El Método del CollarUna nueva opción en planificación familiar
¿Por qué desarrollar métodos naturales sencillos?
Demanda de métodos naturales
- poco uso de métodos naturales modernos
- alto uso de prácticas tradicionales(retiro, abstinencia periódica)
- conocimiento incorrecto de la fase fértil
Uso de Planificación Familiar(Mujeres en unión a nivel mundial)
Nada43%
Tradicional8%
Otros Métodos
49%
Fuente: DHS (varios)
Perú: Uso actual de métodos de planificación familiar
Perú, ENDES Continua. I Semestre 2004
22.1
28.9%
49.0
Métodos tradicionales
Ningún método
Métodos Modernos
Identifica como fértiles los días 8-19 del ciclo menstrual.
Permite que las usuarias tengan relaciones sexuales protegidas o se abstengan, en los días fértiles.
Ayuda a evitar embarazos no deseados o no planeados
El collar constituye el instrumento nemotécnicoEl collar constituye el instrumento nemotécnico
El Método de Días Fijos o del Collar
Pueden usar el Método del Collar:Mujeres con ciclos entre 26 y 32 días
de duraciónParejas que pueden tener relaciones
sexuales protegidas o evitan tener relaciones durante los días 8 - 19
Parejas que no están en riesgo de contraer ITS
¿ Quiénes pueden usar este método?
De la Investigación a la Práctica
Incorporación a Servicios
Investigación Operativa
Estudios de Eficacia
Estudios Teóricos
Cálculo de la probabilidad teórica de embarazo en mujeres que habían utilizando una fórmula fija para identificar su fase fértil: Se utilizaron datos del estudio realizado
por la OMS (7,600 ciclos menstruales) sobre el M. de Billings, que recogió información sobre varios aspectos del ciclo menstrual (duración del ciclo, síntomas de ovulación, etc.), en 5 lugares geográfica y culturalmente diversos.
1° Basados en los días fértiles identificados por el M. de Billings, se determinó el porcentaje de ciclos en los cuales la mujer NO se habría embarazado si hubiese tenido relaciones sexuales, solamente en los días considerados no fértiles.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2
Prob
abili
dad
de E
mba
razo
Fuente: Wilcox et al. (1998)O
vula
ció
n
2° Probabilidad de embarazo por relaciones sexuales en días periovulatorios
Fuente: IRH 2002, con datos de OMS 1981.
Se usó día pico como indicador de ovulación
4.3
8
12.1
0.92.4
5.6
18.4
11.9
30.1
0
5
10
15
20
25
30
35
-4 -3 -2 -1 Medio 1 2 3 4
Días
% de ciclos
3° Probabilidad de ovulación
0
10
20
30
40
50
60
10 15 20 25 30 35 40 45
Edad
Dias
MEDIANA
LONGITUD DEL CICLO MENSTRUAL POR EDAD CRONOLOGICA
5%
95%
Fuente: Adaptado de Vollman, 1977 y Speroff, Fritz 2005
Longitud del ciclo menstrual
En consecuencia siendo que:
• el periodo fértil se inicia 5 ds. antes de la ovulación y dura hasta el día de la ovulación,
• que el día pico puede ocurrir potencialmente 3ds antes y 3 ds después de la ovulación,
Se determinó que el intervalo que se inicia el día P – 8 y finaliza el día P + 3 constituye la fase potencialmente fértil del ciclo
Día 8 Día 19
Ubicación de la fase fértil dentro del ciclo menstrual
Ciclo Menstrual
5 días 12-24 horas
Ventana de Fertilidad
Regla Momento probable de ovulación
Día 8 Día 19
La ventana de la fertilidad
FértilF rtil1 2 3 4 5 7 9 10111213 15161718192021 2322 24 272526 28296 8
Método del Collar: Días fértiles
14
Usa una fórmula fija para la fase fértil.
Usan la misma “ventana de fertilidad” para todos los ciclos.
Se ha probado en un estudio bien diseñado.
Requiere información sobre los 6 ciclos anteriores
Usuarias deben hacer cálculos complicados cada mes.
Nunca ha sido probado.
Método del Collar y el Método del RitmoDiferencias entre el
El Collar del Ciclo
El día que llega la regla coloque el anillo en la perla roja, y…….
Mueva el anillo todos los días Siempre mueva el anillo del lado angostoal lado ancho de la perla
marque ese primer día en su calendario
1. 2.
3. 4.
Instrucciones para su uso
Cuando el anillo este en las perlas BLANCAS, no tenga relaciones sin protección para evitar un embarazo.
Cuando el anillo este en las perlas marrones, son días seguros en que no hay embarazo.
