Download - Enero marzo 2006

Número XI

Volumen IV

Enero - Marzo 2006 Revista Nicaragüense de Revista Nicaragüense de

PsiquiatríaPsiquiatría Organo Oficial de la Asociación Organo Oficial de la Asociación Organo Oficial de la Asociación NicaragüenseNicaragüenseNicaragüense de Psiquiatría de Psiquiatría de Psiquiatría

LA UNICA IDEA NUEVA que podría salvar a la humanidad en el Siglo XXI es que las mujeres asuman la dirección del mundo. Creo que la hegemonía masculina ha dilapidado una oportunidad de diez mil años.

Los hombres hemos despreciado y ridiculizado la intuición femenina, y por otro lado, a lo largo de la Historia hemos santificado nuestras ideolo-gías, casi todas absurdas o abominables. La estructura del poder masculino ha demostrado que no puede impedir la destrucción del medio ambiente, porque es incapaz de sobreponerse a sus propios intereses. Para las mujeres, en cam-bio, la preservación del medio ambiente es una vocación genética, invertir los poderes es un asunto de vida o muerte.

Gabriel García Márquez , Mas allá del año 2000

NUEVOS EGRESADOS DE LA RESIDENCIA DE PSIQUIATRIA

2

EDITORIAL 3 NOTICIAS DE LA ASOCIACION 4

LA DISCAPACIDAD Y LA MUJE-RES

6

LA MUJER Y LA ADICION 7 EN LA PUNTA DEL ICEBERG. 8

UMBRAL 9

SIMPOSIO 13

Contenido:Contenido:

El miércoles 8 de marzo celebramos el Día Internacional de la Mujer. Reconocido como el día oficial a nivel mundial para ren-dir homenaje a los logros de las mujeres del pasado y del pre-sente. Nuestra revista, retoma el pensamiento de Gabriel Gar-cía Márquez, como homenaje a su siempre actual lucha por la igualdad en esta aldea global de todas y todos.

El Contenido de la revista de este numero, quiere además del homenaje a la mujer Nicaragüense, hacer especial dedicación, a los nuevos miembros de la Asociación Nicaragüense de Psi-quiatría, los recién egresados de la especialidad de psiquiatría, que desde su residencia han formado parte fundamental del contenido de esta revista con su sección: UNBRAL, hoy en su espacio, comparten con nosotros, los resúmenes de sus traba-jos monográficos con que culminaron con éxitos sus estudios de la especialidad.

Final y coincidentemente, también en este numero, otro desta-cado residente de la especialidad, que pertenece a este selecto grupo de jóvenes psiquiatras, que por razones de estudios de maestría se encuentra en Salamanca, España, inicia su colabo-ración especial, con la sección: EN LA PUNTA DEL ICEBERG.EN LA PUNTA DEL ICEBERG.

FFELICITACIONESELICITACIONES AA LOSLOS NUEVOSNUEVOS COLEGASCOLEGAS DEDE LALA A ASOCIACIÓNSOCIACIÓN N NICARA-ICARA-GÜENSEGÜENSE DEDE P PSIQUIATRÍASIQUIATRÍA, , LALA P PSIQUIATRÍASIQUIATRÍA N NICARAGÜENSEICARAGÜENSE ESTARAESTARA ENEN BUENASBUENAS MANOSMANOS!!!!!!! !!!!!!! DDRR. M. MAURICIOAURICIO S SÁNCHEZÁNCHEZ MM

PPRESIDENTERESIDENTE DEDE LALA A ASOCIACIÓNSOCIACIÓN NICARAGUENSENICARAGUENSE DEDE PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA

PPRESENTACIONRESENTACION

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Volumen IV

La mañana del jueves 6 de abril, día de cierre de la revista, se llevo a cabo en el hotel Princess de la ciudad de Managua, un pequeño, emotivo y solem-ne acto de culminación del año académico de la re-sidencia de la especialidad de psiquiatría de nuestro país.

El acto estuvo presidido por la directora del hospital Docente José dolores fletes, (Hospital Psiquiátrico) Lic. Aura Regina Martines, por el Dr. Petronio Delga-do S, sub. Director docente y organizador del even-to, así como también el Dr. Mauricio Sánchez M, en su calidad de Presidente de la Asociación Nicara-güense de psiquiatría.

Además del merecido homenaje a los nuevos Psi-quiatras de nuestro país, se entregaron diplomas de promoción de año al resto de residentes que pro-mueven de año de residencia en la unidad formado-ra y se agradeció la docencia y dedicación del cuer-po docente interno y externo con que cuenta el hos-pital.

Se vivieron momentos emotivos, el saludo y recono-

cimiento de los valores humanos y éticos de los nue-vos egresados, por el Dr. Mauricio Sánchez, Presi-dente de la Asociación de Psiquiatría y docente por los tres años de formación de los nuevos colegas psiquiatras. También las emocionadas y sinceras palabras de los graduados; Dr. Edgar Salinas, Dr. Raúl Martínez y el Dr. Harold Bermúdez.

El Dr. Sánchez, también recordó y no lamento la ausencia del Dr. Benjamín Cortes, perteneciente a este excelente grupo de egresados, ya que mencio-no que por encontrarse llevando estudios de maes-tría en la Universidad de Salamanca España, no podía compartir esos gratos momentos con todos nosotros, pero que estábamos seguros que la aso-ciación Nicaragüense de psiquiatría y la salud men-tal de la población, se beneficiarían sobremanera con los aportes que el Dr. Cortes traerá a nuestro quehacer científico.

Felicitaciones a los nuevos colegas psiquiatras, al Dr. Petronio Delgado por su misión cumplida, exten-siva a todos los docentes y maestros que participan en esta loable labor docente.

NUEVOS EGRESADOS DE LA RESIDENCIA DE PSIQUIATRIA

De izquierda a derecha Dr.Petronio Delgado,subdirector docente, Lic. Aura Martínez, Directora del hospital docente, Dr. Raúl Martínez, Dr. Harold Bermúdez, Dr. Edgar Salinas, nuevos colegas Psiquiatras graduados, Dr. Mauricio Sánchez M, Presidente la Asociación Nicaragüense psiquiatría y Dr. Nelson García Lanzas. Secretario Cientifico. La grafica representa, la salida de los nuevos psiquiatras, de su unidad formadora y su entrada a la Asociación de psiquiatría.



