El futuro del SNS: análisis DelphiObjetivos, técnica y resultados
Artells J, García A.
Contextoracional
Colaboración con el SNS y obtención de información estratégica: los Delphi de la Fundación SIS
2005: Delphi sobre el futuro del SNS visto por sus máximos dirigentes
2007: el punto de vista de usuarios y pacientes
Objetivospronósticos y deseos
Objetivo de los Delphi:
Obtener una visión plural y anticipativa de las alternativas de desarrollo, legitimación y sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud en el horizonte de los próximos 15 años.
• Por parte de 141 ministros, consejeros y directores generales de la sanidad de los últimos 20 años
• Por parte de más de 200 ciudadanos, pacientes y usuarios del SNS
Deseos vs. Pronósticos
Contenidosadaptación a los colectivos
Evolución del gasto sanitario
Cobertura de prestaciones
Financiación y corresponsabilidad
FINANCIACIÓN y GASTO
Aseguramiento y provisión
Centralidad del paciente
Rol de MSC y CI
Gestión y dimensiones políticasGOBIERNO DEL SNS
Salud pública
Atención primaria
Atención especializada
Política farmacéutica
Atención a colectivos específicos
SALUD PÚBLICA y DISPOSITIVOS ASISTENCIALES
Formación y acreditación
Información y calidad
Investigación biomédica
CALIDAD y MODERNIZACIÓN
Delphi a políticos
Financiación y corresponsabilidad
Seguros y mutuas privadas
Rol de MSC y CI
Organización y gestiónGOBIERNO DEL SNS
Atención especializada
Atención farmacéutica
Salud pública
Atención primariaSALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SANITARIA
Derechos y deberes
Información y toma de decisiones
Pacientes y profesionalesROL DE USUARIOS Y PACIENTES
Profesionales sanitarios
Calidad en el SNS
I+D biomédicaCALIDAD E I+D
Representación colectiva
Delphi a usuarios
Contenidostécnica de grupo nominal
¿cuáles son los procesos, decisiones, cambios y, en general, los factores determinantes para el mantenimiento/mejora de la universalidad, accesibilidad, equidad intrageneracional, calidad técnica, capacidad financiera, legitimidad social y, en resumen, para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud?
91
49
14
Contenidosadaptación a los colectivos
“Se implantarán fórmulas de provisión de las prestaciones de financiación pública en las que exista transferencia efectiva de riesgos a los proveedores”
… financiación selectiva con exclusión de las novedades con aportación diferencial nula”.
“Los medicamentos de prescripción financiados públicamente se dispensarán en los Centros de Salud”.
“Las Facultades de Medicina se orientarán a la obtención de resultados definidos en términos de perfiles competenciales de la profesión médica (entre los que se incluirán las actitudes, además de los conocimientos)”
•Los hospitales públicos competirán en la obtención de recursos, a partir de su capacidad para atraer y satisfacer a los pacientes, y por tanto asumirán también riesgos de mercado
•Se producirán desigualdades entre Comunidades Autónomas en el acceso a los medicamentos más innovadores
•Loc centros de Atención Primaria podrán dispensar medicamentos con receta
•La comunicación, el trato, el soporte emocional y la empatía con el paciente por parte de los profesionales sanitarios mejorará de manera significativa
•Los planes de estudio de las FM incluirán formación activa en habilidades de comunicación e incorporarán las perspectiva del paciente en la enseñanza en las aulas
Técnica Delphiplanteamiento de las cuestiones
4.2. Atención primaria
A continuación se le sugieren escenarios de configuración de la Atención Primaria del SNS en los próximos 15 años. Exprese su visión del futuro en el horizonte de esta consulta, indicando tanto su PRONÓSTICO de ocurrencia (puntuando de 1 - no cree que ocurrirá - a 9 - cree que sucederá) como su DESEO de que se de o no el escenario propuesto (puntuando de 1 - no desea que suceda - a 9 - fuerte deseo de ocurrencia)
Item Afirmación sobre la que posicionarse Emisión de marque una X
4.2.4.
Se integrará el uso de guías farmacológicas y guías de práctica clínica en la atención primaria.
Pronóstico 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Cuestionario 1era ronda
Cuestionario 1era ronda
Cuestionario 2nda ronda
Cuestionario 2nda ronda
1a ronda 1 2 3 4 5 6 7 8 9 6
Ahora responde 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Se integrará el uso de guías farmacológicas yguías de práctica clínica en la atención primaria.
Panelista 139
Técnica Delphirepresentación gráfica
Pronósticos Deseos Percentil 25 7 8 Mediana 7 8 Percentil 75 8 9
Distribución de pronósticos y deseos ante la afirmación: “Se integrará el uso de guías farmacológicas y guías de práctica clínica en la atención primaria”.
