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Medición de la calidad del software en el ámbito de la especificación de requisitos
ELABORACIÓN DE UNA HERRAMIENTA BASADA EN MÉTODOS ESTADISTICOS AVANZADOS PARA LAESTIMACIÓN DEL RIESGO DE OCURRENCIA DE EVENTOS EN SITUACIONES COMPLEJAS
Elizabeth InfanteDirector:Dr. Albert Navarro
Universidad Autónoma de BarcelonaDepartamento de Ginecología y pediatría
Cerdanyola, 2008
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Medición de la calidad del software en el ámbito de la especificación de requisitos
Introducción: Basada en un ejemplo
La Consulta de anticoagulación CAT
Debido a la creciente demanda de terapia anticoagulante para pacientes ambulatorios,Fue necesario el desarrollo del Servicio de anticoagulación, que permita brindar seguridad y efectividad del tratamiento a pacientes en riesgo de trombosis; conEl menor número de complicaciones posibles, dando una mejor calidad de vida.
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ConceptosINR
Es un método para calibrar la razón del tiempo de protrombina(TP),a un estándar común. ( Indice normalizado de la razón) (TP paciente / TP control)isi
En base al resultado del INR se modifica el fármaco.
SangradoAbrir o punzar una vena y dejar salir determinada cantidad de sangre
Pérdida de sángre por diferentes causas.
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Conceptos
Sangrado Mayor:•Shock hipòvolemico•Hemorragias digestivas superior con disminución de la HB >2 gr•ACV hemorrágico
•Hemorragia subaracnoidea
Sangrado Menor:•Epistaxis . Melena, rectorragia•Equimosis y petequias . Hemorragia ocular•Hematomas . Metrorragia•Hematuria macroscópica . Heridas Sangrantes.•Hematuria microscópica
Por qué de la anticoagulación:El paciente padece de alguna enfermedad que lo hace propenso a formar coágulos de forma espontánea en su circulación, los cuales podrían atascarse en cualquier Parte del organismo produciendo daños severos.
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Flujograma del paciente que asiste a la consulta de Anticoagulación
Paciente
Llega a la consulta
Referencia Médica
• Motivo de la anticoagulación• Indicación• Con/ sin tratamiento de anticoagulación (Wuarfarina)Libro de cita
Cita en 1 semana
Día de la cita
8 am se le practicaun INR11:30 am
Consulta, en donde se indica y/o ajusta el ttoque esta tomando
Historia 1 era vez
Historia sucesiva
(Formato)(1 semana)(formato)
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Historia 1 era vez
Historia sucesiva(Formato)
De acuerdo al Dx se asigna un rango de INR (pag 22 y 23 de las normas)
Se revisan los antecedentes y se evalúa el riesgo hemorrágico de acuerdo a las patologías concomitantes
2.5 - 3.5 2.0 - 3.0
• Síndrome Antifosfolipidos• Prótesis valvular mitral
•Resto de los diagnósticos( DX)
Presencia de patología concomitante
NO SI
Sigue el curso normal de la consulta
Se solicita evaluación por especialista de la patología
(1 semana)(formato)
Se ajusta el medicamento y solicita un nuevo IRN de acuerdo al algoritmo normas pag 22-23
Se pregunta si ha tenido complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas
Dependiendo del resultado del INR
y/o el tipo de complicaciones se tomaran diferentes
conductos
Sangrado menor con INR normal
Sangrado menor con INR alto
Sangrado mayor con cualquier valor
de INR
Mantener igual tratamiento
Hospitalización
Valores del INR
> 3.5 – 5.59 ≥ 6.0
Modifica dosis
AdministrarVit K Vo
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Información existente en el servicioCAT ( Historia clínica)
• Historia de Primera:•Datos personales ( nivel de instrucción, socioeconómico, ocupación etc.)•Diagnóstico de su patología Cardiovascular y otros diagnósticos asociados •Antecedentes personales •Hábitos alcohólicos y de tabaco •Terapia farmacológica que recibe•INR y fecha de ingreso.