Volumen IV

Directorio

La Revista de la Asociación Nicaragüense

de Psiquiatría de publicación trimestral, es el resultado del esfuerzo conjunto de todas

y todos los que de una u otra forma partici-pamos en su elaboración, siendo esta la

Undécima edición correspondiente a Enero, Febrero y Marzo del 2006.

4 Editor y Presidente:

Dr. Mauricio Sánchez M

4 Consejo Editorial:

Dr. Luis Alemán. Secretario

Dr. Antonio Lourenco.

Dr. Adonis Perez

Dr. Nelson García Lanzas

Dr. Edgard Salinas

4 Diseño y Elaboración:

Dr. Mauricio Sánchez M.

Sra. Maria José Luna

Para enviar cualquier colaboración; trabajo científico, artículo de opinión o nota cultu-ral, escribir a la siguiente dirección:

Mauricio Sánchez M. Apart. Postal , 3479

e-mail: [email protected]

JUNTA DIRECTIVA 2005 - 2007 ASOCIACION NICARAGUENSE DE PSIQUIATRIA

Presidente:

Dr. Mauricio Sanchez M. [email protected] teléfono : 266 9712 / 884-3758

Secretario:

Dr. Luis Alemán Neyra e-mail: [email protected]

teléfono: 0522 - 6654 / 2668033

Tesorero: Dr. Karla Vanesa Canelo

[email protected] teléfono 628 6401

Secret. Actividades Científicas

Dr. Nelson Garcia Lanzas. [email protected]

teléfono : 2686141/ 615-7210

Vocal : Dr. Roberto Aguilar B.

e-mail : [email protected] teléfono 884-2671

EEDITORIALDITORIAL

PRONUNCIAMIENTO

La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, como organización del gremio medico y especialistas en el comportamiento y la comunicación humana, considera imposterga-ble, expresar sus consideraciones en la actual espiral de violencia dirigida contra los médicos, que luchan en una justa y digna huelga por la dignificación del gremio. No observamos la mejor disposición de negociación por parte de las autoridades del Gobierno y el presidente de la republica ha hecho caso omiso a sus llamados, a pesar de las claras posiciones de flexibilidad en sus demandas. Escalada de violencia por parte del Ministerio de Salud, al retener salario a los médi-cos en huelga, a pesar que el Tribunal de apelaciones de Managua, suspendió la pre-tendida ilegalidad que el gobierno a través del ministerio del trabajo pretendía impo-ner. Abuso del poder por parte del Ministerio de salud, al ejercer diferentes tipos de presio-nes, chantajes y maltrato psicológico a los médicos, en especial a médicos residentes, amenazándolos con nunca culminar sus estudios, si continúan en huelga. Desproporcionado uso de la fuerza pública, para el violento desalojo de los médicos, del Complejo Concepción Palacios (¿Nuestra casa¿), quienes pacíficamente, protesta-ban con un plantón, ante la ilegalidad del Minsa, de retener los salarios de los médi-cos. Por tanto: Condenamos las actitudes asumidas por autoridades del MINSA, por la creciente vio-lencia en contra del gremio medico, en no reconocer sus justas demandas y dignas reivindicaciones, que tememos, solo traerá mas violencia y no el clima mas apropiado para continuar las negociaciones. Demandar al poder ejecutivo y su representante, muestras de buena voluntad, para la resolución del conflicto, ante la flexibilidad mostradas por el gremio medico en sus justas demandas y la incapacidad mostrada por las autoridades del MINSA. Managua a los 14 días del mes de Febrero de 2006.

Junta directiva Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.


mailto:[email protected]







Volumen IV

Noticias de la Asociación

Eventos latinoamericanos exitosos

Estimados amigos y socios de la Zona 3 de la WPA y Latinoamérica: Recién acaban de concluir dos

que a mi juicio pueden ser calificados de excelen-tes, el primero de ellos se llevó a cabo en la Ciu-dad de Caracas Venezuela del 23 al 25 de Marzo, el cual fue un encuentro Zonal de la WPA (zona 4)

y un encuentro Regional de la APAL, con la partici-pación de destacados psiquiatras de mas de 30 países, la coordinación estuvo cargo del Dr. Edgar Belfort, incansable en su objetivo de unir a la psi-

quiatría latinoamericana y de desarrollar las po-tencialidades de la misma así como el Congreso Regional de la Asociación Mundial de Psiquiatría y

el Congreso Panamericano de Salud Mental Infan-to Juvenil, en la Ciudad de la Habana Cuba la re-cién pasada semana. Este último se destacó por su excelente organización, calidad de las activida-

des académicas, la calidez de los hermanos cuba-nos y un número de casi 30 países representados. El presidente de este Congreso fue el Dr. Cristóbal Martínez. entrañable compañero psiquiatra de la

bella isla

No cabe más que felicitar calurosamente a estos

destacados psiquiatras líderes en su ramo, que nos motivan a través de su experiencia, talento y disciplina. Bien por la psiquiatría Ibero y Latinoa-

mericana.

Les recuerdo que la próxima semana se llevará a

cabo el congreso Centroamericano de Psiquiatría, (que se lleva acabo año con año en forma exitosa en diferentes puntos de Centroamérica) en la Ciu-

dad de Panamá y que promete ser un magnifico congreso, El Dr. José Calderón presidente de la Sociedad Panameña de Psiquiatría nos invita a to-

dos a participar en el mismo.

Dr. Enrique Camarena Robles. Coordinador de la

Zona 3 de la WPA

Revista de la Asociación Nicaragüen-se de Psiquiatria en el website de la

WPA

La WPA, mensualmente edita un boletín electróni-

co que hace posible llevar lo más relevante de la WPA a todas las asociaciones psiquiátricas del mundo. Gracias al apoyo del Profesor Roger mon-

tenegro, editor del boletín electrónico, nuestra querida revista, órgano oficial de nuestra asocia-ción, inicio su difusión mundial, a partir de este año 2006.

