IV
Coronal T1 Sagital DP FS
Cambios degenerativos radiocarpianos y mediocarpianos
CONCLUSION
• Es importante una correcta clasificación de la EK ya que, en general, las modalidades de tratamiento están adaptadas al estadío de la misma.
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