• Historia de Control•Datos personales •INR deseado según su patología •En cada visita se anota : Valor del INR y la fecha
•Dosis correspondiente a cada día de la semana•Complicaciones•Recomendaciones •Ajuste (s/n) del medicamento, (warfarina) •observaciones
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Problemas planteadas por la CAT
• Dificultades con el monitoreo y el temor de complicaciones hemorrágicas
• Recurrencia de sangrado mayor o menor, con patologías asociadas ariesgo de sangrado como son :
•Trombosis venosa profunda •Tromboembolismo post cirugía•Prótesis valvulares . Etc.
• Demanda cada vez creciente de la terapia anticoagulante para pacientesambulatorios.
• Capacidad de brindar una seguridad y efectividad en el riesgo de sangrado que tiene el paciente anticoagulado.
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Por qué de las dificultades
• El paciente anticoagulado es muy sensible hacer sangramientocon gran facilidad si no se controla con un intervalo de consultas muy cercas
• Implica un control detallado del comportamiento individual delpaciente a lo largo de su estancia en el servicio
• La sistemática actual del servicio : El paciente, en general consulta cada 7 días, esto influye en su vida cotidiana y en unaorganización no óptima del servicio.
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Servicio
Objetivos:
Optimizar la programación de las visitas de cada paciente anticoagulado,permitiendo maximizar el trabajo del profesional de la salud manteniendo o disminuir la presencia del evento Final, sangrado mayor y/o menor.
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIOBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓÓNN
La elaboración de un esquema de análisis basado en métodos estadísticos avanzados para la estimación del riesgo de ocurrencia de eventos en situaciones complejas
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Como seria las Mediciones ?
?
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Estructura del seguimiento del paciente
t0 t1 t2 t3 tn………..
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100,021181Total
2,4510SistemaPerdidos
100,097,620671Total
100,04,54,4929SANGRADO MENOR
95,5,1,121SANGRADO MAYOR
95,4,2,251TROMBOEMBOLICAS
95,295,292,919670SIN COMPLICIONESVálidos
Porcentaje acumulado
Porcentaje válidoPorcentajeFrecuenciaGRUPO DE COMPLICACIONES
Información al 20-12-2007
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Representación Gráfica de la evolución de varios eventos en un mismo individuo
EV
EN
TO
S
t0
TIEMPO
1
2
3
4
Hematomas
Epistaxis
Hemorragia Ocular
Hematuria Macroscópica
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Determinación del INR de un paciente
0
1
2
3
4
5
6
7
8
20-fe
b-06
04-A
PR-200
6
09-m
ay-0
6
06-ju
n-06
30-ju
n-06
15-A
UG-2
006
18-o
ct-0
6
04-D
EC-200
6
26-D
EC-200
6
25-JAN-2
007
12-m
ar-0
7
18-A
PR-200
7
Valo
res d
el I
NR
Ejemplo de la Historia Nro. 00.006
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QUE SE TIENE – Fenómenos encontrados en el ejemplo:
• Múltiples eventos
• Eventos recurrentes
• Simultaniedad de eventos
• Variables independientes y dependientes del tiempo
• Variables continuas y categóricas
• Posibilidad de varias escalas de tiempo
• Intervención
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IDEAS – AYUDA !!!
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IDEAS – AYUDA !!!
• Hazard
h(t) = riesgo de padecer el evento inmediatamente después de t, condicionado a que se ha sobrevivido hasta t
h(t) = δδ
)T δ(lim
0
ttTtP ≥+<≤→
• Análisis de supervivencia
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IDEAS – AYUDA !!!
• Riesgo Individual
• Riesgo Marginal
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Pronósticos
Predictivos
SimulaciónSimulación
IDEAS – AYUDA !!!
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Modelos de Simulación
Modelos de PronosticoModelos de Predictivos
IDEAS – AYUDA !!!
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EV
EN
TO
S
0Visitas
1
2
3
t1 t2 t3
EV
EN
TO
S
0Visitas
1
2
3
tj………
Combinación de Escalas de Tiempo
T=0, tiempo a partir de la estabilidad del paciente
Escalas de tiempos
T=0, tiempo cuando sale de la consulta
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