El Website: www.wpanet.org y el numero del bole-

tín donde inicio nuestra participación es: Bulletin # 35 - January 2006.

Boletín Electrónico de la Zona 5 WPA

Como Representante de la Zona 5, es un placer presentarles esta nueva herramienta de comuni-

cación para los colegas de la zona. Espero que juntos podamos construir un medio ágil, que nos ayude a estar informados sobre el acontecer pro-fesional en nuestros países.

Al mismo tiempo, la Zona V contará con una pági-na en Internet, lo que nos permitirá acceder a ma-terial informativo y educativo aportado por los pro-fesionales de nuestra región.

Todos aquellos que quieran colaborar pueden en-viar noticias, trabajos de investigación, artículos, sugerencias, etc. a [email protected] Este Boletín informará periódicamente sobre las

novedades de nuestra página. Esperando que les sea de utilidad, los saluda respetuosamente. Ro-ger Montenegro.


http://www.wpanet.org



Volumen IV

SENSIBLE FALLECIMIENTO DE LA PSIQUIATRIA LATINOAMERICANA

Estimados Socios, Amigos y Compañeros de Latinoamérica: El pasado viernes 30 de Marzo nos de-jó el pilar de la psiquiatría mexicana, maestro de muchos psiquiatras mexicanos y otro tanto de lati-noamericanos.

Lo que hoy la psiquiatría mexicana se le debemos con mucho al Maestro de la Fuente, más de ochenta años de fructífera labor dejaron un legado que ha rendido frutos y seguirá rindiendo por mucho tiempo. Enumerar los logros, virtudes, talentos y capacidades del maestro de la fuente sería tarea ardua. Basta decir que es un hombre que trascenderá el tiempo, tanto en la memoria escrita como en la memoria de todos nosotros.

Descanse en Paz maestro Ramón de la Fuente Muñiz


La enfermedad de Parkinson en Nicaragua

La Asociación Nicaragüense de Enfermos de Parkinson ANEP existe desde hace 6 años en Nicara-gua, es decir desde 1997. El objetivo principal de esta Asociación es el de brindar apoyo en el conocimiento y manejo de esta enfermedad, enseñando alternativas para que el paciente pueda mejorar su calidad de vida, ofreciendo apoyo a la familia para que puedan entender mejor esta enfermedad.

El proceso de formación de esta Asociación co-

mo toda asociación sin fines de lucro, ha sido difícil y lenta porque las barreras sociales y legales muchas ve-ces se vuelven obstáculos para permitir que una asocia-ción con estas características pueda brindar la ayuda que este tipo de paciente necesita.

11 de Abril Día Internacional de la Enfermedad de

Parkinson Mundialmente se eligió este día por ser el ani-

versario del nacimiento del Dr. James Parkinson (1755-1824), primer científico que describió esta enfermedad como “Parálisis Agitante”, en el año 1817.

Invitación: La Asociación Nicaragüense de En-

fermos de Parkinson se reúne el segundo sábado de cada mes en las oficinas de Laboratorios Abbott, Edificio Ofiplaza, 1er. Piso, a partir de las 8:30 am.

Lic. Lydia Jiménez Uriarte

Trabajadora Social Tel. 2667881 / 8936537

SALUDAMOS AL XX CONGRESO CENTROAMERICANO DE PSIQUIATRIA.

La Sociedad Panameña de Psiquiatría realizará el máximo evento científico de la región del 19 al 22 de abril de 2006.

Bajo el lema "La Discapacidad Invisible: Borran-do el Estigma", se realizará el XX Congreso Cen-troamericano de Psiquiatría en el Centro de Con-venciones del Hotel El Panamá.

Invitamos a todos nuestros colegas Nicaragüenses y Centroamericanos a participar en dicho Congre-so, que no dudamos será exitoso en todos los sen-tidos.



Volumen IV

La Discapacidad y las mujeres en Nicaragua

Dr. Guillermo Gosebruch

Según la Encuesta Nicaragüense para Discapaci-dad que se hizo en el 2003, hecho que fue impulsa-do desde el Instituto de Estadísticas y Censo (INEC), con la colaboración de la Universidad Cen-tro Americana (UCA), El Ministerio de Salud, EL Consejo Nacional de Rehabilitación y la Federación de Coordinación Nicaragüense de Organizaciones para la Rehabilitación Integral (FECONORI), arrojó que la prevalencia nacional era de 10.3% siendo misma por sexo, de un 9.1 % para los hombre y de 11.3 % para las mujeres. Según el área de proce-dencia el 10.4% eran urbano y el 10.1% rural, sien-do los tipo de discapacidad mas frecuente reportada las siguientes: de Movilidad con un 75%, de Co-municación de 58% y de Participación 54%, siendo que algunos podían presentar mas de una altera-ción.

Estos datos nos resaltan que en la Encuesta hay mas mujeres con discapacidad, pero esto no se queda ahí , además nos dicen que un tercio de las personas con discapacidad alguien los cuida, de estos 8 de cada 10 cuidadores son mujeres. las per-sonas que cuidan dedican mas de 10 horas diarias en promedio.

Si las mujeres viene reclamando su participación en nuestra sociedad y pidiendo equiparación de opor-tunidades ,hay suficientes tratados internacionales que apoyan la no discriminación, desde la Declara-ción de los Derechos Humanos a finales de los años 40, pasando por la Normas Uniformes de las Naciones Unidades, hasta la mas reciente como es la Convención Internacional Amplia y Integral para

Proteger y Promover Los Derechos y la Dignidad de las Personas Con Discapacidad, y en nuestro País, la Constitución Política, la Ley 202, o Ley de prevención, Rehabilitación y Equiparación de Opor-tunidades para las personas con discapacidad, todo este marco legal , apoya para lograr la inclusión de las personas con discapacidad a la sociedad y en especial a las mujeres.

