ENDOMETRITIS PUERPERAL
Dra. Pamela Rojas S.
Definición Endometritis Puerperal
• Infección que compromete el Infección que compromete el endometrioendometrio
Endometritis Puerperal
DEBE CUMPLIR AL MENOS UNO DE DEBE CUMPLIR AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOSLOS SIGUIENTES CRITERIOS
Criterio 1Criterio 1 : :
La paciente tiene al menos La paciente tiene al menos dosdos de de los siguientes signos o síntomas :los siguientes signos o síntomas :– Fiebre > de 38º– Sensibilidad uterina o subinvolución
uterina– Secreción uterina purulenta o de mal
olor
Endometritis Puerperal
• Criterio 2Criterio 2 : :
-La paciente tiene c-La paciente tiene cultivo positivo de fluídos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica
Endometritis Puerperal
• Criterio 3Criterio 3– Diagnóstico médico de E.P. en la
historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad
• No se notificaNo se notifica : :– Líquido amniótico purulento al ingreso – Ruptura de membranas con más de 48
hrs. antes del ingreso
INDICADORES• OBLIGATORIOS nº de endometritis puerperal en parto
vaginal/ nº de mujeres con parto vaginal
nº de endometritis puerperal en parto cesárea/ nº de mujeres con parto cesárea
• CONDICIONAL nº de endometritis puerperales en
parto cesárea sin trabajo de parto/ nº de mujeres con parto cesárea sin trabajo de parto
Epidemiología a Nivel Nacional
Tipo de Parto Vaginal Cesárea Cesárea sin trab.de parto
Nº E.puerperales 1012 350 43Nº partos 80.786 33200 6952Tasa x 100 partos 1.25 1.05 0.62Cuartil 75% 1.7 1.7 0.9
Tipo de Parto Vaginal Cesárea Cesárea sin trab.de parto
Nº E.puerperales 1012 350 43Nº partos 80.786 33200 6952Tasa x 100 partos 1.25 1.05 0.62Cuartil 75% 1.7 1.7 0.9
Endometritis Puerperal /100 partos,año 2000
113.986 partos 29.1% cesáreas
Tasas EP Vaginal/Cesárea ( P=0.005)
Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH MINSAL, Chile 1999-2000
Tasa de Endometritis Puerperal por 100 partos por
tipo de partoChile 1996 a 2000
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1996 1997 1998 1999 2000
años
EP
/100
par
tos
VaginalCesárea
Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH
MINSAL, Chile 1999-2000
Tasa de Endometritis Puerperal por 100 partos por
tipo de partoChile 1996 a 2000
Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH
MINSAL, Chile 1999-2000
Tipo de parto
1996 1997 1998 1999 2000
Vaginal 1.3 1.3 1.3 1.5 1.3
Cesárea 2.0 1.5 1.4 1.4 1.1
Indicadores de IIH para el año 2002
Hospitales Generales
Tipo de Parto Vaginal Cesárea CesáreaSin T. de P.
Endometritis Puerperales 1.6 1.6 0.9
Tipo de Parto Vaginal Cesárea CesáreaSin T. de P.
Endometritis Puerperales 1.6 1.6 0.9
MINSAL, Chile 2002
Microorganismos más frecuentes en Endometritis
Puerperal
Endometritis Post-Parto Vaginal Endometritis Post-Cesárea% con Agente 28.4 % con Agente 41.9
Agente % Agente %Escherichia coli 31.9 Escherichia coli 19.9S. coagulasa negativa 14.7 S. coagulasa negativa 18.8Bacillus sp 10.9 Staphylococcus aureus 10.5Staphylococcus aureus 8.2 Enterobacter sp 7.2Enterobacter sp 4.7 Bacillus sp 6.6
Endometritis Post-Parto Vaginal Endometritis Post-Cesárea% con Agente 28.4 % con Agente 41.9
Agente % Agente %Escherichia coli 31.9 Escherichia coli 19.9S. coagulasa negativa 14.7 S. coagulasa negativa 18.8Bacillus sp 10.9 Staphylococcus aureus 10.5Staphylococcus aureus 8.2 Enterobacter sp 7.2Enterobacter sp 4.7 Bacillus sp 6.6
Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH
MINSAL, Chile 1999-2000
Mecanismos de Infección
• Ruptura equilibrio defensivo Ruptura equilibrio defensivo uterinouterino
• Excesivo número de bacteriasExcesivo número de bacterias
• Introducción de cepas Introducción de cepas bacterianas virulentasbacterianas virulentas
Progresión de la Infección
• Ascensión de bacterias a la cavidad Ascensión de bacterias a la cavidad endometrialendometrial
• Invasión del miometrioInvasión del miometrio• Extensión a las áreas parametrialesExtensión a las áreas parametriales• Invasión del torrente sanguíneoInvasión del torrente sanguíneo• Abscesos miometriales, parametriales o Abscesos miometriales, parametriales o
anexialesanexiales• Tromboflebitis pélvica sépticaTromboflebitis pélvica séptica• Metástasis sépticas distales en hígado y Metástasis sépticas distales en hígado y
pulmónpulmón
Factores de Riesgo E.P.Parto Vaginal
• Indigencia Indigencia
• AnemiaAnemia
• Rotura prolongada de membranasRotura prolongada de membranas
• Trauma de tejidos blandosTrauma de tejidos blandos
• FórcepsFórceps
Factores de Riesgo E.P.Parto Cesárea
• Indigencia Indigencia
• Trabajo de partoTrabajo de parto
• Membranas rotasMembranas rotas
• Tactos vaginalesTactos vaginales
Número Tactos Vaginales
Deberá diferenciarse y evaluar cada Deberá diferenciarse y evaluar cada paciente en relación al riesgo de infección.paciente en relación al riesgo de infección.
