El Shock hipovolémico es el fallo en la perfusión y aporte de oxígeno tisular resultante de la reducción del volumen
intravascular.
El shock se define como el estado en el cual la cantidad de O2 ofertado a los
tejidos es inadecuada para mantener la respiración celular normal.
TIPOS DE SHOCK:
HIPOVOLEMICO
CARDIOGENICO
SEPTICO
DISTRIBUTIVO ( VASCULOGENICO O NEUROGENICO)
OBSTRUCTIVO
MECANISMOS DE PRODUCCION DEL SHOCK
PRESION SANGUINEA
GASTO CARDIACO (GC) RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA (RVS)
DESCARGA SISTOLICA (DS)
FRECUENCIA CARDIACA (FC)
PRECARGA POSTCARGA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
SHOCK COMPENSADO
Sistema Simpático Renina-Angiotensina-Aldosterona Vasopresina
Vasocontricción Arterial y venosa
Aumento de FC
Aumento de Inotropismo Cardiaco
AUMENTO de la PAM
AUMENTO DEL GC
Activación
SIGNOS DEL SHOCK COMPENSADO
• Desaparecen las venas superficiales
• Frialdad y palidez de piel y mucosas • Sequedad de las mucosas • Debilidad muscular • Oliguria • Disfunción Gastrointestinal
Venocontricción
Vasocontricción Arterial
• Presencia de Acidosis Metabólica Zonas
Hipoperfundidas
PAM Normal o Disminuida
SIGNOS DE SHOCK DESCOMPENSADO
PAM Disminuida Flujo en Órganos Vitales Disminuido
• Deterioro del estado neurológico • Pulso periférico Débil o Ausente • Arritmias • Se acentúan los signos de hipoperfusión periférica
• Oliguria o anuria • Frialdad y Palidez de mucosas • Debilidad muscular • Acidosis Metabólica
Sistema Nervioso Central Corazón Riñón
Aparato Respiratorio Músculo Esquelético
Hígado Tracto Gastrointestinal
Hemostasia
ALTERACIONES ORGANICAS EN EL SHOCK
Sistema Nervioso Central
1- Inicialmente excitación, nerviosismo y jadeo por liberación de catecolaminas
2- Conciencia: buen estado por preservación del flujo sanguíneo cerebral hasta fases tardías
3- Si la conciencia esta inicialmente disminuida, evaluar problema neurológico
Corazón 1- Inicialmente el miocardio es preservado, hay vasodilatación coronaria y respuesta a la estimulación simpática que produce aumento del inotropismo y frecuencia cardiaca.
2- Tardíamente, se agota el mecanismo protector hay disminución del flujo coronario y liberación de factores depresores del miocardio
INSUFICIENCIA CARDIACA
ISQUEMIA RENAL Isquemia Tubular Aguda
Falla Renal Transitoria
Necrosis Cortical
Falla Renal Permanente
APARATO RESPIRATORIO
• TAQUIPNEA por Liberación de catecolaminas y Acidosis metabólica
• AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO por alteración de la relación
ventilación / perfusión
• DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA Por hipoxia tisular y acidosis metabólica
APARATO RESPIRATORIO
Claudicación de la musculatura
• Taquipnea cada vez más superficial • Disminución de la ventilación alveolar • Disminución de la oxigenación • Acumulo de CO2
MUSCULO ESQUELETICO
• Aumento del catabolismo • Acumulo de ácido láctico • Isquemia
Debilidad Muscular
FALLA VENTILATORIA
HIGADO
Alteración del mecanismo de los carbohidratos, llegando en fases tardías a la HIPOGLUCEMIA.
Disminución del metabolismo del ácido láctico empeorando la ACIDOSIS METABOLICA.
Tracto Gastrointestinal
Descenso mayor al 50% del flujo intestinal
• Ruptura de la barrera intestinal • Traslocación de bacterias y toxinas • Síntesis de factor depresor de miocardio
Hemostasia
C.I.D
• Fenómenos hemorrágicos • Trombos intravasculares • Aumento del tiempo de coagulación
SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
• Laceración de arterias y/o venas
• Grandes fracturas
• Hemotorax
• Hemoperitoneo
Esquema básico de tratamiento shock hemorrágico
1. SOPORTE RESPIRATORIO
2. SOPORTE CIRCULATOTIO
a. REPOSICION DE LA VOLEMIA.
b. REPOSICION DE LA MASA ERITROCITARIA. c. CONTROL FACTORES DE COAGULACION. d. OTRAS MEDIDAS DE SOPORTE
CARDIOVASCULAR. e. OTRAS MEDIDAS
CRISTALOIDES ISOTONICOS:
Ringer Lactato – Solución fisiológica
Los primeros 10-15 min.:
1 – 4 ml/kg/min.