Pero ha habido una diferencia, las personas con discapacidad física , se han venido organizando, se han conglomerado en Federaciones, lo que no ha sido fácil para la personas con discapacidades mentales o trastornos mentales, hay mas estigma en la sociedad, muchas veces por sus déficit o defi-ciencias, sus familias toman esto como parte de la enfermedad y no como parte de la cura o de la re-habilitación.

Cada día las clasificaciones internacionales, (DSM, CIE Y CIF) viene aportando a los otros aspectos del diagnostico, para hacerlos mas integrales, mas para valorar los recursos de la persona, y así el pronos-tico, la rehabilitación, la integración a la sociedad es para cada individuo y de esta manera muy particu-lar su abordaje.

Las mujeres en nuestras sociedades han venido ganando espacios de participación, pero hay to-davía mucho camino que recorrer.



Volumen IV

DDROGODEPENDENCIASROGODEPENDENCIAS

LA MUJER Y LA MUJER Y LA ADICCION LA ADICCION Dr. Mauricio Sánchez M Medico Psiquiatra. Asesor técnico del Consejo Nacional de Lucha contra las Drogas (CNLCD).

Las diferencias de genero en el uso de sustancias Psicoactivas (drogas) ha venido generando un creciente interés en el estudio de las adicciones. Grandes interrogantes acerca de este tema continúan siendo las mismas que hace muchos años, ¿ Son dife-rentes las razones por las cuales las jóvenes se inician en el con-sumo de drogas con respecto a los varones? ¿ Es diferente la forma de conceptualizar el problema de su paciente cuando en-frenta a una mujer adicta, que cuando es un hombre? Revisaremos alguna información conocida hasta este momento, que puede sernos útiles para avanzar en el análisis de este tema. En relación con el Alcohol, se encuentra que las mujeres beben menos y tienen tasa mas bajas de abuso que los hombres. Hay diferencias fisiológicas que ayudan a explicar esas diferencias en el consumo: se ha demostrado que luego de ingerir una misma cantidad de alcohol, las mujeres obtienen concentraciones en sangre mas altas que los hombres, aun si se tienen en cuenta las diferencias de tamaño ( peso y estatura). Las mujeres también son mas susceptibles de a sufrir daños hepáticos por esa sus-tancia. Parece que el menor contenido de agua en el cuerpo y algunas diferencias enzimáticas, son responsables de esos hechos. Cuando de prevención de uso de drogas hablamos, de particular interés son los llamados factores de riesgo y factores protecto-res. Y en relación a ellos, mas importante, que si se es joven o adulto, varón o mujer, es el que, una persona que posee esque-mas sanos de interpretación de la realidad, de su rol en el mundo y su valía personal tendrá menos riesgo del abuso o adicción a las drogas. Sin embargo, generalmente la mujer, joven o mayor, soltera o casada, adicta o no, posee en esta cultura machista una serie de creencias y demandas distorsionadas sobre su valor personal, su deber en el mundo, su rol y destino que independiente de su problema de drogas suele generar alteraciones emocionales im-portantes, estas demandas y creencias distorsionadas agravan en las mujeres el problema de uso de drogas y dificultan su recu-peración. Algunas de esas creencias que desarrollan muchas alteraciones emocionales en las mujeres son: -Las mujeres somos débiles y necesitamos a alguien fuerte en quien apoyarnos, no importa cuan inadecuado sea ese hombre. (aunque eso signifique aceptar mal trato, consumir drogas, etc.).

-Las mujeres buenas consiguen buenos maridos. Si un hombre no es bueno conmigo, es porque finalmente yo no soy buena. -Las mujeres que no son vírgenes son promiscuas irremedia-bles. Nadie me va querer, soy un ser inferior! (para aliviar esas tensiones…necesito un trago!!….unas pastillas!!). -El pasado de una mujer la condena. (use drogas en el pasado, nadie me querra en el futuro!! para que dejarlas!!). Esas y otras irracionales creencias, acentúa el deterioro moral de las mujeres consumidoras, sus depresiones y ansiedades, que a su vez demanda alivio y provocan el consumo, lo cual genera mayor ansiedad y demanda de alivio, reforzándose el circulo vicioso.

ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES SOBRE ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES SOBRE CONSUMO DE DROGASCONSUMO DE DROGAS

Dr. Mauricio Sánchez M. - Coordinador Nacional de SIDUC-OEA. El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), bajo conve-nio suscrito, con el Consejo Nacional De Lucha Contra Las Drogas (CNLCD), órgano rector en materia de drogas en el país, ejecutara durante los meses de Febrero a Mayo del presente año, la Primera Encuesta Nacional sobre consumo de drogas. Dicha encuesta se enmarca dentro del Sistema Interamericano de Datos Uniformes (SIDUC) un programa de encuestas periódicas, de la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Dro-gas (CICAD)/(OEA), en sus países miembros y que a nivel nacio-nal, tenemos el honor de coordinar, como asesor técnico del CNLCD. El objetivo General de la encuesta es conocer la magnitud y carac-terísticas del consumo de drogas licitas e ilícitas en el país y de-ntro de sus objetivos específicos, sobresale; estimar tasas de prevalencias del consumo de sustancias en últimos 30 días, 12 meses, alguna vez en la vida. Conocer características demográfi-cas y sus relaciones con el consumo, así como aspectos relacio-nados a la exposición a la oferta, percepción de riesgo de la pobla-ción Nicaragüense y otras variables de interés mundial en el ámbi-to de la investigación sobre consumo de drogas. Para la recolección de los datos se emplea el método de la entre-vista directa, con un cuestionario, desarrollado por el proyecto SIDUC, adaptado a nivel nacional y con personal debidamente capacitado y entrenado para tal fin. La cobertura de la encuesta es nacional, comprende a la población de 12 a 65 años, en el área urbana de las regiones: Central, Pacifi-co, Managua y Caribe. El marco muestral, estuvo diseñado en base a la información del VIII Censo de población y el actualizado material cartográfico de INEC. El tamaño de la muestra fue estimado en 6,120 personas entre los 12 a 65 años. Esperamos para el Mes de Junio, conocer y compartir resultados preliminares de este estudio.