92% 74%
Resultadoscategorías
Grandes consensos
Grandes disensos
Diferencias entre colectivos
Futuros deseables y futuros (im)posibles
Acuerdos emergentes
Resultadosa vista de pájaro
Intensificación de las relaciones entre atención primaria, las modalidades de hospitalización intermedias y atención secundaria
Desarrollo y difusión de amplios conjuntos de indicadores de calidad y costes para facilitar la elección y la rendición de cuentas
Información útil, sistemática y homogénea de los centros y servicios de la red pública
Desarrollo preeminente de políticas de promoción de la actividad física y hábitos saludables
Incremento de la importancia de la investigación biomédica en el presupuesto del sistema español de ciencia y tecnología
Impulso a la elección de pólizas libres complementarias de la cobertura pública única y obligatoria
Aseguramiento
Desaparición o integración del Ministerio de Sanidad en un departamento ministerial más amplio
Gobierno del SNS
Instauración o generalización de cualquier tipo de copago
Financiación
Incremento del porcentaje del gasto sanitario privado en el gasto sanitario total
Con respecto a los procesos de regulación de precios y en el periodo bajo análisis
Política Farmacéutica
Evolución del gasto
FINES
MEDIOS
81 % desea que el CI sea ámbito de negociación y acuerdo
20 % lo pronostica
52 % desea que el CI sea el principal centro de decisión
3 % lo pronostica
46 % no desea que el CI sea un órgano consultivo del MSC
45 % pronostica que lo será
21% pronostica que no lo será
Deseos vs. pronósticosgobierno del SNS
64 % no desea que se mantenga la hegemonía estatutaria
77 % pronostica que se mantendrá
77 % no desea que se recurra al déficit público
67% pronostica que sucederá
Deseos vs. pronósticosgestión
37 % no desea que aumente el gasto sanitario más que el PIB
89 % pronostica que aumentará
64 % desea que los pacientes participen en la gestión
76 % pronostica que no sucederá
Deseos vs. pronósticosparticipación
81 % desea que el paciente participe en la toma dec. clínicas
10 % pronostica que sucederá
Resultadosotras posibilidades de análisis
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Opositores al copago –panelistas que puntúan de 1 a 3 en la expresión de deseos
Templados –panelistas que puntúan de 4 a 6 en la expresión de deseos
Adeptos –panelistas que puntúan de 7 a 9 en la expresión de deseos
38% 16% 46%
Figura 76. Distribución de la expresión de deseos ante la afirmación: “Se instaurará o generalizará el copago por servicios no estrictamente sanitarios que se realicen conforme a las preferencias de los pacientes (habitaciones de uso individual, comidas a la carta, elección de
proveedores fuera de su área de servicio, etc.)” e identificación de subgrupos
El objetivo de transformar esta variable mediante la partición del panel en tres grupos es contrastar si las diferencias detectadas en relación con la implantación de copago se mantienen en otras cuestiones planteadas en el Delphi, como medio para identificar “perfiles” de respuesta a lo largo de la consulta
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Opositores al copago –panelistas que puntúan de 1 a 3 en la expresión de deseos
Templados –panelistas que puntúan de 4 a 6 en la expresión de deseos
Adeptos –panelistas que puntúan de 7 a 9 en la expresión de deseos
38% 16% 46%
Figura 76. Distribución de la expresión de deseos ante la afirmación: “Se instaurará o generalizará el copago por servicios no estrictamente sanitarios que se realicen conforme a las preferencias de los pacientes (habitaciones de uso individual, comidas a la carta, elección de
proveedores fuera de su área de servicio, etc.)” e identificación de subgrupos
El objetivo de transformar esta variable mediante la partición del panel en tres grupos es contrastar si las diferencias detectadas en relación con la implantación de copago se mantienen en otras cuestiones planteadas en el Delphi, como medio para identificar “perfiles” de respuesta a lo largo de la consulta
Resultadosotras posibilidades de análisis
Conocer si las respuestas de los panelistas a lo largo de la consulta permiten identificar posiciones consistentes y diferenciadas
Hipótesis: el grupo de opositores al copago por commodities también se posiciona de un modo diferencial al resto del panel en otras cuestiones
Se oponen a que Consejería y CI detenten la máx. autoridad
Contrarios a que aumente el % de gasto privado
Reticentes en el resto de alternativas de copago
Rechazan fórmulas innovadoras de aseguramiento
Menor oposición a generar déficit público
68 % no desea copago sobre servicios asistenciales
13 % rechaza todo tipo de copago
35 % desea copago sobre servicios hoteleros
46 % desea copago sobre servicios no estrictamente asistenciales relacionados con preferencias del paciente
62 % desea copago sobre medicamentos considerando la renta como factor de exención y no la edad
Resultadosaportando matices
iGrac as