Trabajo de parto : Trabajo de parto : 6 tactos (Membranas intactas)6 tactos (Membranas intactas)
3 tactos (Membranas rotas) 3 tactos (Membranas rotas)
Factores de Riesgo controversiales en E.P.por
Cesárea
• Anestesia generalAnestesia general• Cirugía prolongadaCirugía prolongada• Inexperiencia del cirujanoInexperiencia del cirujano• Madres jóvenesMadres jóvenes• Obesidad no patológicaObesidad no patológica• Quiebre de la técnica asépticaQuiebre de la técnica aséptica• Extracción manual de placentaExtracción manual de placenta
Medidas Efectivas de Prevención de E.P.
• Técnica asépticaTécnica aséptica• Antibioprofilaxis en cesárea de Antibioprofilaxis en cesárea de
urgenciaurgencia• Cesárea electivaCesárea electiva• Disminución del número de tactosDisminución del número de tactos• Disminución de instrumentación Disminución de instrumentación
uterinauterina• Técnica quirúrgica adecuadaTécnica quirúrgica adecuada
• Preparación perineal sólo con Preparación perineal sólo con recorte de vellorecorte de vello
• Personal capacitadoPersonal capacitado• Educación a la pacienteEducación a la paciente• Aseo perineal según técnica en el Aseo perineal según técnica en el
puerperiopuerperio
Medidas Efectivas de Prevención de E.P.
Medidas No Comprobadas
• Irrigación vaginal con antisépticosIrrigación vaginal con antisépticos• Enema evacuanteEnema evacuante• RasuradoRasurado• Antibioprofilaxis en cesárea Antibioprofilaxis en cesárea
electiva y parto vaginalelectiva y parto vaginal
Medidas Inefectivas
• Aislamiento individualAislamiento individual
• Acciones sobre el ambienteAcciones sobre el ambiente
• Sectores de paciente sépticosSectores de paciente sépticos
• Desinfección terminal de las salas con Desinfección terminal de las salas con pacientes infectadospacientes infectados
Conclusiones
• Tendencia a la disminuciónTendencia a la disminución• Asociada a la pobreza, a factores Asociada a la pobreza, a factores
del paciente (anemia), y de la del paciente (anemia), y de la atención (cirugía, instrumentación, atención (cirugía, instrumentación, tiempo de membranas rotas y tiempo de membranas rotas y tactos vaginales)tactos vaginales)
• Producida por microorganismos que Producida por microorganismos que colonizan la vaginacolonizan la vagina
Bibliografía•Margaret Lynn Yonekura, M.D.
Richard P. Wenzel, William Wilkins, Baltimore 1986. Prevention and Control of Nosocomial Infections
Prevention of Postcesarean Febrili Morbidity
•William J. Ledger
J. Benett Philip S. Brachman
Ed. Little Brown and Company (Inc.) Boston 1986. Hospital Infections
Puerperal Endometritis
•Faro S; Martens MG
Am. Journal Obstet Gynecol April 1990
Antibiotic Prophylaxis. Is There a Difference
•Manual de Prevención y Control de IIH – MINSAL Chile 1998
•Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH, Chile MINSAL 1999 - 2000
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