Volumen IV

EN LA PUNTA DEL ICEBERGEN LA PUNTA DEL ICEBERG Página de Terapia Sistémica Breve DR. BENJAMIN CORTEZ MORALES * [email protected] - http://benjaminwebsite.tripod.com

Estimados lectores, en este número les pre-sento lo que será la sección de Terapia Sisté-mica Breve de la Revista Nicaragüense de Psi-quiatría. El objetivo de esta sección será comentar la teoría y práctica de este modelo de psicotera-pia, haciendo énfasis en las terapias sistémicas constructivistas: la Terapia Centrada en Solu-ciones (De Shazer S, 1985), la Terapia Narrati-

va (White M, Epston D, 1990) y el modelo de Palo Alto (Fisch R, Weakland JH, Segal L, 1982); aunque habrá un espacio también para escribir sobre otros modelos sistémicos –no tan breves–, como la Terapia Estratégica de Haley (Haley J, 1976), la estructural (Minuchin S, 1974) y la terapia del Grupo de Milán (Selvini-Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G, 1978). La Terapia Sistémica Breve forma parte del grupo de las terapias familiares sistémicas. El término “sistémico”, conocido por todos nosotros, y su aplicación significó en su origen un giro epistemológico en el cauce terapéutico dominado por el psicoanálisis en los años 60’s y 70’s. Esta terapia fue influenciada por un gran número de autores como Gregory Bateson, Milton Erickson, el grupo de Palo Alto, y en la psiquiatría, por el trabajo de Harry Stack Sullivan quien consideró la enfermedad mental como un fenómeno interpersonal (Sullivan HS, 1974), donde el objeto de estudio no es el individuo, sino su situación interpersonal en un momento dado. El término “breve” de este modelo, no debe entenderse literalmente como la práctica restringida a pocas sesiones, ni tampoco el uso de una psicoterapia de urgencia mientras el paciente esté en condiciones de someterse a una psicoterapia “más larga” o “más profunda”. El término breve fue acuñado a partir de la intención muchos terapeutas en resolver la queja actual del paciente con el menor número de sesiones que sean necesarias, y responde a la demanda de estos últi-mos de ser aliviados pronto de sus molestias. La principal crítica a este concepto de brevedad se refleja en la idea de que una terapia “breve” no resuelve el “verdadero problema”, que debe buscarse en una “estructura más profunda” que la mera queja de la persona. Esta dicotomía, terapia superficial versus terapia profunda será abordada en otros artículos, basta decir aquí por el momento que, si el paciente termina satisfecho de la terapia y ya no experimenta problemas rela-cionados con su queja, la discusión de la “verdadera utilidad” del abordaje pasa a un segundo plano, detrás a su praxis (O’Hanlon WH, Weiner-Davis M, 1989). El nombre de la página, “En la punta del Iceberg”, fue ideado a partir de una metáfora ampliamente utilizada por muchas áreas del conoci-miento humano, a saber la literatura (el Iceberg de Hemingway [Sánchez R, 1996]), la economía y las ciencias sociales, con el nombre de la Teoría del Iceberg. En psicoterapia esta metáfora ha sido utili-zada para explicar que, lo que el paciente refiere con sus palabras y su lenguaje no verbal –lenguaje digital y analógico, respectivamente (Watzlawick P, Beavin JH & Jackson DD, 1967) – es solo una pequeña parte del fenómeno, mientras que lo realmente grave y preocupante

está sumergido en el mar. En otras palabras, el síntoma es la expre-sión de algo que se origina en la profundidad. En oposición a esta teoría, las psicoterapias constructivistas, mencionadas anteriormente, no brindan atención a esa parte sumergida (en base a argumentos que ya me ocuparé en otro momento), sino a lo que el paciente expresa. En términos sistémicos, la parte no sumergida del iceberg se refiere al Texto, al lenguaje (De Shazer S, Berg IK, 1991) dentro de una inter-acción entre dos o más personas. Una vez más, centrarse en el texto es quedarse con lo que se ve y se escucha en la terapia. A la par de que yo siga un determinado orden en la presentación de artículos orientados a la aplicabilidad de la teoría y la técnica en esta página, quiero aumentar su utilidad para todo el gremio de lectores. De esta manera les propongo iniciar un feedback entre colegas, en el cual ustedes puedan recomendar o comentar temas de interés prácti-co y teórico. Estos pueden ser enviados a mi correo electrónico, sus aportes serán bienvenidos. Espero finalmente, que esta sección sea una forma de extender la práctica de este modelo, el cual ha demostrado ser una psicoterapia útil en la consulta de salud mental, sin pretender en absoluto deslegi-timar otras intervenciones ya por todos conocidas. Aprovecho para enviarles afectuosos saludos a ustedes lectores y al Comité Editorial de la Revista.

Salamanca, 22 de marzo de 2006.

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REFERENCIAS:

-De Shazer S, Berg IK (1991). Haciendo Terapia: Una Revisión Post-Estructural. En: Beyebach M y Rodríguez-Arias JL (comps.). Número Monográfico sobre Terapia Familiar Breve. Cuadernos de Terapia Familiar, 18.

-De Shazer, S. (1985). Keys to solution in brief therapy. New York: W. W. Norton. -Fisch, R., Weakland J.H., Segal, L. (1982). The tactics of change. San Francisco: Jossey-Bass Publishers.

-Haley J, (1976). Problem-Solving Therapy. New Strategies for Effective Family Therapy. Jossey-Bass Publishers.

-Minuchin S (1974). Families & Family Therapy. The president and Fellows of Harvard College.

-O’Hanlon WH, Weiner-Davis M, (1989). In Search of Solutions. New York: W. W. Norton and Co.

-Sánchez R (1996). Contar con las palabras. En: Revista Encuentro, 1. Disponible en: http://arch.1.cubaencuentro.com/pdfs/1/1rsm95.pdf

-Selvini-Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G (1978). Paradox and counter paradox: A new model in the therapy of the family in schizophrenic transaction. New York: Jason Aronson.