Instrucciones para su uso
De la Investigación a la Práctica
Incorporación a Servicios
Investigación Operativa
Estudios de Eficacia
Estudios Teóricos
Estudio multi-centrico prospectivo
Método ofrecido y proporcionado a través de programas existentes en Perú, las Filipinas y Bolivia
478 usuarias seguidas mensualmente durante 13 ciclos
Estudio de Eficacia
Localidades:
25%
21%21%
21%
12% Trinidad, Bolivia
Juliaca, Peru
Lima, Peru
La Trinidad, Filipinas
Tuba, Filipinas
n=478
478 Usuarias admitidas al estudio
13 Ciclos por usuaria
4035 Ciclos de uso del método
43 Embarazos
96.9% de ciclos con uso correctoFuente: Arévalo et al, Contracpetion 2002
Eficacia del Método
11.9Uso correcto + uso incorrecto
5.6Uso correcto (con otro método)
4.7Uso correcto (con abstinencia)
Número de embarazos por 100 años/mujer, en el primer año de uso del método.
Fuente: Arévalo et al, 2002
Eficacia del Método
% de embarazadas en el primer año de uso
Método del Collar 5 12
Condón Masculino 2 15
Píldora 0.3 8
251-9Abstinencia Periódica
2918Espermicidas
8585Nada
Uso Típico Uso Correcto
Fuente: Adaptado de Contraceptive Technology, 17th edition, 1998
Falla de Métodos Controlados por la Usuaria
Objetivo:Desarrollar un modelo
programáticamente factibleContar con modelos validados en
campo para:
Capacitación Entrega de servicios Monitoreo y evaluación
Experiencia piloto con el MINSA
De la Investigación a la Práctica
Incorporación a Servicios
Investigación Operativa
Estudios de Eficacia
Estudios Teóricos
Incorporación a Servicios Públicos: DIRES San Martín
Entrega de Servicios:Se está usando en toda la DIRES San Martín
Método incorporado en estadísticas oficiales del MINSA – OGEI (Código N°Z30094 para usuarias nuevas)
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria, DISA San Martín
3192 usuarias nuevas hasta agosto del 2005
16
757584
6862
95
64677465
54616663676271
6365556168
5575
102114110
100110
102106
178
211220
208
0102030405060708090
100110120130140150160170180190200210220230240
Método del Collar: Usuarias Nuevas
3192 usuarias nuevas hasta Agosto 2005
Número de Nuevas Usuarias por Año
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Año
Nú
mero
de U
su
ari
as
2002 2003 2004
Núm
ero
de u
suar
ias
nuev
asMétodo del Collar: Usuarias Nuevas
Años 2002 - 2004
% de Nuevas Atenciones por Método
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
DIU Lofemenal
Ovrette Inyectable Condon Ligadura MELA Ritmo Collar
Método
%
2003
2004
Resultados
Seguimiento a 1200 usuarias realizada de marzo a junio del 2004:
784 usando el método
63 embarazos no planificados
101 suspendieron uso porque querían otro hijo
134 suspendieron para usar otro método
118 suspendieron por otro motivo
Resultados
¿En qué lugares del mundo se usa el Collar?
AzerbaijanBangladeshBeninBoliviaBurkina FasoCanadaDRCEcuadorEl SalvadorGhana
NicaraguaPerúPhilippinesRumaniaRwandaTanzaniaTurkeyUnited KingdomUnited StatesZambia
GuatemalaHaitiHondurasIndia
ADRACARECEDPACRSEngender HealthFHI INTRAH/PRIME IPPFJHPIEGO
JSIMSHPathfinderPlan InternationalPopulation CouncilPSISave the ChildrenUNFPAURC
Socios Internacionales
Incluido en: OMS: Opción anticonceptiva que puede ser usada OMS: Recomendaciones prácticas seleccionadas para el uso
de AC Contraceptive Technology 18ª Edición
Boletín Médico de IPPF. Octubre 2003 Programa Colaborativo para compra de insumos para
Planificación Familiar (U.S.) IPPF: Pautas Médicas y de Prestación de Servicios. 3ra. Ed.
2004 Aspectos esenciales de la anticoncepción (próximo) Reportes de Población (próximo)
Reconocimiento Internacional
Incluido en: “Guías Nacionales de Atención
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva”. MINSA – 2004
“Norma Técnica de Planificación Familiar”. MINSA- 2005
http://www.minsa.gob.pe
Reconocimiento Nacional
Expansión a servicios públicos: MINSA ( DISA Lima III), EsSalud
Incorporación a la curricula de formación profesional
Incorporación a los servicios privados: ONGs, clínicas, consultorios
Expansión a otras zonas del país
Próximos pasos
Existe demanda Es un método efectivo Es fácil de enseñar, aprender y usar Hay personas dispuestas a aprender
el uso del Método del Collar El uso correcto mejora con el tiempo
Lecciones Aprendidas
Muchos hombre dan soporte a su uso Incorporar a los hombres es clave para
un uso exitosoSe requiere capacitar a los proveedores
Lecciones Aprendidas
http://www.isrperu.org