ENDOPROTESIS BIFURCADA ILIACA PARA REVASCULARIZACIÓN HIPOGÁSTRICA EN EL TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS AORTOILÍACOS
Abdelkader Abu-Sneimeh A, Martin González MT, Gómez Olmos C, Chinchilla
Molina A, Aracil Sanus E, Gallo González P, Cuesta Gimeno C.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
INTRODUCCION (I)
• Los AAA se asocian a un 20-30% a aneurismas de las arterias ilíacas.
• La permeabilidad de la arteria hipogástrica en estos casos dificulta el tratamiento endovascular.
INTRODUCCION (II)
Opciones de tto :1- Mantenerlas, con riesgo de fuga
(discutido).2- Embolizar las hipogástricas3- Revascularizarlas.
OCLUSION DE A.HIPOGASTRICA
• Claudicación glútea mantenida en un 1/3 de los casos.
• Impotencia sexual en varones.
• Muy raramente: isquemia intestinal o medular.
Serie – Oclusión hipogástricas
Complicaciones
Karch et al.(J Vasc Surg. 2000)
24 casos de oclusión hipogástrica
- Claudicación glútea en 7 casos (32%) que se resolvió en 3 pacientes a los 6 meses.- 3 casos de isquemia colónica, precisando resección quirúrgica en un caso.
Rayt et al.(Cardiovascular Intervent Radiolo. 2008)
29 casos de oclusión hipogástrica
- Claudicación glútea 55% (16 casos)(52% unilateral y 63% bilateral).- Disfunción eréctil en el 46%.
Farahmand et al.( Eur J Vasc Surg. 2008)
96 casos - Claudicación glútea 50% (51 casos), en el 34% persistió la clínica a los 6 meses.- Disfunción sexual en el 19,6% (19 casos)
Yano et al. (J Vasc Surg. 2000)
103 casos - Isquemia pélvica en el 20%.
Wyers et al(J Vasc Surg. 2000)
31 casos - Claudicación glútea 35,5% (11 casos).- Un caso de necrosis glútea .- Un caso de neuropatía isquémica.
Revascularizar al menos una hipogástrica
REVASCULARIZACION HIPOGASTRICA
- Bell botom- Abordaje híbrido- Endoprótesis para revasc. retrógrada (+ BP F-F)- Endoprótesis aórtica bifurcada destinando una de sus ramas a revascularizar de forma anterógrada una de las hipogástricas (+ BP F-F)- Branch ilíaco.
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REVASCULARIZACION HIPOGASTRICA
MATERIAL Y METODOS (I)
• Desde mayo-2010: 4 casos de endoprótesis bifurcada con rama a hipogástrica + emboliz. de la contralateral.
• Varones 70-78 años.
• 2 Branch a hipogástrica der. y 2 a la izq.
MATERIAL Y METODOS (II)
HTA Dislipemia
Cardiopatía
Enfermedad Cerebrovascular
Broncopatía
IRC
Paciente I × ×
Paciente II × × × ×
Paciente III ×
Paciente IV × × × × ×
MATERIAL Y METODOS (III)
• Dosis media de contraste acumulado: 1585 mGy.
• Tiempo medio de escopia con respecto al procedimiento habitual: 60 min.
• Duración media de la intervención con respecto a la habitual: 90 min.
CONTROL ANGIOGRAFICO
SEGUIMIENTO
• Con eco-doppler y AngioTC
• No hubo ningún caso de claudicación glútea o clínica de isquemia pélvica
• Al mes: permeabilidad de la reconstrucción y ausencia de endofugas.
CONCLUSIONES (I)• La preservación de la circulación pélvica es factible en el
tto de los A. aortoilíacos con la reparación endovascular exclusivamente.
• Preserva el flujo de la hipogástrica de forma anatómica, estable y segura.
• Selección cuidadosa de los pacientes, con anatomía favorable (ausencia de estenosis en el ostium, de trombosis o estenosis en la arteria, angulaciones extremas de la AIE o kinking severo).
CONCLUSIONES (II)
• Planificación meticulosa y un personal entrenado.
• Se necesita un seguimiento a mayor plazo
para evaluar su superioridad frente a las alternativas convencionales para preservar el flujo en las hipogástricas.
Muchas gracias
Abdelkader Abu-Sneimeh A, Martin González MT, Gómez Olmos C, Chinchilla Molina A, Aracil Sanus E, Gallo González P. Cuesta Gimeno C.Servicio Angiología y Cirugía Vascular
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