-Watzlawick P, Beavin JH & Jackson DD, (1967). Pragmatics of Human Communication. New York: Norton.

-White M, Epston D (1990). Narrative Means to Therapeutic Ends. New York: W. W. Norton.



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http://arch.1.cubaencuentro.com/pdfs/1/1rsm95.pdf


Volumen IV

UMBRAL UMBRAL Pagina de Residentes Dr. Edgard Antonio Salinas.

Me toca en este momento escribir por última vez en la página de residentes: (Umbral). Concluimos los tres años de la especialidad de Psiquiatría, para nosotros los graduandos (Dr. Edgard Salinas

Jiménez. Dr. Raúl Alberto Martínez. Dr. Harold Bermúdez S.) es un honor, el haber desde nuestra formación, escrito en la revista de la asociación Nicaragüense de Psiquiatria.

Agradecemos a nuestros maestros del Hospital

Psiquiatríco de Managua, compañeros de residencia, medico generales, psicólogas, enfermería y demás personal del hospital, por el apoyo que nos brindaron en este tiempo.

Nos enfrentamos al nuevo reto de la vida

profesional del psiquiatra en Nicaragua, donde daremos lo mejor y lo excelente que hemos aprendidos de nuestros profesores y amigos. También estamos a la par de los nuevos avances de la psiquiatría mundial; tenemos el compromiso de hacer uso del gran aporte recibido de la terapia breve centrada en solución.

Hijo mío, no olvides mi lección en tu corazón, guarda mis

mandatos pues largos días y años de vida y bienestar te añadirán. La piedad y la lealtad no te abandonen, átalas a tu cuello, escríbelas en las tablillas de tu corazón. Así hallaras favor y buena acogida a los ojos de DIOS y de los hombres. (Proverbios 3: 1-4)

Relación entre la carga de los trastornos

mentales atendidos en los servicios de agudos y crónicos y los recursos económicos asignados al Hospital Docente de Atención Psicosocial “Dr. José Dolores Fletes”, de Managua, durante el período de Enero a Septiembre del 2005.

Se realizó un estudio descriptivo de corte

transversal, de la relación entre la carga de los trastornos mentales atendidos en los servicios de agudos y crónicos y los recursos económicos asignados al Hospital Docente de Atención Psicosocial, José Dolores Fletes de Managua, durante el período de enero a septiembre del 2005.

El universo lo constituyeron todos los ingresados en los pabellones de agudos y crónicos. La muestra es igual al universo, que son 790 expedientes de pacientes ingresados, siendo la muestra de tipo no probabilística por conveniencia.

La recolección de la información fue a través del llenado del instrumento de recolección de datos con el expediente clínico, además de información de finanzas, contabilidad y la administración. Entre los resultados más importantes podemos detectar: el grupo etáreo de 17-34 años con el 47%, sexo masculino el 60%, el proceder de la zona urbana con el 68%. Los días de ingresos en los pabellones de agudos el de 29-60 días con el 23%, con una mediana de 32.1 días. Los años de ingresos en los pabellones de crónicos el de 16 a más años con el 49%, una mediana de 23 años.

El trastorno mental que tiene mayor ingreso es el trastorno afectivo bipolar I episodio maníaco con el 21%. En los pabellones de crónicos de varones y mujeres el diagnóstico que tiene mayor porcentaje es el trastorno mental y del comportamiento asociado a retardo mental. En los pabellones de agudos el diagnóstico que tiene mayor porcentaje es: en el de varones el trastorno mental y del comportamiento asociado al uso de psicotrópicos y en el de mujeres es el trastorno afectivo bipolar I episodio maníaco.

El presupuesto que asigna el ministerio de salud es en base a un modelo de programación histórica que es cama/día. La carga de los trastornos mentales y la asignación de recurso económico no lleva un análisis real, existe una brecha entre la programación y lo que se gasta diario.

El presente trabajo demuestra el gasto de los trastornos mentales por días que es mucho mayor a lo programado. Este estudio tiene semejanza con estudio internacional, principalmente con el informe de la Organización Mundial de la Salud que estudia el gasto de los trastornos mentales en el mundo en el 2002.

El gasto obtenido de los trastornos mentales en este estudio tiene una distribución insuficiente por lo que debe mejorar la asignación presupuestaria.

El presente trabajo monográfico realizado por el Dr. Edgard Salinas Jiménez, para obtener él titulo de psiquiatra. Correo electrónico: [email protected]




Volumen IV

UMBRAL UMBRAL Pagina de Residentes.

Intentos de suicidios admitidos en el Hospital de Atención Psicosocial

“Dr. José Dolores Fletes Valle”, durante el periodo

Agosto 2003 - Diciembre 2005, Managua, Nicaragua.

Dr. Alberto Raúl Martínez

Antecedentes.

En Nicaragua, la situación de la salud mental esta condicionada por las evidentes restricciones económicas, los conflictos generados por la guerra y la polarización política de la población. A esto además, se suman los problemas de funcionamiento de la familia, así como la falta de alternativas claras para la población. También se destacan la poca atención gubernamental en el área de salud mental.

Método.

Este es un estudio descriptivo de corte transversal. Con la aplicación de un instrumento estandarizado internacional (Escala SIS de Beck, 1974) aplicado como sistema de vigilancia de intento de suicidios en el Hospital Psiquiátrico Nacional de Managua, Nicaragua entre Agosto 2003 y Diciembre 2005. La fuente de recolección fue primaria (entrevista directa) realizada por el principal investigador y secundaria a de expedientes para el diagnostico de los pacientes. Para el procesamiento de los datos se utilizó SPSS versión 11 con cruces de variables. Todos los pacientes entrevistados fueron referidos a sus unidades de salud correspondientes.

Objetivos.

Este estudio tiene como propósito describir las características sociodemográficas, así como, examinar los métodos usados, el tiempo, el lugar de ocurrencia, motivos del intento de suicidio, intencionalidad, diagnóstico y severidad de los intentos. Finalmente establecer un sistema de vigilancia del intento de suicidio para ser medidas de monitoreo y prevención en el Hospital Psiquiátrico Nacional.