Luego:
90 ml / kg / hora (perro)
60 ml /kg/ hora (gatos y cachorros)
Mantenimiento:
5 – 10 ml/kg/hora
CRISTALOIDES HIPERTONICOS:
Los primeros 5 min.:
3-5 ml/kg
Luego:
5 –10 ml/kg/hora mantenimiento con cristaloides (50% Ringer lactato 50% dextrosa al 5%)
Cloruro de sodio 7,5%
2. Uso de coloides :
-Contienen moléculas de gran tamaño
-Rápida restitución de la volemia
-Mayor duración
a) Coloides naturales:
-Plasma
-Albúmina
-Sangre entera
b) Coloides sintéticos: dextranos
-Los más utilizados D-40 y D-70
-El D-70 permanece más de 12hrs en el organismo
Ventajas de su uso:
-Reducen la viscosidad sanguínea
-Mejoran la microcirculación
-Útiles en presencia de microtrombos
Precauciones:
-Efecto inhibitorio sobre la coagulación
-Reacciones anafilácticas (Muy raro)
-Posible inducción de IRA (moléculas pequeñas)
-Aumento temporal de la glucemia
-Interferencia en los resultados de pruebas de compatibilidad
COLOIDES SINTETICOS
“El uso de coloides sintéticos va siempre seguido de la administración de cristaloides en velocidad y dosis de mantenimiento de shock”
CRISTALOIDES ISOTONICOS
Ringer Lactato – Solución fisiológica
5 – 10 ml/kg/hora
Hipotensión Principal complicación
CAUSAS
Anestesia
Disminución del retorno venoso
Cardiopatía preexistente
Shock endotóxico / Liberación de vasoactivos
Hipotensión TRATAMIENTO
Eliminar causas mecánicas
Evaluar profundidad anestésica
Corregir la causa
Administrar O2 al 100%
Ventilar a presión positiva
Hipotensión TRATAMIENTO
Incrementar el inotropismo
Fenilefrina 0.5 mg/kg/
Fenilefrina 0.5 a 1.0 µg/kg/min
Hipotensión TRATAMIENTO
Incrementar el inotropismo
Etilefrina 0.5 mg/kg/ Etilefrina 0.5 a 1.0 µg/kg/min
Hipotensión TRATAMIENTO
Incrementar el inotropismo
Dopamina 5 a 7 µg/kg/min
Dobutamina 3 a 7 µg/kg/min
Hipotensión TRATAMIENTO Bicarbonato de sodio EV
1 mEq/kg por cada 10 minutos de hipotensión
hasta un máximo de 3 mEq/kg totales
Hipotensión
Que pone en riesgo la vida PAS < 60 mm Hg
Suspender los anestésicos Administrar O2, intubar
VPP Dopamina o Dobutamina
Hipotensión
Que no pone en riesgo la vida PAS > 70 mm Hg
Reducir aporte de anestésicos Administrar líquidos EV
Evaluar la necesidad de VPP
Hipotensión
Anestesia profunda
Reducir el aporte de anestésicos Inotrópicos positivos Emplear antagonistas
Hipotensión
Arritmias cardiacas
Lidocaína 1 a 2 mg/kg EV bolo
0,04 a 0,08 mg/kg/min EV
EN FELINOS DISMINUIR LA DOSIS A LA MITAD
Hipotensión
Hemorragia
Controlar la hemorragia Administrar líquidos por vía EV
Solución salina hipertónica Coloides Sangre
Hipotensión
SOLUCIÓN SALINA HIPERTONICA 7,5 % 5 mL/kg EV
20 mL de salina al 20% (1 ampolla) +
40 mL de salina normal
RECORDAR !! “El SHOCK del individuo politraumatizado es el resultado de varias circunstancias asociadas. Puede cursar con SHOCK hipovolémico por hemorragia, cardiogénico por contusión cardíaca,obstructivo por neumotorax a tensión, vasculogénico por traumatismo neurológico, y séptico por heridas importantes o ruptura del tracto gastrointestinal “
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