Resultados.

Doscientos cuatro pacientes fueron estudiados en 29 meses. El 51.5% de los intentos de suicidios fueron mujeres con predominio de los grupos etáreos entre 15-24 años, siendo la mayoría del área urbana. El nivel escolar mas afectado fue la secundaria con 42.6% para ambos sexos y el 61% de los varones no tenían ningún hijo. Según la ocupación el 28.9% del total de los intentos estaban empleados y un 23.6% desempleados. El 22.1% no tenían ninguna religión, y según el estado civil el 42.2% eran solteros/as. También el 73% de los intentos ocurrieron en su casa de habitación y el 59.3% ya habían realizado algún intento suicida y la intención del acto fue impulsivo (73.5%), siendo el método mas utilizado ahorcamiento con un 20.9%, alcohol y otras sustancias el 19%, el 48.5% refirieron problemas de funcionamiento familiar y un 93% expresaron la necesidad de algún tipo de ayuda, y el 59.9% de los intentos de suicidio expresaron haber tenido algún contacto previo con alguna unidad de salud. De acuerdo a la escala SIS el 23.3% de los varones y el 48.5% de las mujeres hizo un intento de suicidio severo (X2 = 12,802, pv = 0.002), y los principales diagnósticos fueron Trastornos depresivos 38.2%, Trastornos Mentales Orgánicos 4.9% y Trastornos Mentales Asociados al Consumo de Sustancias Psicotrópicos 22%.

Conclusión.

La conducta suicida (intento de suicidio) de acuerdo al sistema de vigilancia del HPN tiene rostro de mujer, adolescente y joven, soltera, estudiante, de religión católica, con serios problemas de funcionamiento en la familia y con tendencia de usar métodos letales en casa de habitación; y que circulan frecuentemente, buscando algún tipo de ayuda psicológica por las unidades de salud sin ser detectadas. Adicionalmente, con intencionalidad impulsiva, con características ambivalentes, teniendo como resultados un intento en su mayoría severo y asociado a más de un tercio de ellos a trastornos de salud mental con riesgos potenciales a suicidarse en el futuro si no se presta atención a través de un sistema de vigilancia epidemiológica inteligente.

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Volumen IV

UMBRALUMBRAL Pagina de Residentes

Actitudes ante el paciente con intento suicida en médicos generales y residentes en cuatro hospitales de Managua, Noviembre de 2005 Dr. Harold Bermudez Sarantes

Objetivo General. Conocer las actitudes ante el paciente con intento suicida en los médicos de los hospitales José Dolores Fletes Valle, Antonio Lenín Fonseca, Roberto Calderón y Alemán-Nicaragüense, en las especialidades de Psiquiatría, Medicina Interna y Cirugía en el mes de Noviembre 2005. Material y método Tipo de estudio: Estudio descriptivo cuantitativo de corte transversal. Universo: Médicos generales y médicos residentes de los servicios de Psiquiatría, Medicina Interna, Cirugía, Emergencia y medicina familiar. La muestra se obtuvo a través de un muestreo no probabilístico por cuotas, se seleccionaron el 80% de los médicos, utilizando un instrumento escala de Likert que mide las aptitudes. Fuente de Información: A través de una encuesta directa. La información se recolectó utilizando un instrumento diseñado para tal fin mediante una entrevista estructurada. En la primera sección del instrumento se utilizaron preguntas abiertas para las variables de edad, turno laboral y experiencia laboral; y preguntas cerradas para el sexo, hospital y servicios dentro de estos. En la segunda sección del instrumento se utilizo la metodología descrita por Fernández para la construcción de escala de actitudes tipo Likert. Los ítems se contestaron con tres opciones: favorable, desfavorable, indeciso, dando el valor de 1 a 5. Se hizo una prueba piloto realizada en el hospital Lenín Fonseca en el 10% de los médicos en el cual se llevo un listado. Esto se hizo con el fin de determinar los ítems que tenían mayor discriminación. La información obtenida se ordeno y se agrupo en una base de datos con ayuda del programa estadístico EPI-INFO. Una vez procesada la información se procedió a organizarla en cuadros univariados y bivariados, con análisis en frecuencia y porcentaje, editándose el documento final utilizando el programa Microsoft Word y Microsoft Excel para la elaboración de las tablas.

Conclusión. Respecto a las características sociodemográficas del grupo estudiado se encontró que la mayoría correspondían al sexo masculino, el grupo etáreo predominante es el de 30-39 años, los turnos que laboran los médicos el turno diurno es el de mayor porcentaje. Con relación a los años de experiencia laboral de los médicos se encontró el porcentaje representativo en el rango de menor o igual a cinco años. Referente a la procedencia de los médicos por tipo de hospital el mayor número de participantes correspondió al Hospital Antonio Lenín Fonseca. En la actitud ante el paciente con intento suicida según la edad de los médicos residentes y generales de los primeros ítem valorados se encontró en el grupo etáreo de 30-39 años que respondieron con la opción apropiada. Con relación al sexo de los residentes y médicos generales ante el paciente con intento suicida y los primeros ítem valorados se puede determinar que en ambos sexos adoptan una opción desfavorable. Referente al ítem de la 2da. parte evaluados en los residentes y médicos generales se encontró ante el paciente con intento suicida según grupos etáreos que la mayor parte de los grupos de edad contesto según la opción esperada. Con relación al sexo como se puede demostrar en ambos sexos respondieron a los mismos ítem con las mismas opciones. Se detectó ante la actitud ante un paciente con intento suicida manipulador en los residentes y médicos generales según grupo etáreo que tanto el grupo de 21-29 años como el de 30-39 años respondieron inadecuadamente con respecto a las opciones favorable y desfavorable. Con relación al sexo en ambos respondieron no de acorde con las opciones. En lo que se refiere al tipo de hospital siempre ante la actitud ante este tipo de pacientes se encontró que el Hospital de Atención Psicosocial respondió de acuerdo a la opción indicada. En el turno que laboran los médicos se puede observar que el turno diurno responde mejor al ítem que valoran esta actitud. Con relación a los años de experiencia ante esta misma actitud se encontró que el grupo de menor años respondió mejor. Ante la actitud de los médicos estudiados frente a un paciente con intento suicida depresivo se encontró según grupos de edad que en todos los tres rangos de edad predominan con las opciones adecuadas, así en ambos sexos, como en el turno laboral. Así también los médicos de los cuatro hospitales respondieron con las mejores opciones a este tipo de actitud. En los años de experiencia laboral de los médicos se encontró que en los tres grupos en la mitad de los ítem respondieron con la opción favorable y el resto con la opción desfavorable.

E-mail: [email protected] Celular: 8387633 Trabajo: 7322491 ó 457




Volumen IV

Noticias de la Asociación SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA

TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENIA

PROGRAMA CIENTÍFICO

VIERNES 31 DE MARZO 2006

HORA TEMA EXPOSITOR

08:50 – 09:00 Bienvenida Dr. Nelson García. Secretario Científico. ANP

09:00 – 09:15 Introducción al Simposio. Dr. Mauricio Sánchez. Presidente ANP

09:15 – 09:45 Reseña histórica Dr. Hugo Espinoza

09:45 – 10:15 Esquizofrenia, Introducción. Dr. Manuel Madriz

10:15 – 10:45 Esquizofrenia, cuadros clínicos. Dr. Alvaro Mairena

10:45 – 11:15 Refrigerio

11:15 – 12:00 Esquizofrenia infantil, mito o realidad. Dr. José Ayerdis

12:00 – 12:30 Intervenciones psicosociales Dr. Luis Alemán

12:30 – 13:00 Intervención Comunitaria Dr. Edgard Salinas

13:00 – 13:30 Intervenciones físicas: Psicofármacológicas Dr. Roberto Aguilar

SABADO 01 DE ABRIL 2006

HORA TEMA EXPOSITOR

08:00 – 08:30 Trastornos bipolares, Introducción. Dr. Angel López.

08:30 – 09:00 Trastornos bipolares, cuadros clínicos Dra. Karla Canelo

09:00 – 09:30 Diagnostico diferencial, Trastornos Bipolares vs. Esquizo-frenia

Dr. Antonio Lourenco

09:30 – 10:00 Intervenciones físicas: Psicofármaco lógicas Dr. Manuel Madriz

10:00 – 10:30 Rehabilitación Dr.Guillermo Gosebruch

10:30 – 11:00 Refrigerio

11:00 – 11:30 Estigma e implicaciones sociales Dr. Roberto Aguilar

11:30 – 12:00 Servicios de atención en Salud Mental Dr. Carlos Fletes

12:00 – 13:00 Implicaciones médico legales de los trastornos bipolares y Esquizofrenia

Dr. Nelson García

13:00 – 13:30 Participación de la audiencia



Volumen IV


SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENIA La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría ha con-tribuido desde su fundación a la formación y edu-cación continua de los profesionales de la salud y de las ciencias sociales en el área de la Salud Men-tal y Psiquiatría mediante la organización de confe-rencias, congresos, cursos y talleres.

En esta ocasión se realizo el SIMPOSIO DE TRAS-TORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRE-NIA, donde se abordaron temas a profundidad en sus aspectos epidemiológicos, clínicos, co - morbi-lidad y tratamiento farmacológico entre otros, los cuales fueron abordados por destacados Psiquia-tras de nuestra asociación y dirigido a médicos especialistas, generales, Psicólogos, estudiantes de Medicina, Psicología, trabajadores sociales y otros profesionales del área de la salud y humani-dades.

Dr. Hugo Espinoza, expone sobre la reseña histórica de los trastornos afectivos y las Esquizofrenias.

El evento tuvo como sede la Universidad Centroa-mericana UCA, auditorio: AULA MAGNA CESAR JEREZ, los días 31 de Marzo y 1 de Abril del año 2006, en horario de 8.00 AM a 2.00 PM.

Dos dias, donde, 15 psiquiatras, miembros de nuestra asociación, disertaron sobre la tematica mencionada.

Dr. Roberto Aguilar en una de sus dos exposiciones.

Agradecimiento muy especial a la industria farma-ceutica; Pfizer y Astra Zeneca, patrocinadores oro . Tambien con el apoyo de Glaxo Smith Kline, Merck Genericos, Organon, Roche y Abbott.

Luis Alemán,, Mauricio Sánchez, Antonio Lourenco y Nelson García, departen con estudiantes de psicología, asistentes del Simposio.



Enero - Marzo 2006

Asociación Nicaragüense de PsiquiatríaFundada el 27 de Febrero de 1982

Afilidada a:

Asociación Mundial de Psiquiatría

(WPA)

Asociación Psiquiátrica

Latinoamericana (APAL)

Fecha:Viernes 31 de Marzo

Sábado 01 de Abril 2006

Horario:08:00 am. a 02:00 pm.

Dirigido a:Dirigido a:

Médicos EspecialistasMédicos GeneralesPsicólogosEstudiantes de MedicinaEstudiantes de PsicologíaTrabajadores SocialesEnfermeras y trabajadores del Sector Salud

Asociación Centroamericana de

Psiquiatría(ACAP)

Local:Universidad Centroamericana (UCA),Auditorio Aula Magna “Cesar Jerez”

Trastornos Afectivos Bipolaresy Esquizofrenia

SIMPOSIO

Asociación Nicaragüense de PsiquiatríaFundada el 27 de Febrero de 1982

Afilidada a:


(WPA)


(WPA)





Fecha:Viernes 31 de Marzo

Sábado 01 de Abril 2006

Horario:08:00 am. a 02:00 pm.

Dirigido a:Dirigido a:

Médicos EspecialistasMédicos GeneralesPsicólogosEstudiantes de MedicinaEstudiantes de PsicologíaTrabajadores SocialesEnfermeras y trabajadores del Sector Salud


Psiquiatría(ACAP)


Psiquiatría(ACAP)

Local:Universidad Centroamericana (UCA),Auditorio Aula Magna “Cesar Jerez”



SIMPOSIO

